Зубные вкладки в стоматологии: плюсы и минусы

Зубные вкладки в стоматологии: плюсы и минусы

Зубные культевые вкладки были созданы для решения проблемы сильно сколотых или развалившихся до основания коронки зубов. Раньше с этим справлялись с помощью металлических штифтов и пломб, но такая конструкция была недолговечной.

Металлическая или керамическая вкладка под коронку необходима для закрепления на ней специально созданной коронки. При изготовлении слепка вкладки копируется рельеф внутренней полости корня, а сверху остается культя, напоминающая прошедший обточку зуб перед надеванием коронки. Такой способ протезирования позволяет людям установить долговечную коронку взамен сломанного зуба, не прибегая к дорогостоящей и длительной имплантации.

Чем вкладка отличается от пломбы?

Пломба изготавливается из пластичного материала, который застывает и принимает нужную форму. Она делается и устанавливается прямо в кабинете стоматолога за один прием. Однако пломба не поможет, когда зуб сильно разрушен. В этом случае понадобится керамическая вкладка. Она производится в лаборатории по индивидуальному слепку. Она не только закрывает образовавшуюся полость, но и в точности повторяет форму разрушенной области коронки.

Преимущества перед пломбами:

• Более высокая эффективность. Можно восстановить сильно разрушенный зуб. Пломба подойдет, только если полость занимает менее четверти коронки, а вкладка может восстановить от 25 до 60 %;
• Естественность. Вкладка имитирует анатомическую форму жевательной поверхности. Она практически незаметна, в то время как пломбу можно увидеть;
• Более высокая прочность. На микропротезах не образуются трещины. Пломба такого размера быстро раскрошилась бы, поэтому она и не подходит для восстановления обширных разрушений;
• Долговечность. Вкладка прослужит 5–7 лет. При этом она останется в неизменном состоянии и не потеряет своих первоначальных характеристик;
• Обеспечение профилактики вторичного кариеса. Под пломбой иногда может снова пойти заражение. Вкладка же очень плотно прилегает и не дает усадку со временем, поэтому такой риск исключен;
• Стойкость цвета. Пломбы имеют пористую структуру, поэтому легко окрашиваются чаем, кофе, табаком. Керамика же не подвержена изменениям цвета.

Недостатки:

• Стоят дороже;
• Изготавливаются дольше. Пломбу можно поставить за одно посещение стоматолога. А для установки вкладки потребуется 2 визита с перерывом на изготовление микропротеза в лаборатории.

Разновидности микропротезов

Согласно принятой классификации, по своему назначению все вкладки подразделяются на культевые и восстановительные.

Культевые разновидности используются при существенном разрушении собственного зуба, и в дальнейшем служат опорой для металлокерамической или металлической коронки. Они представляют собой сборные или цельнолитые конструкции с фиксирующим штифтом, позволяющим надежно зафиксировать вкладку в канале ранее депульпированного зуба. Верхняя часть выполняется в виде культи, на которую затем одевается искусственная коронка. Такие модели позволяют восстановить зуб, даже если неповрежденным остался только корень. Перед изготовлением подобных вкладок проводится рентгенография, позволяющая убедиться в отсутствии кист и гранулем. Культевые конструкции характеризуются исключительной надежностью, и служат практически пожизненно. Зубные вкладки под коронку создают настолько надежную опору, что могут применяться при изготовлении мостовидных протезов. Они устанавливаются даже, если зуб разрушен более чем на 2/3.

К микропротезам относятся также виниры и люминиры, но с их помощью можно восстановить только вестибулярную часть фронтальной группы зубов. Вкладками они не считаются.

Восстановительные вкладки не требуют покрытия коронкой. Они служат для реконструкции поврежденного фрагмента зуба и, по сути, выполняют те же функции, что и пломбы. Они выполняются из керамики, что обусловливает их безупречные эстетические свойства. Врач имеет возможность подобрать цвет искусственной конструкции, который будет полностью соответствовать оттенку эмали соседних здоровых зубов. Подбор цвета осуществляется по шкале ВИТА (16 оттенков).

Характеристики вкладок зависят от материала, применяемого при их изготовлении. Это может быть металлический сплав, цирконий, керамика и т. д.

Разновидности микропротезов, которые предлагаются современными клиниками:

• штифтово-культевая вкладка (цельнолитая или разборная);
• штифтово-культевая вкладка на спецсплаве;
• восстановительная керамокомпозитная вкладка;
• цельнокерамическая восстановительная модель;
• штифтово-культевая вкладка, созданная на базе диоксида циркония;
• композитная штифтово-культевая конструкция (цельная или разборная).

Что такое вкладка для зубного протеза

Культевая вкладка применяется для зубного протезирования. Она может быть цельнолитой или состоять из двух частей — штифта и опоры. Подходит этот мини-протез только для жевательных единиц. Использование культевой вкладки позволяет укрепить корневую систему, когда зуб разрушен более чем на 70%, и эффективно восстановить наддесневую часть.

Изготавливают культевые зубные вкладки в основном из металлов и их сплавов: золота, хрома с кобальтом, серебра с палладием. Поскольку они располагаются на жевательных зубах, то не видны даже при самой широкой улыбке. Прослужить такие культевые вкладки под коронку могут достаточно долго, поскольку хорошо устанавливаются в твердом дентине благодаря относительной пластичности. Однако у зубных металлических вкладок есть и свои минусы: например, у золотых — высокая стоимость, а хромированный кобальт может вызвать аллергию или окрасить десну в синюшный оттенок.

В качестве других материалов для культевых вкладок могут служить диоксид циркония, а также керамика. Какой из них выбрать в конкретном случае — решает врач с учетом различных нюансов.

Зубные вкладки: классификация

Другие виды зубных вкладок играют, по сути, служат заменителями пломб. Их размещают обычно на зубах в зоне улыбки. Такие зубные вкладки на зуб подходят для установки, когда пломба уже нецелесообразна из-за значительного разрушения, но еще можно обойтись без искусственной коронки. Для изготовления применяют различные материалы.

1. Керамика. Материал имеет высокую эстетику, и вкладки из него применяют обычно для реставрации передних зубов. Они могут быть цельнокерамические или выполнены из диоксида циркония. Преимущества: анатомическая точность при изготовлении, высокая прочность, длительный срок эксплуатации. Недостатки: высокая стоимость, наличие противопоказаний для установки.
2. Металлокерамика. Основа такой вкладки — металл с напылением керамики. Главное преимущество металлокерамических вкладок — доступная цена, но при этом они не очень долговечны. У металла и керамики разная степень расширения при попадании горячего, из-за чего конструкция может изменять структуру и впоследствии выпадать.
3. Композитные материалы. Зубные вкладки изготавливаются из обычных пломбировочных композитов, но не во рту у пациента, а в специальной лаборатории. Получается, что свойства и прочностные характеристики у них те же, что и у пломб, но стоят они на треть дороже. Однако большое преимущество композитов — высокая эстетичность: внешне они неотличимы от родной эмали зубов.

Ортодонт подбирает подходящий материал в зависимости от состояния полости рта, индивидуальных особенностей, финансовых возможностей пациента.

Преимущества зубных вкладок

Современные материалы, из которых изготавливают мини-протезы, имеют высокую прочность и надежность. Они устойчивы к воздействию красящих пищевых продуктов (кофе, ягод и др.), имеют высокую эстетику и внешне неотличимы от родных зубов.

Изготавливают зубные вкладки по индивидуальным размерам в точном соответствии с анатомией зубного ряда после проведения рентгена зубов, компьютерной томографии и других процедур.

Плотное прилегание к тканям зуба исключает попадание под вкладку остатков пищи.

Наряду с несомненными плюсами, у зубных вкладок существует особенности. В отличие от пломб, они имеют довольно высокую стоимость. Установка мини-протеза требует как минимум нескольких визитов к стоматологу. Зуб перед установкой необходимо препарировать. После крепления зубной вкладки на зуб могут также возникнуть осложнения вследствие неопытности или небрежности врача: вторичный кариес, пульпит, чувство дискомфорта из-за слишком большого размера. В этом случае необходимо обратиться в клинику стоматологии для коррекции.

В целом применение мини-протезов из различных материалов является эффективным методом, позволяющим восстановить разрушенные зубы и сохранить эстетику улыбки без серьезного хирургического вмешательства.

Особенности конструкции зубных вкладок

Зубные вкладки позволяют сохранить естественный облик дентина и восстанавливают жевательную функцию поврежденного зуба. Могут изготавливаться они из металлокерамики, циркония, керамического композита, металла или керамики. Для крепления используется стоматологический клей. Протезирование таким способом совершается в несколько этапов. С поврежденного зуба удаляется весь кариозный дентин и снимается оттиск. Устанавливается временная пломба. Из выбранного пациентом материала создается микропротез. На следующем приеме зубная вкладка подгоняется под нужный размер (она должна идеально прилегать к зубу, чтобы не нарушился прикус). Затем с помощью специального стоматологического цемента или клея фиксируется на дентине. Срок службы качественных вкладок может составлять около 10 лет.

Технология установки изделия

Ниже представлен детальный процесс установки керамических изделий.

При наличии старых пломб сначала происходит их удаление с помощью специальной машинки. Охлаждение водой позволяет предотвратить перегрев зуба. Обточка восстанавливаемого зуба происходит с применением увеличительных инструментов, чаще всего — бинокулярных очков. Связано это с необходимостью сохранить как можно больше здоровых зубных тканей.

После обточки поверхность зуба обрабатывается специальный средством – детектором кариеса. Оно смывается с зубов при полоскании водой. Детектор кариеса позволяет проверить, были ли удалены все поврежденные ткани зуба пациента.

После этого проводится точная обточка, а в конце все края обработанного зуба сглаживаются арканзасским камнем. Все эти действия необходимы для улучшения прилегания керамической вкладки.

Перед снятием оттиска на зуб наносится специальное защитное средство, которое тоже смывается при полоскании. После этого снимается оттиск, предназначенный для зубного техника. Проверка также проходит с применением бинокулярных очков.

Теперь проводится приклеивание изготовленной вкладки. Для этой цели используются разные виды клея: одни затвердевают под воздействием ультрафиолета, другие нужно смешивать перед нанесением. В любом случае, врач должен четко соблюдать инструкцию производителя. Это касается и всех веществ для обработки зуба, среди которых специальные полировочные пасты, гель для протравливания, глицериновый гель для затвердевания клея и так далее.

Существуют специальные правила гигиены ротовой полости, которые пациент должен соблюдать после установки конструкции. Это позволят снизить нагрузку, оказываемую на отреставрированный зуб, в результате чего микропротез прослужит намного дольше.

Виды культевых вкладок

Протез состоит из внутриканальной (корневой) и надканальной (видимой) частей.

Корневая часть имеет вид штифта (или штифтов). Этим концом культя крепится в канале при помощи стеклоиономерного цемента или композитного материала.

Надканальная часть имеет форму обточенного зуба. На нее надевают коронку из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

По конструкции вкладки делятся на виды:

1. Неразборная. Выполняется методом цельного литья или фрезерного точения (CAD/CAM). Используется при протезировании одно- или двухканальных зубов.
2. Разборная. Состоит из нескольких частей, которые по отдельности размещаются в каналах. Применяются при замещении трех- и четырехканальных единиц, а также при извитости каналов. Такая конструкция максимально соответствует анатомии зуба, но удалить ее уже не получится, поэтому на нее дают пожизненную гарантию.

Материалы

Культевая вкладка под коронку изготавливается:

• из металлов;
• керамики;
• диоксида циркония;
• металлокерамики.

Металлические вкладки

Металлические культи изготавливают из зуботехнических металлов: хромо-кобальтового сплава, драгоценных металлов и их сплавов.

Это очень надежные конструкции, которые могут служить годами. Наиболее долговечны золотые. Драгоценный металл не подвержен коррозии, прочен и относительно мягок и может простоять до 20 лет. Однако металлические вкладки имеют недостаток – они неэстетичны и поэтому не годятся под керамические коронки.

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной керамики. Имеют отличные эстетические характеристики, неотличимы от натуральной эмали. Однако они относительно хрупкие, поэтому устанавливаются в зоне улыбки, где требуется «красота», а жевательная нагрузка ниже.

Циркониевые

Вкладки из диоксида циркония относятся к разновидности цельнокерамических, но лишены их недостатков. Они безупречны с точки зрения внешнего вида – их цвет и прозрачность идентичны человеческой эмали. При этом прочность циркония не уступает стали, поэтому его можно смело ставить, как на жевательные, так и на фронтальные единицы.

Металлокерамические

Изготовлены из металла с нанесением сверху керамического слоя. Сейчас устанавливаются редко, так как часто выпадают из-за различных показателей температурного расширения металла и керамики.

Культевая вкладка: цена

Наиболее бюджетный вариант – из недрагоценного металла. Самый дорогой – из диоксида циркония. Подобрать оптимальный вариант по цене и функциональности поможет врач.

Какую вкладку лучше выбрать

Это зависит от таких условий:

• какая единица протезируется;
• из какого материала будет ставится коронка;
• на какой бюджет рассчитывает пациент.

Под керамическую или циркониевую коронку нужно устанавливать культю из того же материала. Это продиктовано, как эстетическими требованиями, так и законами физики. Диоксид циркония и керамика имеют прозрачность идентичную эмали, а это значит, что металл будет просвечиваться сквозь коронку, придавая зубам синеватый оттенок. Также из-за разницы в свойствах металла и керамики могут возникнуть проблемы с устойчивостью всей конструкции.

Керамический протез выглядит идеально. Однако керамика, а в особенности диоксид циркония, стоит дорого. Если выполнить всю конструкцию «культевая вкладка + искусственная коронка» из этого материала, протезирование потребует существенных вложений. Поэтому, чаще всего, пациентам рекомендуется такой вид протезирования только в зоне улыбки. Но если ваш бюджет не ограничен, идеальный вариант – вкладка и коронка из диоксида циркония на передние и жевательные зубы.

Если вы выбрали коронку из металлокерамики, к ней подойдет металлическая культя. Такая конструкция неплохо будет смотреться в зоне улыбки, а также выдерживать жевательную нагрузку, а значит является универсальной. Ценовой сегмент такого протеза относится к среднему. Если поставить на жевательные зубы золотую вкладку, она будет служить долго, но это приведет к существенному удорожанию всего протеза.

Но если у вас мало денег, и нужно реставрировать моляр, вы можете спокойно поставить вкладку из зуботехнического металла, и накрыть ее металлической коронкой. Ваш зуб никто не увидит, а конструкция будет соответствовать высказыванию «дешево, надежно и практично».

Показания и противопоказания к установке керамической вкладки в зуб

Технология восстановления идеально подходит в следующих случаях:

• при разрушении зуба менее чем на 30%;
• если установка протеза на зуб выступает опорой;
• эмаль имеет повреждения или при сильной чувствительности.

В любом случае сначала наши врачи проводят диагностику, выявляют наличие заболеваний и определяют максимально эффективный способ восстановления.

Позвоните нам: 8 (495) 543 50 52 или 8 (926)100-10-10

Установка цельнолитой культевой вкладки с керамической облицовкой настоятельно не рекомендуется при наличии следующих дефектов:

• детям с наличием молочных зубов;
• при наличии непрочного основания;
• при сильном разрушении более чем на 60%, в этом случае лучше установить коронку;
• при заболеваниях кариесом и инфекционными болезнями;
• при повреждениях резца или клыка.

Стоимость восстановления зубов

Цена композитной вкладки для восстановления зуба относительно невысока. В среднем стоимость одной реставрации составляет 6000 рублей. Но цена лечения «под ключ» может быть в 2-3 раза выше, особенно, если нужно предварительно устранять кариес или стоматит, лечить каналы. Если на культевую вкладку нужно поставить коронку, то, соответственно, стоимость вырастет (на сколько – зависит от материала для коронки).

1 Макеева И.М., Николаев А.И. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами, 2001.