Имплантация при пародонтите: особенности методов имплантации зубов при пародонтите

Протезирование при пародонтозе
и пародонтите

По статистике 80% людей старшего возраста в России имеют проблемы с дёснами. Прогрессирование заболеваний тканей пародонта приводит к возникновению пародонтита и пародонтоза. Эти заболевания вызывают атрофию кости и становятся основной причиной потери зубов. Какие виды протезирования возможны в этом случае и как подобрать подходящий протез мы рассмотрим в этой статье.

Что такое пародонтит?​

Пародонтит — это заболевание тканей пародонта, к которому относят соединительную ткань зуба, корень, лунку, по природе происхождения относится к воспалительным патологиям. Причиной развития воспаления являются бактерии Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans. Остатки пищи, налет и зубной камень в межзубных пространствах приводит к повреждению десны, кровоточивости десен, неприятному запаху и нагноению.

Пародонтит часто проявляется на фоне хронических заболеваний, таких как, сахарный диабет, гипотиреоз, язва желудка, сердечная недостаточность. Если пациент курит, наблюдается сильный налет на зубах, присутствует гипертонус жевательных мышц, зубная щетка подобрана неправильно, нарушен прикус, при смыкании зубов травмируется слизистая оболочка, кровоток в деснах ослаблен, в организме нехватка витаминов и минералов, то болезни десен начинают себя проявлять.
Пародонтит имеет несколько форм: острую, хроническую, абсцедирующую.
По степени распространения бывает генерализованным, когда воспалению подвержена большая область, и локализованным, если затронуто одна или несколько зубных единиц.

Выраженная кровоточивость десен, подвижность зубов и оголение шейки зубов наблюдается на ранней стадии пародонтита. Поэтому пациенты чаще обращаются для лечения до того, как болезнь затронет всю полость рта. На ранней стадии пародонтит поддается лечению, следовательно, после курса терапии можно проводить имплантацию. Главным условием для пациента при пародонтите является регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов, соблюдение правил гигиены и индивидуальный подбор щетки и пасты.

Базальная имплантация

Процесс имплантации зубов часто осложняется полной или частичной адентией. Эту проблему решает технология базальной имплантации, с помощью которой имплантаты устанавливаются в твердые отделы челюстной кости, в базальный слой и кортикальную пластину. Технологической особенностью базальной имплантации является то, что установка имплантатов производится с моментальной нагрузкой. Это дает возможность производить имплантацию зубов даже при сильной атрофии костной ткани.

Другое название метода — «имплантация с моментальной нагрузкой», или «одномоментная имплантация». Пациент не должен дожидаться полного вживления имплантатов, чтобы получить возможность жевать, — моментальная нагрузка стимулирует кровообращение в клетках кости и ускоряет естественный процесс регенерации. Остеоинтеграция происходит одновременно с эксплуатацией имплантатов.

Показания и противопоказания к базальной имплантации

Показаниями к базальной имплантации являются любые проблемы с костной тканью, а также необходимость срочного восстановления зубного ряда. Помимо этого, имплантация с моментальной нагрузкой применяется в случаях:

• имплантации одного зуба;
• частичного или полного отсутствия зубов;
• заболеваний десен, таких как пародонтит и пародонтоз;
• уменьшения объемов костной ткани и невозможности ее наращивания.

Что касается противопоказаний, то к ним относят серьезные заболевания общего характера, такие как сахарный диабет, злокачественные опухоли, ВИЧ, туберкулез Наличие таких заболеваний может привести к серьезным проблемам и отторжению имплантатов. Другими противопоказаниями к имплантации с моментальной нагрузкой являются:

• недостаточная ширина альвеолярного гребня (менее 5 мм);
• заболевания полости рта — пульпит, стоматит, зубной камень, киста или гранулема;
• беременность и лактация.

Необходимо отметить и еще один момент: базальную имплантацию все же рекомендуется проводить при отсутствии как минимум трех зубов. Конечно, можно применять ее и для восстановления одного зуба, но в данном случае требования к костной ткани намного выше и вероятна пластика десны, чтобы скрыть проседание.

Имплантация зубов при атрофии костной ткани

Чтобы понять, в чем преимущества технологии базальной имплантации, надо понять, что происходит с костной тканью при удалении зубов. Костная ткань состоит из центральной губчатой кости, глубокого базального отдела и оболочки, которая называется кортикальной пластиной. Когда удаляется корень зуба, то нарушается работа капилляров, и губчатая ткань больше не насыщается кислородом, что приводит к ее атрофии. В результате она сокращается, десна проседает, и альвеолярный гребень становится узким — это создает большие проблемы при имплантации.

Базальная имплантация позволяет устанавливать имплантаты в базальный и кортикальный слои, которые не подвергаются атрофии. Это единственный метод, с помощью которого можно устанавливать имплантаты без увеличения объема кости. Особенность базальных имплантатов в том, что они взаимодействуют со всеми тремя отделами костной ткани. Их конструкция напоминает букву «Т», которая устанавливается на боковую часть челюсти, образуя вокруг имплантата плотный кортикальный слой, отлично стабилизирующий конструкцию.

Преимущества метода имплантации с моментальной нагрузкой

Имплантация с моментальной нагрузкой имеет массу конкурентных преимуществ перед другими методами имплантации зубов:

• Быстрота лечения и восстановления. Протезы можно устанавливать практически сразу после установки имплантатов, так как моментальная нагрузка передается на них, а они давят на кость, насыщая ее кислородом, что способствует быстрому заживлению.
• Одномоментная имплантация подходит тем пациентам, кому ранее рекомендовали .
• Недолгий период восстановления, отсутствие швов. Для установки имплантатов при одномоментной имплантации достаточно небольшого прокола, нет необходимости разрезать десну, поэтому кровотечение и дискомфорт отсутствуют.
• Для 90% случаев базальной имплантации не требуется наращивание костной ткани — можно проводить установку имплантатов, используя имеющийся объем.
• Когда костная ткань быстро восстанавливается, это благотворно влияет на работу лицевых мышц и внешний вид пациента.
• Это единственный метод имплантации сразу после устранения пародонтита.
• Базальная имплантация значительно снижает риск развития воспалений, поэтому риск отторжения имплантатов считается минимальным.
• Использование меньшего количества материалов, чем при классической имплантации зубов, делает базальную имплантацию значительно более экономичной.

Технология и этапы одномоментной имплантации

В имплантации с моментальной нагрузкой в зависимости от применяемой технологии могут использоваться разные протоколы лечения. Так, для пациентов с сильно атрофированной костной тканью применяется технология Basal Complex.

Если атрофия нетяжелая, но имеются кисты на корнях зубов или пародонтит, то применяется технология .

Когда костная ткань достаточно хорошего качества и нет других противопоказаний, при базальной имплантации врачи используют технологию .

Технология InstanTeeth подходит для реставрации отдельных зубов и сегментарного восстановления, даже с признаками атрофии костной ткани.

Имплантация с моментальной нагрузкой позволяет восстановить зубы в недельный срок. Этапы восстановления выглядят следующим образом:

Диагностика

Длительность этого этапа не превышает 1–2 дня. Стоматолог полностью обследует костную ткань и полость рта пациента. Необходимо также сдать анализ крови и дать подробную информацию об имеющихся общих заболеваниях.

Моделирование

После изучения костной ткани врач подбирает имплантаты, выбирает их форму и размер, угол фиксации и создает трехмерную модель будущей челюсти.

Установка имплантатов

Разрезы не делаются, швы не накладываются, имплантация производится путем прокола, что очень помогает пациентам с атрофией.

Протезирование

Благодаря удачной технологии имплантации с моментальной нагрузкой, протезы можно крепить на сутки после установки имплантатов, время на приживление не требуется. Для изготовления протезов используется металлопластмасса, которая легче металлокерамики и дает возможность корректировки на месте. Это очень удобно, когда требуется долгая подгонка протеза после отсутствия зубов.

Постоянное протезирование

Установка постоянных протезов из металлокерамики производится не ранее чем через год после проведенной имплантации — за это время имплантаты полностью приживаются.

Вообще при имплантации с моментальной нагрузкой можно устанавливать постоянные протезы сразу после вживления имплантатов, но при наличии атрофии костной ткани рекомендуется начинать с временных протезов.

Срок службы имплантатов

Одним из существенных преимуществ имплантации с моментальной нагрузкой является то, что титановые базальные имплантаты имеют пожизненный срок службы. Имплантация проходит наименее травматичным способом, поскольку имплантаты биосовместимы с человеческим организмом. Что касается протезов при имплантации, то их приходится менять в течение жизни, хотя протезы из диоксида циркония могут прослужить 20–25 лет без замены.

Правила ухода за протезами при имплантации довольно просты и не особо отличаются от правил ухода за своими зубами: регулярно чистить, посещать стоматолога для контроля за их состоянием и в целом следить за своим здоровьем.

Базальная имплантация — это новый шаг в технологии зубного протезирования. Отзывы пациентов, уже прошедших лечение, говорят о комфортности процедуры и надежном результате протезирования. Базальная имплантация может решить многие проблемы!

Записаться на прием к имплантологу стоматологии Mira вы можете по телефону или воспользовавшись формой ниже. Доктор с удовольствием примет вас, проведет качественный консультативный осмотр и подберет подходящий вариант восстановления утраченного зуба.

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
.

Какие виды имплантации востребованы при заболеваниях пародонта?

В зависимости от степени тяжести и распространенности патологического процесса может применяться:

• All-on-6 с немедленной нагрузкой. Позволяет закреплять протез на 6 имплантах. Процесс их установки планируется по результатам КТ и отличается высокой точностью, благодаря применению специального шаблона во время операции. Наличие шести опор помогает равномернее распределять нагрузку при жевании.
• All-on-4 с установкой скуловых имплантов «Зигома». Протез на 4 имплантах закрепляется на двух обычных и двух длинных имплантах, ввинчиваемых в устойчивую к атрофии скуловую кость. Благодаря этому с первой минуты импланты получают высокую первичную стабилизацию.
• Индивидуальная базальная имплантация. Применяется при пародонтите средней и тяжелой степени. Может использоваться как при реставрации нескольких зубов, так и челюсти целиком. Изготовление индивидуальных имплантов ведется в лаборатории с применением 3D-печати (на основании данных КТ пациента).

1. Увеличенное количество опор

Установка по одному дополнительному импланту в боковые отделы челюсти (справа и слева) решает ряд важных задач:

• обеспечение максимально правильного распределения нагрузки на костную структуру;
• повышение устойчивости системы к осевым нагрузкам разной направленности;
• увеличение срока надежной фиксации протеза.

2. Полное протезирование зубов без костной пластики

Имплантация All-on-six разработана для реабилитации пациентов с беззубой челюстью без проведения остеопластики: синус-лифтинга, направленной костной регенерации и др. На начальной и средней стадии резорбции кости нижней челюсти боковые имплантаты вживляются под наклоном в участки с сохранившимся приемлемым объем кости. При критической убыли костной ткани верхней челюсти используются скуловые импланты Zygoma/Zygomatic.

3. Восстановление полного зубного ряда за 1 день

Концепция All-on-6 предполагает фиксацию временного протеза в день установки имплантов при наличии такой возможности с учетом особенностей клинической ситуации. В любом случае, несъемная конструкция будет установлена не позднее чем через 3 дня после операции.

Почему важно восстанавливать зубной ряд при полном или значительном отсутствии зубов

Потеря зубов со временем ведет к таким последствиям, как:

Усложнение процесса пережевывания пищи.

Изменения в контурах лица: щеки, шея, скулы. Щеки выглядят впавшими, из-за чего лицо приобретает хмурый вид.

Сокращение расстояния между носом и подбородком: становятся выраженными носогубные и подбородочная складки, лицо приобретает «старческий» вид.

Помимо того, что отсутствие хотя бы одного зуба доставляет человеку дискомфорт, в этом месте истончается костная ткань. Это происходит потому, что кость не получает постоянную нагрузку за счет жевания и откусывания пищи. Утрата зубов влечет за собой атрофию кости и уменьшение ее плотности на 25% только за первый год. Дальше процесс ускоряется, если вовремя не установить импланты и не дать нагрузку на костную ткань.

Этапы лечения

Независимо от выбранного протокола имплантации, лечение проходит через одинаковые этапы, включающие:

• подготовку;
• 3D-моделирование;
• установку имплантационной системы;
• протезирование.

В процессе подготовки врач обследует пациента, собирает анамнез, назначает анализы для исключения противопоказаний. Один из этапов обследования – прохождение конусно-лицевой или мультиспиральной компьютерной томографии. Такие виды КТ дают более четкое отображение челюстей и передней части черепа. По снимкам стоматолог может оценить состояние кости, определить оптимальный метод восстановления зубного ряда. В клиниках «GoldenMed» используются современные компьютерные томографы с высоким уровнем детализации снимков.

Следующим этапом быстрой имплантации становится составление 3D-модели. Визуализация включает внесение в компьютер данных КТ для проведения полной, тщательной проработки дальнейших манипуляций:

• выбора модели, места вживления имплантов;
• моделирования будущего протеза.

После моделирования врач переходит непосредственно к установке имплантов. Чтобы снизить травматичность операции применяются специальные хирургические шаблоны, печатающиеся на 3D-принтере. Такие шаблоны строением схожи с зубными каппами, но имеют направляющие отверстия для точного введения имплантатов в костную ткань. Предварительное моделирование обеспечивает стоматологу полный контроль лечения и возможность получения прогнозируемых результатов. После установки имплантов на них сразу же или в течение нескольких дней крепится протез. В отдельных случаях возможно повторное использование ранее установленного съемного зубопротеза. Но более удобным и надежным считается изготовление нового, рассчитанного под параметры пациента протеза с металлической основой. Такой базис объединяет имплантаты, обеспечивает их стабилизацию, предотвращает смещение под действием жевательных нагрузок. При применении нового зубного протеза пациент сразу же может употреблять твердую пищу.

Установка протезов немедленно или через 2-4 дня после имплантации крайне важна. Моментальная нагрузка активизирует рост остеоцитов, способствуя скорейшему заживлению кости. Так как имплантаты выполняют роль корней зубов, процесс жевания протекает максимально естественно.

А зубные протезы восстанавливают не только красоту улыбки, но и функции зубов. Подбор оптимальной технологии имплантации и протезирования определяется лечащим врачом исходя из изначального состояния зубного ряда, челюстей. Адаптация старого съемного протеза применяется редко, так как не способна обеспечить надежность всей системы имплантов. Новые протезы на стальном базисе точно имитируют вид десны и зубов, возвращая естественность улыбке благодаря использующимся материалам.

При подвижности и выпадении зубов (пародонтозе)

Имплантация зубов позволяет не только восстановить утраченные зубы, но и параллельно проводить лечение ряда стоматологических заболеваний. К примеру – пародонтита. Это воспалительный процесс, который распространяется на ткани вокруг зуба. Сначала страдают десны, затем – связки, которые удерживают зуб в лунке, следом – и костная ткань. На наиболее поздних стадиях пародонтит является причиной потери зубов, поскольку у них увеличивается подвижность, а затем они и вовсе выпадают из лунки.

Балочный протез 180 000р.

Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Проблемы пародонтита

Пародонтит начинается как обычное заболевание десен, воспаление, кровоточивость, скопление налета и камня под десной. В начальной стадии можно предотвратить развитие заболевания. Однако если вовремя не принять меры, заболевание переходит в неизлечимую стадию. Разрушение тканей вокруг зубов неминуемо приводит к их потере, даже если ткани самих зубов здоровы. К тому же инфекция может распространиться по всей полость рта и привести к полной потере зубов.

Долгое время пародонтит являлся противопоказанием для проведения имплантации. Впрочем, столь распространенная позиция и до сих пор встречается у наиболее консервативных имплантологов, которые не решаются на установку имплантов при пародонтите. Объясняется это следующим: при данном заболевании образуются большие десневые карманы, в которых скапливаются вредные бактерии, остатки продуктов, налет и зубной камень. Естественно, это не слишком благоприятные условия для вживления имплантов, которые от наличия вредных микробов могут даже не прижиться.

Следующей причиной отказа в имплантации зубов считается уменьшение объемов костной ткани в результате ее разрушения, поэтому перед имплантацией часто необходимо наращивание кости, что при наличии воспаления тоже не всегда возможно. Однако сегодня пародонтит не является противопоказанием для вживления имплантов, а часто имплантация зубов даже помогает пациенту бороться с неприятным недугом, поскольку заболевание существует только в тех разделах челюсти, где есть естественные зубы. Установка искусственных корней на месте отсутствующих или подлежащих удалению зубов является кардинальным и эффективным решением проблемы даже при наличии атрофии кости.

Возможности имплантации при пародонтите

Каковы риски проведения имплантации при воспалении тканей челюстной системы?

• отторжение имплантов за счет воспаления тканей вокруг них,
• плохая фиксация имплантов внутри воспаленной кости,
• воспаление десен над имплантами,
• отсутствие необходимого объема костной ткани для фиксации имплантов (кость разрушается воспалительными процессами).

Сегодня пациентам, страдающим пародонтитом, в основном предлагаются шинирующие съемные протезы, которые фиксируются на сохранившихся зубах, при этом их крючки располагаются у основания подвижных зубов. Происходит сцепление и фиксация подвижных зубов, что облегчает процесс жевания для пациента. Такой метод не обеспечивает необходимого комфорта при восстановлении утраченных зубов.

В чем преимущества имплантации при лечении пародонтита? Сегодня далеко не каждый способ имплантологического восстановления утраченных зубов можно использовать для лечения пародонтита. В некоторых случаях предлагается наращивание костной ткани для увеличения ее объема при потере кости в результате воспаления тканей. Однако подобная операция часто чревата неприятными последствиями в виде продолжения воспаления и попадании микробов внутрь ранки при проведении лечения. К тому же после операции должно пройти не менее 5-6 месяцев, прежде чем кость восстановится и будет готова к установке имплантов. Поэтому лучшим решением являются экспресс методы имплантации зубов.

Поскольку периодонтит распространяется по всей полости рта, зачастую пациентам, обратившимся с проблемой подвижности всех зубов, рекомендовано удаление с последующей имплантацией. Современные системы зубных имплантов имеют особое покрытие, устойчивое к инфекции, что позволяет производить имплантацию зубов сразу после удаления подвижных зубов — одномоментная имплантация зубов. При удалении зубов, воспаленные ткани в лунках прочищаются, после чего устанавливаются импланты. После качественно проведенной имплантации зубов пародонтит пациента беспокоить уже не будет, так как он существует только там, где есть естественные зубы. А чтобы ткани вокруг импланта не воспалялись в дальнейшем, необходимо соблюдать гигиенические рекомендации и принимать медикаменты, назначенные врачом в первые дни после установки имплантов.

Имплантация зубов с моментальной нагрузкой при пародонтите

Имплантация с моментальной нагрузкой имеет несколько характерных особенностей перед классическим методом, которые позволяют ее применять даже при пародонтите, не обременяя пациента лишними тратами и длительной подготовкой:

• не требуется наращивание кости: односоставные импланты имеют более агрессивную резьбу и устанавливаются в наиболее глубоком, базальном отделе костной ткани, а также задействуя прочные кортикальные пластины кости. При этом базальная и кортикальная кость — самые прочные, не подверженные атрофии (в отличие от центрального, губчатого слоя). Именно поэтому односоставные импланты в большинстве случаев не требуют наращивания костной ткани;
• немедленное протезирование: импланты имеют цельную конструкцию, их верхушки-абатменты сразу после вживления возвышаются над десной, а специальная резьба прочно фиксирует импланты в костной ткани, что позволяет сразу устанавливать на них протезы. Уже через два-три дня на имплантах фиксируется постоянный несъемный протез. При этом если наблюдается острая нехватка кости, то протез будет иметь незначительную основу в виде искусственной десны, которая закроет дефект неровного десневого края, а также восстановить правильную высоту прикуса. Моментальная нагрузка объясняется тем, что благодаря наличию легкого протеза из металлопластмассы, на кость через импланты передается привычное давление, и восстанавливаются естественные обменные процессы. Кость разрастается вокруг импланта максимально быстро.

Таким образом, экспресс имплантация с моментальной нагрузкой позволяет максимально быстро восстанавливать потерянные в результате пародонтита зубы, а также разрушенную костную ткань.

Недостатки имплантации по методике All-on-4

Установка имплантов под большим углом может осложнить дельнейшее постоянное протезирование. Потребуются дополнительные ортопедические элементы, что может увеличить стоимость изготовления металлокерамического или циркониевого протеза.
К таким элементам относятся мультиюнит абатменты при винтовой фиксации, либо угловые и индивидуальные абатменты при цементной фиксации.

Автор статьи Ахтанин Александр Александрович. Стоматолог-имплантолог, ортопед. Длительное время стажировался в Берлине, Германия. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI — International Team for Implantology.