Ошибки при реставрации фронтальных зубов

Стоматологическая поликлиника № 2

О поликлинке

• Главная
• О нас
  • Лицензия
  • Дипломы, награды
  • История учреждения
  • Структура поликлиники
• Цены на услуги
• Техническое оснащение
• Контактная информация
• Карта сайта
• Госзакупки
• Новости
• Бережливая поликлинка
• Противодействие коррупции
• Независимая оценка

Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

• 
• Услуги ОМС
  • Контролирующие организации
  • Нормативные документы
  • 
  • Реформа госконтроля
  • Информация для застрахованных
  • Информация о страховых медицинских организациях
• Диагностика, планирование лечения
• Терапевтическая стоматология
  • Какая пломба лучше
  • Адгезивные мостовидные протезы
  • Отбеливание зубов
  • Повышенная чувствительность зубов
  • Новый метод лечения кровоточивости десен
  • Герметизация фиссур
• Хирургическая стоматология
  • Гемисекция корня зуба
  • Имплантация зубов
• Пациентские организации России
• Медицинские новости
• Протезирование зубов
  • Коронки на основе оксида циркония
  • Одиночные зубные коронки
  • Бюгельные протезы
  • Пластиночные зубные протезы
  • IPS E.MAX
  • Гибкие протезы
  • Съемные протезы на имплантах
• Медицинские интернет ресурсы
• ЗОЖ
• Видео
• Познавательное в стоматологии
• Рекомендации для пациента
• Государственные программы
• Кризисные центры

Гигиена полости рта

• Основы гигиены полости рта
• Учимся чистить зубы — техника
• Учимся чистить зубы — тактика
• Выбираем зубную щетку
• Основные ошибки гигиены
• Уход за протезами
• Гигиена брекет-систем
• Как научить ребенка правильно чистить зубы?
• Зубная нить

Что такое эстетическая реставрация

Дефекты зубного ряда могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. В любом случае они практически всегда исправляются стоматологической эстетической реставрацией. Особенно важно качественное восстановление эмали и формы при корректировке внешнего вида фронтальных зубов. С помощью реставрирования можно решить следующие проблемы:

неправильная форма зубов, их неровное расположение; зубы серого или жёлтого оттенка; трещины, сколы, межзубные щели, неровности, повреждения эмали; пятна на эмали, кариозные полости.

Методы

При устранении недостатков используется несколько методик, применение которых зависит от вида, объёма дефектов:

1. Пломбирование. Традиционный способ восстановления зубной поверхности, применяемый чаще всего для заполнения кариозных полостей. При пломбировании используются современные пломбировочные материалы на основе фотополимеров. При сильном разрушении в корень предварительно устанавливаются штифты.
2. Восстановление композитными материалами. Применяется при сколах, трещинах, эмалевых пятнах, неровностях поверхности.
3. Установка на фронтальную поверхность керамических и композитных накладок-пластин — виниров, люминиров. Накладки устанавливаются обычно при скученных, неровных зубах, наличии межзубных щелей, повышенной стираемости эмали.

1. Установка зубных коронок.

Все методики направлены на восстановление формы, цвета, качества зубов, а также их функциональности. Сейчас эффективным способом считается исправление форм новейшими композитными материалами. При использовании композитов достигается оптимальное сочетание стоимости работ и внешнего вида зубов.

Композитные материалы для реставрации

Композиты признаны основными материалами в стоматологии, используемыми для восстановления зубных тканей. Их появление на стоматологическом рынке произвело настоящую революцию. За короткий срок светоотверждаемые композиты полностью заменили используемые до них разновидности пластмасс, которые со временем теряли привлекательный вид, темнели, покрывались пятнами. Реставрация композитом, выполненная профессионалом, поможет сделать зубы привлекательными, белыми, здоровыми, а полученный результат сохранится на десятки лет.

Фотополимеры совершенствовались на протяжении многих лет, при этом повышались их прочность, износостойкость, эластичность, другие необходимые характеристики. Выпускаются композиты в виде пастообразных, а также жидкотекучих материалов. Преимущества композитных материалов:

• высокая прочность, подходящая для коррекции фронтальных или жевательных зубов;
• доступная цена;
• в отличие от других методов, не нужна обточка, депульпирование зубов;
• рентгеноконтрастность — произведённые восстановительные манипуляции хорошо видны на рентгеновском снимке;
• время процедуры — не более 2 часов;
• всего одно посещение кабинета стоматолога для достижения результата;
• подходящий метод для избавления от пигментации, пятен;
• минимум потери объёма при фотополимеризации;
• высокая износостойкость;
• удобство, простота использования; лёгкость моделирования форм, полировки поверхности;
• идеальное совпадение цвета с естественным оттенком.

Наиболее инновационными признаны жидкотекучие светоотверждаемые композиты, которые могут хорошо адаптироваться к краям восстанавливаемых полостей. Восстановление современными средствами придаёт ротовой полости практически совершенный внешний вид. К композитам, с помощью которых проводятся качественные реставрационные работы, относятся композиты G-Aenial (Джениал).

Композитная реставрация материалом G-Aenial (Джениал)

В процессе процедуры реставрации стоматолог работает над устранением сколов, трещин, кариеса, потемнений, уменьшением промежутков, а также заменяет старые пломбы. В результате зубы выглядят здоровыми, красивыми.

Процедуры занимает всего 1-2 часа, и выполняется всего за одно посещение кабинета врача-стоматолога.

Наша клиника работает с инновационными материалами — светоотверждаемыми композитами G-Aenial Anterior и G-Aenial Posterior от японской компании GC, выпускающей стоматологические материалы высокого качества. Композиты G-Aenial помогают добиться высокого эстетического результата при художественной реставрации фронтальных, жевательных зубов.

Композиты G-Aenial Anterior и G-Aenial Posterior созданы по эксклюзивной технологии, их отражательная способность абсолютно идентична аналогичному свойству натуральных зубов. Линейка состоит из двух десятков оттенков, из которых несложно выбрать нужный тон, чтобы добиться естественного результата. Высокопрочные G-Aenial хорошо полируются, устойчивы к появлению трещин, повреждений, потемнению.

Реставрация на штифте

Если зуб сломан или от него остался только корень, выполняется эстетическая реставрация на штифте. Такое наращивание по сравнению с обычной реставрацией гарантирует более прочный результат. Для лечения используются безопасные материалы, не вызывающие аллергии, не отторгаемые организмом. Всего за 1-2 визита к стоматологу пациент становится обладателем красивой улыбки. При этом зуб выглядит естественно, ведь его форма подбирается максимально точно.

Показания к реставрации

Восстановление фронтальной группы необходимо пациентам, которых беспокоят:

• разрушение зубной ткани, вызванное кариесом;
• стирание эмали зуба и его шеек;
• дефекты формы зуба и его расположения в ротовой полости;
• изменение цвета эмали;
• нарушенная целостность зуба (скол или выпадение).

Противопоказания к реставрации передних зубов

Проводить процедуру восстановления фронтальной группы зубов должна быть проведена особенно тщательно, если:

• вы проводили резорцин-формалиновое лечение поврежденного в настоящее время зуба;
• у вас наблюдается нарушение прикуса;
• нарушен кислотно-щелочной баланс, за счет чего композит быстро стирается;
• отсутствует некоторое количество жевательных зубов;
• вы занимаетесь силовыми видами спорта (бокс, борьба, тяжелая атлетика);
• зуб разрушен изнутри;
• проводилась установка пломбы в области языка.

Процесс реставрации фронтальных зубов

Практика современных стоматологов показывает, что полностью восстановить зубы можно за несколько этапов.

1. Создается основа для проведения реставрационных работ. Снимается рентген зуба, демонстрируется видео будущих работ. Затем специалист обрабатывает поврежденную область и наносит несколько слоев композита.
2. Моделируется будущая форма. Материал для контура зуба фронтальной группы наносится снизу от коронки. После того, как он затвердеет, стоматолог формирует форму коронки.
3. Воспроизводятся индивидуальные показатели зубов. Очень важна эстетическая сторона такой работы – создание контура зуба, его края и макрорельефа. Процедура осуществляется с помощью эмалевого композита, который наносится с избытком и шлифуется.

Такая технология актуальна для прямой реставрации, когда нужно исправить не только травму зуба, а и устранить его кривизну. Непрямой метод предусматривает установку и фиксацию виниров.

Реставрация зубов на современном этапе

В наши дни эстетическая стоматология предлагает множество вариантов по устранению дефектов и повреждений передних зубов. Так, у пациентов еще до проведения процедуры есть возможность увидеть конечный результат. Компьютерная модель вашей новой улыбки, видео которой продемонстрирует дантист, позволит убедиться в эффективности реставрации.

Что касается оборудования, то стоматологические клиники используют самое новейшее оснащение. Это позволяет ускорить восстановление зубов. Анестетики нового поколения делают реставрацию зубов передней группы практически безболезненной.

Композитные материалы на основе фотомолимеров позволяют отреставрировать ваши зубы за короткое время – от нескольких часов до нескольких дней. Нанокомпозиты нисколько не отличаются от вашего естественного зуба, их можно подобрать по цвету.

Подбор цвета зуба

Если вам важна эстетическая сторона реставрации, то тщательно отнеситесь к выбору цвета зуба. Дело в том, что подсушенный дентинный слой может оказаться отличным по цвету от остальных. Старайтесь выбирать квалифицированного стоматолога, просмотрите видео его практики или почитайте отзывы. Как правило, опытный специалист сочетает разные по колористике композиты, добиваясь натурального оттенка зуба.

Реставрация передних зубов и решение психологических проблем

Стоматологи убеждены, что отреставрированные зубы фронтальной группы позволят решить многие психологические проблемы. Сами пациенты отмечают, что восстановив передние зубы, они избавились от:

1. Эмоциональной неустойчивости. Своевременная эстетическая реставрация позволит не только возвратить уверенность в себе, а и наладить коммуникативные связи. Возрастные показатели предусматривают комплексное восстановление передних зубов, что немаловажно как для женщин, так и для мужчин.
2. Комплексов, связанных с внешней привлекательность. Реставрация также является комплексным мероприятием против пародонтита. Так, вы получаете красивую улыбку и улучшаете функциональные возможности зубов. Многочисленные видео пациентов до и после реставрации говорят о том, что они, осознавая свою привлекательность, стали чувствовать себя счастливыми людьми.

Видео по теме:

Преимущества реставрации передних зубов

1. Проводится профилактика воспалений, кариеса и пародонтита. Современное оборудование и материалы дают возможность равномерно распределить нагрузку на зубы. Послойно нанесенный композит укрепляет эмаль зубов и защищает ее от кариозных заболеваний.
2. Отсутствует вмешательство в дентинный слой фронтальных зубов. Материалы, используемые российскими клиниками, абсолютно безопасны для вашего здоровья. Фотополимеры не вызывают аллергии, поскольку не содержат свободных радикалов.
3. Быстрый результат. Как доказывает видео практики дантистов, работы по реставрированию передних зубов можно выполнить за один прием. Вы, таким образом, не будете терять свое время, отрываясь от работы или от личных дел.
4. Доступная цена реставрации передних зубов. Прямое восстановление будет стоить около 3000 рублей, а непрямое – от 8000 рублей.
5. Еще одно преимущество, подкрепленное видео врачей – возможность проводить коррекцию зубов. Если появился скол зуба, то эстетическая стоматология решит эту проблему максимум за 1 час.
6. Возможность передних зубов выдерживать нагрузки. Прочные материалы и качественная работа специалистов позволит вам уже через 1 час поле реставрации кушать твердую пищу.

Для того, чтобы приобрести шикарную улыбку, стоит провести реставрацию передних зубов. Высококвалифицированные специалисты отечественных клиник подарят вам здоровые зубы, привлекательность и вернут радость общения.

Гиперчувствительность зубов

К нам обратилась пациентка в возрасте 25 лет с жалобами на гиперчувствительность зубов во фронтальной области. Она не чувствует себя комфортно, когда улыбается. Во время осмотра пациентки мы обнаружили две старые композиционные реставрации на зубах 1.1, 2.1 и открытую часть дентина на режущем крае. На зубах 3.1 и 4.1 обнаружены дефекты 4 класса. Пациентка призналась, что любит жевать семечки. И это может вызвать дефекты на нижних центральных резцах, а гиперчувствительность может быть обусловлена дефектами в области шеек зубов. Пациенту было рекомендовано провести ортодонтическое лечение, но из-за его продолжительности она отказалась. Было решено установить керамические виниры, с материалом литиевого дисиликата, на зубы 1.1 и 2.1; композитные реставрации зубов 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4, 4.5.

Восстановление нижних резцов

Мы начали с восстановления нижних резцов. Чтобы проанализировать внутреннюю структуру зубов, мы должны использовать внутриротовые фотографии. В этом случае две фотографии были сделаны с использованием обычного и поляризационного фильтра.

Фото 4. Для этого мы можем использовать камеру с фильтрами, либо мобильный телефон с помощью Smile lite.

Удаление склерозированного дентина

Для удаления склерозированного дентина мы можем использовать 27-микронный Al2O3-песок с помощью Rondoflex.

Фото 6. В этом случае мы использовали 37% протравочный гель с экспозицией 30 секунд для эмали и 5 секунд для дентина.

Фото 7. После промывки геля мы нанесли адгезив. Следует подождать минимум 20 секунд для экспозиции адгезива, а затем высушить на воздухе в течение 5-10 секунд. Фотополимеризация будет составлять 60 секунд.

Фото 8. Используя силиконовый ключ, мы начинаем моделировать небные поверхности. Сначала мы использовали эмалевый слой NE от Asteria.

Фото 9. Для дентина мы использовали оттенок A3 от Asteria и добавляли белые и голубые оттенки к слоям дентина.

Фото 10. Здесь мы закончили с NE эмалью. Толщина эмали составила 0,5. Мы можем измерить ее с помощью LM missura от Style Italiano Kit.

Фото 11. Защищаем от попадания воздуха глицерином и фотоотверждаем в течение 1 минуты.

Фото 12. После обработки и полировки.

Фото 13. Финальное фото реставрации.

Фото 14. Для того, чтобы сделать такие фотографии, мы использовали другой тип вспышек – Softboxes.

Фото 15. Эта фотография была сделана с фильтром Polarizer до и после регидратации.

Фото 16. После восстановления нижних резцов мы начали восстанавливать дефекты в области пришеек. В последующем посещении мы сделали 3 реставрации в пришеечной области.

Фото 17. После изоляции с помощью плотных платков системой коффердам, мы использовали зажимы B4 для обнажения края зуба.

Фото 18. Для препарирования мы предлагаем использовать пескоструйную обработку на 27 микрон. Нет необходимости в каком-либо боре на этом этапе, просто обработка с помощью Rondoflex.

Фото 19. Мы закончили 3 реставрации пришеек с одним оттенком A3. Не нужно использовать много слоев для этого типа реставраций. Минимум слоев всегда дает хороший результат в пришеечной области.

Фото 20. Последняя фотография после регидратации. Очень трудно найти какую-либо разницу между естественными тканями зуба и композитными реставрациями.

Фото 21. После завершения композитных реставраций мы начинаем вторую (ортопедическую) часть лечения.

Фото 22. Препарирование было сделано с небольшим скосом на протяжении всей поверхности эмали.

Фото 23. Предварительные коронки, изготовленные из бис-акрилового композита.

Фото 24. После изоляции с помощью Photodam (рекомендуем изолировать 8 зубов) закрепляем ее с помощью зажимов B4. Далее проводим пескоструйную обработку эмали с 27 мкм Al2O3.

Фото 25. После размещения тефлоновой ленты на соседних зубах, эмаль протравливается в течение 30 секунд ортофосфорной кислотой. Мы рекомендуем тщательно промыть эмаль в течение приблизительно 20 секунд, чтобы удалить все остатки, которые могла оставить кислота.

Фото 26. Применяем бонд, в данном случае универсальный ScotchBond, который может выступать в качестве самопротравливающегося или тотальнопротравливающегося. Бонд очищают в течении 20 секунд. Закрепляем виниры.

Фото 27. Полимеризация должна выполняться должным образом. Производители рекомендуют в целом 20-30 секунд. Мы предлагаем «полную полимеризацию», это даст нам сильный гибридный слой даже в тех областях, где свет не может проникнуть из-за тесного контакта лампы, хоть и немного дальше. Это этап окончательной полимеризацией после нанесения глицерина. Нам нужна 1 минута полимеризации для блокирования ингибирования слоя.

Фото 28. Окончательный вид установленных виниров.

Фото 29. Это вид сразу после цементировки виниров, очистки и удаления изоляции. Нам нужно некоторое время для заживления мягких тканей.

Фото 30. Теперь мы видим, как через 1 неделю мягкие ткани восстановились полностью.

Ситуация до лечения в центре «Диал-Дент»

Девушка прошла лечение в другой клинике, чтобы устранить последствия потемнения и разрушения переднего зуба. В зубе были удалены нервы, и со временем он сильно изменился в цвете, что мешало пациентке комфортно чувствовать себя во время общения. В клинике, в которую она сначала обратилась, ей предложили установить металлокерамическую коронку, не сообщив при этом о побочных эстетических дефектах, к которым приведет выбор такой тактики реставрации потемневшего зуба. Пациентка согласилась на лечение.

Рассмотрим основные ошибки выбранного метода эстетической коррекции:

В клинике «Диал-Дент» при реставрации и протезировании передних зубов не применяются металлокерамические коронки, кроме тех случаев, когда пациент осознанно, получив полные разъяснения от врача о возможных эстетических дефектах, выбирает именно этот вид реставрации. Всем пациентам мы рекомендуем устанавливать безметалловые керамические коронки, так как они намного эстетичнее. Безметалловая коронка имеет прозрачность, близкую к естественным зубам, металлокерамика — непрозрачная. Безметалловая коронка не создает серую тень в области десны, так как она изготавливается без металла. Эта тень обусловлена наличием металлического каркаса в металлокерамической коронке, поэтому в большинстве случаев металлокерамика становится заметной из-за серой тени у десны. Важно отметить, что в «Диал-Дент» работают специалисты, владеющие искусством маскировать каркас в металлокерамике, чтобы край коронки не выделялся на фоне всей конструкции. Подробно прочитать о подготовке зубов под металлокерамические коронки можно пройдя по ссылке. Вкратце: зуб под коронку обтачивается с уступом, а коронка, соответственно, изготавливается с плечевой массой (см. рисунок). Этими навыками обладают единичные специалисты. Исправляя первую ошибку другой клиники, была выполнена замена металлокерамики керамической коронкой.

В клинике «Диал-Дент» перед выполнением эстетической реставрации в большинстве случаев выполняется отбеливание зубов. Это позволяет сделать цвет реставраций более светлым, а значит более привлекательным. Специалисты «Диал-Дент» исправили эту ошибку другой клиники, выполнив отбеливание зубов перед реставрацией разрушенного зуба. Коронка изготавливалась с учетом тона осветленных зубов.

В клинике «Диал-Дент» эстетическая реставрация всегда выполняется комплексно. Врач обязательно порекомендует заменить устаревшие пломбы, скорректировать форму и размеры зубов, если в этом есть необходимость. Пациенту всегда предлагается полный план коррекции зоны улыбки. У пациентки на зубах, соседних с реставрируемым, были установлены пломбы, которые потемнели и нарушали гармонию зубных рядов. В клинике, где она первоначально проходила лечение, ей не предложили замену этих пломб, и их присутствие не позволяет говорить о качественной эстетической реставрации передних зубов. В большинстве случаев реставрация лишь только одного зуба не дает должных результатов, наоборот, на фоне отреставрированного зуба остальные зубы с пломбами выглядят запущенными и некрасивыми. Исправляя эту ошибку врачей другой клиники, старые пломбы были заменены новыми. Теперь реставрация стала гармоничной.

Рассмотрим качество выполненного лечения в двух клиниках, которое не видно невооруженным глазом, но не становится от этого менее важным. Речь идет о лечении каналов зуба. На снимке слева видна внутренняя структура зуба до лечения в клинике «Диал-Дент». Обратите внимание на металлический зубной штифт с резьбой. Такой штифт неправильно использовать из-за наличия резьбы, что может привести к расколу зуба, кроме того, металлический штифт непрозрачен, а, следовательно, может давать темную тень при реставрации зуба. Современные виды зубных штифтов имеют пассивную посадку. Штифт был удален, а зуб запломбирован по всем правилам эндодонтического лечения. Сравните пломбировку канала зуба на двух снимках (показано стрелкой). Чем ярче тяж, проходящий через зуб, тем качественней выполнено пломбирование канала. Справа снимок после лечения каналов зубов под микроскопом в «Диал-Дент». После такой правильной пломбировки и подготовки зуба под коронки с ним не произойдет никаких осложнений.

Узнать актуальные цены можно по телефону клиники +7(499)110 18 04 или записавшись на бесплатную консультацию.

Ошибки других врачей исправляли:

1. Эстетический стоматолог С.В. Цукор — план лечения, реставрация зубов, установка невидимых световых пломб, безметалловая керамика.
2. Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко — перелечивание зуба под коронку.
3. Гигиенист стоматологический Е.П. Смирнова — отбеливание зубов ZOOM 3.
4. Д.В. Волк — зубной техник, керамист — изготовление безметалловой коронки.

Другие работы специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по комплексному лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Художественная реставрация

Керамические коронки и мостовидные конструкции обеспечивают высокий эстетический результат, долговечность, стабильность цвета и формы, укрепление культи зуба. К недостаткам можно отнести обширное препарирование зуба, технические сложности, высокую стоимость. Как правило, под металлокерамические конструкции зубы приходится депульпировать, т.е. убивать «нерв» и пломбировать корневые каналы (если в зубах, нуждающихся в протезировании, обнаружена глубокая кариозная полость или большая пломба).

Сравним с композитом. Преимущества композита: не требуется лабораторный этап, информацию не нужно никуда передавать и поэтому меньше вероятность ошибки. Хорошая эстетика, которая повышается в зависимости от того, сколько времени вы тратите на реставрацию: чем больше времени потрачено, тем красивее реставрация. Стоимость композитного восстановления дешевле. Адгезивная технология соединения композита с зубными тканями укрепляет зуб. Витальные (живые) зубы остаются живыми. Одно из главных преимуществ композитов в том, что они поддаются починке, что не реализовано в коронках и мостах.

Но реставрация – не панацея. У нее тоже есть свои ограничения. Именно поэтому необходимо комплексное обследование и консультация смежных специалистов прежде, чем принять решение о выполнении прямой или непрямой реставрации

В среднем срок службы композитного наращивания – около 3-5 лет. Простоять такая пломба может и дольше, но на передних зубах она через 3-4 года будет выделяться. Композиты дают усадку, хоть и небольшую, поэтому между зубом и пломбировочным материалом со временем появится небольшая ступенька. Особенно это заметно на передних зубах, если они восстановлены частично. В такой ситуации можно обновить реставрацию, то есть полностью ее сточить и заменить на новую. Или же просто повторно нарастить композитом сверху – в определенных ситуациях такое тоже допускается.

В такой ситуации нужно немедленно обратиться к врачу, особенно если помимо визуальных изменений ощущается болезненная реакция на температурные и механические раздражители – это может говорить об обнажении дентина или даже нерва, если поражение объемное. Стоматолог-терапевт проведет повторное наращивание, а если оно невозможно, предложит альтернативный метод протезирования при помощи виниров, вкладок или коронок.

Заключение

Полное отсутствие ошибок в протезировании – недостижимая цель, но мы можем приблизиться к ней, зная потенциальные причины неудач, следуя разработанным рекомендациям и контролируя качество на всех этапах.

При восстановлении зубов крайне важно выявить признаки нестабильности окклюзии. Врач должен определять наличие у пациента функциональных рисков и понимать, что парафункциональные привычки являются одним из них. Также важно знать, когда пациент нуждается в ночной защите зубов и реставраций, например с помощью защитных капп при бруксизме.

Знание потенциальных причин неудач, признаков и симптомов, а также правильное взаимодействие с лабораторией – всё это необходимые условия для создания удачных, долговечных и красивых реставраций для ваших пациентов

Об авторе

Д-р Леонард Хесс — старший преподаватель Dawson Academy, поступил в штат академии в 2009 г. Владелец стоматологической клиники в г. Шарлотт, Северная Каролина. Стоматологическую практику совмещает с преподаванием на курсах непрерывного образования.