Реставрация коронки зуба после эндодонтического лечения

Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа.

Срок службы зуба после лечения каналов зависит от нескольких факторов:

Качество удаления нерва. Удаление из зуба нерва – одна из самых сложных стоматологических манипуляций, требующих высокой квалификации врача. Важно, чтобы все каналы в зубе были найдены, тщательно прочищены и промыты антисептиками и идеально запломбированы. Если все сделано правильно, и у пациента нормальный иммунитет, то зуб будет служить пожизненно.
Качество восстановления разрушенного зуба. Только при условии выполнения качественной герметичной и надежной реставрации можно надеяться, что зуб будет без проблем служить много лет.

Запись на прием

Восстановление пломбой

Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. Даже пломбы из материала светового отверждения последнего поколения не подходят для восстановления депульпированного зуба. Дело здесь не в материале. Пломба не укрепляет тонкие стенки зуба. Поэтому восстановление разрушенных участков фронтальных и жевательных депульпированных зубов путем препарирования и пломбирования осуществляют обычными приемами лишь в тех случаях, когда оставшиеся стенки зуба обладают достаточной прочностью и цвет их не изменен.

Восстановить зуб после лечения корней пломбой на штифте можно в следующих случаях:

при незначительном разрушении коронковой части зуба (до 40 %);
протезирование отложено на некоторое время (лечится по просьбе пациента, без гарантии);
при категорическом отказе пациента от протезирования (лечится по просьбе пациента, без гарантии).

Почему недопустимо ставить пломбу при разрушении коронковой части зуба более 40 %? При таких реставрациях спустя некоторое время при излишней жевательной нагрузке зуб может расколоться, при этом откалывается именно стенка зуба, а пломба продолжает стоять. В таком случае зуб удаляется или восстанавливается только коронкой. Решение принимается врачом после оценки глубины откола. Происходит это потому, что после лечения корней зуб становится более хрупким, чем живой зуб, и методы, применимые к живым зубам, неприемлемы для депульпированных. Альтернативой пломбе являются вкладки и коронки.

Восстановление вкладкой

Изготовление вкладок возможно при разрушении коронковой части зуба не более чем на 70% и лишь в том случае, если эмаль сохранена по всей периферии полости и может быть создан контакт между краем вкладки и сохранившимся краем эмали. Нельзя оставлять обнаженные участки стертого дентина, так как это повлечет за собой возникновение вторичного кариеса.

Однако, современем в связи с истончением стенок зуба и развитием вторичного кариеса, эта конструкция может прийти в негодность. Кроме того, депульпированные зубы со временем начинают темнеть, и могут отличаться по цвету от конструкции. За зубами, которые были восстановлены с помощью вкладки нужно наблюдать, и в случае, если они начинают беспокоить вас или же меняют свой цвет, стоит обратиться к стоматологу и покрыть их коронкой.

Восстановление коронкой

Восстановление зубов с помощью коронок – это самый надежный и распространенный метод реставрации зубов. Основным преимуществом коронок является то, что ткани зуба лучше сохраняются, т.к. коронка сидит плотно и герметично, поэтому ни микробы, ни слюна под коронку не попадают, поэтому кариес не развивается.

Восстановлением зуба с помощью вкладки и коронки занимается стоматолог-ортопед. Он же принимает решение о том возможно ли восстановление вкладкой или нет.

Современная реставрация зубов после эндодонтического лечения

Начните с высокотехнологичных материалов
Полностью биосовместимые
Основа успеха — работа с механическими свойствами материалов
Сопротивление усталости. Десять миллионов циклов
Увеличение ретренции для всех типов цементов
Светопроводимость
Технология повторного доступа к реставрации с цветной индикацией
Отзывы врачей международной практики

ДОКТОР МАРКО ФЕРРАРИ
Врач-стоматолог, DMD
Университет г. Сиенна, Италия
Координатор тосканской школы зубоврачебной медицины, Университет Сиены и Флоренции. Декан кафедры лечебной ортопедической стоматологии и стоматологических материалов Университет г. Сиенна, Италия

Первый волоконный штифт я установил более двадцати лет назад. С тех пор я установил их тысячи. Мою университетскую группу познакомили в 1989 году с композитными, армированными волокном штифтами. Их изобрели, два французских стоматолога. Эти первые штифты были необычной формы, изготовлены из неэстетичного углеродного волокна, и были, в лучшем случае, рентгеноконтрастны, однако были спроектированы для использования наравне с традиционными металлическими штифтами, но без свойственного им риска значительного разрушения корня. За последние годы волоконные штифты заметно изменились в лучшую сторону, и это первоначальное преимущество остается наиболее веской причиной для их использования. С их появлением моя парадигма для лечения осложнений пост-эндодонтического лечения зубов была изменена навсегда. Современное предложение волоконных штифтов для врача поражает разнообразием форм, размеров, цвета, морфологии поверхности и степени рентгеноконтрастности. Некоторые очень напоминают своих металлических предшественников, другие обладают исключительным дизайном и с их «предками» эти штифты объединяет только предназначение: опора культевой части и коронки. И хотя, на первый взгляд, большинство волоконных штифтов кажутся одинаковыми, именно это впечатление является ошибочным. В принципе, эффективность использования всех волоконных штифтов основана на том, что их модуль упругости близок к аналогичному показателю дентина сравнимой толщины, окружающего штифт. Они передают травматический и жевательный стресс в щадящей манере для окружающих зуб структур, композитных смол и цемента. И на этом сходство волоконных штифтов между собой заканчивается.

Французская компания RTD первой запатентовала и коммерциализировала концепцию волоконных штифтов, работая на передовом фронте развития технологий. Например, в состав некоторых штифтов входит довольно распространенные Е- и S-стекловолокно, некоторые содержат вещества, повышающие рентеноконтрастность, в том числе иттербий или цирконий. Компания RTD, в результате кропотливого труда, создала кварцевое волокно, оптимизированное специально для использования в стоматологических штифтах. Следует подчеркнуть, что клинический выбор того или иного штифта должен быть напрямую связан с количеством остаточного дентина, а также с типом адгезивной системы и цемента. В то время как предотвращение перелома корня являлось изначальной целью изобретателей, некоторые штифты в настоящее время предлагают другие преимущества, в том числе технику для практического повторного лечения и оптимальную степень рентгеноконтрастности и светопропускания, что имеет важное значение для врача и пациента.

Никто из тех, кто связан с современной стоматологией или исследовательскими работами не будет отрицать прогресс, достигнутый в дентальной имплантологии. Но для людей, старающихся сохранить свои естественные зубы дольше, эндодонтическое, восстановительное и даже повторное лечение является весьма привлекательным и полезным вариантом восстановления функции зуба.

За последние десять лет, мои клинические и научные коллеги исследовали каждый важный аспект механических характеристик, в том числе циклическую усталость материала. Усталость материала считается одной из основных причин разрушения конструкции в реставрационной стоматологии. Разрушение стандартных реставраций связано чаще всего с циклическими нагрузками, даже относительно малых величин, нежели с применением одной (Instron-типа) нагрузки. Тесты на механическую усталость могут выявить значение сопротивления каждого штифта, имитируя процессы в полости рта при нормальной жевательной деятельности. Наблюдаемые различия между разными штифтами от разных производителей достигают, порой, значительных величин, и, похоже, связаны с составом, микроструктурой и структурной целостности самих штифтов. Мы считаем, что это сопротивление усталости волоконных штифтов будет напрямую влиять на клиническую эффективность их применения.

Я опубликовал не менее 8 клинических исследований, которые включают работы с 9-10 различными марками волоконных штифтов. Самая длительная группа наблюдения (7-11 лет) включала в себя три поколения волоконных штифтов компании RTD. Мало того, что мы наблюдали 92,8% клинического успеха, но мы, также, отмечали постоянное великолепное качество составов штифтов всех этих трех материалов (углеродное и кварцевое волокно) того же производителя.

В длительных клинических испытаниях было также установлено, что установка изготовленных фабричным способом кварцевых волоконных штифтов и индивидуальных волоконных штифтов вносит значительный вклад в выживаемость депульпированных боковых зубов (премоляров), с различным уровнем остаточной структуры зуба. Кварцевые волоконные штифты компании RTD были более эффективными, чем индивидуальные штифты, и оба типа штифтов имели более высокий уровень защиты, чем соответствующие группы штифтов, изготовленные только из композитной смолы. Это было действительным и в отдалённых результатах (3 года и 6 лет). Несмотря на то, что «эффект феррулы» весьма рекомендован к применению, исследовательская группа со штифтами RTD-и оставшимися без стенок коронковой части или феррулы дентина имела выживаемость конструкции после шести лет равную 94,4%; то есть на 45% выше, чем группы без штифтов (только композит). Это наряду с другими исследованиями, показывает, что имеются клинические показания для использования волоконных штифтов, кроме восстановления культи зуба.

После обзора почти 100 клинических и научных статей, а также нескольких обзорных статей и двух учебников с моим именем, я пришел к выводу, что литые или индивидуальные металлические штифтовкладки теперь бесполезны. И стоматологи просто обязаны сделать эти же выводы ради себя, чтобы открыть для себя технологии и продукцию, доступные в этой динамично развивающейся области восстановительной стоматологии. На следующих страницах Вы найдёте подробные указания о том, на что следует обратить внимание.

1. Во локонные штифты показывают совершенно выдающиеся механические свойства, нежели металлические и керамические штифты.

2. Различия в этих свойствах влияют на клиническую эффективность применения штифтов.

3. Все волоконные штифты имеют некоторые общие черты, но тестирование «in vitro» показывает значительные различия между марками.

4. С клинической и исследовательской точек зрения, керамические и металлические штифты являются устаревшими.

Начните с высокотехнологичных материалов

Начиная работать с материалами, созданными специально для выполнения конкретной задачи, мы занимаем заведомо выигрышную позицию, даже до того как мы прикоснулись к пациенту.

Компания RTD, которая первой создала волоконные штифты, вложила огромные инвестиции в развитие этой технологии, и потратила пять лет для того, чтобы получить специальное волокно исключительно для использования в производстве эндодонтических штифтов и другой стоматологической продукции для армирования и усиления конструкций.

Читать еще: Современное лечение пародонтита что в него входит

Этот запатентованный процесс включает в себя создание специального кварцевого стекла с повышенным содержанием вещества для усиления рентгеноконтрастности без потери прочности. При разработке своих собственных технологий в компании RTD пришли к выводу, что целесообразней делать основное волокно более рентгеноконтрастностным, нежели внедрять вещества для усиления рентгеноконтрастности в композитную матрицу между волокнами.

В результате комплексного процесса нагревания и растяжения, стекло превращается в запатентованное волокно X-RO.

Эти волокна промышленно покрыты либо насыщенны специально созданным связующим агентом, для создания исключительной по силе связи между волокном диаметром 12 микрон и эпоксидной смолой матрицы — прочности межслоевого сдвига.

Волокна X-RO, насыщенные в матрице, изготавливаются методом пултрузии (могут быть преднатяжены) при растяжении и нагревании для создания промышленной композитной массы, которая составляет несколько миллиметров в диаметре и более чем на 99% полимеризована, как показывает тестирование при помощи дифференционной сканирующей калориметрии.

Полностью биосовместимые

Потенциал появления коррозии и её побочных продуктов является значительным и стойким недостатком литых штифтов на основе цветных металлов, стальных и амальгамных штифтовкладок. В отличие от них, волоконные штифты не подвержены коррозии и волоконные штифты X-RO успешно прошли все протоколы испытаний биосовместимости ISO 10993:

Основа успеха — работа с механическими свойствами материалов

Одной из главных причин клинических неудач применения стоматологических материалов последнего поколения было несоответствие электролитического потенциала и механического поведения между функциональными элементами, в частности, модуля упругости Юнга.

В противоположность этому, использование материалов для реставрации, обладающих сходными свойствами, приводит к функционально совместимой органической сборке. Некоторые называют эту гармонию «моноблок-реставрацией». Кроме того, в сегодняшней клинической практике протравка и композитная химия позволяют эти элементы химическим или микро-механическим способом связать друг с другом, что, в свою очередь, помогает предотвратить микро-протечки.

ЗУБ
Большинство клинических и in vitro испытаний показывает, что чем больше остаточное количество зуба («эффект феррулы»), тем больше шансов на выживание зуба, независимо от выбора врачом методики или материалов для создания культи.

ШТИФТ
Штифт должен быть разработан с модулем упругости (напряжение/деформация) 30-45 ГПа, при испытании под углом 30-45°; типичный угол воздействия при жевании. Для сохранения дентина корня и анатомии зуба, штифт должен иметь коническую форму апикальной части, оптимальную адаптацию при установке и малую толщину пленки цемента.

КУЛЬТЯ
Для предотвращения просвечивания через слизистую или эстетическую корону, культевая часть легко формируется с использованием композитных материалов светового или двойного отверждения. Они должны иметь соответствующие оптические и механические свойства. Эти материалы, как правило, имеют модуль упругости менее 20 ГПа.

ПРОЧНОСТЬ НА ИЗГИБ 1600-1900 МПА
Прочность на изгиб, возможно, не самый важный аспект, но любой врач согласится, что «чем больше, тем лучше». В клинических условиях штифт должен подвергаться сжатию с одной стороны, напряжению с противоположной, а также усилию межслоевого сдвига между волокнами и матрицей в середине . и одновременно. Это свойство наиболее подробно испытано в тестах по спецификации ISO 14125, выполненных по длине образца (рис. 1).

ТЕСТ НА ПРОЧНОСТЬ МЕЖСЛОЕВОГО СДВИГА: 65-75 МПА

Это химическая связка между волокном и матрицей будет влиять как на прочность на изгиб, так и на сопротивление усталости. Это должно быть сделано последовательно в процессе производства.

Рис.1

Сопротивление усталости. Десять миллионов циклов

Именно здесь структурная целостность штифта и качество материала должны сработать вместе. Если один из этих критериев не выполняется, то циклическая усталость, которая имитирует, что произойдет при реальном воздействии, либо растянет волокна вплоть до разрыва, либо оторвет волокна от их матрицы (рис. 3, 4).

В независимом сравнительном тестировании, волоконный штифт RTD (рис. 2) выдержал 2 миллиона циклов (рис. 5).

(Примечание: в самой компании RTD, образцы волоконных штифтов от каждой партии должны выдерживать не менее 10 млн. циклов, что является частью внутренней системы стандартов качества).

Увеличение ретренции для всех типов цементов

Светопроводимость

Большинство волоконых штифтов устанавливаются на композитный цемент двойного отверждения, в сочетании с бондинговым агентом или с иной комплексной цементной системой. С «макроретенционными» волоконными штифтами некоторые врачи также используют модифицированный композитный стеклоиономерный цемент. Для ускорения работы по наращиванию культи удобно стабилизировать штифты сразу после полного помещения в цемент, достаточно надёжного, чтобы приступить к основному этапу формирования культи, «точечному засвечиванию». Всё это не приводит к полной полимеризации цемента. Компания RTD значительно повысила проводимость света без ущерба для рентгеноконтрастности. Более того, большая проводимость света усиливает этот результат.

Технология повторного доступа к реставрации с цветной индикацией

Еще одно новшество запатентовано компанией RTD и представляет собой функцию внутреннего окрашивания волоконных штифтов X-RO. Небольшая, но значительная часть биосовместимого красителя дает штифтам Macro-Lock Illusion X-RO каждого размера свой особый цвет, который совпадает с соответствующей установочной дрилью, что способствует уменьшению количества ошибок и ускорению как установки, так и удаления штифта. Цвет исчезает, когда штифт помещается в зуб — штифт становится нейтральным по цвету. Как только коронка установлена, цвет не обнаруживается. При необходимости повторного доступа, либо удаления штифта, после удаления коронки поток холодной воды, направленной на штифт, возвращает ему цвет. Это позволяет легко определить, какой штифт был установлен, как и размеры дрили для завершения удаления, что обеспечивает контроль полного удаления.

Длительность процедуры

Процедура реставрации достаточно трудоемка и требует особых навыков и творческого подхода от стоматолога. Однако чаще всего в тотальной реставрации нуждается не один зуб, а целая группа зубов, что требует длительного многочасового лечения. Возраст наших маленьких пациентов от 1 до 4 лет не позволяет перенести это вмешательство с достаточной степенью усидчивости. Мы рады, что оснащение клиники «Рудента kids» позволяет проводить детям лечение под общей анестезией, тем самым позволяя сохранить все молочные зубки на длительный срок.

Прайс на восстановление / реставрацию зубов

Цель реставрационных мероприятий — восстановление нанокомпозитами утраченных твердых тканей, коррекция внешнего вида. Реставрация позволяет за одно посещение стоматолога изменить анатомическую форму, цвет, размер, прозрачность, положение зуба в зубной дуге.

Оценив масштаб проблемы, стоматолог в СК доктора Афанасьевой предложит один из следующих способов:

Эстетический метод применяют в отдельных случаях как альтернативу протезированию. Для замещения 1 отсутствующего зуба в ряду изготавливают адгезивный протез из СТК на различной арматуре.

Реставрация коронки зуба

Реставрация зубов подразумевает восстановление не только жевательной функции, но и их эстетической привлекательности. Это высокотехнологичный процесс, требующий от специалиста недюжинных профессиональных навыков, мастерства, а также художественного вкуса. Чтобы результат оказался долгосрочным, в работе обязательно должны быть использованы только качественные материалы. Что это за процедура – наиболее доступно и понятно сможет объяснить стоматолог терапевт-ортопед, так как эта процедура относится к сфере его компетенции. Судя по отзывам, многие пациенты, проведя реставрацию коронки зуба смогли устранить самые различные дефекты и оставляют исключительно положительные оценки. Если Вы затрудняетесь, где лучше осуществить процедуру, в Москве обратитесь в клинику «ДантистЪ» у метро Чистые пруды.

Способы восстановления зубной коронки.

Восстановления зубной коронки может быть проведено двумя способами:

Непрямым, с помощью вкладки, которая представляет собой специальный микропротез, повторяющий форму дефекта зуба или искусственной коронки. Изготовление конструкций происходит в лаборатории на основе слепков, после чего вкладка или коронка прочно фиксируется к зубной поверхности посредством цемента;
Прямым, когда процедура восстановление проходит в кресле врача-стоматолога в одно посещение. Используется методика послойного нанесения светоотверждаемого материала непосредственно на поверхность зуба.

Технология восстановления коронки.

Процедуру восстановления коронки зуба можно условно разделить на предварительный этап и непосредственно этап выполнения процедуры реставрации.

На предварительной бесплатной консультации при осмотре полости рта, оценивается степень разрушенности зуба (зубов), учитывается состояние, плотность десневого края в области реставрации. Десна в области реставрации не должна быть воспалена и кровоточить. Иногда необходима лазерная коррекция десневого края или помощь пародонтолога. А если хочется изменить цвет и форму зубов или устранить промежутки между зубами, мы используем технику Wax Up и Mok Up. Это поможет не только примерить «новую улыбку», но и внести изменения формы и длины зуба, на которые рассчитывает пациент. Эти методики применяются в нашей клинике «ДантистЪ», когда эстетика для пациента в приоритете.

Сама процедура реставрации коронки зуба включает несколько последовательных этапов:

Самый важный этап — определение цвета и заполнение таблицы цветов. Для точного определения цвета существует специальная шкала, выполненная из композита, и цветовая карта. Это дает возможность подобрать именно тот оттенок, который максимально соответствует естественному цвету зубов.
Препарирование твердых тканей зуба обязательно, чтобы обеспечить шероховатость поверхности зуба в области реставрации и лучшее сцепление с пломбировочным материалом. В этих целях проводится обработка протравливающим составом, с последующим покрытием праймером.
Техника наслоения (стратификация) это поэтапное нанесение материала, где каждый слой отверждается специальной лампой ультрафиолетового спектра. Одновременно с этим проводится корректировка формы зуба, воспроизводится поверхностный микрорельеф, а также форма режущего края зуба.
Шлифовка и полировка — заключительный этап реставрации зубов, который придает улыбке натуральный эффект «влажного блеска» и делает поверхность зуба максимально похожей на натуральную.

Процедура восстановления коронки.

Показаниями к восстановлению коронки зуба являются ее разрушение, обширный кариес, пятна на зубах, если хочется изменить форму и цвет. Задача реставрации состоит в том, чтобы полностью восстановить жевательную функцию зуба и естественный вид коронковой части.

Очень часто после эндодонтического лечения каналов, отсутствует значительная часть твердых тканей зуба и в такой ситуации «Энамель» и «Эстет-Х» незаменимы. Применение этих высокотехнологичных материалов позволяет полностью восстановить коронку зуба, не прибегая к протезированию. Правильная реставрация зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

В ситуации, когда совершенно здоровые зубы выглядят недостаточно привлекательно, так как эстетику нарушают сколы, трещины, зазубрины края резцов, пятна на эмали, признаки стираемости, большие расстояния между зубами, восстановление коронки зубов проводится методом художественной реставрации или композитными винирами .

Читать еще: Лечение пародонтита у пародонтолога

Еще одна проблема, с которой обращаются пациенты это потеря высоты прикуса при патологической стираемости эмали, когда быстро стираются жевательные бугорки и зубы становятся плоскими «как стол», что затрудняет не только процесс жевания, но и страдает речевая функция. Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациентов.

В такой ситуации Био-функциональная эмаль «Энамель» позволяет не только восстановить полную анатомию жевательных зубов, но и надолго стабилизировать прикус. Bio Function — композитная эмаль для жевательных зубов, с механическими и функциональными характеристиками как у натуральной эмали зуба и золота типа типа IV. Стираемость сопоставима с натуральной эмалью зуба.

Идеально подходит для реставрации жевательных зубов в прямой и непрямой технике, для реабилитации прикуса.
Высокая биосовместимость с естественной эмалью зуба.
Не содержит и не выделяет токсичных веществ.

На бесплатной консультации мы помогаем пациенту с выбором, однако эстетический результат не должен зависеть исключительно от представлений стоматолога о красоте, необходимо учитывать мнение и пожелания пациента.

Виды используемых материалов.

Для достижения идеальной комбинации красоты, прочности и новой высокой надежности предпочтение отдается реставрационным микроматричным фотополимерам. Яркими представителями науки высокого разрешения, являются материалы «Энамель» и «Эстет-икс». Они не только имеют высокие функциональные характеристики, но выгодно отличаются широкой палитрой оттенков и прозрачностью. Их применение позволяет добиться высоких эстетических результатов при восстановлении жевательных и фронтальных зубов.

Специальная печь для разогрева композита от 39°C и до 55°C позволяет сделать материал текучим, что улучшает биомеханические характеристики композита и уменьшает риск изменения его структуры при работе, возникновение пор и пузырьков.

А уникальная полировочная система полировки «Энамель» придает пломбе прочность и долговечность, естественный блеск и гладкость поверхности зуба. Такая полировка не только улучшает внешний вид, но и лишает микробов шанса прикрепиться к стенке зуба.

Поэтому, специалисты стоматологической клиники «ДантистЪ» на Чистых прудах, справедливо остановили свой выбор на этих материалах нового поколения. Учитывая высокие адгезивные характеристики материалов, способность прочно скрепляться с тканями, удастся восстанавливать и сохранять даже самые безнадежные зубы.

Стоимость.

Цены на реставрацию коронки зуба в различных стоматологиях может отличаться 1,5-2раза. Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта.

Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Именно поэтому при процедуре реставрации и восстановления мы используем только современные материалы Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех лечения и положительные отзывы пациентов.

Воспользовавшись такой технологией, Вы получите результат, который, будет безупречным и сохранится максимально долго, не менее 10-15 лет.

Наши пациенты, всегда довольны результатами нашей работы!

Наши работы

Лечение каналов бокового зуба

Пациент обратился в клинику с острой болью. Был диагностирован пульпит, проведено эндодонтическое лечение зуба и его восстановление фотокомпозитом.

Протезирование с опорой на дентальные импланты при полном отсутствии зубов

Пациент обратился в клинику с проблемой полного отстутсвия зубов на нижней челюсти. Было принято решение провести имплантацию двух зубов, после чего восстановить зубной ряд с помощью полного съемного протеза — эта схема лечения оказалась наиболее финансово доступной для пациента и позволила получить надежный и достаточно эстетичный результат.

Эндодоническое лечение и внутрикоронковое отбеливание

Пациентка обратилась в клинику с острой болью в области 22 зуба, снимки показали необходимость эндодонтического лечения. Совместно с пациенткой было принято решение провести также внутрикоронковое отбеливание зуба, чтобы в результате получить не только здоровый зуб, но и избавиться от его заметной желтизны.

Лечение кариеса бокового зуба

Пациентка обратилась в клинику с жалобой на скол стенки зуба. В ходе осмотра был обнаружен вторичный кариес, возникший под старой пломбой. Было проведено лечение и замена старой реставрации.

Бюгельные протезы

Пациент обратился в клинику для проведения протезирования. В ходе консультации выбор был остановлен на бюгельном протезировании — этот вид протеза показан при отстуствии 6 и более зубов и позволяет распределять нагрузку по всей челюсти равномерно. В результате пациент получил удобный в ношении протез, который создает видимость целостности зубного ряда во рту.

Эстетическая реставрация центральных резцов

Пациентка обратилась в клинику для лечения межзубного кариеса, возникшего на «линии улыбки». За один визит была проведена эстетическая реставрация зубов фотокомпозитом, время работы составло около одного часа.

Эстетическая реставрация центральных резцов. Замена старых пломб.

Пациентка обратилась в клинику с жалобой на потемнение зуба, пролеченного несколько лет назад. В ходе осмотра было выявлено вторичное поражение зуба кариесом. Старая реставрация была удалена, проведена эстетическая реставрация центрального резца.

Лечение кариеса центральных резцов. Эстетическая реставрация.

Пациент обратился в клинику для лечения кариеса — очаг поражения был расположен на внутреннией поверхности центрального резца. Была выполнена эстетическая реставрация с использованием пломбировочного материала Enamel, что позволило сделать реставрацию совершенно незаметной.

Одномоментная имплантация

Зуб 1.3 был удалён по показаниям, одномоментно был установлен имплантат ICX и проведена пластика десны. Окончательное протезирование — через 4 месяца.

Хирург: Кербель Кирилл Михайлович
Ортопед: Вильшонков Павел Александрович

Реставрация передних зубов

При лечении кариеса на передних зубах особенно важно не только качественно запломбировать кариозный дефект и восстановить форму зубов, но и сделать реставрации незаметными. Для решения этой задачи врачи нашей клиники используют итальянский композитный материал последнего поколения Enmel HRI, который позволяет добиваться отличных эстетических результатов!

Реставрация жевательных зубов

Скол части зуба — достаточно частое явление. Как правило, сколы происходят на ранее восстановленных зубах, когда пломба уже отслужила свой срок и ее пора менять. В ситуации на фото скол части щечного бугра зуба связан с жевательной нагрузкой. После удаления старой пломбы был обнаружен кариозный процесс — в этом случае невозможно было просто отреставрировать сколотую часть зуба. Доктор успешно решил проблему — убрал все пораженные кариесом ткани и заново восстановил зуб.

Работа врача Кербеля Кирилла Михайловича.

Реставрация жевательных зубов

Кариес — самая частая причина обращения к стоматологу. Реставрация зубов, наращивание зубов — это, по сути, разные названия процедуры лечения кариеса зубов. Если зуб вылечен вовремя и с соблюдением протокола, он не будет беспокоить вас еще в течение многих лет.

На фото — пример отличной работы нашего доктора Кербеля Кирилла Михайловича.

Лечение кариеса жевательных зубов

Пациентка обратилась в клинику с целью профилактического осмотра. На жевательных зубах был обнаружен начальный кариес фиссур. В некоторых случаях мы оставляем такие зубы под наблюдением, но в данном случае пациентка уезжала из страны на длительный срок без возможности наблюдать за ситуацией во рту. Было принято решение провести лечение кариеса и сделать реставрации Enamel. В некоторых случаях мы делаем «невидимые» реставрации. В данном случае намерено выбран более светлый оттенок материала — это позволяет контролировать состояние зуба и реставрации. Небольшие реставрации из современных композитных материалов служат многие годы. Главное — вовремя вылечить кариес и регулярно приходить на профилактический осмотр!

Несъемные металлокерамические мосты с фиксацией на имплантатах

Пациент обратился с жалобами на неудобство при пользовании имеющимися протезами. Основным пожеланием было получить несъемную конструкцию.

После осмотра, изучения КЛКТ и подробной беседы был предложен вариант с установкой имплантатов ICX на верхней и нижней челюстях и фиксации на них несъемных металлокерамических мостов. На фото — результаты до и после лечения.

Хирурги — Шувалов Владимир Александрович и Кербель Кирилл Михайлович,
Ортопед — Долгих Илья Сергеевич,
Зубной техник — Храмов Александр.

Такие сложные реабилитации пациентов возможны только при слаженной командной работе нескольких врачей и ассистентов, администраторов клиники и позитивного настроя пациента!

Замена старых коронок и одномоментная имплантация

Пациентка обратилась с жалобами на неприятный запах из-под коронок на зубах верхней челюсти справа. На осмотре обнаружена подвижность коронок, воспаление десны вокруг них. Принято решение снять старые металлокерамические и металлическую коронки. После демонтажа коронок, повторного обследования состояния зубов и диагностического снимка принято решение удалить первый премоляр с одномоментной установкой имплантата ICX. На период интеграции имплантата изготовлены временные коронки.

После операции имплантации, проведенной нашим хирургом Ворониным Олегом Владимировичем, была проведена ревизия второго премоляра и первого моляра. Эта процедура включала в себя удаление всего старого пломбировочного материала, повторное эндодонтическое лечение корневых каналов и повторную реставрацию зубов. Все это время пациентка ходила с установленными на зубах временными коронками из пластмассы, что позволяло ей вести привычный образ жизни и комфортно общаться с людьми. Через 4 месяца были демонтированы временные и изготовлены постоянные металлокерамические коронки с опорой на зубы и имплант. Коронки одиночные, что позволяет легко пользоваться зубной нитью.

«Наконец-то я нашла «своих» докторов!» — сказала пациентка после окончания лечения. Для нас это лучшая похвала!

Эстетическая реставрация зубов

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на не эстетичный вид передних зубов. После осмотра было выявлены несколько проблем:

— наличие старых, отслуживших свой срок реставраций на центральных резцах;
— отсутствие левого верхнего резца;
— смещение левого верхнего клыка на место резца.

Был составлен план лечения, который включал реставрации центральных и правого резца, а также изготовление циркониевого моста для замещения отсутствующего зуба. На фото представлены фото до начала лечения, на его этапах и через год после окончания лечения.

Эстетическая реставрация зубов позволяет получить отличный результат, если зубы разрушены в небольшом объеме. В случае, когда нужно изменить форму, цвет или положение зубов, а также заместить отсутствующие зубы мы, в «Клинике Долгих», предлагаем нашим пациентам цельнокерамические коронки. Профессионализм наших зубных техников и использование современной керамики «Prettau» позволяют получить прекрасный результат даже в сложных случаях.

Читать еще: Стоматологические гели для лечения пародонтита

Как мы восстанавливаем зубы у взрослых

Для восстановления зубов используем импортные фотополимерные пломбы последнего поколения. Они абсолютно безопасны и служат долгие годы. При желании пациента в зоне улыбки врач применяет методы художественной реставрации (от этого во многом зависит, сколько стоит лечение). Точно подбирает оттенок материала по шкале VITA. Использует фотополимеры со сверхмелкими частицами — такие пломбы можно отполировать до естественного блеска: они будут визуально сливаться с зубным рядом.

Если зуб значительно разрушен, предложим варианты протезирования керамическими вкладками E-Max или коронками из диоксида циркония, керамики. Возможно наращивание зуба с применением штифтов, установленных в корневые каналы. Восстановленный зуб будет выглядеть цельным, эстетичным и выполнять все свои функции.

Если от рождения зубы имели дефекты строения или роста, художественная реставрация позволит создать эффект «голливудской улыбки». В ходе процедуры закрываются пространства между зубами, происходит зрительное выравнивание положения зуба. Цвет реставрации подбирается под изначальный тон эмали или может быть заменен по пожеланию клиента.

Примеры эстетического восстановления зубов в стоматологической клинике «ТариДент».

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

☑ Приём
🔎 Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

☑ Приём
🔎 Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

голоса

Рейтинг статьи