Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пародонтиты при ортодонтическом лечении

Накладки в ортодонтии

Генетическая предрасположенность, а также некоторые нарушения роста и развития челюстно-лицевого аппарата вызывают различные дефекты зубочелюстной системы. Лечением и профилактикой зубных аномалий занимается ортодонтия. В этой стоматологической отрасли используются разные конструкции и устройства, позволяющие исправить неровности зубного ряда, устранить дефекты прикуса и прочие нарушения эстетического и функционального характера.

В статье рассмотрим, что такое накладки в ортодонтии, какие задачи они решают, их виды, перемещение зубов, а также новое в ортодонтии – биоактивный адгезив для ортодонтических конструкций.

ПРИЧИНЫ ПАРОДОНТИТА

Заболевание возникает под влиянием следующих факторов:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • большое количество поддесневых отложений;
  • ослабление иммунитета;
  • частые стрессы;
  • вредные привычки;
  • зубочелюстные деформации;
  • серьезные нарушения питания, которые приводят к ослаблению организма и дефициту полезных веществ.

Следует понимать, что основным фактором риска развития воспалительного процесса является именно активность бактерий, из которых состоят мягкие и твердые зубные отложения. Их большое количество (которое может быть следствием как пренебрежения гигиеническими процедурами, так и нарушения прикуса или других неблагоприятных состояний) приводит к поражению десны, а затем может распространиться и на околозубную костную ткань, постепенно рассасывая ее.

СИМПТОМЫ ПАРОДОНТИТА

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • неприятные ощущения при пережевывании пищи;
  • зуд в области десны;
  • неприятный запах изо рта;
  • образование пародонтальных карманов;
  • подвижность зубов;
  • выделение гноя.

Десны при пародонтите опухают, краснеют или приобретают синюшный оттенок, кровоточат во время чистки зубов и употребления твердой пищи. Если на лечение на начальном этапе не проведено, воспаление может распространиться дальше и привести к рассасыванию кости вокруг зуба. В результате он самопроизвольно выпадет и, кроме того, при последующем протезировании могут возникнуть сложности.

Заболевания десен

Среди заболеваний десен можно выделить следующие патологии:

  • гингивит,
  • пародонтит и пародонтоз,
  • периодонтит,
  • периостит.

Заболеванием, лучше всего поддающимся лечению и наиболее благоприятным по прогнозам считается гингивит.

​​​​​​​ Гингивит

Гингивит — заболевание, при котором воспаляется преимущественно край десны и ее участки между зубами. Поражается слизистая оболочка, костная ткань сохраняется нетронутой, поэтому гингивит считается менее опасным для зубов заболеванием, чем пародонтит.

Выделяют основные типы гингивита:

  • Катаральный.
  • Язвенно-некротический.
  • Гипертрофический.

Общие симптомы заболевания:

  • выделение крови при чистке или употреблении грубой пищи;
  • боль при физическом воздействии на десны;
  • заметное скопление налета у шеек зубов,, который трудно удалить из-за болезненности тканей;
  • частый или постоянный зуд в деснах;
  • отечность десен;
  • выделение жидкости из десен;
  • выраженный красный цвет их слизистой оболочки или, наоборот, синюшность.

Протекание катарального гингивита может ограничиться этими симптомами. При гипертрофическом добавляется разрастание десны. При язвенно-некротическом — изъязвление и некроз ее слизистой оболочки.

Если из-за гингивита опухла десна, то лечение назначается в зависимости от степени тяжести, а также фазы протекания: острой, хронической в стадии обострения, хронической вне стадии обострения.

При острой фазе характерна выраженная болезненность, краснота и кровоточивость слизистой, что связано с сильным истончением эпителия. При хронической фазе вне обострения эти симптомы проявляются в меньшей степени, а цвет десны становится синеватым.

Лечение гингивита

Лечение гингивита включает в себя обязательные этапы:

  • Устранение накопившихся зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обработка пораженных тканей антисептиком.
  • Наложение на десны противовоспалительного геля.

Это входит в первую обязательную помощь, оказываемую пациенту во врачебном кабинете. В дальнейшем необходимо, чтобы больной сам поддерживал гигиену, ополаскивая рот антисептическим раствором, и ежедневно накладывал противовоспалительные средства. Такую домашнюю терапию нужно проводить как минимум 10 дней.

Обычно при гингивите зубодесневое соединение сохраняется целым. Но при отсутствии лечения гингивит имеет свойство переходить в пародонтит, при котором целостность этого соединения нарушается. Поэтому, если кровоточит десна, лечение откладывать нельзя.

Пародонтит и пародонтоз

При пародонтите воспаление охватывает все ткани пародонта, куда входят не только десны, но и альвеолярные отростки (зубные лунки), цемент зуба и даже надкостница. Характерным признаком заболевания является образование десневых карманов.

Здоровые десны плотно обхватывают шейку зуба, а при пародонтите они отделяются от зубной поверхности. В результате между краем десны и зубом образуется пространство, где обычно находятся поддесневые зубные камни. В этих карманах также может скапливаться гной.

Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:

  • пахнет изо рта,
  • десны часто или постоянно кровоточат;
  • десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
  • промежутки между зубами стали шире;
  • при попадании пищи между зубами возникает боль;
  • в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).

Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.

Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.

Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.

Читать еще:  Лечение тяжелой стадии пародонтита

Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.

Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.

Качественная ортодонтия в Воронеже в клинике «Пломбиръ»

Специалисты клиники «Пломбиръ» – опытные врачи, постоянно стремящиеся к совершенству. К примеру, наш врач Ирина Викторовна Берко недавно прошла сертифицированный курс Eurokappa, и с осени 2019 года эта технология используется в нашей клинике. Мы представляем пациентам новейшие услуги – и, конечно, качественное и комфортное лечение.

Помимо использования элайнеров, «Пломбиръ» предлагает своим клиентам ортодонтическое лечение при помощи пластинок и брекетов. За услугами ортодонта в Воронеже могут обращаться и взрослые, и дети: каждому будет обеспечен индивидуально подобранный способ коррекции прикуса. Не откладывайте лечение на потом: чем раньше его начать, тем лучше! Выбирайте удобное время и записывайтесь на приём!

К сожалению, породонтит не вылечивается, кость сама не восстановится и осевшая десна не вернется на прежнее место; НО, это заболевание хорошо стабилизируется при регулярном и правильном лечении и уходе.

  • диагностика — изучение ротовой полости пациента, всех особенностей проблемы и симптомов: оценка состояния слизистой, костной ткани и глубины зубодесневых карманов; наличие/отсутствие и степень подвижности зубов;
  • постановка диагноза и выявление причин проявления заболевания;
  • назначение комплексного лечения и ухода за полостью рта.

Процедура проведения лечения традиционно включает в себя следующие:

1. Санация полости рта, — лечение зубов, профессиональная чистка, при необходимости ортодонтическое и ортопедическое лечение;
2. Медикаментозное лечение, способы которого подбираются индивидуально. Это общее лечение и местное. Общее проводится совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, гастроэнтеролог ) Местно, — на десны делаются лечебные повязки, инъекции антибактериальных препаратов, витаминов, биостимуляторов

Очень хорошие результаты достигаются при лечении зубодесневых карманов лазером, и в нашей клинике эта методика успешно применяется. Чтобы пародонт нагружался равномерно назначается (при необходимости) ортопедическое и ортодонтическое лечение. И обязательно во всех случаях профилактическое сошлифовывание преждевременных контактов (это очень важно!)
3. хирургическое вмешательство (при необходимости).

Обратите внимание на тот факт, что способ лечения пародонтита может оказаться минимально травматичным в том случае, если вы своевременно обратитесь к специалистам!

Особо хочется подчеркнуть, что все выше изложенное дает хорошие результаты только при правильной гигиене полости рта и регулярном (1 раз в 6 месяцев) посещении стоматолога. Только при этом условии лечение даёт длительный и положительный эффект.

Как проявляется пародонтит?

При наличии следующих симптомов рекомендуем незамедлительно обратиться к стоматологу за диагностикой и лечением:

  • гиперчувствительность, дискомфорт во время чистки или еды;
  • плотный зубной налет, потемнение эмали в прикорневой зоне;
  • кровоточивость десен во время гигиены ротовой полости;
  • появление десневых карманов, увеличение межзубных щелей;
  • оголение корней;
  • запах изо рта;
  • воспаление лимфоузлов под челюстью.

Алгоритм лечения в пародонтологии

Объем и тактика лечебных мероприятий определяется с учетом индивидуального стоматологического статуса:

  • на начальных этапах заболеваний осуществляется профессиональная гигиена ротовой полости (механическая, ультразвуковая чистка зубов), противовоспалительное лечение, реминерализация эмали;
  • при тяжелых стадиях пародонтита и пародонтоза кроме санации ротовой полости и купирования воспалительного процесса может потребоваться шинирование подвижных зубов. Оно проводится с помощью изготовления и фиксации оптоволоконной конструкции;
  • для восстановления функциональных и структурных характеристик тканей пародонта также применяется хирургическое вмешательство: лоскутные операции, кюретаж зубодесневых карманов;
  • при неэффективности консервативных и хирургических методов врач порекомендует удалить неустойчивые зубы и установить протезы или импланты.

Симптомы пародонтита:

1. самый очевидный признак заболевания — кровоточивость десен при ежедневной чистке зубов и откусывании твердой пищи;

2. десны становится гиперчувствительными, краснеют и отекают;

3. между зубом и десной возникают пародонтальные карманы;

4. визуально заметны зубные отложения: налет и камень в большом количестве;

5. появляются гнойные выделения в промежутках между зубами и гнилостный запах изо рта, теряются вкусовые ощущения;

6. зубы становятся подвижными.

При пародонтите средней и тяжелой степени увеличивается глубина и количество парадонтальные карманы, атрофируется костная ткань, окружающая зуб, оголяется его шейка или, наоборот, разрастается десневая ткань, подвижность зубов умеренной или сильной степени, могут появляться гнойники в деснах, деформируется зубной ряд.

Пародонтиты при ортодонтическом лечении

*Лицензия №ЛО-42-01-002650, выдана Управлением лицензирования медико-фармацевтических видов деятельности Кемеровской области 11.02.2014г.

Пародонтология — это раздел стоматологии, который занимается лечением и профилактикой заболеваний опорного аппарата зуба – пародонта.

Вовремя поставить диагноз, оценить прогноз и начать лечение должен врач стоматолог-пародонтолог.

Для жителей города Кемерово эта проблема является очень актуальной.

Читать еще:  Смещение зубов при пародонтите

Вот почему в Кемеровской городской клинической стоматологической поликлинике №1 открыт Пародонтологический центр. Он расположен в отдельно выделенном и специально оборудованном помещении: 3 терапевтических кабинета, хирургический кабинет и современный диагностический кабинет с компьютерным томографом.

В Пародонтологическом центре работает высококвалифицированный медицинский персонал, использующий современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта, которые позволяют успешно лечить эти заболевания на ранних стадиях, остановить тяжелую форму течения и предотвратить возможные обострения. За соблюдением санитарно-эпидемиологического режима следит опытный врач-эпидемиолог.

Что такое пародонт?

Комплекс тканей, окружающих зуб, называется пародонтом. К ним относится десна, костная лунка, в которой располагается корень зуба и связки зуба, удерживающие зуб в лунке. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций: фиксация зубов, восприятие и регулировка жевательной нагрузки, управление работой жевательных мышц, защита от проникновения внутрь костной ткани болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов.

Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:

  • кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи
  • неприятный запах изо рта
  • оголение корней
  • наличие зубного налета и зубного камня
  • припухлость десен
  • подвижность зубов и изменение их положения

Периодическое удаление зубных отложений – один раз в шесть месяцев – является эффективной профилактикой заболеваний десён.

Диагностику и лечение заболеваний пародонта, а также профилактику их обострений проводит пародонтолог – врач-стоматолог, прошедший специальное обучение.

Здоровые десны – это залог красивой улыбки и хорошего самочувствия. Между тем, с воспалением десен, или гингивитом, сталкиваются до 30 % населения Земли. Заподозрить это состояние на начальных стадиях под силу только врачу-стоматологу. Если воспаление не было обнаружено вовремя, оно продолжает прогрессировать, появляется припухлость, повышенная чувствительность десен и кровоточивость во время жевания и чистки зубов. Лечение гингивита обычно заключается в усиленной гигиене полости рта с использованием дополнительных средств. Главное – не ждать, что симптомы пропадут сами по себе, и ни в коем случае не запускать воспаление десен.

Практически каждый второй житель России страдает воспалением десен
Каждый четвертый взрослый страдает заболеванием десен

Гингивит – воспаление десны, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Основной причиной возникновения гингивита являются мягкий зубной налёт и зубной камень, образующиеся вследствие плохой гигиены полости рта.

Часто гингивит наблюдается у людей с патологическим прикусом, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна краснеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например, язвенный гингивит, наблюдаются при:

  • тяжелых общих заболеваниях,
  • снижении защитных сил организма (иммунодефицит),
  • курении (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны),
  • гипоавитаминозе,
  • переутомлении и других факторах риска.

В этом случае повышается температура тела, на десне образуется грязно-серый налет и болезненные язвочки. Ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает вглубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит.

Пародонтит – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением зубодесневого соединения, резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.

Пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Как правило ему предшествует гингивит. Это заболевание характеризуется наличием мягких и твердых зубных отложений (над – и поддесневых), покраснением и отеком десны, кровоточивостью десны, наличием пародонтальных карманов, подвижностью зубов различной степени тяжести. Возможно оголение корней, разрастание десневого края, изменение положения зубов.

Часто наблюдается нагноение в пародонтальных карманах. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы.

ВАЖНО: Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию в сосудистом русле микротромбов (сгустков крови), повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда. Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек.

Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий.

Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов, зуд в деснах. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления при пародонтозе присоединяются достаточно редко.

Читать еще:  Специалист по реставрации зубов

Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Излечимы ли болезни пародонта?

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Самолечение — далеко не лучший способ борьбы с этими заболеваниями.

Лечение пациентов с заболеваниями тканей пародонта проводит врач-стоматолог-пародонтолог.

Что подразумевается под пародонтологичесим лечением.

После сбора жалоб, анамнеза, полного обследования, обязательное проведение рентген-обследования:

  • ортопантомография
  • компьютерная томография
  • прицельная внутриротовая рентгенография,

врач установит диагноз и обсудит с Вами состояние Ваших десён и ознакомит Вас с планом лечения.

Заболевания тканей пародонта оказывают влияние на весь организм. При наличии у Вас патологии сердца, щитовидной железы, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта Вам потребуются консультации специалистов соответствующего профиля.

Необходимо помнить, что гингивит, пародонтит, пародонтоз – это хронические заболевания, развивающиеся на протяжении многих лет, и протекают с периодами обострений и ремиссий.

ВАЖНО: Лечение заболеваний пародонта может быть эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача и тщательной индивидуальной гигиены полости рта.

Врачи пародонтологического центра обучают пациентов стандартному методу чистки зубов, дают рекомендации о выборе предметов и средств гигиены полости рта.

  • ручные зубные щетки
  • электрические зубные щетки
  • зубные пасты
  • межзубные ёршики
  • зубные нити
  • скребки для чистки языка
  • ирригатор полости рта.

Чистить зубы необходимо 2 раза в день: утром после завтрака и вечером перед сном в течение 3,0-3,5 минут. Зубная щетка должна быть средней жесткости.

В течение дня, после приема пищи обязательно ополаскивать рот водой или специальным ополаскивателем для ежедневного применения.

С целью закрепления полученных навыков врач проводит контроль индивидуальной гигиены полости рта.

Лечение тканей пародонта должно быть комплексным.

В комплексной терапии применяют терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение.

  1. Терапевтическое лечение включает:
  • Проведение профессиональной гигиены полости рта – удаление над- и поддесневого зубного камня, мягкого налета и пигментированного налета. Коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте (нависающие края пломб, кариозные полости).
  • Устранение супраконтактов (избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки, с последующей обработкой фтор-препаратами).
  • Противомикробная и противоспалительная терапия. Медикаментозная обработка позволяет снять воспаление, справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Для орошений пародонтальных карманов, аппликаций используют различные лекарственные вещества (растворы, гели, мази, порошки, плёнки, повязки).
  • Физиотерапевтическое лечение снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту:
    • Электрофорез
    • Дарсонваль
    • Ультразвук
    • УФО
    • Флюктуоризация
    • Вакуум-массаж

ВАЖНО: все физио-процедуры применяются строго по назначению врача!

Струей высокодисперсной суспензии порошка гидроксиапатита парадонтолог удаляет наддесневые и поддесневые отложения, инфицированную грануляционную ткань, микробную биопленку. При этом также вымываются эндотоксины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), тщательно обрабатываются пародонтальные карманы, полируется корень зуба.

Vector позволяет проводить обработку не только зубов, но и зубов, покрытых искусственными коронками, а также имплантатов. И это единственный аппарат, который может работать под десной, не травмируя ткани, окружающие зубы.

  1. Хирургическое лечение включает:
  • Удаление зубов при II – III степени подвижности и резорбцией костной ткани от ½ длины корней.
  • Закрытый кюретаж – хирургическая манипуляция показана при наличии пародонтального кармана от 3,0 до 5,0 мм и направлена на уменьшение глубины пародонтального кармана.
  • Открытый кюретаж – хирургическая манипуляция показана при глубине пародонтального кармана 4,0-6,0 мм и подразумевает обязательное рассечение десны и межзубных сосочках с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой основания пародонтального кармана, зуба и альвеолярной части кости.
  • Гингивэктония – иссечение десны в целях ликвидации «ложного» или пародонтального кармана и улучшений условий для последующей гигиены полости рта.
  • Лоскутная операция – хирургическая манипуляция показана при пародонтальных карманах выше 6,0 мм, вертикальной резорбции костной ткани, направленная на полное устранение пародонтального кармана.
  1. Ортодонтическое лечение

Пародонтит разрушает кость, к которой крепится зуб, и под действием жевательных сил происходит перемещение зубов. При лечении заболеваний пародонта может потребоваться ортодонтическое лечение – исправление положения зубов, его можно проводить в любом возрасте. У пациентов с пародонтитом зубы перемещаются в более короткие сроки, чем при обычном ортодонтическом лечении.

  1. Ортопедическое лечение

Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.
В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.

После устранения воспалительного процесса в пародонте, для предотвращения обострений заболеваний, необходимо проводить курсы поддерживающего лечения, так как при рецидивах процесс протекает намного быстрее и хуже поддается лечению.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector