Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инъекции витамина с при пародонтитах

Пародонтальная программа (не хирургическим путем) в АВС-стоматологии

Заболевания пародонта характеризуются кровоточивостью, отечностью и болезненностью десен, а также образованием пародонтальных карманов. Наиболее распространенными болезнями тканей пародонта являются гингивит, пародонтит и пародонтоз.

Основной задачей лечения заболеваний пародонта является облегчение симптомов, замедление дальнейшего прогрессирования патологии и предотвращение осложнений. В диагностике и лечении заболеваний пародонта должен применяться комплексный подход, благодаря чему возможно достичь наиболее эффективного и стабильного результата. Лечение пародонта производится как хирургическим, так и не хирургическим путем.

В клинике «АВС-стоматология» применяется программа лечения пародонта не хирургическим путем, которая включает в себя:

  • аппликации;
  • инъекции;
  • пародонтальные повязки.

Необходимость подобных манипуляций определяется врачом после обследования, постановки диагноза и составления плана лечения. Проводить такое лечение самостоятельно не рекомендуется, поскольку это может привести к усугублению воспалительного процесса.

Причины болезней десен

Основная причина болезней десен — несоблюдение гигиены ротовой полости. Процессы разрушения пародонта начинаются в момент формирования зубной пленки из бактерий и скопления мягких зубных отложений. Если в этот момент не удалять все бактерии во рту посредством чистки зубов, то будет образовываться зубной камень.

В свою очередь образование камня на зубах приведет к образованию зубодесневого кармана. При отсутствии лечения происходит убыль костной ткани и разрушение опорно-связочного аппарата зуба. Это приводит к оголению корней зуба, расшатыванию и потере зубов.

Профессиональное лечение десен в Лёгкой стоматологии

В нашей клинике разработан комплексный подход, который включает:

Консультация врача-пародонтолога и обследование

Во время осмотра врач оценивает состояние полости рта, собирает анамнез, направляет на обследование. Обязательно проводится рентген-диагностика (ОПТГ или КТ), дополнительно может потребоваться биохимический анализ крови, мазок из пародонтальных карманов на бакпосев. После диагностики составляется индивидуальный план лечения, в котором фиксируется стоимость и продолжительность лечебного курса.

Гигиена и лечение

Профессиональная гигиена полости рта

Обязательный этап лечения для всех заболеваний десен. Процедура включает снятие зубного камня ультразвуком, очистку налета воздушно-абразивной струей Air-Flow, фторирование и полировку зубов.

Прохождение лечебных и профилактических процедур

Количество процедур и их периодичность зависит от вида и стадии заболевания.

Обучающий курс по правилам домашнего ухода за полостью рта

Проводится в клинике лечащим врачом.

Воспаление десен может быть связано с сопутствующей системной патологией (сахарным диабетом, нарушением работы щитовидной железы, менопаузой и др). Чтобы исключить этот фактор, мы направляем пациента на дополнительное обследование, а при выявлении сопутствующего заболевания — на консультацию к узкому специалисту.

Дрик Ирина Валерьевна

Стоматолог хирург-имплантолог, парадонтолог

Методы лечения

Удаление поддесневых отложений нехирургическими методами

Для очистки пародонтальных карманов от зубного камня и бактериальных пленок в нашей клинике применяется:

  • Закрытый кюретаж. Процедура включает очистку камня под десной специальными металлическими инструментами — кюретами.
  • Лечение десен аппаратом Вектор. Методика предполагает очистку содержимого пародонтальных карманов ультразвуковым скейлером с функцией подачи специального раствора. Эта инновационная немецкая технология обеспечивает высокую эффективность очистки при минимальном повреждении слизистых оболочек.
  • Лазерная терапия. Воздействие лазером обеспечивает стерилизацию пародонтальных карманов, коагуляцию пораженных тканей, создание защитной биопленки. Методика очень эффективна при начальных стадиях пародонтита.

Медикаментозная терапия и лечебные аппликации

Для устранения воспаления, кровоточивости десен достаточно эффективны лечебные аппликации, а также курсы противовоспалительных и антибактериальных препаратов системного действия.

Высокую эффективность при лечении воспаления десны в составе комплексной терапии доказали инъекции гиалуроновой кислоты (препарат Revident), плазмолифтинг (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы пациента), укрепление иммунитета витаминами и минералами.

К хирургическим методам относятся так называемые лоскутные операции (открытый кюретаж, гингивэктомия), при которых очистка области зубного корня и коррекция десневого края проводятся после разреза слизистой оболочки.

Хирургическое лечение назначается при большой глубине пародонтальных карманов (более 5 мм), выраженной рецессии десны, неэффективности консервативных методов.

Сохранение расшатанных зубов при пародонтите

Если воспалительный процесс затронул опорный аппарат зуба, для сохранения зубных единиц требуется восстановить утраченные ткани с помощью:

  • Направленной регенерации десен и твердых тканей пародонта специальными препаратами.
  • Остеопластики — восстановления объема костной ткани вокруг проблемных зубов.
  • Временного шинирования расшатанных зубных единиц.
  • Восстанавливающие процедуры проводятся только после устранения воспалительного процесса, достижения стойкой ремиссии заболевания.

Причины возникновения

Болезнь развивается на фоне плохого кровоснабжения десен. Поэтому пусковым механизмом пародонтоза могут быть как внешние причины, которые замедляют обменные процессы в полости рта, так и общее состояние организма.

  • плохой уход за зубами и полостью рта, в том числе – наличие зубного камня и налета;
  • курение;
  • травмы десен и тканей, которые окружают зуб;
  • прием лекарственных препаратов, которые нарушают слюноотделение, вследствие чего ослабевает защита зубов и десен от патогенных микроорганизмов;
  • соблюдение строгих диет, авитаминоз, несбалансированное питание. Особенно критична нехватка кальция, фтора, фосфора, цинка.
  • ослабленный иммунитет. Особенно опасен период восстановления после сложных переломов, когда идет активная регенерация костной ткани;
  • изменение гормонального фона в любом возрасте: подростковом, во время беременности, при менопаузе и у пожилых людей;
  • нарушение обмена веществ. Заболевание возникает при сахарном диабете и заболеваниях эндокринной системы.
  • соматические патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронические и трудноизлечимые болезни. Среди них — ВИЧ, онкологические заболевания, туберкулез, атеросклероз, аутоиммунные патологии;
  • наследственная предрасположенность. Особенно критично, когда наследственность усугубляется вредными привычками.
Читать еще:  Как правильно полоскать рот содой

Пародонтоз может развиваться под воздействием местных факторов:

  • если губная уздечка недостаточно развита;
  • нарушение функций ротового преддверия;
  • плохо сформированы зубодесневые структуры.

Инъекции витамина с при пародонтитах

Если у Вас на зубной щетке остается кровь, есть ощущение, что десны «чешутся», на зубах имеются заметные отложения или налет, беспокоит подвижность зубов, неприятный запах изо рта, то вы имеете дело с заболеванием парадонта.

Пародонт – это комплекс тканей, окружающих и фиксирующих зуб в челюстных костях, в который входят: прилегающая к зубу десна, мышечные связки, удерживающие зуб в кости челюсти, сама костная ткань вокруг зуба.

В результате воздействия зубного налёта постепенно разрушается связка, соединяющая десну и зуб, а в последующем воспалительный процесс может распространиться вглубь под десну и в кость. С другой стороны, такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников, приводят к серьёзным изменениям во всем организме, включая пародонт. При возникновении кровоточивости дёсен, запаха изо рта или появлении других признаков заболевания необходимо обращаться к пародонтологу.

Запись на прием

Специалисты, проводят диагностику и лечение заболеваний пародонта, а также профилактику их обострений, помогут подобрать оптимальное решение любой проблемы. В нашей клинике работают врачи узкой специализации, которые используются современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта, позволяющие успешно лечить пародонтит на ранних стадиях, остановить тяжёлую форму течения и предотвратить возможные обострения. Если лечение пародонтита было начато несвоевременно и он перешёл в тяжёлую форму нашими специалистами может быть выполнено шинирование подвижных зубов.

Здоровые зубы невозможны без здоровых десен. Именно десны формируют внешнюю поддержку для зубов. Слизистой оболочкой десны вырабатываются защитные факторы, постоянно обороняющие ротовую полость от патогенных микробов.

Длительно протекающие заболевания десен не просто доставляют пациентам постоянные болевые ощущения, приводят к появлению неприятного запаха изо рта, но и приводят к выпадению зубов. После 35 лет заболевания десен являются самой частой причиной потери зубов.

Заболевания пародонта могут развиться от травм (механических, физических, химических, а также от травмирования нависающими краями пломб, неправильно изготовленными коронками и т.п.) или же от общих заболеваний организма.

Множество причин способствуют заболеваниям десен:

  • плохая гигиена полости рта;
  • курение;
  • характер употребляемой пищи;
  • недостаток витаминов;
  • хронические интоксикации.

Пародонтальный абсцесс

Местная гнойная инфекция, локализованная в тканях десны в районе пародонтального кармана или в зоне разделения корней зуба (в многокорневых зубах – разветвление корней), может привести к быстрому разрушению механизма зубодесневого прикрепления.

Симптомы болезни: гладкая и блестящая отечная ткань в районе пародонтального кармана или в зоне разделения корней зуба, гнойные выделения, боли, чувствительность при постукивании, подвижность зубов, потеря костной массы.

Комплексное поражение десен и корня зуба

Поскольку существует связь между мягкими тканями зуба, нервными окончаниями, кровеносными сосудами и между тканями, окружающими и удерживающими зуб, зачастую, инфицирование, которое начинается с инфекции в корне зуба, прогрессирует в область десны и наоборот. Поэтому лечение в таких случаях должно быть комплексным, включая лечение корневых каналов и лечение заболевания десны.

Гингивит – воспаление десен

Это относительно легкая форма заболевания десен, от которой страдает большинство населения. Гингивит поражает только слизистые оболочки, розовые десневые ткани, окружающие челюстную кость, не затрагивая кость и не нарушая целостность механизма зубодесневого прикрепления. Гингивит может быть локальным или распространенным.

Симптомы болезни: покраснение, припухлость, кровоточивость десен во время механического воздействия и чистки зубов. Иногда о гингивите свидетельствуют глубокие зубодесневые карманы, но без потери кости (ложный карман). В подавляющем большинстве случаев гингивит не сопровождается болезненными ощущениями, и поэтому люди, как правило, не подозревают о существовании у них этого заболевания.

Хронический пародонтит

Это прогрессирующая болезнь десен, при которой затронута кость, удерживающая зуб, и разрушается механизм зубодесневого прикрепления. Микробы разрыхляют ткань десны, разрушают зубодесневое соединение. Зубной налет проникает все глубже, затвердевая и повреждая десну и эмаль зуба. Образуется так называемый зубной камень.

Образуется глубокий карман, который, как болото, является источником дурного запаха, неприятного привкуса во время еды. Разрыхленность тканей десны вызывает повышенную кровоточивость.

Пациенты постоянно отмечают болезненность десен, которая усиливается при приеме пищи, при малейшем давлении на десны они начинают кровоточить – все это является причиной беспокойства и раздражительности людей. При разрушении зубодесневого соединения и образовании кармана наблюдается отложение микробной бляшки на корне зуба, развитие инфицированной грануляционной ткани, рассасывание корня зуба. Начинается рассасывание кости, рецессия десны и оголение корней зубов. Это приводит к потере зуба.

Даже после выпадения зуба заболевания десен неприятно напоминают о себе – протезирование при пародонтите значительно затруднено. При запущенном пародонтите пациенту предстоит длительное лечение.

Лечение хронического генерализованного пародонтита

Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

Лечение пародонтита включает следующие меры:

  1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
  2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
  3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
  4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
  5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
  6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

Способы профилактики

Чтобы свести к минимуму риск воспаления десен, важно пользоваться подходящей зубной пастой и щеткой, а также не отказываться от применения зубной нити. Дважды в год рекомендовано проходить профессиональную гигиену. Ее можно сочетать с плановыми осмотрами у врача-стоматолога. При выявлении заболеваний зубов необходимо как можно скорее приступить к их лечению.

Если недуг уже проявил себя, важно правильно подбирать средства от воспаления десен. Многие пациенты прибегают к народным методам лечения: полосканиям солевыми и содовыми растворами или отварами лекарственных трав. Но важно помнить, что некоторые способы не только малоэффективны, но и таят в себе опасность. Так, при воспалительных процессах любого типа следует избегать прогревающих процедур, использования настоек на спирту, средств, которые могут вызвать ожог слизистых.

Назначать препараты может только врач. Мы не рекомендуем заниматься самолечением — обращение к квалифицированному стоматологу поможет быстрее и эффективнее справиться с недугом и предупредить осложнения. Точная диагностика и комплексный подход — важнейшие условия быстрого выздоровления. Записаться на прием к врачу в клинику «СТОМА» вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

По реклассификации пародонтологических заболеваний и состояний 2017 года Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology’s, AAP) в настоящее время различается 3 формы пародонтита:

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Другие обозначения ААП: пародонтальные абсцессы, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, врожденными или приобретенными пороками и состояниями.

Пародонтальные абсцессы представляют собой скопления гноя, которые обычно образуются в ранее существовавших зубных карманах, иногда на фоне попадания инородного предмета. Ткань может быстро разрушиться, что приведёт к потере зубов.

Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, предполагает связь между пульпой и тканями пародонта.

В случаях врожденных или приобретенных деформаций и подобных им условий при нарушении смыкания (оклюзии) возникает чрезмерная функциональная нагрузка на зубы, а также наличие налета и гингивита может способствовать прогрессированию определенного типа периодонтита, характеризующегося ангулярными костными дефектами.

Некротический периодинтит

Некротический пародонтит является особенно опасным, быстро прогрессирующим заболеванием, для которого характерно

Некроз или изъязвление межзубных сосочков

У некоторых пациентов воспаление также затрагивает полость рта, вызывая некротизирующий стоматит.

Некротизирующий периодонтит обычно наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной системы и его поэтому часто называют ВИЧ-ассоциированным периодонтитом, поскольку ВИЧ является распространенной причиной этого заболевания. Клинически он напоминает острый некротический язвенный гингивит в сочетании с генерализованным прогрессирующим пародонтитом. Пациенты могут потерять 9–12 мм прикрепления в течение менее 6 месяцев.

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Пародонтит как прямое проявление системного заболевания рассматривают у пациентов, имеющих воспаление, несопоставимое с количеством налета и другими местными факторами, а также у тех, кто имеет системное заболевание. Однако часто бывает сложно различить, вызван ли пародонтит болезнью или налетом.

Системные заболевания, связанные с гематологической патологией, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Синдром ленивых лейкоцитов

Системные заболевания, связанные с генетическими нарушениями, которые могут проявляться как пародонтит, включают

Семейная и циклическая нейтропения

Синдромы дефицита лейкоцитарной адгезии

Детский генетически детерминированный агранулоцитоз

Пародонтит

В предыдущей (1999 г.) классификации проводилось различие между хроническим и агрессивным пародонтитом. Однако, несмотря на то, что возраст, частота возникновения и тяжесть пародонтита значительно варьируются, в настоящее время признается, что патофизиология, лежащая в основе пародонтита, сходна, а имеющиеся данные не подтверждают такого различия. Степень тяжести заболевания в настоящее время классифицируется по стадиям от I до IV, а степень прогрессирования — от степени A до C.

Периодонтит может начаться в любом возрасте, начиная с раннего детства и заканчивая пожилым возрастом. Около 85% населения страдают в легкой степени, но самые прогрессирующие случаи выявляют у

ФАКТОРЫ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Введение. Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) генерализованного характера патогенетически тесно связаны с внутренней патологией и являются серьезным фактором ее отягощения, формируя негативную коморбидность. Воспалительными механизмами, объединяющими ВЗП с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов различной локализации, являются провоспалительные реакции и метаболические сдвиги, такие как окислительный стресс, нарушение регуляторного участия жизненно важных микроэлементов при дисбалансе распределения их в биологических средах. Целью исследования явилась идентификация метаболических факторов патогенетической общности ГВЗП и коморбидной хронической очаговой инфекции разной локализации. Материал и методы. У больных генерализованным пародонтитом (ГП) развившейся стадии на фоне множественных хронических очагов инфекции (МХОИ) изучена активность системно-действующих факторов воспаления: уровень и соотношения про- и противовоспалительных цитокинов – интерлейкинов-2, 6, 10, TNF-α, С-реактивного белка – в сопоставлении с активностью окисления липидов, белков, низкомолекулярных тиолов, оценкой уровней Zn, Cu, Fe в биологических средах и гепсидина в крови. Результаты исследования. Показаны достоверно более выраженные метаболические нарушения при коморбидности МХОИ и ГП, чем при отсутствии признаков поражения пародонта. У больных с сочетанной патологией МХОИ и ГП было установлено повышение активности перекисного окисления липидов и свободно-радикального окисления тиолов (р

Список литературы

1. Горбачева И. А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2004. – 42 с.

2. Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Сычева Ю. А. и др. Воспалительные заболевания пародонта в полиморбидном континууме, интегративный подход к лечению. – СПб.: АСпринт, 2012. – 140 с.

3. Особенности стоматологического статуса пациентов с биоминералопатиями / О. С. Донская, И. Н. Антонова, И. А. Горбачева, М. В. Титова // Пародонтология. – 2017. – № 3 (84). – С. 33–35.

4. Орехова Л. Ю., Кирсанов А. И., Горбачева И. А. Перекисное окисление липидов у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов // Актуальные пробл. эксперимент. и клин. фармакол.: Материалы Всеросс. науч. конф. СПб., 2–5 июня 1999 г. – СПб., 1999. – С. 197–198.

5. Горбачева И. А. Окислительный стресс и его особенности у больных генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов // Пародонтология. – 2002. – № 4 ( 25). – С. 3–7.

6. Горбачева И. А., Кирсанов А. И. Патогенетическая роль системных механизмов свободнорадикального окисления при сочетанных заболеваниях внутренних логанов и пародонта // Вестн. Санкт-Петербург. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. – 2003. – № 3. – С. 135–138.

7. Горбачева И. А., Кирсанов А. И. Роль дисбаланса макро- и микроэлементов в патогенезе заболеваний внутренних органов в сочетании с генерализованным пародонтитом // Вестн. Санкт-Петербург. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. – 2003. – № 1–2. – С. 123–126.

8. Горбачева И. А., Сычева Ю. А., Михайлова О. В. Коррекция дефицита макроэлементов и иммунодефицитного состояния панангином у больных с множественными хроническими очагами инфекции // Русский врач. – 2014. – № 1. – С. 40–49.

9. Сычева Ю. А. Нарушения регионарной гемодинамики, процессов свободнорадикального окисления и апоптоза у больных гипертонической болезнью с воспалительными заболеваниями пародонта //Стоматолог. – Минск, 2014. – № 1 (12). – С. 55–57.

10. Орлов Ю. П., Долгих В. Т. Метаболизм железа в биологических системах (биологические, патофизиологические и клинические аспекты) // Биомед. химия. – 2007. – № 53 (1). – С. 25–38.

11. Alkhateeb A.A., Соnnor I. R. Nuclearferritin: A new role for ferritin in cell biology // Biochim. Biophys. Acta. – 2010. – № 1800 (8). – Р. 793–797.

12. Gozzelli R., Arosio P. Iron homeostasis in health and disease // Int. J. Mol. Sci. – 2016. – № 17 (1). – Р. 1–4.

13. Kell D. B., Pretories E. Serum ferritin is an important inflammatory disease marker, as il is mainly a leakage product from damaged cells // Metallimics. – 2014. – № 6 (4). – Р. 748–773.

14. Lhang C. Essential functions of iron -requiring proteins in DNA replication, repair and cell cycle control // Protein. Cell. – 2014. – № 5 (10). – Р. 750–760.

15. Paul V. D., Lill R. Biogenesis of cytosolic and nuclear iron-sulfur proteins had their role in genome stability // Biochim. Biophys. Acta. – 2015. – № 1853 (6). – Р. 1528– 1539.

16. Ferritin and the response to oxidative stress / K. Orino, L. Lehman, Y. Tsuji, H. Ayaki // Biochem. J. – 2001. – № 1 (357). – Р. 241–247.

17. Wessting-Kesnick M. Iron homeostasis and the inflammatory response //Annu Rer. Nutr. – 2010. – № 21 (30). – Р. 105–122.

Для цитирования:

Горбачёва И.А., Орехова Л.Ю., Сычёва Ю.И., Чудинова Т.Н., Михайлова О.В. ФАКТОРЫ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2018;25(1):50-55. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-1-50-55

For citation:

Gorbachevа I.A., Orehova L.Y., Sycheva Y.A., Chudinova T.N., Mikhailova O.V. FACTORS OF MUTUAL AGGRAVATION OF MULTIPLE CHRONIC FOCI OF INFECTION AND GENERALIZED PERIODONTITIS. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2018;25(1):50-55. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-1-50-55


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector