Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вкладки под зубные коронки из циркония

Культевая вкладка из циркония

Вкладка из диоксида циркония – один из многочисленных способов в современной стоматологии, который используется для восстановления разрушенных зубов. При желании реставрировать поврежденную кариесом или травмой зубную единицы, многие пациенты сталкиваются с рядом сложностей, которые препятствуют воспользоваться тем или иным методом. Разнообразие техник – обеспечивают вариативность, но не исключают наличие недостатков в каждой из них. Каждый клинический случай – индивидуален.

Культевая вкладка из циркония состоит из нескольких частей. Первая – погружается в корень, другая – располагается на поверхности, и служит основной, на которую при помощи специального цемента устанавливается коронка. В тех случаях, когда разрушена большая часть зубной единицы – 2/3 или около 50-70%, такой способ восстановления является наиболее эффективным и безопасным.

Изготовление культевых вкладок

Корневой канал распломбировывается на 1/2 — 2/3 длины. Теперь надо снять оттиски. Для этого существуют специальные безольные штифты, которые позволяют хорошо заснять внутрикорневую часть. Далее, снимается оттиск со штифтом и отливается гипсовая модель, моделируется вкладка из воска с использованием такого же беззольного штифта По этой модели моделируется культевая вкладка. Она может быть изготовлена из золота, из кобальтового сплава, из титана, из диоксида циркония. Вкладки из металла могут быть облицованы сверху керамикой или же на них может быть напрессована E.MAX керамика. Вкладка фиксируется на специальный цемент. Далее на нее можно одеть коронку.

Показания к установке циркониевых вкладок

  • Реконструкция зубов, разрушенных на 50–70%.
  • Укрепление опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями и одиночными коронками.

В чем плюсы использования вкладок из оксида циркония

По показателям прочности диоксид циркония превосходит многие металлы и сплавы, что делает протезные изделия из него надежными и долговечными. Одно из уникальных свойств этого материала – способность останавливать развитие трещины, появившейся на поверхности, благодаря чему срок службы протезов становится значительно выше, чем у металлокерамики, у которой при активной эксплуатации наступает так называемая усталость материала.
При реставрации циркониевой вкладкой не страдает внешний вид зубной коронки – она сохраняет прозрачность, цвет, структуру, поэтому такие микропротезы могут ставиться не только на моляры и премоляры, но и идеально подходят на передние зубы.
Цирконий является биосовместимым материалом, что минимизирует вероятность возникновения аллергии, нет окисления слюны металлом.
Циркониевые вкладки, как и коронки из этого материала, производится по слепку в условиях зуботехнической лаборатории. Для их моделирования применяются компьютерные 3D-технологии, а изготавливаются они на специальном фрезеровочном станке с программным управлением. Это обеспечивает точность изделий и, соответственно, герметичность прилегания протеза к сохранившимся стенкам зуба.

Стоимость вкладок из циркония

Стоит ли делать циркониевую вкладку под коронку – вопрос, ответ на который нужно искать вместе с врачом. Целесообразность установки в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально и зависит не только от показаний, но и от ваших финансовых возможностей. В Москве цены на эти протезные конструкции довольно высоки, но, если вы воспользуетесь акционным предложением нашей клиники, то сможете сократить расходы почти вдвое.

Диоксид циркония: критика и факты

Попытаюсь объяснить, почему именно диоксид циркония стал моим любимым материалом в тех случаях, когда речь идет о решении сложных эстетических задач с помощью протезирования. Также рассмотрим примеры критических высказываний по отношению к этому прекрасному материалу и попытаемся разобраться, совпадают ли такие оценки с реальностью.

Кратко перечислю свойства и преимущества циркония с практической стороны:

  • Биологическая совместимость — свойство, которое вряд ли нуждается в подробных объяснениях. До сих пор не поступали сведения о каких-либо аллергических реакциях, вызванных диоксидом циркония;
  • Исключительно высокая прочность — с помощью этого материала можно успешно изготовить ту же самую работу, которую мы выполняем из металла;
  • Эстетика — в наши дни пациенту уже недостаточно, чтобы «просто было чем жевать». Пациенты все большее внимание уделяют внешнему виду.

Диоксид циркония — материал, который успешно сочетает в себе все эти качества и отвечает современным требованиям. Каким образом я делаю выбор в пользу циркония в моей повседневной практике? Давайте начнем с «фундамента» и будем постепенно двигаться к «крыше».

Культевые вкладки

Можем ли мы применять диоксид циркония для их изготовления? Определенно да. Благодаря его прочности и транспарентности мы получаем одновременно крепкую и высокоэстетичную основу для последующей цельнокерамической реставрации (рис. 1) .

Появились критики, утверждающие, что из-за своего относительно пониженного модуля эластичности циркониевая вкладка может привести к образованию трещин и переломов корня восстанавливаемого зуба, действуя, как клин, на более гибкую естественную твердую ткань. На самом деле именно благодаря пониженной эластичности в сочетании с исключительной прочностью культевая вкладка из диоксида циркония укрепляет корень зуба. Разумеется, чтобы достичь этого, необходимо правильное препарирование твердых тканей: достаточная толщина (минимум 1/3 общего сечения корня) и длина штифта (минимум 2/3 общей длины корня). Необходимо также обеспечить циркулярную площадку в пришеечной части корня, к которой будет плотно прилегать коронковая часть культевой вкладки, ограничивая, таким образом, расклинивающие действие на подлежащие ткани (дентин, цемент).

Читать еще:  Реставрация переднего зуба с нервом

Абатменты для имплантатов

Еще одна область применения, в которой диоксид циркония отлично себя зарекомендовал, особенно когда речь идет о восстановлении фронтальной группы зубов (рис. 2) .

Абатмент из диоксида циркония является основой высокоэстетичного результата. Отличная биологическая совместимость и возможность полировки сделали диоксид циркония особенно подходящим материалом для изготовления супраструктур.

Каркасы коронок и мостовидных протезов

Это и является основной областью применением циркония в моей повседневной работе (рис. 3) . Именно в этой области присутствует больше всего необоснованных выдумок со стороны противников этого прекрасного материала.

Сомнительная прочность (сколы и фрактуры)

Здесь важную роль играет происхождение циркониевых блоков.

Именитые производители выпускают на рынок лишь сертифицированные продукты высокого качества.

Однако появилось множество «чемоданных коммерсантов» (как мы в Болгарии их называем), которые предлагают товар неизвестного происхождения, без гарантии качества или какой-либо документации, при этом по сомнительно выгодной цене.

Проектирование будущего каркаса

Необходимо брать в расчет все факторы, которые могут повлиять на окончательную прочность протеза: размер конструкции, число и объем промежуточной/консольной части моста; толщину колпачков; сечение соединений между элементами каркаса.

Другой фактор, влияющий на прочность изделия, — сам процесс фрезерования циркониевого каркаса и его последующая механическая обработка. Если техник не обладает собственной системой фрезерования ZrO2, ему необходимо внимательно выбирать, кому именно доверить изготовление циркониевых каркасов. Здесь ответственность возлагается не только на оборудование, но и на оператора, который им управляет. Ведь оператор — человек, задающий параметры оборудованию, именно тот, от кого по большому счету зависит конечный вид, прецизионность посадки и качество протеза. Из CAD/CAM-центра мы получаем готовый к последующим манипуляциям каркас, почти не нуждающийся в дополнительной механической обработке (рис. 4) .

К сожалению, наша практика изобилует примерами неудовлетворительных результатов, возникающих по вине недостаточно хорошо подготовленных операторов, управляющих системами CAD/CAM (рис. 5) . В этом случае требуется серьезная дополнительная обработка циркониевого каркаса, что влечет лишнюю трату времени и негативно сказывается на качестве и прочности готовой работы.

Конечно, правильная дополнительная обработка, а именно использование боров для циркония, отсутствие перегревания материала во время фрезеровки, обязательный последующий обжиг, вполне может минимизировать риск появления трещин, сколов и фрактур.

Соединение с керамическим слоем

В последнее время появилось очень много критиков, которые хором говорят о том, что между диоксидом циркония и керамическим покрытием нет химической связи и поэтому можно получить скол или расщепление. Странно то, что в моей практике и в практике коллег, с которыми я знаком, таких случаев не было. Где же правда? После тщательных научных исследований было установлено, что связь между каркасом из циркония и керамикой сильнее, чем аналогичная связь металла с керамикой (которая является механической и химической). Причина проста: у металла, в отличие от циркония, значительно выше модуль гибкости по сравнению с гибкостью спеченной керамики. Даже минимальный изгиб металлического каркаса приводит к образованию трещин в керамике именно из-за предельно низкой, почти несуществующей эластичности. Диоксид циркония, в свою очередь, благодаря исключительной прочности и пониженной эластичности обеспечивает стабильную и здоровую базу для керамической облицовки.

Необходимо соблюдать правила обработки материала:

  • не допускать наличия острых краев и углов на поверхности каркаса;
  • обеспечивать пространство для относительно равномерного слоя керамики;
  • соблюдать медленное охлаждение после обжига (до 600 °С), особенно для больших структур.

Такую керамику отделить от готового протеза можно только способом спиливания/фрезерования.

Неудовлетворительные эстетические результаты

Многие критики утверждают, что диоксид циркония не обладает хорошими оптическими свойствами: прозрачность недостаточна и почти нет флуоресценции. В последнее время очень модно говорить о прозрачности тех или иных керамических материалов. Но сколько прозрачности нам нужно на самом деле? Это зависит от типа конструкции, объема материала и зоны протезирования. Если мы говорим о классическом винире, толщиной 0,3—0,5 мм, то мы выбираем материал с лучшей прозрачностью, и связано это с тем, что восстановлению подвергается в основном слой эмали. Когда речь идет о каркасах мостовидных протезов, дела обстоят по-другому: общая толщина материала (каркас+керамика) будет составлять 1,2—2,5 мм. Нужно помнить, что чем больше прозрачность объекта, тем больше света проходит через него и тем меньше отражается. Но ведь мы видим объект именно благодаря отражению. То же самое верно для цветовой передачи и восприятия. Таким образом, прозрачный объект менее заметен и в полости рта выглядит серым и бесцветным.

Читать еще:  Какие лучшие антибиотики пить при пародонтите зубов: обзор, названия, отзывы

Вы слышали о пациенте, которому бы это понравилось?

Еще одним преимуществом является то, что благодаря оптимальной прозрачности циркония мы можем скрыть любые дефекты культи зуба (обесцвечивание, металлические штифты), применяя различные цвета каркаса и варьируя толщину колпачков.

Таким образом, нет необходимости в максимальной прозрачности: для изготовления каркасов нужен материал с оптимальной, близкой к естественному дентину транслюценцией, что и дает нам современный диоксид циркония.

От чего еще зависит эстетика?

От выбора между белым и цветным цирконием, что напрямую связано с керамической системой, которую вы используете. В некоторых керамических системах поверх диоксида циркония обязательно наносится специальный слой — бондинг (нередко подобные массы обладают довольно значительной непрозрачностью), который ухудшает оптические свойства готового протеза. Обладателям таких систем фирма — изготовитель керамики обычно рекомендует работать с каркасами из белого циркония (рис. 6) .

Я использую только цветной цирконий, потому что применяемая мной керамика Vita VM9 не требует специальной массы типа bond. При использовании VM9 в качестве бондинга на поверхности каркаса из циркония наносится тонкий слой базового дентина (Wash BASE DENTIN) (рис. 7) . После обжига потери прозрачности не наблюдается.

Флуоресценция

Диоксид циркония действительно обладает пониженной флуоресценцией, но это не является проблемой для современных керамических систем. Большинство керамических материалов имеет различную степень флуоресценции в зависимости от цели их применения. В состав наборов входят специально разработанные флуоресцентные массы, благодаря которым у нас есть полный контроль над флуоресценцией, так как мы в состоянии воссоздать ее до необходимого нам уровня. На рисунке 8 мы видим колпачки из циркония на зубах 13 и 12. Колпачок зуба 11 покрыт флуоресцентным материалом ЕFFECT LINER; 21, 22 и 23 покрыты вышеупомянутым Wash BASE DENTIN.

Эстетика каждого цельнокерамического протеза в определенной степени зависит от выбора цемента. Рынок предлагает широкий спектр цементов для фиксации, на которых я не намерен подробно останавливаться. С эстетической точки зрения цемент необходимо выбирать исходя из его прозрачности, степени яркости и цвета в каждом конкретном случае. Следует отметить, что в отличие от тонких виниров протезы с каркасом из диоксида циркония менее чувствительны и дают некоторую свободу в выборе цемента. Правильный выбор материала для фиксации позволяет исправить незначительные цветовые несоответствия готовой конструкции. С другой стороны, «неправильный» цемент (часто с высокой степенью непрозрачности и блокирования света) вполне способен испортить идеальную работу.

В заключение следует сказать, что если соблюдать основополагающие принципы правильного планирования, изготовления и фиксации, то цирконий — действительно отличный ма­­­­териал для изготовления каркасов. Он позволяет нам полностью контролировать каждый этап создания прецизионной, прочной и высокоэстетичной ортопедической конструкции.

Противопоказания к применению вкладок из оксида циркония:

— разрушено или повреждено более 1/3 зуба;

— высокая активность кариозного процесса.

Зубные вкладки под коронку (культевые вкладки) отличаются от обычных вкладок, которые ставят вместо пломбы. Их основная задача укрепить зуб для установки коронки.

Уход за зубами с вкладками из оксида циркония не отличается особым уходом. Необходимо соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы 2 в день и пользоваться ополаскивателем. Также проходить регулярно осмотр у стоматолога для предупреждения износа и появления микротрещин.

По большому счету данная процедура подходит всем, кто хочет поставить или заменить пломбу. Только по сравнению с обычной пломбой она прослужит Вам долгие годы, и независимо от яркости света такой зуб будет выглядеть естественно.

Показания к протезированию

Восстановительные и культевые микропротезы из диоксида циркония показаны к установке взрослым пациентам, реже – подросткам с постоянными зубами (на молочных подобное протезирование не проводится). Рассмотрим показания подробнее в таблице ниже.

ФакторВосстановительные микропротезыКультевые микропротезы
Место установкиНа натуральную коронкуВ корневые каналы
Исходная сохранность натуральной коронки50% и болееМенее 70% либо полное разрушение до корня
Состояние корняЗдоровый, без трещин, кист и гранулем
Наличие зубного нерва (пульпы)Как правило, пульпа должна быть здороваПодлежит обязательному удалению, корневые каналы пломбируются
На какие зубы ставятПреимущественно на жевательныеКультевые вкладки можно ставить под жевательные и передние зубы
Фиксации другого протеза сверхуНе требуетсяПроводится обязательно

При выборе культевого микропротеза из диоксида циркония и желании пациента поставить керамическую коронку на передние зубы, стоматолог может рассказать, чем опасны в данном случае циркониевые вкладки. Эстетика реставрации, безусловно, будет высокой. Но хрупкая керамика коронки быстро придет в негодность – она просто расколется о прочную опору. Поэтому здесь лучше отдать предпочтение циркониевой коронке.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Зубные коронки

Если мы говорим о коронках, это достаточно объемная реставрация. Зубные коронки используются для восстановления анатомической формы зуба, жевательных и речевых функций, формирования красивого эстетического эффекта. Коронка может являться вынужденной мерой, если у зуба удален нерв и при этом отсутствует большое количество тканей. Может устанавливаться и на живой зуб для восстановления первозданной формы зуба и, как следствие, правильного прикуса: высота зуба, форма бугорков, площадь жевательной поверхности напрямую влияют на прикус и на здоровье зубов в будущем.

Виды зубных коронок

Цены на культевую вкладку

Ортопедическая стоматология

Несъемное протезирование

УслугаЦена
1Внутрикорневая вкладка простая4060 руб.
2Внутрикорневая вкладка разборная4780 руб.
3Внутрикорневая вкладка облицованная керамикой8890 руб.
4Внутрикорневая вкладка под готовую коронку4500 руб.
5Внутрикорневая вкладка их диоксида циркония (1 штифт)14740 руб.
6Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (2 штифта)14950 руб.
7Внутрикорневая вкладка из диоксида циркония (3 штифта)17000 руб.
8Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава простая16000 руб.
9Внутрикорневая вкладка из золотоплатинового сплава разборная30000 руб.

По способу изготовления, вкладки в стоматологии, могут быть прямыми и непрямыми.

  • Прямое восстановление стандартными штифтами может быть выполнено терапевтом, за один прием, но этот способ считается не самым надежным.

Фото: восстановление с помощью штифта

  • Непрямой способ подразумевает собой сотрудничество врача и техника. Ортопед моделирует конструкцию (из воска или пластмассы), снимает слепок. В лаборатории вкладка будет отлита, доработана, подготовлена к примерке и установке или изготовлена цифровым методом, в зависимости от выбранного материала.

По методу — в зависимости от клинического случая, могут быть цельнолитыми и разборными.

  • Неразборная простая культевая вкладка – рекомендована на однокорневых, несложных многокорневых зубах.

Фото: простая культевая вкладка

  • Разборная – при наличии расходящихся под разными углами каналов.

Фото: простая и разборная культевая вкладка

По материалу:

  • Композитные.
  • Металлические (стоматологический сплав из недрагоценных металлов, сплав включающий золото и платину). Золотая культевая вкладка, в силу большей технологичности, биоинертности, гипоаллергенности, предпочтительнее кобальт- и никель-хрома.
  • Металлокерамические (облицованные).
  • Цельнокерамические (прессованные или выточенные по технологии cad/cam).
  • Оксидоциркониевые. Установка циркониевой культевой вкладки на передние зубы обеспечивает хороший эстетический и функциональный результат.

Фото: культевые вкладки из стоматологического сплава и из золота.

Изготовление и установка

Установка культевой вкладки из диоксида циркония и протезирование могут включать 2−3 визита к специалисту. Восстановление проводится в несколько этапов:

диагностика и подготовка: осмотр полости рта, рентгенография, создание оттиска, на основе которого разрабатывается трехмерная модель;

обработка данных на компьютере и проектирование цифрового элемента, выточка конструкции на специальном оборудовании;

примерка конструкции, внесение коррективов при необходимости для безупречного комфорта при ношении;

финальный этап — установка вкладки с помощью стеклоиономерного цемента.

Этапов может быть больше в зависимости от состояния зуба и полости рта в целом. Так, может потребоваться распломбирование каналов перед восстановлением или удаление пульпы, если ранее не проводилось эндодонтическое лечение.

Уточнить стоимость ортопедического лечения с применением культевой вкладки из циркония вы можете на консультации врача -стоматолога — ортопеда. Стоматологи-ортопеды клиник «СТОМА» имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы. Мы готовы помочь в самых сложных случаях. Записаться на осмотр вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector