Местное лечение болезней пародонта.

Cтроение пародонта и этиология заболеваний пародонта

Уважаемые пациенты! Данный раздел нашего сайта посвящен заболеваниям пародонта и методам их лечения. В последние годы идет заметное увеличение заболеваемости гингивитом, пародонтитом и пародонтозом среди молодых людей и поэтому чрезвычайно важно знать, как ткани пародонта взаимодействуют в норме, что является причиной их поражения и как бороться с данными заболеваниями, если Вы им подвержены.

Начнем с определения. Итак, что же такое Пародонт? Само понятие «Пародонт» в переводе с греческого языка обозначает: par[а] около + odontos зуб, то есть «Около зуба», и соответственно, включает в себя комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десну с надкостницей (1), цемент корня зуба (2), периодонт (3) и кость альвеолы (4).

Рис 1. Строение тканей пародонта

Рис 2. Здоровый пародонт

Из определения следует, что все эти структуры очень тесно взаимосвязаны и находятся в состоянии хрупкого динамического равновесия, нарушение которого и приводит к заболеванию. В чем же причины заболеваний пародонта?

Разберем 2 группы причин:

Хирургическое лечение пародонта

В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит хирургическому лечению, ибо в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.

Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразен. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики — кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Показания и противопоказания к операции

После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяется показания и противопоказания к хирургическому лечению, которые делятся на самостоятельные разделы и зависят от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.

От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.

Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.

Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.

При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.

Противопоказания делят на общие и местные, абсолютные и относительные.

— Общие — системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.

— Относительные — острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).

— Местные — несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.

Диагностика

Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.

В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоваться одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

• гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
• пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
• пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
• идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
• пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

Какие бывают болезни пародонта и их симптомы?

Гингивит – это воспаление слизистой и мягких тканей десен, которое начинается с зубодесневой борозды. Первый и основной симптом заболевания – кровоточивость десен при чистке зубов. Зубодесневого кармана пока еще нет, или он незначительный — менее 1 мм. Изменения обратимы при лечении, т.к. в процесс еще не вовлечены связки и костные структуры.

Пародонтит – это уже следующая стадия болезни. Если гингивит не лечат, то состояние больного будет ухудшаться. Образуются значительные — до 5-7 мм и более, зубодесневые карманы. Воспаление, иногда гнойное, переходит на связки, удерживающие зуб в альвеоле, а при тяжелой стадии – на кость. Больной ощущает болезненность в деснах, зубы становятся подвижными, прогрессирует убыль десны и костной ткани в месте поражения.

Пародонтоз – системное заболевание, которое характеризуется обширным и глубоким поражением тканей пародонта. Наблюдается в 2-5-% случаев всех болезней десен. Обычно является следствием халатного отношения к своему здоровью со стороны пациента. Имеет общие проявления, поскольку в патологический процесс вовлекается весь организм. Часто присутствуют сопутствующие заболевания: аутоиммунные реакции, диабет, нарушения секреции гормонов, нарушения кровообращения, проблемы со стороны ЖКТ и пр.

Отличительные симптомы пародонтоза:

1. Оголение шеек и корней зубов.
2. Явно выраженная чувствительность к температурным и химическим раздражителям – горячему, холодному, кислому.
3. Отложение зубного камня в пришеечной зоне зубов, клиновидный дефект.
4. Зуд десен, при этом десна белесые без признаков воспаления и кровотечения.

Без интенсивного и комплексного лечения заболевания пародонта самостоятельно не излечиваются. Результат откладывания визита к специалисту будет один – преждевременная потеря зубов.

Поскольку болезни десен очень тесно связаны с общим состоянием здоровья пациента, то и их лечение требует комплексного подхода. Возможно, кроме специалистов -стоматологов вам понадобится помощь профильных врачей общей практики – эндокринолога, кардиолога, и др.

Лечение любого заболевания десен направлено на:

1. Удаление наддесневого и поддесневого зубного налета и зубных камней.
2. Контроль со стороны врача качества ежедневной гигиены полости рта пациента.
3. Избавление от общего заболевания, которое влияет на протекание болезни десен.
4. Антимикробная терапия, направленная против бактерий в зубодесневых карманах.
5. Восстановление мягких и костных тканей, разрушенных болезнью.

Этого можно достичь консервативными и хирургическими методами лечения.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени

Тяжелая степень диагностируется при наличии глубоких зубодесневых карманов (более 5 мм) и обнажением более, чем половины зубного корня. Возникает отек, покраснение, кровоточивость десен, болевые ощущения во время приема пищи, иногда — кровотечение. В пародонтальных карманах присутствуют выраженные зубные отложения, гнойное отделяемое. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, пульсацию десен. При этом невозможно самостоятельно качественно осуществить гигиенический уход, возникает неприятный запах в полости рта. В запущенных случаях наблюдаются гноетечение, сильная подвижность зубов, их выпадение. Возможно появление пародонтальных абсцессов и свищей.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени проявляется также нарушением общего состояния. Человека беспокоит слабость, общая вялость, повышение температуры, в некоторых случаях – головные боли. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманах.
Атрофия костной ткани протекает безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта и эндокринными нарушениями.

Прочие заболевания пародонта

Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , «пародонтит». 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Лечение пародонтита у взрослых

Профессиональная чистка зубов

Удаление зубных отложений – неотъемлемый этап при лечении пародонтита. Эта процедура убирает физические препятствия (налет и камень), не позволяющие деснам восстановить прежнее положение и плотно охватить зубы.

Медикаментозное лечение

После профессиональной чистки зубов, когда они уже освобождены от отложений, но десны остаются воспаленными и кровоточащими, требуется использование антисептиков для местного применения. Такая необходимость обусловлена высоким риском распространения воспаления и инфекционного процесса на другие ткани.

Хирургическое лечение

При запущенной стадии пародонтита зубов и десен, когда воспаление распространилось глубоко на костные ткани, становится необходимым хирургическое вмешательство. Такие манипуляции предусматривают частичное иссечение десны (гингивэктомию), промывание пародонтальных карманов лекарственными растворами, удаление камней, лоскутные операции. В ряде случаев хирургическое лечение пародонтита предполагает имплантацию заменителей костных тканей или наложение коллагеновых либо искусственных мембран для восстановления опорного аппарата зуба.

Соблюдение правил по уходу за полостью рта

Без регулярного устранения налета и защиты полости рта от бактерий невозможно достичь устойчивых результатов лечения пародонтита. Гигиенические процедуры дважды в день правильно подобранными средствами, применение зубной нити и ополаскивателей помогут сделать восстановление более быстрым.

Диагностика пародонтита и парадонтоза основана на клинических и рентгенологических данных и обычно не представляет существенных трудностей. Для определения стадии заболевания также используют четкие клинические признаки и рентгенографические исследования.

Лечение пародонтита и лечение пародонтоза не имеет единой четкой схемы, т.к. причинные факторы могут быть разными. Следовательно, задача врача – попытаться найти причину и воздействовать именно на нее. В этом случае успех лечения будет максимальным. В противном случае можно лишь вести борьбу с симптомами, а не с причиной заболевания, которая обязательно себя проявит через некоторое время симптомы появятся вновь.

Тактику лечебных мероприятий обычно строят по данным рентгеновского снимка. Например, при выявлении 3 или 4 стадии заболевания обычно прибегают к удалению зубов, т.к. объем разрушений пародонта на этих стадиях столь велик, что сохранение зуба становится невозможным.

При планировании лечебных мероприятий довольно часто приходится прибегать к помощи терапевта, невролога, эндокринолога и других специалистов. Связано это с тем, что пародонтоз часто является следствием не местного процесса, а общего заболевания организма. Это может быть и обычный авитаминоз, и заболевания желудочно-кишечного тракта. Это могут быть заболевания нервной или эндокринной системы.

Лечение пародонтита и лечение пародонтоза в Харькове, делят на две группы:

Общее лечение пародонта;

К общему лечению относят так называемая общеукрепляющая терапия, т.к. большое значение имеет повышение способности тканей к восстановлению (регенерации). Для этого проводится витаминотерапия, фитотерапия, аутогемотерапия, назначение таких препаратов, как ФиБС, алоэ, стекловидное тело и т.д. Иногда прибегают к назначению антигистаминных препаратов. Часто необходимо консультации и лечение у психоневролога и других узких специалистов.

Местное лечение пародонта;

К местному лечению на первом этапе относят противовоспалительную терапию, а конечная цель лечения – восстановление структуры и функции пародонта. К мероприятиям, способствующим достижению цели относят, прежде всего, санацию полости рта, которая позволяет снизить воспалительные явления. Полость рта обрабатывают асептиками и антисептиками. Для этого проводят обработку десневых карманов перекисью водорода, раствором фурацилина и т.д. После уменьшения признаков местного воспаления проводят удаление разросшейся грануляционной ткани, которая и является непосредственной причиной разрушения тканей пародонта. Удаление грануляций способствует процессу рубцевания ран десны. Восстановительное лечение обычно включает в себя местную физиотерапию, применение восстанавливающих мазей (солкосерил) и некоторые другие виды терапии. К физиотерапии относят массаж (пальцевой или гидромассаж), электрофорез с витаминами, анестетиками, некоторыми лечебными препаратами. Для максимального эффекта физиотерапия требует регулярного повторения курсов лечения.

Методы лечения заболеваний пародонта, видео: