Ципролет а от пародонтита

Ципролет а от пародонтита

И.М. Макеева, И.В. Бондаренко, М.С. Гостев, М.К. Макеев

Впрактике современной хирургической стоматологии врач-стоматолог ежедневно сталкивается с ситуацией, когда показано применение антибактериальных препаратов [1, 4]. Это связано с тем, что причиной проведения большинства амбулаторных хирургических операций служит обострение одонтогенных воспалительных процессов, которые сопровождаются абсцедированием и нарушением общего состояния пациента [7]. Даже если хирург-стоматолог проводит «чистую» операцию – дентальную имплантацию, аугментацию альвеолярного отростка и т.д., работа проводится в полости рта, колонизированной микроорганизмами, в т.ч. патогенными. Попадание в кровяное русло патогенов полости рта опасно для пациентов с иммунодефицитными состояниями, имеющих стенты коронарных сосудов, протезы суставов и трансплантированные органы. Именно поэтому все чаще хирургические стоматологические вмешательства проводят на фоне применения антибактериальных препаратов в виде антибиотикотерапии или антибиотикопрофилактики. Необходимость антибиотикопрофилактики связана с существующей статистикой инфекционных осложнений стоматологических операций: в 10,8% случаев при проведении условно чистой операции возникают бактериальные осложнения [11].

При выборе препарата для антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики наиболее важными являются спектр действия антибиотика, пути введения и его побочные эффекты [5].

Спектр действия антибиотиков

Для эффективного лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области необходимо комбинированное использование антибиотиков, действующих на разные группы возбудителей. Именно поэтому высокой эффективностью отличается комбинированный препарат группы фторхинолонов Ципролет А («А» в названии означает эффективность в отношении анаэробов), спектр действия которого определили входящие в его состав ципрофлоксацин (500 мг) и тинидазол (600 мг). Ципролет А эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков, золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка, гемофильной палочки, кишечной, синегнойной палочки и простейших. Тинидазол – производное имидазола, близкое к метронидазолу, но превосходящее его по активности в отношении анаэробов, что очень важно при наличии резистентности возбудителей к метронидазолу. Еще одним важным положительным свойством Ципролета А является то, что у бактериальных клеток нет инактивирующих его ферментов, персистирующих микроорганизмов практически не остается, поэтому резистентность к нему развивается очень медленно.

Пути введения

В соответствии с инструкцией антибактериальные препараты вводят перорально и парентерально (внутримышечно и внутривенно). Внутривенный способ введения может быть применен только в условиях стационара, тогда как в амбулаторной хирургической практике предпочтительно применение антибиотиков внутрь, которое пациент может осуществлять самостоятельно. После проведения ряда хирургических операций в полости рта и на челюстных костях, с учетом возможных трудностей и ограничений открывания рта вариантом выбора служит внутримышечное введение. Однако следует отметить, что традиционное внутримышечное введение антибиотика в верхне-наружный квадрант ягодицы – единственный оптимальный метод. К сожалению, в ряде случаев практические врачи проводят инъекционное введение антибиотика в зоне проведения оперативного вмешательства непосредственно в мягкие ткани полости рта. Особенно часто, по данным нашего опроса, хирурги-стоматологи для местного инъекционного введения применяют препарат линкомицин. Такой путь введения значительно снижает эффективность антибиотика, т.к. для реализации его антимикробного действия необходимо создание оптимальной концентрации в крови, а не в мягких тканях в месте хирургического вмешательства, что достигается только при классическом внутримышечном введении. Ведь именно в кровь поступают микроорганизмы при хирургических операциях и вызывают бактериемию. Более того, местный способ введения является «действием в нарушение инструкции» – «off label use» – и должен быть признан недопустимым.

Однако если после проведения оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области пациент нормально открывает рот и глотание не затруднено, наиболее распространенным путем введения антибактериального препарата остается пероральный.

В практике современной хирургической стоматологии широко распространены антибиотики группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин. Эти препараты особенно эффективны в наиболее тяжелых случаях при проведении хирургического лечения заболеваний пародонта при выявлении А. acinomycetemcomitans-ассоциированного пародонтита, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом [2, 3].

Побочные эффекты

Очень неприятным побочным эффектом антибиотикотерапии является антибиотик-ассоциированная диарея [6, 10]. Для Ципролета А вероятность возникновения этого побочного эффекта составляет менее 1%. Для линкомицина – это 20–30%, а для ко-амоксиклава – 10–25%. Такие существенные различия связаны в т. ч. с активностью Ципролета А в отношении Clostridium difficile [9], вызывающей антибиотик-ассоциированную диарею, против которой неэффективны многие другие антибиотики. Пациента необходимо информировать о необходимости воздерживаться от употребления алкоголя во время лечения Ципролетом А, т.к. тинидазол вызывает дисульфирамоподобные реакции в виде гиперемии кожных покровов, тахикардии, тошноты и рвоты.

Широкий спектр противомикробной активности комбинированного препарата Ципролет А, быстрое достижение терапевтической концентрации в органах и тканях полости рта и челюстно-лицевой области обусловили его постоянное применение в клинике хирургической стоматологии как для проведения антибиотикотерапии при хирургическом лечении обострений одонтогенных процессов, так и для антибиотикопрофилактики при проведении плановых оперативных вмешательств.

Клинический случай 1

Пациент М. 37 лет был прооперирован в плановом порядке по поводу дефекта зубного ряда верхней челюсти в целях функциональной и эстетической реабилитации (рис. 1). В ходе операции были удалены корни зубов 12, 13, 22, 23, 24, 25 (рис. 2, 3), проведена одномоментная имплантация с использованием хирургического шаблона (рис. 4, 5), наложены швы.

Имея в виду предшествующее дентальной имплантации удаление корней зубов, обширный объем операции, большое число введенных имплантатов, пациенту был назначен комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А. С учетом выраженного болевого синдрома в качестве обезболивающего препарата было назначено нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) на основе кеторолака.

Клинический случай 2

Пациент К. 20 лет обратился с жалобами на ощущение выросшего зуба, боли при накусывании на верхней челюсти справа, возникшие около недели назад и постепенно нарастающие, периодически возникающее выделение экссудата. При осмотре и обследовании выявлена болезненная перкуссия зуба 16, пальпация проекции верхушек болезненна, определяется перифокальный отек по переходной складке. Зуб 16 изменен в цвете, вероятно, ранее лечен резорцин-формалиновым методом. По передней поверхности мезиального щечного корня глубина пародонтального кармана составляет 10 мм, из кармана выделяется гнойный экссудат. На рентгенограмме: зуб после проведенного эндодонтического лечения, небный канал запломбирован до верхушки, мезиальный и дистальный щечные корни – на 2/3 длины; нарушение целостности тканей зуба в области фуркации, разрежение в области фуркации, разрежение в области верхушки мезиального корня сообщается с пародонтальным карманом (рис. 6).

С учетом эндодонтического статуса зуба 16, разрежения в области фуркации, глубины пародонтального кармана был поставлен диагноз «эндодонто-пародонтальное поражение» и принято решение о его удалении.

Во время удаления зуба возникла необходимость его пофрагментарного извлечения (рис. 7). Учитывая наличие обострившегося процесса и гнойного экссудата, пациенту был назначен комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А и НПВС на основе кеторолака.

Клинический случай 3

Пациент Р. 50 лет обратился с жалобами на жжение и боли в деснах, сильную кровоточивость при чистке зубов и наличие запаха изо рта (рис. 8, 9). Из анамнеза – боли и кровоточивость возникают периодически, пациент лечился самостоятельно, в т.ч. делая аппликации с синтомициновой эмульсией, что видно в области зуба 46 (рис. 9). Сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2 типа. При осмотре выявлено наличие массы минерализованных и мягких зубных отложений, сильная кровоточивость десны при дотрагивании. Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, при пальпации и исследовании пародонтальных карманов выделяется экссудат. Учитывая острую фазу воспалительного процесса и сопутствующее заболевание, в первое посещение никаких лечебных манипуляций и тщательного инструментального исследования не проводили. Пациенту назначили местно полоскание раствором хлоргексидина, внутрь – комбинированный антибактериальный препарат Ципролет А, учитывая, что фторхинолоны эффективны при проведении пародонтологического лечения при выявлении А. аctinomycetemcomitans-ассоциированного пародонтита у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Для гигиенического ухода рекомендованы мягкая зубная щетка, объемные флоссы и зубная паста с противовоспалительными компонентами. После снижения обострения хронического генерализованного пародонтита пациенту будет проведено необходимое обследование, профессиональная гигиена полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены полости рта и контрольные чистки зубов.

Лечение заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом чрезвычайно важно, т.к. наличие воспаления снижает чувствительность инсулиновых рецепторов и отягощает течение основного заболевания.

Приведенные клинические примеры подтверждают высокую эффективность комбинированного антибактериального препарата Ципролет А в хирургической стоматологии и пародонтологии.

Нужно ли пить антибиотики после имплантации: «за» и «против»

Сами стоматологи расходятся во мнениях. Одни утверждают, что имплант — инородное тело, а в тканях при самой тщательной подготовке после их травматизации развивается местное воспаление. И, чтобы предупредить осложнения, нужно всегда назначать антибиотики.

Другие придерживаются мнения, что антибиотики — серьезные препараты, с множеством побочных эффектов, и их необоснованное применение больше вредит, чем приносит пользу.

Наше мнение таково — о необходимости в дополнительных препаратах в каждом конкретном случае решает оперирующий врач-имплантолог.

Здесь мы приводим самые частые ситуации, когда антибиотики необходимы и когда они не используются:

• Проблемах с гигиеной полости рта,
• Заболеваниях носа и придаточных пазух — рините, синусите,
• Воспалительных заболеваниях полости рта: стоматите, гингивите, пародонтите,
• Хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы,
• При установке двух и более имплантов, при установке системы «все на четырех»
• При одновременном проведении костной пластики, синус-лифтинга,
• При одномоментной имплантации, имплантации сразу после удаления.

• Качественной подготовке к операции,
• Отсутствии хронических соматических заболеваний,
• Отсутствии заболеваний носоглотки и полости рта
• При установке одного импланта,
• При достаточной высоте кости, когда нет необходимости в костной пластике и синус-лифтинге.

Тем не менее, пациент ни в коем случае без консультации с врачом не должен сам назначать, отменять и менять дозировку препарата.

Лечение воспаления зуба антибиотиками

Для определения точного вида антибиотика, необходимого для лечения патологических околозубных процессов, необходимо выяснить, какой вид бактерий и микрооргаанизмов спровоцировала заболевание.

• гликозамиды (Линкомицин в капсулах по 0,25 или 30% раствор для инъекций): воздействуют на часть микроорганизмов, поэтому не особо эффективен и для запущенных форм парадонтита часто требуется повторный курс;
• клиндамицин – препарат группы гликозмидов, выпускается в форме капсул и инъекций. Более эффективный антибиотик при воспалении десен и зубов, имеет минимальное количество побочных эффектов и негативных отзывов пациентов;
• фторхинолоны (Номицин, Сифлокс, Таривид) рекомендованы при отсутствии положительного результата при приеме иных препаратов, а также для пациентов с сахарным диабетом.

В каких ещё случаях возникает гипертермия?

Может ли быть температура после удаления зуба не связана с инфекцией или травмированием тканей? Да, такая реакция организма иногда обусловлена аллергией на анестетики или другие лекарства, использующиеся в ходе операции. Отёк, возникающий в месте укола, например, также способствует активации защитных сил организма. Ему «кажется», что состояние критичное и нетипичное, так как характеризуется скоплением большого количества жидкости в тканях, повышением давления. Гипертермия способствует борьбе с отёчностью.

Для многих поход к хирургу является стрессовой ситуацией. Он сопровождается страхом, дискомфортом, болью. Гипертермическая реакция является в данном случае естественной. Это психосоматика.

Гипертермия, возникшая после посещения стоматолога-хирурга, может быть вызвана острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Это либо совпадение, либо операция просто ослабила защитные силы организма, дав вирусам «править бал».

Как предотвратить пародонтоз?

Нужно быть внимательным к своему здоровью, — болезни тканей пародонта легче предотвратить, чем бороться с заболеванием.

каждые 4-6 месяцев делать профессиональную чистку зубов ультразвуком в стоматологическом кресле (удалять зубной камень),

удалять у врача-стоматолога налет на зубах при помощи чистки Air Flow,

следить за гигиеной полости рта и не допускать кровоточивости десен,

использовать лечебные пасты, например, Пародонтакс,

пользоваться антисептическим ополаскивателем для зубов минимум дважды в день, или простым хлоргексидином,

использовать зубную щетку средней жесткости (не мягкую или ультра мягкую) для достаточного массажа десен.
Менять зубную щетку нужно каждые 1-2 месяца, чтобы избегать скопления на ней микроорганизмов.

С-Петербург, ул.Комсомола 23/25,
шоссе Революции, 17.

Что такое киста зуба

Киста зуба – это патологическое образование воспалительного характера, которое образуется в зоне зубных корней в виде округлой полости.

Плотная оболочка отграничивает кисту от близлежащих тканей, чтобы внутреннее содержимое (экссудат, токсины, погибшие клетки) не излилось наружу. По сути, это защитная реакция организма для предотвращения дальнейшего инфицирования челюстных структур.

Размеры новообразования могут варьировать от 2-3 миллиметров до нескольких сантиметров. По мере роста кисты в ее полости накапливаются болезнетворные микробы и их продукты жизнедеятельности, угнетающие местный иммунитет. Когда компенсаторные механизмы исчерпывают себя, хроническое воспаление дает о себе знать первыми симптомами, выраженность которых зависит от вида и локализации кисты.

Какие бывают кисты

• Радикулярная – формируется на верхушке корня вследствие проникновения инфекции из зубных каналов;
• Киста прорезывания – обычно диагностируется у детей во время смены прикуса;
• Ретромолярная – появляется на фоне осложненного прорезывания зуба мудрости;
• Фолликулярная – возникает при воспалении зачатка непрорезавшегося зуба;
• Первичная – формируется из тканей фолликула при аномалиях развития зуба; Резидуальная – пусковым фактором служит удаление зуба.

• Киста переднего зуба;
• Верхнечелюстная киста;
• Киста зуба мудрости.

• Гранулема – менее 0.5 см;
• Кистогранулема – 0.5-0.8 см;
• Истинная киста – больше 0.8 см.

Очертания кистозной капсулы четко визуализируются на рентгенограмме, в отличие от границ гранулемы, которые определяются менее отчетливо.

Причины появления

• Пульпит и периодонтит с распространением инфекции за пределы корня;
• Травматические повреждения зуба (вывих, перелом, трещина корня);
• Инфицирование пульповой камеры во время стоматологического лечения;
• Хронические ЛОР-заболевания (особенно гайморит, ринит);
• Воспалительный процесс под протезной конструкцией;
• Затруднения при прорезывании «восьмерок»;
• Иммунодефицитные состояния (например, при химиотерапии или тяжелых системных нарушениях при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

К обострению заболевания приводят переохлаждение, простуды, резкая смена климата.

Клиническая картина

Ранние стадии кисты протекают преимущественно бессимптомно – ее невозможно заметить самостоятельно «на глаз». Обычно патология диагностируется при лечении совершенно других зубов, когда врач получает результаты рентгенографии.

• Боли ноющего характера, усиливающиеся при жевании пораженной стороной челюсти;
• Болевой синдром плохо купируется обычными обезболивающими препаратами;
• Появление отечности вокруг причинного зуба, покраснение десны;
• Формирование свищевого хода (канала, из которого выделяется гной);
• Асимметрия лица при отеке мягких тканей ЧЛО;
• Головные боли, отдающие в глаз и висок;
• Слизисто-гнойные выделения из носа (при верхнечелюстной кисте);
• Повышение температуры при обострении заболевания.

Причинный зуб отзывается резкой болью при постукивании, имеет большую полость или закрыт коронкой. При значительном скоплении гноя на поздних стадиях к отеку присоединяется подвижность зуба, пациент жалуется на распирающие ощущения в челюсти и значительное ухудшение общего состояния.

Возможные последствия

Сформировавшая киста на корне при отсутствии лечения продолжает свой рост, разрушая костную ткань с образованием в челюсти очага инфекции. В запущенных случаях зуб приходится удалять целиком, но это не единственное осложнение заболевания.

• Абсцесс челюсти в результате гнойного воспаления новообразования;
• Переломы челюсти вследствие ее истончения;
• Остеомиелит челюсти из-за гнойного расплавления костной ткани;
• Флегмона мягких тканей челюстно-лицевой-области;
• Воспаление регионарных лимфоузлов;
• Хронический гайморит из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи;
• Потеря причинного зуба и близлежащих зубов, попавших в зону воспаления.

В тяжелых случаях, когда диагностируется острое разлитое воспаление с тенденцией к быстрому распространению (например, при глубоких флегмонах), осложнения приобретают серьезный характер и могут стать причиной жизнеугрожающих состояний.

При малейшем подозрении на кистозное образование следует пройти обследование у стоматолога, который назначит квалифицированное лечение и поможет избежать возможных осложнений!

Способы лечения кисты зуба в СПб в «Факторе Улыбки»

Залогом успешного лечения зубных кист является давность их выявления – чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить. Основная сложность состоит не только в снятии воспаления, хирургу предстоит решать также другую задачу.

При большом новообразовании значительный участок челюстной кости замещается соединительными клетками, челюсть становится хрупкой. Большой дефект нужно восполнять остеопластическим материалом, иначе возрастает риск перелома. Именно поэтому специалисты «Фактора Улыбки» рекомендуют не откладывать лечение кисты на корне зуба, предлагая современные методы с качественным обезболиванием при проведении всех манипуляций.

Безоперационный метод

Консервативное лечение кисты зуба без удаления применимо лишь для небольших кистогранулем. Врач тщательно очищает зубные каналы, оставляет внутри лекарственный препарат для стимуляции образования новой костной ткани, закрывает зуб временной пломбой. Также назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства.

Через несколько недель состояние околозубных тканей оценивается при помощи рентгеновского исследования – при положительной динамике разрежение костной ткани уменьшится, а впоследствии киста рассосется с образованием молодых остеоцитов. Данный метод показывает наилучшие результаты у молодых пациентов, что обусловлено более быстрой регенерацией тканей, чем у лиц среднего и пожилого возраста. По окончании лечения требуется регулярный рентген-контроль для оценки состояния зуба и кости челюсти.

Удаление кисты зуба

Хирургическое удаление патологического образования считается самым эффективным способом лечения заболевания. Зубосохраняющие операции позволяют избежать удаления всего зуба, который продолжает выполнять свои функции, а в будущем может стать полноценной опорой для протезирования.

• Цистэктомия – новообразование удаляется через небольшой разрез в десне с иссечением верхушки корня без удаления зуба. Предварительно врач удаляет «нерв», снимает воспаление, пломбирует корневые каналы. Способ подходит для кист небольших и средних размеров.
• Цистотомия – новообразование удаляется не полностью из-за риска образования в челюсти значительного дефекта. Врач создает доступ через десну, делает «окошко» в костной ткани и удаляет только переднюю стенку кисты с оттоком его содержимого. Способ применяется при кистах больших размеров.

Вмешательство проходит под местной анестезией, занимает около 40-50 минут.

Лечение лазером

Лазерное иссечение является терапевтическим методом лечения кисты зуба и позволяет проводить обработку твердых и мягких тканей одним аппаратом, что повышает эффективность процедуры, а также сокращает его длительность. Стоматолог-хирург через созданный доступ вводит в полость новообразования лазерный наконечник. Серией последовательных вспышек врач высушивает и дезинфицирует обрабатываемое пространство, после чего оставляет в канале лекарственный препарат и пломбирует зуб. Направленный световой поток действует только на пораженные ткани без воздействия на окружающие структуры. Лазерный луч «запаивает» кровеносные сосуды без риска кровотечения, оказывает бактерицидное воздействие, ускоряет регенеративные процессы, обеспечивая выраженный терапевтический эффект.

Как лечить кисту народными средствами

Народная медицина изобилует рецептами для облегчения состояния при стоматологических заболеваниях, предлагая большой арсенал полезных советов. Однако следует помнить, что «зеленая аптека» призвана улучшить состояние до того, как пациент получит квалифицированную помощь. Домашние манипуляции не оказывают влияния непосредственно на очаг инфекции, поэтому не могут считаться полноценной заменой лечению стоматологом.

• Масляные компрессы из смеси гвоздичного, эвкалиптового, кунжутного и миндального масел. Ватный диск, пропитанный данной смесью, нужно приложить к десне и оставить на 10-15 минут, затем прополоскать полость рта теплой водой.
• Полоскания отварами или настоями трав. Необходимо настоять цветки ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника в кипятке. Как только раствор примет комнатную температуру, полоскать рот по 2-3 минуты 3-4 в день.
• Настойка прополиса. Развести 1 ч.л. настойки в стакане кипяченой воды. Дополнительно не подслащивать! Полоскать рот 3-4 раза в день, оставляя состав на пораженной стороне челюсти до минуты.

Важно! Лечение в домашних условиях без участия хирурга-стоматолога опасно возникновением серьезных осложнений и допустимо лишь на этапе ожидания квалифицированной медицинской помощи!

Профилактические меры

Универсального способа профилактики новообразований не существует, но при соблюдении ряда правил можно значительно снизить риски возникновения кисты и избежать нежелательных последствий.

• Желательно раз в полгода посещать клинику для профилактического осмотра;
• Не отказываться от прицельной и обзорной рентгенографии при подозрении на кисту;
• Вовремя лечить кариес, не допуская перехода воспалительного процесса на корневые каналы;
• При обнаружении пульпита или периодонтита не затягивать с лечением;
• Регулярно проходить осмотр у ЛОР-врача при склонности к частым гайморитам;
• Тщательно следить за гигиеной ротовой полости, используя подходящие средства;
• Контролировать течение хронических заболеваний, особенно сахарного диабета;
• Сразу обращаться к хирургу-стоматологу при травмах челюстно-лицевой области.

Если киста уже диагностирована, следует помнить – самостоятельно она не рассосется, требуется комплексное лечение в условиях стоматологической клиники. Врачи «Фактора Улыбки» владеют современными методиками лечения кисты зуба, которые позволят избавиться от новообразования максимально безболезненно, сохранив при этом зуб как функциональную единицу.

Оставьте свой номер и мы вас проконсультируем!

Оставьте заявку на консультацию и мы ответим на все ваши вопросы, сориентируем по ценам и срокам, поможем выбрать день и время записи или звоните по телефону: