Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зубные штифты и коронка на зуб

Восстановление зуба на штифте

Зуб после травмы не обязательно удалять, ведь есть возможность его восстановить.

Имея даже небольшой осколок зуба в десне, можно воссоздать его прежний вид, используя штифт.

Опытный стоматолог сможет в точности воспроизвести утерянный зуб, к тому же, восстановление зубов лучше сказывается на их здоровье и здоровье всего организма, нежели удаление.

Пломба + штифт= Ошибка?!

С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?

О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед «Стоматологической клиники «ДантистЪ»» Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала «Женское здоровье» Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)

Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники «ДантистЪ» предпочитают более современную тактику.

Пломба со штифтом – что это такое?

Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.

ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.

Коронка или пломба на штифте.

Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.

ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.

Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!

Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.

Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.

Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!

До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.

ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!

И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!

Читать еще:  До какого возраста можно ставить брекеты для выравнивания зубов взрослому

А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.

ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!

Научные исследования.

Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.

Доказано, что корневой штифт:

  • Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
  • Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
  • Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.

Последствия конструкции штифт +пломба.

  • Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
  • Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
  • Ведет к перелому корня – фрактура.
  • Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
  • Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.

Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?

Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.

ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.

Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.

Какова цена штифтовой терапии?

Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.

ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.

Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»

«Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы»
Александр Ширвиндт.

  • плохое соприкосновение с корнем зуба – при нагрузке или плохой фиксации штифт может расшататься;
  • неравномерная нагрузка на корень зуба, что постепенно приводит к его повреждению, особенно стенок корня зуба;
  • повреждение кости при установке – штифты обладают расклинивающим эффектом, то есть при установке незначительно расширяются границы зубы, что отражается на состоянии окружающих тканей;
  • возможно появление аллергических реакций на материалы, используемые для изготовления штифтов;
  • возможно развитие вторичного кариеса во внутренних слоях зуба, вокруг установленного штифта;
  • непродолжительный срок службы – около 2-3 лет.

Культевые вкладки – это конструкции, которые создаются индивидуально для каждого пациента в условиях зуботехнической лаборатории. Для их установки сначала удаляется нерв зуба, тщательно устраняются все кариозные полости, после чего снимается слепок. На основании него создается индивидуальный штифт, плотно прилегающий к стенкам корня. Верхушка вкладки покрывается зубной коронкой или композитным материалом. При этом закрепление коронки на культевой вкладке является наиболее надежным и долговечным методом восстановлени зуба.

Читать еще:  Полная реставрация зубов до и после

Культевые вкладки появились несколько десятилетий назад, однако не нашли большой популярности из-за более сложного процесса установки по сравнению с штифтами и высокой стоимости. Однако количество преимуществ вкладок – в разы больше, чем у штифтов, поэтому сегодня они используются гораздо чаще.

Примеры работ со штифтами, выполненных в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».

Применение стандартного анкерного титанового штифта фирмы Майллефер (Швейцария)

Пациент обратился с жалобами на треснувший мостовидный протез с износившимися коронками. Было проведено обследование, сделаны рентгеновские снимки и поставлен диагноз. Старый мостовидный протез сняли. Верхний клык, который служил опорой для мостовидного протеза, было решено укрепить стандартным анкерным штифтом.

На снимке виден корень зуба, со стороны жевательной поверхности, подготовленный под стандартный штифт. Корень разрушен над десной, стенки толстые – все это позволяет применить стандартный штифт с той же надежностью, как и индивидуальный штифт, а затраты на стандартный штифт меньше.

В подготовленный корень вводится аналог штифта. При необходимости можно сделать рентгеновский снимок с аналогом, чтобы убедиться в равильном расположении штифта в корне.

На фотографии показан штифт рядом с аналогом.

Штифт вводится в корень, и проверяется расположение штифта относительно противоположных зубов.

С помощью коффердама корень зуба изолируется от воздействия слюны, что повышает надежность работы. Подробнее о применении коффердама можно прочитать здесь.

Цементом закрепляется штифт в корне зуба.

Из реставрационного материала на штифте вылепляется так называемая культя – основа для будущей коронки.

Окончательный вид подготовленного под коронку зуба. Зуб обточен с уступом, что позволяет сделать более качественную и долговечную металлокерамическую конструкцию. Подробнее об это можно прочитать в разделе «Металлокерамика».
Темный ободок вокруг зуба – это специальная ретракционная нить, которая закладывается между десной и зубом с целью отодвигания десны и предотвращения травмы десны бором.

Укрепление сильно разрушенного зуба под коронку с помощью разборного индивидуального штифта

Пожилая пациентка обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» к главному врачу Цукору С.В. с жалобами на боли под коронкой.
После обследования был поставлен диагноз — воспаление нерва (пульпит) в шестом зубе верхней челюсти. Под снятой коронкой оказался сильно разрушенный зуб. Все нежизнеспособные ткани зуба были сняты, каналы пролечены с их полной стерилизацией и пломбировкой по системе Termofill. Перед установкой новой коронки необходимо было решить вопрос об укреплении корня, так как этот зуб будет несущим для протяженной мостовидной конструкции. Решение – установка разборной индивидуальной штифтовой вкладки из того же сплава, который будет использован для металлокерамического мостовидного протеза.

После подготовки под вкладку видны два канала, куда войдут штифты разборной вкладки.
От зуба остался дин корень. В одном из каналов виден термофил, который использовался для пломбировки каналов.

Из гипса изготовлена модель корня. На этой модели зубной техник будет изготавливать разборную штифтовую культевую вкладку.

Штифтовая культевая вкладка в разобранном виде. Основа, на которую будет надеваться будущая коронка, монолитна с одним из штифтов. Второй штифт изготовлен так, что он проходит сквозь основу для коронки и уходит в канал зуба, не параллельно первому штифту. За счет этого вкладка встает как бы в распор, что делает ее крепче и распределяет жевательную нагрузку на корни более правильно, снижая риск раскола корня.

Разборная штифтовая культевая вкладка в собранном виде. Наглядно видно, что разнонаправленность штифтов не позволяет установить эту вкладку на зуб в собранном виде.

Вкладка устанавливается на гипсовую модель для проверки.

Вкладка цементируется на корне зуба. После застывания цемента отпиливается торчащий конец штифта.

Вкладка окончательно установлена. Теперь на нее можно закрепить коронку.
Единственным минусом данной конструкции является то, что после застывания цемента снять ее с зуба невозможно. Если врач устанавливает разборную штифтовую культевую вкладку, он должен быть уверен в том, что каналы пролечены правильно и никаких осложнений в каналах не будет, то есть вкладку снимать не придется.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Виды штифтов и их основные особенности

Штифты бывают стекловолоконные или металлические. Стекловолоконный применяют при установке кафельных коронок. Такой инструмент не просвечивает сквозь коронку. Извлечь его в случае необходимости достаточно легко. Однако металлические спицы крепче, потому применяются чаще. Иногда их еще называют анкерными.

Анкерные штифты изготовляют из таких материалов, как титан, палладий или нержавеющая сталь. Встречаются также штифты из латуни и драгоценных металлов. Они применяются в самых сложных случаях. Анкерные штифты пользуются большой популярностью, потому что дают возможность восстановить почти совсем разрушенный зуб. Важно лишь, чтобы его корень был целым.

Штифты фиксируют в канале фосфатным цементом. Разрушить его может помочь применение ультразвука. Это приходится делать в том случае, когда вокруг штифта начинается повторный кариес. Избыточная крепость материала нередко вызывает смещение штифта при жевании пищи, что может привести к повреждению протеза. В этом случае вся конструкция будет нуждаться в замене или коррекции. Чаще всего нарушение обнаруживается уже на том этапе, когда вылечить зуб уже достаточно тяжело. В этом случае приходится удалять штифт вместе с зубом. В в ряде случаев зуб удается спасти. При этом вокруг штифта удаляют небольшую часть зубных тканей с помощью бормашины, а затем аккуратно выкручивают штифт. После удаления проводится повторное лечение, должным образом обрабатываются каналы и снова ставятся пломбы.

Читать еще:  Как лечить пародонтит средняя

Парапульпарные штифтовые спицы относятся к неметаллическим. Изготовляют их из золота или специальной стали-нержавейки, а затем обязательно покрывают полимером. Используют такие спицы для ретенции пломб и их армирования. Особенностью парапульпарных штифтов является то, что они устанавливаются в твердую ткань, не касаясь пульпы. Отсутствие действий внутри полости зуба обеспечивает полное исключение вероятности заражения какой-либо инфекцией или развития воспалительных процессов в ротовой полости. Недостатком таких средств укрепления зуба является ограниченность возможностей использования. Дело в том, что эти изделия расположены очень близко к поверхности. Они часто ломают зубы и нуждаются в повторной установке.

Стоматологи разделяют штифтовые инструменты на две группы: стандартные и специальные. Первые применяются для устранения незначительных повреждений, и выпускаются в форме цилиндров или конусов. Специальные приспособления изготавливают самой разной формы. Различают штифтовые приспособления и по способам крепления. Среди винтовых материалов основным недочетом является опасность откола зубной части при ввинчивании.

Поставить штифт – спасти зуб

Штифт можно сравнить с костылем или протезом, это искусственная опора для верхней части зуба, стержень, который фиксируется в корневом канале. Чаще всего штифты изготавливают из титанового сплава – это уникальный металл, который биосовместим с тканями организма, поэтому не вызывает отторжения.

К тому же материал очень прочный: из титана делают стойки шасси самолетов, так что с жевательной нагрузкой металлический штифт справляется без проблем.

После установки штифта стоматологу остается только нарастить верхнюю часть зуба с помощью композитных или других материалов. Если такая пломба на штифте невозможна, выручает протезирование: стержень накрывают искусственной коронкой.

Реставрация зуба с помощью штифта: показания и противопоказания

Каждый стоматолог вам скажет: если зуб можно спасти, за него нужно бороться. И пусть от зуба мало что осталось, возможности стоматологии позволяют использовать и такую малость. В каких случаях рекомендуется установка штифта:

  • зуб разрушен на 50% и более, когда от естественной коронки зуба практически ничего не осталось, но корень крепкий;
  • дентин поврежден настолько, что обычная пломба держаться не будет;
  • нужно восстановить зуб для опоры под съемные или постоянные протезы.

Однако метод применяется не всегда. Противопоказания к установке стержня:

  • разрушенные корни: нет устойчивой опоры для штифта;
  • воспаление тканей пародонта;
  • киста или гранулема под проблемным зубом;
  • тонкие стенки корневых каналов: до 2 мм.

Если после установки болит зуб – что делать?

Когда разрушенный зуб восстанавливается, то могут разрушаться ткани. Поэтому иногда пациенту кажется, что вылеченный зуб болит. Если до процедуры боли не было, а зуб уже давно депульпировали, то боль может возникнуть из-за того, что слишком глубоко вошли в канал. Тогда стоит сделать рентгенографию, чтобы определить причины боли.

Бывает, что боль возникает из-за аллергии на определенный материал. Она может проявляться также ухудшением состояния, гиперемией, стоматитом.

Многие пациенты коронкам на штифте предпочитают пломбирование по причине доступной стоимости лечения. Но надо учитывать, что после удаления пульпы зуб становится крайне хрупким. Если масштабы разрушения довольно большие, пломбирование без перекрытия может привести к неприятным последствиям:

  1. Перелом ниже уровня десны. В этом случае зуб подлежит удалению.
  2. Вторичный кариес. Из-за усадки композитной массы между реставрационным материалом и зубными тканями образуются зазоры, куда легко проникают микробы. В результате зуб разрушается изнутри, что также приведет к удалению.

Установка штифтовой коронки обеспечит надежную защиту оставшихся тканей и предотвратит появление подобных проблем.

Что выбрать при протезировании — восстановление зуба культевой вкладкой или пломбой?

Что выбрать при установке коронки — восстановление зуба культевой вкладкой или пломбой? Такой вопрос часто задают врачам пациенты, решившие заняться восстановлением своих зубов. На этот вопрос ответить можно так: если ваш зуб сильно разрушен, и вы хотите, чтобы установленная коронка прослужила вам максимально долго – правильнее выбрать не пломбу, а культевую вкладку.

Да, протезирование с культевой вкладкой выйдет дороже установки коронки на обычную пломбу, но все расходы окупят себя долгим сроком полезной службы протеза и высоким качеством протезирования. Культевые вкладки позволяют сохранить и успешно восстановить даже самые безнадежные зубы!

Если у вас остались вопросы по культевым вкладкам, вы хотите узнать их точную стоимость и выяснить возможность применения культевой вкладки в вашем случае — приходите на прием к специалистам в нашу стоматологическую клинику в Москве -«Firadent»! Мы будем рады помочь вам приобрести новую красивую улыбку со здоровыми зубами!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×