Хирургическое лечение пародонтита — Критерии выбора метода хирургического лечения пародонтита

Хирургическое лечение пародонта

В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит хирургическому лечению, ибо в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.

Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразен. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики — кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Показания и противопоказания к операции

После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяется показания и противопоказания к хирургическому лечению, которые делятся на самостоятельные разделы и зависят от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.

От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.

Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.

Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.

При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.

Противопоказания делят на общие и местные, абсолютные и относительные.

— Общие — системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.

— Относительные — острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).

— Местные — несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.

Диагностика

Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое обследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.

В зависимости от клинической ситуации для определения общего пародонтологического статуса пациента или отдельных участков полости рта могут быть полезными микробиологические или другие тесты. Анализ всей этой информации помогает правильно поставить диагноз. Без этого невозможно добиться положительного результата лечения. При обследованиях надо пользоваться одним и тем же зондом, чтобы измерения, сделанные в разное время, можно было легко сравнить.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Показания к хирургическому лечению десен

Десны, а именно слизистая оболочка и мягкие ткани (пародонт), окружающие зуб, воспаляются из-за зубных отложений – мягкого налета и зубного камня, в который налет превращается, если не был вовремя удален. Твердые зубные отложения физически травмируют ткани пародонта, а кроме того, являются средой обитания различных микроорганизмов, выделяющих токсины и кислоты. Причиной подобного развития событий чаще всего оказывается отсутствие или недостаточность гигиенического ухода за полостью рта, а следствием – пародонтит. Это заболевание имеет воспалительную природу и сопровождается образованием пародонтальных (зубодесневых) карманов, очистить которые от скопившейся в них патогенной микрофлоры может только стоматолог.

При глубине пародонтальных карманов до 3 мм диагностируется легкая форма пародонтита и для лечения используются терапевтические методики. А хирургическое лечение десен применяют:

• при средней и тяжелой форме пародонтита, то есть глубине зубодесневых карманов свыше 3 мм, (но не более 6 мм);
• если пациент жалуется на повышенную чувствительность и подвижность зубов;
• при кровоточивости десен и стойком, не проходящем после чистки зубов, неприятном запахе из полости рта.

К хирургическому лечению десен нет абсолютных противопоказаний, но имеет значение общее состояние пациента. Так, операция не делается при ОРЗ, ОРВИ, герпетических высыпаниях и во время обострения хронических заболеваний. Отказом к проведению хирургической операции может стать только ее нецелесообразность, например:

• при глубине пародонтального кармана свыше 6 мм;
• в случаях утраты более 70% костной ткани;
• если пародонтальный карман образовался вокруг зуба с периодонтитом (киста или гранулема на верхушке значительных размеров);

В перечисленных случаях зуб, в большинстве случаев, подлежит удалению.

Лечение заболеваний пародонта и имплантация зубов

Зачем нужна хирургическая стоматология?

Пациенты привыкли ассоциировать хирургическую стоматологическую помощь с удалением зубов. Но современная хирургическая стоматология – это широкий спектр услуг, направленный на:

• сохранение зубов и удерживающих их тканей (пародонтологическое лечение)
• замещение уже возникших дефектов зубных рядов (имплантация зубов)
• и многое другое.

Стоматологическая клиника «СОВА» оснащена новейшим оборудованием и операционным блоком поэтому мы готовы Вам предложить высококвалифицированную помощь по всем разделам хирургической стоматологии: амбулаторную хирургическую помощь, лечение заболеваний пародонта, остеопластические реконструктивные операции и имплантацию.

Высококвалифицированная помощь оказывается нашими специалистами при воспалительных заболеваниях, онкологических заболеваниях мягких тканей и костей лицевого скелета, врожденной патологии. Мы проводим диагностику и устранение перфораций (сообщение с полостью рта) верхнечелюстной (гайморовой) пазухи после удаления зубов, удаление ретинированных зубов «мудрости» с любой степенью дистопии (нарушение положения в челюсти).

Лечение заболеваний пародонта

Эффективно при комплексном лечении, в котором участвуют стоматологи всех специальностей:

• терапевты
• ортопеды
• хирурги

Только их совместные действия и составление грамотного плана лечения индивидуально для каждого пациента позволяет добиться положительных результатов и стойкой ремиссии — предотвращение прогрессирования заболевания.

Хирургический этап лечения

Как правило, необходим практически всем пациентам.

Основные операции:

• закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов
• лоскутные операции

Вспомогательные:

• пластика уздечек
• пластика губ
• пластика языка
• вестибулопластика.

Имплантация

В настоящее время она является методом выбора для замещения дефектов зубных рядов. Это процесс длительностью от трех до шести месяцев, необходимый для укрепления имплантата в костную ткань.

Имплантация процесс двухэтапный, и в ряде случаев эффективным является установка имплантата непосредственно в лунку сразу после удаления зуба, что позволяет значительно сократить сроки лечения. При проведении имплантации мы используем систему Аlfa-Bio, израильского производства.

При недостатке костной ткани, что затрудняет или исключает имплантацию мы можем предложить костные пластические операции, для увеличения её объема. Это методика, направленная на костную регенерацию и аутотрансплантацию кости.

В стоматологической клинике «СОВА» прием ведет стоматолог-хирург высшей категории, пародонтолог и имплантолог Тихонова Ольга Федоровна.

Она имеет более, чем 20-летний стаж работы в челюстно-лицевом стационаре на базе МУЗ «ГКБ№9», в том числе — с 1991 года ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии на базе стационара МУЗ «ГКБ№9». Она имеет огромный опыт проведения операционных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО) любой сложности, обладает всеми навыками диагностики и лечения патологических процессов зубов и челюстей. Ее знания и накопленный опыт позволяют добиваться высоких эстетических и функциональных результатов при проведении пародонтологического лечения и имплантации у наших пациентов.

Приглашаем Вас обратиться в стоматологическую клинику «СОВА» и получить консультацию, на которой вы узнаете о состоянии полости рта, а наши специалисты составят для Вас индивидуальный комплексный план лечения.

Мы будем рады видеть Вас в нашей клинике!

— Врач стоматолог-хирург, пародонтолог, имплантолог Тихонова Ольга Федоровна

Апикальная микрохирургия vs повторное ортоградное лечение корневых каналов: критерии выбора метода лечения. Часть I

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

В случае неудачи первичной терапии корневых каналов современная эндодонтия предоставляет клиницистам различные возможности лечения, позволяющие избежать удаления зуба. В статье рассматриваются причины неудачи стандартного эндодонтического лечения.

Цель. Обсудить рекомендации и диагностические критерии для выбора методики повторного вмешательства: ортоградной терапии, апикального хирургического лечения, удаления зуба с последующим размещением внутрикостного имплантата либо для динамического наблюдения клинической ситуации. Клинические случаи, представленные в статье, иллюстрируют процесс принятия решения о выборе тактики лечения в различных клинических ситуациях.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Разумова С.Н., Надточий А. Г., Браго А. С., Васильев Ю. Л., Тихонова С.Н. Особенности рентгеноконтрастности МТА-содержащих цементов, по данным прицельной внутриротовой рентгенографии и КЛКТ // Эндодонтия Today. 2018. №1. С. 58-62.

2. Румянцев В. А., Некрасов А. В., Моисеев Д. А., Задорожный Д. В., Панкин П. И. Биопленка в эндодонтии. Часть II. Методы борьбы с биопленкой при эндодонтическом лечении зубов (обзор литературы) // Эндодонтия Today. 2018. №2. С. 46-50

3. Румянцев В. А., Родионова Е. Г., Некрасов А. В., Черджиева Ф. Б., Куприянова М. С. Биопленка в эндодонтии. Часть I. Свойства и методы изучения (обзор литературы) // Эндодонтия Today. 2018. №1. С. 24-28.

4. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А. Эндодонтические перфорации // Сибирский медицинский журнал. 2010. №1. С. 12-16.

5. Allen R. K., Newton C. W., Beoen С. E. A statistical analysis of surgical and nonsurgical retreatment cases // J. Endod. 1989. Vol. 15. P. 261-266.

6. Bergenholtz G., Lekholm U., Milthon R., Heden G., Odesjo B., Engstrom B. Retreatment of endodontic fillings //Scand. J. Dent. Res. 1979. Vol. 87. P. 217-224.

7. Bhaskar S. N. Nonsurgical resolution of radicular cysts // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972. Vol. 34. P. 458-468.

8. Bhaskar S. N. Oral surgery-oral pathology conference No.17, Walter Reed Army Medical Center. Periapical lesions-types, incidence, and clinical features // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1966. Vol. 21. P. 657-671.

9. Dahlen G. Microbiology and treatment of dental abscesses and periodontal-endodontic lesions // Periodontology. 2000. Vol. 28. P. 206-239.

10. Fristad I., Molven O., Halse A. Nonsurgical retreated root filled teeth—radiographic findings after 20-27 years. // Int Endod J. 2004. Vol. 37 (1). P. 8-12.

11. Lin L. M., Skribner J. E., Gaengler P. Factors associated with endodontic treatment failures // J. Endod. 1992. Vol. 18. P. 625-627.

12. Kim S., Kratchman S., Karabucak B., Kohli M., Setzer F. Microsurgery in Endodontics. – JohnWiley&Sons, Inc., 2018. – 231р. (Р. 38).

13. Nair P. N. Apical periodontitis: a dynamic encounter between root canal infection and host response // Periodontology. 2000. Vol. 13. P. 121-148.

14. Nair P. N. Light and electron microscopic studies of root canal flora and periapical lesions // J. Endod. 1987. Vol. 13. P. 29-39.

15. Nair P. N., Sjögren U., Figdor D. et al. Persistent periapical radiolucencies of root-filled human teeth, failed endodontic treatments, and periapical scars // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999. Vol. 5. P. 617-627.

Для цитирования:

Берхман М.В., Козлова С.С., Просин А.И., Черненко О.В. Апикальная микрохирургия vs повторное ортоградное лечение корневых каналов: критерии выбора метода лечения. Часть I. Эндодонтия Today. 2019;17(2):59-64. https://doi.org/10.33925/1683-2981-2019-17-2-59-64

For citation:

Berkhman M.V., Kozlova S.S., Prosin A.I., Chernenko O.V. Apical microsurgery vs repeated orthograde treatment of root canals: criteria for selection of a method of treatment. Part I. Endodontics Today. 2019;17(2):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.33925/1683-2981-2019-17-2-59-64

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.