Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Композитные инструменты для реставрации зубов

Новые техники и инструменты для аппроксимальных реставраций класса II

Вальтер Р. Диас, DDS, MS, компания «Дентсплай ДеТрей» (г. Констанц, Германия) Андре Ф. Рейс, DDS, MS, PhD, Университет Гарулоса (г. Гарулос, Бразилия)

Возрастающие требования пациентов и клиницистов к эстетическим реставрациям и усовершенствование адгезивных материалов, композитов и стоматологической керамики дают возможность обеспечивать консервативное эстетическое лечение с долгосрочным результатом. Благодаря способности композитных материалов к адгезии, их потенциалу в укреплении зуба и возможности создания реставраций с реалистичным внешним видом они часто применяются для восстановления боковых зубов.

Реставрация боковых зубов композитами может быть трудной из за сложности процедуры создания плотного проксимального контакта и обеспечения хорошего краевого прилегания. Недостаточная краевая герметезация, которая клинически проявляется плохой краевой адаптацией и прокрашиванием границ, является наиболее частой причиной неудач при выполнении адгезивных композитных реставраций, что способствует развитию проблем ретенции и вторичного кариеса.

Тем не менее, современные стоматологические адгезивы обладают способностью обеспечивать превосходную и клинически доказанную ретенцию и краевую герметичность. Сравнительно недавние научные публикации фиксируют многообещающий показатель долговечности — 89% композитных

реставраций класса V после 12 лет эксплуатации. Руководствуясь рекомендациями Американской ассоциации стоматологов, это исследование мы посвятили определению прочности со единения с дентином в полостях класса V без создания скоса. Это полости, которые не были подвергнуты какому либо расширению или созданию скоса эмали. Основываясь на том, что создание скоса краев эмали может улучшить краевую герметичность, повысить стойкость к фрактурам, снизить риск возникновения микротрещин и увеличить площадь поверхности, будет правильно предположить, что классически выполненная реставрация класса V — это реставрация с созданием скосов края эмали, которая, в принципе, может показать значительно высший уровень долговечности, чем 89% после 12 лет эксплуатации, как было отмечено в исследовании, упомянутом выше.

Исходя из того, что возможность долгосрочной адгезии к тканям зуба существует, следующим логическим шагом стоматолога будет необходимость овладеть реставрационной техникой, которая позволила бы ему достичь эффективной и успешной интеграции между зубом и реставрацией. Для этого необходимо создать и поддерживать хорошее внутреннее и краевое прилегание как во время процедуры реставрации, так и на протяжении всего срока ее службы. Микропроницаемость и недостаток ретенции являются основными причинами клинических неудач при выполнении реставраций не кариозных повреждений в пришеечных участках. Ни один из методов проверки реставрации на устойчивость к проницаемости не может гарантировать, что она «герметична». Тем не менее, клинически возможно достичь приемлемого краевого прилегания при выполнении реставрации и сохранить его на протяжении всего срока службы, что и подтверждают как авторы исследования с 12 летними отдаленными результатами, так и многие другие.

Представленный клинический случай иллюстрирует несколько применяемых авторами техник и материалов, которые значительно упрощают выполнение эффективных и удачных реставраций в сложных клинических случаях восстановления боковых зубов. Более подробно мы рассмотрим методы достижения оптимального краевого прилегания, которое может про длить срок службы реставраций, и эффективное и одновременное формирование проксимальных контактов между зубом 36 (дистально окклюзионно щечный дефект, далее DОВ) и зубом 37 (мезиально окклюзионно щечный дефект, далее МОВ), которое может быть выполнено проще, чем ожидается.

Стоматологические инструменты для моделирования: классификация

Для моделирования зуба врач-стоматолог использует следующие инструменты:

  • шпатель стоматологический;
  • гладилку;
  • пакер;
  • штопфер.

Шпатели – приспособления для смешивания композитов с целью приготовления пломбировочного материала.

Гладилки стоматологические предназначены для закладывания пломбировочного или лекарственного материала в очищенную, обработанную кариозную полость, для его уплотнения. Гладилки делятся на несколько видов в соответствии с расположением, размером и формой кариозного отверстия. Передняя гладилка используется для работы с полостями с прямым доступом. Для пломбирования задних и труднодоступных участков применяют задние или обратные гладилки. Так существуют двухсторонняя и серповидная гладилки.

Читать еще:  Методика и препараты лечения пародонтита

Пакеры (гладкие и бороздчатые) – это удобное приспособление для безопасного и безболезненного введения ретракционной нити/шнурка под десну (в пародонтальный карман).

Штопфер – стоматологический моделирующий инструмент, с помощью которого осуществляется уплотнение и моделирование пломбировочного материала таким образом, чтобы он прилегал к стенкам кариозной полости максимально плотно без воздушных пустот.

Как и гладилки, штопферы имеют много конфигураций, адаптированных для работы с определенными пломбировочными материалами, с разными типами кариозных полостей:

  • трехугловые обратные – для пломбирования доступных полостей;
  • обратноконусные, цилиндрические и конусовидные инструменты применяют для формирования слоев и скульптуры ровных поверхностей;
  • уменьшенные штопферы – предназначены для заполнения узких полостей (полости канала в корне зуба).

Для упрощения работы врача многие инструменты для моделирования зубов двусторонние – на одном инструменте две разные рабочие части: гладилка-штопфер, двусторонний штопфер с разными рабочими элементами. По центру изделия эргономичная ручка, которая удобно ложится в руку.

В производстве стоматологических инструментов для моделирования используются прочные материалы (сталь, титан) с отличными эксплуатационными характеристиками:

  • простота в уходе (возможность проведения дезинфекции разными способами);
  • долговечность;
  • отсутствие запаха;
  • надежность.

Достоинства композитных виниров

Композитные виниры достаточно популярны в силу следующих причин:

  • скорость установки – пациент получает приемлемо эстетичные, восстановленные зубы в короткие сроки;
  • достаточно недорогие по цене;
  • предполагают минимальную обработку здоровых тканей зуба;
  • при помощи композитных виниров можно провести реставрацию 1 зуба и более;
  • пациент не сталкивается с ощущением инородной конструкции во рту и не нуждается в привыкании;
  • быстрая замена композитного винира на новый по истечении срока службы, либо по причине поломки.

Преимущества и недостатки

Метод реставрации композитными материалами обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Преимущества методики:

  • невысокая стоимость способа по сравнению с ортопедическим;
  • скорость проведения — процедура проводится в ходе одного посещения врача-стоматолога, также возможно сделать несколько зубов за один визит;
  • минимальное обтачивание тканей;
  • если имеется скол или требуются канальные работы, провести коррекцию можно, не снимая реставрационную композицию целиком;
  • эффективна при наличии сколов, трещин или промежутков между зубами.

Стоит отметить также несколько недостатков, характерных для подобной методики:

  • усадка композитного материала, из-за чего минимум раз в год требуется шлифовать края реставрации;
  • изменение оттенка со временем за счет впитывания красителей;
  • сниженное сопротивление удару по сравнению с керамическими конструкциями;
  • не рекомендована к применению для пациентов с установленным кардиостимулятором.

Прямая художественная реставрация зубов композитным материалом последнего поколения. Процедура проводится при первом посещении пациента. Форма зуба создается специальными инструментами для формирования полной анатомии. Через 1-1,5 часа вы уйдёте от нас с новой, красивой улыбкой!

Непрямая эстетическая реставрация зубов. Выполняется с помощью виниров или вкладок. Эти конструкции изготавливаются в собственной лаборатории по сверхточным слепкам. Благодаря этому достигается максимальная предсказуемость результата.

Прямая реставрация зубов композитным материалом (пломбировочным)

Прямая композитная реставрация выполняется с помощью пломбировочного реставрационного материала последнего поколения (фотополимера). Проводится она сразу же, при первом посещении кабинета стоматолога. На сегодняшний день — это самый быстрый и доступный вариант удаления незначительных дефектов (сколов, щелей, кариозного разрушения и др.).

Художественная реставрация зубов прямым методом состоит из следующих этапов:

  • Бесплатная консультация и осмотр (в том числе рентгенограмма).
  • Согласование плана лечения (подбор материала, с учетом цвета восстанавливаемого фрагмента).
  • Профгигиена полости рта (на зубных поверхностях удаляется весь налет для лучшего сцепления).
  • Анестезия (для максимального комфорта пациента во время процедуры).
  • Изоляция резца или моляра (установка коффердама).
  • Обезжиривание зубной поверхности специальными составами и нанесение адгезива (клея).
  • Нанесение фотополимера (послойно).
  • Коррекция, шлифовка и полировка.

Срок службы такой реставрации — 3-4 года.

Важно! Чтобы после реставрации композитным пломбировочным материалом он не терял свой исходный оттенок необходимо 2 раза в год посещать кабинет стоматолога и проходить комплексную процедуру профгигиены полости рта.

Читать еще:  Лечение пародонтита легкой степени тяжести

Прямая эстетическая реставрация зубов — преимущества и недостатки

  • Сравнительно недорого. В нашей клинике цена на такую услугу начинается от 4500 рублей
  • Высокий эстетический результат гарантирован.
  • Лечение осуществляется за 1 посещение.
  • Композитные материалы поддаются ремонту и замене.
  • Процедура настолько безопасна, что показана даже детям.
  • Универсальное решение, которое избавляет от следующих проблем: кариес, неправильная форма и цвет зуба.
  • Недолгий срок службы — всего 3-4 года
  • При отсутствии должной гигиены полости рта композит впитывает красящие пигменты, что приводит к потере блеска и его выделению на фоне остальных зубов.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Уже получили вашу заявку

Мы свяжемся с вами с 9 до 10 утра и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

Непрямая реставрация

Непрямая реставрация в отличии от прямой предполагает более долговечный результат, но требует больше времени. В нашей клинике осуществляется:

  • реставрация вкладками (альтернатива пломбам при значительных разрушениях коронковой части.);
  • восстановление зубов винирами (при значительных проблемах с формой и цветом).

Равноценной заменой дорогостоящим люминирам являются виниры на рефракторе. Это очень тонкая бескаркасная керамическая конструкция с помощью которой можно восстановить красивую улыбку, а также добиться натуральной светопроницаемости и естественного оттенка зубов. Перед ее креплением осуществляется микрообточка зубной эмали.

Реставрация зубов

В настоящее время, уже недостаточно просто закрыть дефект зуба пломбой, пациенты предъявляют повышенные требования внешнему виду зубов.

Реставрация зубов — восстановление эстетики, анатомии и функционала зуба.

С помощью художественной реставраций можно решить следующие проблемы:

  • кариес и его осложнения;
  • травмы зубов;
  • изменения цвета;
  • реставрация кривых зубов;
  • закрытие промежутков между зубами.

Прямая и непрямая композитная реставрация зубов

По способу изготовления различают прямые и непрямые реставрации.

  • Прямая композитная реставрация зубов предусматривают восстановление зуба непосредственно во рту стоматологом с помощью композитных материалов. В наших клиниках применяется технология послойного восстановления зуба. Предварительная обработка зуба производится очень тщательно и бережно высококачественными мелкими алмазными борами и инструментами, это позволяет минимально травмировать живые ткани зуба. Материал послойно накладывается на зуб. При этом используется множество его оттенков для воссоздания природного вида зуба. Этому способствует высоко художественные способности наших стоматологов-терапевтов. Каждый слой затвердевает под воздействием светового луча. Выпадение материала исключено, так как он соединяется с тканями зуба на микронном уровне. В результате восстановленный зуб обретает прочность и не отличается от остальных.

Для пломбирования и реставрации мы используем материалы швейцарской фирмы Dentsply, которая более века снабжает мировое стоматологическое сообщество высококачественными материалами. Так же широко применяем материалы производителя Kerr, который более 100 лет доказывает клиническую эффективность при использовании в ведущих стоматологических клиниках мира.

  • При непрямой методике врач обрабатывает зуб под реставрацию, снимает слепок и отдает его в лабораторию, где по слепку отливают модели зубных рядов и реставрация изготавливается непосредственно на модели. Затем уже в готовом виде отдается врачу, а тот фиксирует ее на зубе. При непрямых реставрациях наряду с композитными материалами используется керамика, которая превосходит композиты по эстетике и надежности.

Плюсы прямой композитной реставрации:

  • стоимость реставрации зубов прямым методом ниже, чем непрямых методик;
  • прямые реставрации изготавливаются в одно посещение.

При прямой методике врач ограничен полостью рта и соседними зубами. Соответственно качество такой реставрации хуже, она менее долговечна, быстрее меняет цвет, склонна к образованию краевого дефекта. Еще один минус прямой реставрации состоит в том, что полимеризация (отверждение) материала происходит непосредственно в зубе, материал дает усадку и стягивает ткани зуба. При обширных дефектах это может привести к отлому стенки.

Читать еще:  Профилактика и лечение гингивита —

Цена на реставрацию зубов зависит обширности дефекта. Реставрация передних зубов требует больших временных и материальных затрат, так как они как правило на виду и к ним предъявляются повышенные требования. При дефекте зуба более 1/3 целесообразно проводит восстановление с помощью искусственной коронки.

Керамика и металлокерамика

Керамика заняла достойное место в ряду материалов для протезирования. Керамические зубные протезы имеют ряд преимуществ:

Они очень гигиеничны и гипоаллергенны.

Обладают достаточной прочностью.

Имеют вполне естественный вид, отлично скрывают любые дефекты.

Отличаются легким весом. При реставрации одного зуба данный фактор незначителен, но при протезировании нескольких элементов важна масса каждой коронки.

Термическое расширение керамических протезов такое же, как у настоящих зубов, поэтому колебания температуры пациентов не беспокоят. Протезы из керамики безвредны для полости рта и мягких тканей. Материал обладает высокой биологической совместимостью.

При частичном зубном протезировании, а также при восстановлении жевательных зубов керамическая оболочка протеза имеет металлический базис для придания большей прочности. Такие конструкции называются металлокерамическими.

Современная стоматология в клинической практике использует несколько методов художественной реставрации. Выбор технологии и пломбировочного материала зависит от зоны лечения (передняя или жевательная), степени разрушения зуба и объема работ в целом.

При небольших повреждениях оптимальным способом является прямая реставрация, когда обточка минимальна, а зуб восстанавливается непосредственно в день посещения. Выполняется из цементов, композитов и фотополимеров, затвердевающих под воздействием света.

При сильных разрушениях современная стоматология предлагает инновационные решения непрямого восстановления керамическими винирами, люминирами, композитными накладками. Недостающий фрагмент зуба изготавливается в зуботехнической лаборатории по предварительно снятому слепку, реставрация выполняется по щадящей технологии. Методика эффективна для восстановления фронтальной зоны.

Композитное (реставрационное) отбеливание зубов

Композитное отбеливание – методика, с помощью которой можно за одно посещение стоматологического кабинета исправить цвет эмали фронтальных зубов (зоны улыбки). Особенность композитного отбеливания – щадящее воздействие на эмаль зуба: восстановление цвета эмали происходит благодаря нанесению на нее тонкого слоя композитного материала.

Чтобы провести композитное отбеливание, зуб подготавливают следующим образом: на его вестибулярную поверхность (ориентированную в преддверие полости рта) наносят раствор с содержанием кислоты, который создает микрошероховатости на эмали. Благодаря такой обработке улучшается сцепление эмали с реставрационным материалом. Пациенты, которые переживают, что при этом повреждается зуб, могут не волноваться: глубина проникновения раствора составляет тысячные доли миллиметра, поэтому здоровье эмали не страдает.

После предварительной обработки на эмаль наносится адгезив – слой, обеспечивающий качественное сцепление поверхности зуба с композитом. На адгезив тонким равномерным слоем наносится композитный материал выбранного оттенка.

Композитное отбеливание имеет такие преимущества:

  • Длительный срок службы реставрации – около 5 лет.
  • Не требует обточки зуба.
  • Не ухудшает состояние эмали.
  • Используется при изменениях цвета эмали, вызванных приемом медикаментов или другими причинами, когда затруднительно восстановить эстетику другими способами.
  • Процедура занимает мало времени, реставрация одного зуба длится 15-20 минут.
  • Возможность выбора до 20 тонов белого цвета реставрационного материала.
  • Доступная цена.

Преимуществом композитного отбеливания является возможность восстановления эстетики улыбки в короткие сроки, когда у пациента нет времени на выполнение реставрации другими способами. Через 3-5 лет службы реставрацию нужно восстанавливать, так как тонкий слой композита подвергается истиранию. При желании композитный материал можно удалить с поверхности зубов методом сошлифовки силиконовыми дисками, после чего продолжить реставрацию другим доступным способом, например, винирами или коронками.

Методика отбеливания зубов с помощью композитной реставрации фактически является методикой установки компониров (композитных виниров). Применение этой методики исключительно с целью отбеливания зубов применяется сравнительно редко.

Прямая реставрация зуба позволяет восстановить естественный цвет и анатомическую форму зуба с такой точностью, что отреставрированный зуб визуально невозможно отличить от настоящего.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector