Окклюзионное пришлифовывание зубов при лечении пародонтитов проводится

Направленная регенерация тканей

Методика направленной регенерации тканей (НРТ) с использованием мембранных барьеров вызывает большой интерес у врачей при хирургическом лечении заболеваний пародонта. Это реконструктивное хирургическое вмешательство, основанное на том, что разные клетки, участвующие в процессе заживления раны, регенерируют со своей собственной скоростью. НРТ помогает исключить группы клеток, являющиеся нежелательными во время заживления (клетки эпителия). Мембраны, предотвращая эпителиальную миграцию внутрь пародонтального кармана, создают условия для роста клеток, образующих структуры пародонтальной связки.

Методика направленной регенерации тканей широко применятся как при заболеваниях пародонта, так и при подготовке к операции имплантации. Показанием к проведению данной операции является наличие пародонтальных карманов более 5мм в глубину.

В МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №3 г. Ростова-на-Дону» методика НРТ применяется при комплексном лечении заболеваний пародонта. За период с 2014 по 20016г. нами прооперировано 125 пациентов.

Предоперационная подготовка включала санацию полости рта, обучение гигиене полости рта, иммобилизацию подвижных зубов, устранение травматической окклюзии, избирательное пришлифовывание зубов и выравнивание окклюзионной поверхности.

Операция.

После проведения местной анестезии проводился внутрибороздковый разрез, т.к. при этом межзубные сосочки не пересекаются (в эстетически значимых зонах применяем технику Рамфьерда). Выкраивается и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут с обеих сторон альвеолярного отростка, после чего удаляются патологические грануляционные ткани, проводится обработка поверхностей корней зубов механически с помощью кюрет и пародонтальных боров. Затем делаем аппликации препаратами доксициклин + хлоргексидин и Na-ЭДТА 24% или «Pref Gell» по 5 минут. После каждого этапа аппликаций тщательно промываем карманы и поверхность корней зубов. Мембраны Коллост формируем под каждый конкретный дефект. Укладываем мембрану таким образом, чтобы она полностью перекрывала костный дефект. Под мембрану вносим комбинацию остеокондуктивны х (Bio-Oss, Alpha Bio Graft, Лиопласт) и остеоиндуктивных материалов (Коллост, Aprf), затем свободный край мембраны укладываем под слизисто-надкостничный лоскут и фиксируем при необходимости пинами или швами. Накладываем П-образные или 8-образные швы, чтобы не нарушать питание межзубных сосочков. Применяем только нерезорбируемые шовные материалы. Лоскуты фиксируем без натяжения, при необходимости проводим их мобилизацию.

Послеоперационный период.

Назначаем антибактериальную (Авелокс), противопротозойную (Метронидазол), противовоспалите льную терапию (Аркоксиа) в течение 5-7 дней, ванночки раствором хлоргексидина 0,05% и аппликации Метрагил- Дента первые 2-3 недели после операции. Через 3-4-дня после операции разрешаем чистить зубы мягкой щёткой. Швы удаляем на 7-14 сутки. По мере заживления тканей мероприятия по гигиене полости рта становятся более интенсивными. Рекомендуем использовать зубную щётку средней жёсткости, зубные ёршики, ирригаторы. Очень важным этапом является контроль за гигиеной полости рта пациентов, так как этот фактор может повлиять на исход операции в целом. Эффективная гигиена полости рта является одним из определяющих факторов удовлетворительн ого послеоперационно го результата.

Заключение об успешно проведенном лечении можно сделать по истечении 6 месяцев после операции, когда пройдут основные этапы заживления слизистой и костной ткани, на основании отсутствия зубодесневых карманов при зондировании, данных рентгенологического исследования.

Выводы: Метод направленной регенерации тканей (НРТ) является приоритетным хирургическим лечением при заболеваниях пародонта, используется для устранения местных причин, поддерживающих воспаление в тканях пародонта.

Фото №1 до операции

Фото №2 через 6 месяцев после операции

Вольф Т.Ф., Фетейцхок Э.М. «Пародонтология» , 2008г. г.Москва Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы заболеваний пародонта», 2006г. г.Москва Грудянов А.И., Чупахин П.В. «Методика направленной регенерации тканей», 2007г. г.Москва Наоши Сато (Япония) «Хирургия пародонта», 2010г. г.Москва

Подвижность зубов

• Гноится десна
• Пятно на зубе
• Болит зуб
• Кровоточат десны
• Чернеют зубы
• Зуб откололся
• Тонкая эмаль
• Запах изо рта
• Обложенный язык
• Чувствительность зубов
• Желтые зубы
• Треснул зуб
• Щель между зубами
• Выпала пломба
• Зубной камень
• Зубной налет
• Крошатся зубы
• Стираемость
• Болит десна
• Воспалилась десна
• Подвижность зубов
• Опущение десны
• Выпадают зубы

Физиологическая подвижность зубов в норме практически не заметна и составляет от 0,06 до 0,15 мм. Она происходит в результате растяжения волокон периодонтальной связки (соединяет зуб с альвеолярной костью) и эластической деформации альвеолярного отростка. Однако в некоторых случаях может возникать патологическая подвижность зубов, при которой происходит нарушение зубодесневого соединения и повышается риск выпадения зуба.

Причины

Причинами патологической подвижности зубов обычно становятся:

• патологический процесс в тканях пародонта (пародонтит, пародонтоз);
• окклюзионная травма.

В свою очередь, травматическая окклюзия может быть:

1. первичной — возникает в результате сильной и продолжительной нагрузки на пародонт, патологические изменения в котором происходят локально и затрагивают ограниченное количество зубов:
   • завышение прикуса после постановки пломб, вкладок, коронок и протезов;
   • нерациональное ортодонтическое лечение;
   • зубочелюстные деформации (скученность зубов, глубокий прикус);
   • парафункции (бруксизм);
2. вторичной — развивается как следствие воспаления и деструктивных изменений в пародонте;
3. комбинированной — когда на ослабленный в ходе патологического процесса пародонт оказывается высокая окклюзионная нагрузка.

При некоторых системных заболеваниях, например, нарушении обменных процессов и других патологиях эндокринной системы (в частности, дисфункции паращитовидной железы) подвижность может носить временный или прогрессирующий, например, при сахарном диабете, характер.

Выделяют несколько степеней:

1. зуб двигается в одном, например, вестибулярном, дистальном или другом направлении;
2. подвижность наблюдается уже в двух направлениях;
3. зуб шатается как в вестибулярно-оральном, так и в медиа-дистальном направлении;
4. зуб двигается вертикально, высокий риск выпадения.

Степень подвижности находится в тесной взаимосвязи с выраженностью разрушения связочного аппарата и во многих случаях определяется характером течения патологического процесса в тканях пародонта. Наиболее сильной она оказывается при выявлении резорбции альвеолярной кости.

Клиническая картина

Если подвижность зубов возникла на фоне травматической окклюзии, дополнительными клиническими симптомами могут быть патологическая стираемость, мышечный гипертонус, резорбция корня и пр. Боль возникает при перкуссии и приеме пищи.

Диагностика и лечение

Для определения подвижности зубов врач обычно использует пинцет или зонд. При помощи стоматологического инструмента оказывается незначительное давление на зуб (раскачивание) во всех направлениях. Полученные данные заносятся в одонтопародонтограмму и позволяют оценить степень функциональной недостаточности пародонта.

Объем врачебных манипуляций и терапевтическая тактика подбираются исходя из общего соматического статуса пациента. Первоочередным всегда становится устранение острого воспаления. В обязательном порядке проводятся профессиональная гигиена полости рта, противомикробная терапия.

Лечение подвижности зубов может включать пришлифовывание зубов, нормализацию окклюзионных отношений, шинирование и протезирование. В рамках ортодонтического лечения, в том числе благодаря исправлению прикуса, нагрузку на пародонт удается нормализовать и стабилизировать, после чего патологический процесс в нем прекращается, зубы занимают устойчивое положение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По степени тяжести классифицируется:

• Генерализованный пародонтит легкой степени. Такой диагноз ставится, если глубина десневых карманов составляет менее 3,5 миллиметров, а костная резорбция — менее трети длины корня.
• Генерализованный пародонтит средней степени. Глубина десневых карманов превышает 3,5, но не достигает пяти миллиметров, а резорбция кости распространяется менее чем на 50% длины корня.
• Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Данный диагноз свидетельствует о более чем пятимиллиметровой глубине десневых карманов и резорбции, превышающей 50% длины корня.

По особенностям течения принято дифференцировать:

• часто обостряющееся заболевание (более одного ежегодного обострения);
• заболевание с редкими обострениями (не чаще раза в два года);
• хронический генерализованный пародонтит без обострений.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

О начале воспаления пародонтальных тканей свидетельствуют следующие признаки:

• отек десен;
• усиление кровоточивости;
• пульсирующая жгучая боль (особенно при пальпации).

По мере распространения патологического процесса его симптомы усиливаются, к ним присоединяются:

• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• галитоз;
• расшатывание зубов, их сдвигание;
• повышение чувствительности;
• боль при жевании;
• общее ухудшение состояния;
• выделение гноя из пародонтальных карманов.

Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

• светло-розовый цвет десен;
• обнажение корней зубов;
• отсутствие на рентгеновском снимке визуальных характеристик резорбции.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Выбранная врачом тактика характеризуется особенностями, которые во многом зависят от степени его развития. Так, для лечения генерализованного пародонтита легкой степени обычно назначаются:

• профессиональная чистка зубов;
• антисептическая обработка зубодесневых карманов;
• пародонтологические аппликации.

Если заболевание имеет среднюю тяжесть протекания, помимо перечисленных выше мер рекомендуются:

• пришлифовывание окклюзионных участков зубов;
• кюретаж зубодесневых карманов;
• применение асептических повязок.

После оценки врачом состояния зубов решается вопрос о целесообразности удаления некоторых из них и последующем ортопедическом лечении, а также о необходимости шинирования.

Если воспаление тканей пародонта достигло тяжелой степени, могут применяться:

• гингивотомия или гингивэктомия;
• иммуномодулирующее лечение, прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
• вскрытие пародонтальных абсцессов и т.д.

В комплексе с основным лечением нередко используют физиотерапевтические методики.

С аномалией и без

– На Камчатке кабинеты пародонтолога продолжают оставаться большой редкостью. Может ли помочь пациенту с заболеванием пародонта обычный стоматолог?

– Доктор, дайте в заключение несколько профилактических советов.

– Главная профилактика — это гигиена, гигиена и ещё раз гигиена! Если есть наследственные факторы — идите к пародонтологу ещё до того, как вам исполнится 30 лет, чтобы специалист оценил состояние дёсен. Своевременное лечение и обязательное протезирование зубов — тоже важнейшие моменты профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Нельзя оставлять без внимания и аномалии прикуса, причём не только детские, но и взрослые — для их лечения нужно обращаться к врачу-ортодонту!