Финишная полировка реставрации зубов

Полировка и шлифовка эмали зубов после чистки в стоматологии «Астра»

Полирование и шлифовка — это неотъемлемый этап профессиональной гигиены зубов. Результат полировки можно увидеть сразу после процедуры: визуально зубы приобретают более светлый оттенок, а эмаль становится более гладкой.

Как проводится полирование, чего избегать, чтобы продлить эффект и нужно ли вообще делать полировку зубов? Все это вы узнаете, прочитав нашу статью.

Показания и противопоказания для процедуры

Ее проводят, если нужно:

• скрыть широкие межзубные промежутки,
• устранить скол или трещину коронковой части,
• исправить неправильную форму,
• скрыть дефекты на эмали,
• восстановить первоначальный цвет,
• скорректировать положение зуба в зубном ряду,
• восстановить частично разрушенные зубы (из-за травмы или кариеса),
• заменить старые пломбы.

Процедуру не рекомендуют проводить пациентам, у которых:

• патологическая стираемость эмали,
• неконтролируемый скрежет зубами (он же бруксизм),
• глубокий прикус,
• плохая гигиена полости рта.

Все эти противопоказания являются относительными. При желании пациента их можно исправить или найти способ, как обойти.

Единственным абсолютным противопоказанием для процедуры является аллергия пациента на используемые материалы. Однако такие случаи встречаются крайне редко.

Инструменты для полирования

Весь процесс полировки осуществляют с помощью нескольких сменных насадок на бормашине. На рабочую поверхность наносится абразивная паста, после чего на высоких оборотах происходит воздействие на эмаль.

Различают следующие насадки:

• в виде резиновой чаши — для плоских поверхностей;
• щеточка в виде конуса — для обработки естественных бугорков на дальних зубах;
• штрипсы — для труднодоступных участков, включая межзубную область.

Специальные пасты имеют в составе кремнезем, силикат, циркон, ксилит и фтор. Их различают по абразивности:

• высокая степень — устраняет плотные загрязнения;
• средняя степень — шлифовка небольшого налета;
• низкая степень — полировка неровностей цвета;
• очень низкая степень — максимальная мягкость для завершения полировки.

Клинический случай

Исходная клиническая ситуация: дефекты 4-го класса на двух центральных резцах. Из анамнеза стало ясно, что данные дефекты имеют абфракционную природу и сформировались из-за того, что пациентка в течение долгого времени имела вредную привычку грызть карандаш (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация. Дефекты 4-го класса на двух центральных резцах.

Сложность данного клинического случая в том, что зубы имеют практически идеально ровную поверхность с минимальным микрорельефом. Создание незаметных переходов в таких условиях является задачей гораздо более сложной, чем воспроизведение рельефа на зубах с выраженной текстурой поверхности, где ее можно замаскировать рисунком перикиматий и прочих эмалевых формаций (рис. 2).

Рис. 2. Зубы имеют поверхность с минимальным микрорельефом.

Реставрация

Работа велась в методике силиконового ключа. Был сделан прямой мок-ап, проведены все окклюзионные и артикуляционные пробы и снят индекс из силиконовой массы (рис. 3).

Рис. 3. Работа велась в методике силиконового ключа.

Вид зубов после изоляции и препаровки. Объем препарирования твердых тканей был сведен к минимуму и ограничился лишь 0,3 мм по периметру дефекта с небольшим фальцем на вестибулярной поверхности (рис. 4).

Рис. 4. Вид зубов после изоляции и препаровки.

Нижняя треть двух центральных резцов была подвергнута пескоструйной обработке порошком оксида алюминия 27мкм. Этот прием позволяет увеличить площадь удельной поверхности зуба в 5—6 раз, что весьма положительно сказывается на силе адгезивного соединения (рис. 5).

Рис. 5. Зубы были подвергнуты пескоструйной обработке.

Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита (рис. 6).

Рис. 6. Воспроизведение небных стенок из прозрачного оттенка композита.

Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита. Нужно стараться воспроизвести ткани зуба так, чтобы после моделирования форма зуба была максимально близка к той, которая требуется, без избытка материала. Для окончательного выравнивания контуров очень удобно пользоваться плоской художественной кистью (рис. 7).

Рис. 7. Вид зубов после завершения нанесения и адаптации слоев композита.

Финишная обработка

Для более внятной визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом (рис. 8).

Рис. 8. Для визуализации контуров и граней зуба удобно пользоваться карандашом.

По обозначенному рисунку ведется осторожная обработка поверхности финишным алмазным бором (с красной полоской). Необходимо избегать контакта бора с эмалью (рис. 9).

Рис. 9. Обработка финишным алмазным бором (с красной полоской).

Обработка поверхности композита силиконовыми головками Enhance (имеющиеся аналоги: One Gloss, Shofu; Identoflex Composite Polishers, желтые формы, Kerr ). Интенсивность абразии этих инструментов можно изменять, дозируя давление на наконечник во время работы. Финиры средней абразивности обладают очень умеренным воздействием: их шлифовочной активности достаточно, чтобы снимать слои композита, но они совершенно безвредны для эмали. Именно с помощью этих финишных инструментов достигается выравнивание уровня материала по отношению к тканям зуба. Работа головками Enhance должна вестись без водного охлаждения, иначе визуальный контроль становится невозможным. Соответственно, следует сохранять осторожность и работать на низких оборотах, чтобы не допустить перегрева зуба. После использования головок Enhance поверхность композита должна обладать легким блеском и равномерной поперечной исчерченностью (рис. 10).

Рис. 10. Обработка поверхности головками Enhance.

Обработка поверхности композита полирами PoGo (имеющиеся аналоги: Identoflex Composite Polishers, серые формы, Kerr ). Эти полировочные головки придают текстуре материала идеальную форму и первичный сухой блеск. Учитывая исключительно маленькую степень абразии этих инструментов, плотность контакта их поверхности с тканями зуба значительно выше, чем у финиров, поэтому головки PoGo следует использовать без давления, прерывистыми движениями и с водным охлаждением (рис. 11).

Рис. 11. Обработка поверхности полирами PoGo.

Вслед за PoGo в данном протоколе финишной отделки предлагается использование зуботехнической войлочной нитяной щетки для прямого наконечника. Эти щетки выполняют роль промежуточного звена перед окончательной полировкой с помощью паст (рис. 12).

Рис. 12. Обработка зуботехнической войлочной нитяной щеткой.

Полировка композита с помощью пасты Prisma Glossextrafine (аналог: SHINYC , Enamelplus ). Пасты придают поверхности композита искрящийся сухой блеск (рис. 13).

Рис. 13. Полировка с помощью пасты Prisma Glossextrafine.

Вид через несколько дней после финишной отделки. После правильного и тщательного выполнения протокола финишной отделки всякие границы (как оптические, так и топографические) перестали быть заметны (рис. 14—19).

Данный клинический случай демонстрирует, что правильный протокол финишной отделки имеет огромную важность для эстетической состоятельности реставрационного лечения. Очень важным условием правильного использования финиров и полиров является четкий визуальный контроль за поверхностью композита. Необходимо периодически смотреть на зуб с боковых ракурсов и следить за тем, как на вырисовывающемся рельефе композитного материала играет свет. Нужно добиться такого эффекта, чтобы блик от лампы стоматологического светильника, падая на границу соединения зуба с композитом, не искажался, а шел ровно, повторяя те же очертания, что и на эмали. Необходимо менять направление света и положение головы пациента, для того чтобы иметь возможность следить за игрой света на разных областях зуба. Также очень желательным дополнением при финишной отделке является использование увеличения (бинокулярные лупы или операционный микроскоп).

Какие предъявляются требования к выбору средств для финишной обработки?

Финишная обработка — достаточно трудоемкий процесс, который предполагает использование нескольких инструментов и специализированных средств.

• Безопасность. Должен быть минимизировать или вовсе должен отсутствовать риск перегрева тканей зуба при правильном режиме применения инструментов и средств.
• Комфорт и удобство в эксплуатации.
• Достаточный ассортимент, позволяющий обрабатывать разные группы поверхностей и зубов.
• Высокая скорость работы.
• Экономичность и возможность повторного применения после стерилизации.
• Отсутствие или очень низкий риск случайного повреждения здоровых тканей зуба во время обработки.
• Долгое сохранение гладкости и блеска поверхности реставрации.

Сущность художественной реставрации

С помощью данной стоматологической услуги улучшают внешний вид зубов и даже значительно их изменяют. Современные технологии позволяют сегодня врачам подбирать реставрационный материал, подходящий под любой оттенок природной эмали зубов. Вдобавок арт-реставрация помогает решить многие проблемы:

1. убрать дефекты эмали
2. избавиться от имеющейся между зубами щели
3. восстановить поврежденный кариесом либо отколотый зуб
4. исправить неровную форму зуба

Художественную реставрацию проводят различными способами: непрямым или прямым способом. Первый вариант предполагает установку керамических виниров. По оттиску зуба потом создают керамический винир, который приклеивается к неповрежденной части зуба, восстанавливая тем самым форму.

Что представляет собой эстетическая реставрация?

Реставрация является комплексной процедурой, при которой восстанавливается функциональность и эстетичный внешний вид зубного ряда. При этом эстетике уделяется повышенное внимание, потому восстановление и называют эстетическим.

Данная стоматологическая услуга направлена на исправление самых разных дефектов:

• появление трещин, сколов;
• изменение цвета эмали и неэффективность отбеливающих методик;
• нарушения положения единиц в зубном ряду и т.д.

Таким образом, прибегнуть к реставрации можно в различных ситуациях. Что крайне важно, данная процедура оказывает менее травмирующее воздействие, чем традиционное протезирование.

Какими методами выполняют эстетическую реставрацию?

Сегодня в стоматологии нашли применение две методики – прямая и непрямая. Они существенно отличаются друг от друга:

• прямое восстановление – терапевтический метод, а потому выполняет процедуру стоматолог-терапевт. Используются фотополимерные пломбировочные материалы, благодаря которым отреставрировать зубы можно за один сеанс;
• непрямое восстановление – задача для стоматолога-ортопеда, так как данная процедура относится к микропротезированию. В качестве микропротезов применяют виниры либо вкладки, а сеанса понадобится минимум два.

Как выполняется эстетическая реставрация?

Восстановление зубов является многоэтапным процессом. Вначале в обязательном порядке проводится подготовка:

• при необходимости проводится стоматологическое лечение;
• выполняется профессиональная гигиеническая чистка, дающая возможность увидеть природный оттенок эмали;
• по специальной шкале Vita подбирается оттенок для реставрационных материалов;
• в случае необходимости выполняется местное обезболивание.

Дальнейшие действия стоматолога зависят от того, какой метод восстановления выбран. Если это прямой метод, рабочую зону изолируют от слюны. Для этого используют латексный платок, который не позволяет влаге воздействовать на используемые материалы.

При существенных разрушениях возможна установка штифта. На жевательные зубы чаще всего устанавливают титановые штифты, на передние – прозрачные стекловолоконные.

Далее производится наращивание путем послойного нанесения фотополимеров. Каждый слой может иметь свой оттенок и степень прозрачности. Это позволяет придать отреставрированному зубу максимально природный вид. Завершающий этап – финишная обработка, при которой осуществляют моделирование, шлифовку, полировку.

Если метод является непрямым, после подготовки осуществляется обточка. С челюсти снимается слепок, по которому в зуботехнической лаборатории создается микропротез. Это занимает около 2-3 недель, а потому на это время пациенту устанавливают временные конструкции, которые защищают обточенную область.

После того как микропротезы готовы, пациент вновь посещает стоматолога. Виниры или вкладки примеряются, а затем фиксируются с помощью стоматологического клея.

Сложности эстетической реставрации

Применение реставрационных методик требует от специалистов предельной точности:

• работа по реконструкции формы зубной единицы – это практически работа скульптора. Необходимо в точности воссоздать все фиссуры и бугры;
• необходимо, чтобы отреставрированный зуб и его «соседи» были одинакового цвета. А значит, требуется использоваться целые комбинации оттенков, буквально «играя» с цветом, добиваясь максимальной естественности, ведь цвет зубной эмали не является полностью однородным;
• не менее важно воссоздать естественную прозрачность, которая меняется от режущего края к шейке. В противном случае реставрация будет выглядеть топорно, неестественно.

Таким образом, если требуется эстетическая реставрация зубов, важно обращаться только к опытным специалистам. Это крайне ответственная задача, выполнение которой требует высокой квалификации и даже художественного чутья. Воспользовавшись услугами стоматологии «ПрезиДЕНТ», вы останетесь полностью довольны – результат будет великолепным!

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Показания к художественной реставрации

Реставрация проводится передовыми адгезивными и пломбировочными системами, благодаря чему восстановлению подлежит любой зуб с сохраненной круговой связкой и качественно запломбированными корневыми каналами. Кроме этого, показаниями к художественной реставрации являются:

• кариес на всех этапах;
• эрозии эмали;
• травмы;

• аномалии формы, цвета, положения (повороты, дистопия, наклоны и т. д.);
• изменения после эндодонтического лечения.

Пломбировочный материал полностью имитирует прозрачность и оттенок эмали, поэтому реставрационным способом могут быть выполнены коронки, пломбы, мостовидные конструкции, вкладки. В большинстве случаев обточка минимизирована, что минимизирует травматизацию тканей.

Альтернативы реставрациям

• Виниры –
  если ваш передний зуб разрушен в основном только с передней стороны, а язычная часть зуба разрушена не сильно, то в этом случае лучшей альтернативой реставрации будет винир из керамики. Именно из керамики, потому что керамика совершенно не темнеет и не теряет блеск. Единственный недостаток виниров – это их цена.

• Коронки (металлокерамика или керамика) – если ваш зуб разрушен более чем на 1/2 и особенно, если он при этом еще и депульпирован – мы рекомендуем отказаться от реставрации в пользу искусственной коронки. Кстати, реставрация зуба «от корня» стоит столько же – сколько единица металлокерамики, хотя по эстетике, сроку службы и надежности заметно уступает последней.
• Вкладки – если Вам нужно восстановить боковой жевательный зуб, то альтернативой восстановлению зуба из свето-композитного пломбировочного материала – может служить восстановительная вкладка. По надежности, сроку службы вкладки превосходят реставрации, а если вкладка делается не из металла, а из керамики, то она превзойдет реставрацию и по эстетике.

Однако, сразу Вас предупредим, что многие стоматологи-терапевты советуют восстанавливать сильно разрушенные зубы именно реставрациями, хотя это категорически неправильно. Ведь в обратном случае они просто теряют заработок, отдавая его протезистам. Как говорится: «ничего личного – только бизнес».