Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнение после реставрации зуба

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

Читать еще:  После реставрации зубов не есть красящие

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

Что исправляет эстетическая реставрация?

Восстановительные процедуры позволят устранить ряд недостатков:

  • врожденные нарушения строения зубов,
  • небольшие ортодонтические отклонения,
  • травматические дефекты,
  • межзубные щели,
  • измененный цвет эмали,
  • кариозные, не кариозные повреждения эмали,
  • патологическая стираемость,
  • разрушение старого пломбировочного материала,
  • отсутствие части зуба.

Итогом процедуры становится достижение эстетики зубного ряда, возвращение функционала, а также психологический комфорт пациента.

  • Сколы;
  • Утрата коронковой части зуба;
  • Большие промежутки между зубами.

В эстетической стоматологии, как и в любом направлении медицины, процедура наращивания имеет ряд противопоказаний. Метод реставрации одного или более зубов категорически запрещен, если пациент имеет стимулятор сердечного ритма. Фотополимеризатор, используемый для проведения реставрации или наращивания, способен изменить частоту импульсов аппарата, что может повлечь за собой остановку сердца.

Читать еще:  Выравнивание зубов брекетами способы

Еще одним ограничением для желающих придать своей улыбке привлекательный вид или же отреставрировать старую пломбу на одном или нескольких жевательных зубах, является аллергия. Аллергическая реакция на некоторые элементы адгезивной системы или же самого композита чревата достаточно негативными последствиями. Реакция на элементы или сам композит – довольно редкое явление, однако, пациенту и врачу-стоматологу следует быть предельно внимательными и обязательно проводить тесты на аллергию перед проведением процедуры, также, как и при лечении кариеса.

Описание процедуры

  1. Локальный снимок. Рентген позволяет увидеть состояние всех каналов, их количество, расположение. В сложных случаях делается 3D-снимок.
  2. Анестезия.
  3. Сверление больных тканей зуба.
  4. Удаление нерва и сосудов.
  5. Определение глубины канала с помощью апексолатора.
  6. Расширение прохода для заложения препарата и установки штифта (если требуется).
  7. Пломбирование.
  8. Контрольный снимок.

После проведенного лечения не рекомендуется употреблять горячие напитки и пищу в течение 1 – 2 часов.

Художественная реставрация

Процесс реставрации проходит безболезненно, в случае гиперчувствительности зубов или по желанию пациента может использоваться анестезия. Зуб, который восстанавливается, подвержен минимальным внешним воздействиям. По этой причине в стоматологии реставрация считается достаточно «щадящей» процедурой по отношению к зубам.

Художественная реставрация зубов помогает решать следующие эстетические проблемы:

  • Наличие диастемы между зубами;
  • Искривление зубов, неровный край;
  • Сколы на зубе или его частичное разрушение;
  • Наличие дефектов на зубной эмали;
  • Кариес на поверхности зубов.

Что такое светоотверждаемые материалы?

Главный класс реставрационных материалов на данный момент – это стоматологические композиты. Их изобретение можно назвать настоящей революцией в стоматологии. За короткие сроки они стремительно вытеснили силикатные и быстротвердеющие пластмассы, которые использовались стоматологами до этого.

Композиты светового отверждения – это однородный однокомпонентный состав, который выпускается в виде пасты либо же жидкотекучего материала. Их полимеризация осуществляется при помощи световой энергии. Для отверждения в разное время использовались различные лампы – ультрафиолетовые, галогенные. Самый современный вариант – это светодиодное оборудование, не выделяющее тепловой энергии, вследствие чего не происходит перегревания зубных тканей.

Светоотверждаемые композиты обладают множеством преимуществ в сравнении с другими составами:

  • высокая прочность, благодаря которой можно осуществлять восстановление как фронтальных, так и жевательных зубных единиц;
  • рентгеноконтрастность, дающая возможность с легкостью различать реставрацию на снимке;
  • минимальная усадка по завершении процесса полимеризации;
  • высокая степень износостойкости, что позволяет отреставрированному зубу служить еще долгие годы;
  • простота моделирования и полировки;
  • легкость, удобство использования;
  • безупречная адаптация цвета к естественному цвету зубов пациента, позволяющая достигать высочайших показателей эстетичности.

Когда используются светоотверждаемые материалы?

Восстановление с использованием композитов светового отверждения можно проводить для избавления как от врожденных, так и приобретенных дефектов. Чаще всего реставрация выполняется для того, чтобы:

  • устранить заметные межзубные щели;
  • откорректировать форму зуба или весь зубной ряд (закрыть скол, кариозную полость и т.п.);
  • изменить в лучшую сторону цвет зубной эмали при ее потемнении, появлении пятен;
  • восстановить зуб, от которого остался только корень.

После успешно проведенной эстетической реставрации пациент получает абсолютно функциональную и визуально неотличимую от настоящих зубов единицу. При грамотном врачебном подходе к выполнению всех манипуляций восстановленный зуб будет служить на протяжении длительного срока.

Методы реставрации светоотверждаемыми материалами

На данный момент восстановление при помощи зубных композитов может осуществляться двумя способами:

  • прямой, при котором стоматолог выполняет все манипуляции непосредственно в полости рта пациента;
  • непрямой, при котором конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории по предварительно снятому слепку.

Прямая реставрация композитами светового отверждения осуществляется в клинических условиях. Вначале следует подготовка:

  • профессиональная чистка зубов;
  • определение подходящего оттенка;
  • изоляция рабочей области.

Затем материалы наносятся послойно. Полимеризация проводится, как правило, с помощью оборудования, которое удерживается вручную и излучает волны конкретной длины. Они позволяют инициировать процесс полимеризации. Данный метод применяется при наличии относительно небольших дефектов.

При непрямом восстановлении зубные композиты применяют для создания вставок или накладок. Такие конструкции создаются по слепку, который делается после обточки разрушенной зубной единицы. Для отверждения используют специальные лабораторные устройства, способные обеспечить большую интенсивность, чем ручное оборудование, за счет чего конструкции получаются максимально прочными.

Многие пациенты интересуются, какой метод лучше. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. У каждой методики есть свои преимущества. Так, прямой метод привлекает тем, что осуществить реставрацию можно всего за одно посещение стоматолога. Непрямой метод дает возможность восстанавливать даже сильно разрушенные зубы, возвращая им эстетику и функциональность.

Оптимальный метод всегда определяется в индивидуальном порядке. Специалисты стоматологии «ПрезиДЕНТ» проведут обследование, подберут лучшую методику реставрации, а также подходящие светоотверждаемые материалы. Восстановление пройдет быстро, комфортно и даст безупречные результаты!

Читать еще:  Помогают брекеты в исправлении прикуса
УслугаЦена
Первичная консультация специалистаот 500 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методом со штифтомот 26 000 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методомот 22 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Реставрации могут быть изготовлены из различных материалов и установлены прямым (непосредственно на зубах) и непрямым (когда используют готовый протез) методом.

Реставрационные виниры

Тонкие пластинки, которые фиксируют на переднюю поверхность фронтальных зубов. Виниры могут быть сделаны из керамики или в редких случаях из циркония. Технология установки данного вида реставраций предполагает обтачивание зубов в меньшей или большей степени в зависимости от показаний. Керамические виниры обладают отменными эстетическими характеристиками. Керамика способна реалистично воссоздать зубные ткани, качественно передавая их неоднородность и прозрачность. Керамические виниры на зубах выглядят очень естественно, обнаружить наличие реставраций может лишь специалист. Проводят виниринг непрямым методом, то есть уже готовые пластинки устанавливаются на обработанную специальным образом зубную поверхность.

Люминиры

Люминиры когда-то придумала и запустила в массовое производство американская компания Cerinate. Эстетические накладки под брендовым названием Lumineers® так же, как и виниры, создаются из керамики, но с уникальными характеристиками. Благодаря особым свойствам керамического материала и технологичному производству, люминиры обладают феноменальной тонкостью всего в 0,2 миллиметра. Для сравнения: стандартная толщина виниров из керамики — 0,6 миллиметра. Несмотря на удивительную тонкость, люминиры не так прозрачны, как виниры. Благодаря этому свойству с помощью люминиринга можно перекрывать темные оттенки зубной поверхности. А вот создать естественной красоты улыбку вряд ли возможно. Зубы с люминирами будут выглядеть красиво, но несколько искусственно.

Компониры

Недорогая альтернатива керамическим винирам. Как и люминиры, компониры создаются массово, но не из керамики, а из композита. Как правило, врач имеет в наличии наборы микропротезов различных оттенков и размеров, из которых подбираются подходящие пациенту. Компониры выглядят менее естественно, чем керамические виниры. Технология также проигрывает люминирингу и винирингу в прочности.

Художественная реставрация

Под художественной реставрацией передних зубов подразумевают прямой метод установки виниров, созданных из композитных материалов непосредственно в полости рта пациента. Технология имеет ряд преимуществ, среди которых цена и быстрота исполнения. Из минусов — высокие требования к специалисту, проводящему реставрацию. Редким врачам удается создавать красивые и надежные реставрации с помощью композитных материалов.

Коронки

Обычные зубные коронки также могут быть использованы в контексте реставрации передних зубов. Здесь важно отметить, что протезы должны быть полностью изготовлены из высококачественной керамики, иначе полученный результат может не дотянуть до звания «эстетической реставрации».

Плюсы и минусы

+ Хорошо корректируют неправильные форму и размер

– Плохо скрывают неэстетичный цвет

– Требуют обточки зубов

+ Обточка зубов не требуется

+ Перекрывают темные оттенки зубов

+ Красивые зубы за один сеанс

– Требуется высокая квалификация врача

– Недолгий срок службы

– Требуют значительной обточки зуба

+ Хорошо корректируют кривизну зубов

+ Хорошо корректируют неправильные форму и размер

Можно ли пользоваться зубной нитью?

Зубной нитью пользоваться можно и нужно, но предельно осторожно. Если движение затруднено и нить не проходит в области нарощенного кусочка, не нужно усердствовать –сделайте обратное движение и вытащите ее в более широком месте. При неловком движении или сильном давлении кусочек может отколоться, особенно через несколько лет активного использования, когда материал немного проседает.

Первый этап, стандартный: врач проводит консультацию, осматривает ротовую полость и изучает рентгеновский снимок.

При отсутствии противопоказаний, врач начинает процесс восстановления зуба, который включает:

1. Подбор типа и способа установки стержня.

Штифт подбирают с учетом состояния и классификации зуба (моляр, премоляр, резец); способ установки — на основе состояния корней зуба.

2. Чистку и расширение корневых каналов.

Для установки зубного штифта врачу необходимо расширить каналы на ⅔.

3. Фиксацию штифта и цементирование каналов.

4. Наращивание коронки зуба фотополимером.

Процесс реставрации зуба включает поэтапное нанесение фотополимера и засвечивание его ультрафиолетом.

5. Формирование коронки зуба.

Врач определяет места, в которых зуб на штифте доставляет дискомфорт при смыкании челюстей и корректирует ее форму.

6. Шлифовку и полировку зуба.

Это — заключительный этап, который не отличается от завершения установки фотополимерной пломбы. С помощью бормашины, врач убирает все неровности на коронке и делает ее гладкой.

После реставрации, стекловолоконный штифт незаметен для окружающих, а зуб — не выделяется на фоне остальных.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector