Генерализованный пародонтит на рентгенограмме

Генерализованный пародонтит

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) очень распространены. Если проблему запустить, то можно лишиться зуба.

Парадонтальные карманы являются благоприятным местом для развития инфекции, что отрицательно влияет на здоровье всего организма. Красивая улыбка делает человека здоровым, привлекательным, уверенным в себе. При поражении пародонта десны краснеют, опухают, но это лишь внешнее проявление. Болезнь влияет на здоровье, самочувствие, снижает качество жизни. Если Вас что-то беспокоит, откладывать визит к стоматологу не стоит.

При пародонтите поражаются десна, связочный аппарат, альвеолярная кость, периодонт, происходит прогрессирующее разрушение кости. Выделяют локализированную (в области 2-3 зубов) и генерализированную (поражает большинство зубов) формы. По степени тяжести проявления болезнь может быть легкой, средней и тяжелой, по характеру течения — острой, хронической, в стадии обострения, абсцесса или ремиссии.

Доказано, что на развитие локальной формы влияют наличие зубных отложений, неправильно поставленная пломба или коронка, острые края кариозной полости. Причина генерализованного воспаления требует более тщательного изучения и комплексного подхода.

Для профилактики рекомендуется:

• Использовать подобранные врачом средства гигиены;
• Ежедневно ухаживать за полостью рта. После каждого приема пищи старайтесь использовать зубную нить, а после каждой чистки — ирригатор;
• Каждые полгода проходить осмотры;
• С такой же периодичностью проходить профессиональную гигиену для снятия отложений;
• Своевременно проходить рекомендованное стоматологом лечение;
• Устранять дефекты окклюзии и артикуляции, т.к. они создают неравномерную нагрузку на пародонт;

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По степени тяжести классифицируется:

• Генерализованный пародонтит легкой степени. Такой диагноз ставится, если глубина десневых карманов составляет менее 3,5 миллиметров, а костная резорбция — менее трети длины корня.
• Генерализованный пародонтит средней степени. Глубина десневых карманов превышает 3,5, но не достигает пяти миллиметров, а резорбция кости распространяется менее чем на 50% длины корня.
• Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Данный диагноз свидетельствует о более чем пятимиллиметровой глубине десневых карманов и резорбции, превышающей 50% длины корня.

По особенностям течения принято дифференцировать:

• часто обостряющееся заболевание (более одного ежегодного обострения);
• заболевание с редкими обострениями (не чаще раза в два года);
• хронический генерализованный пародонтит без обострений.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

О начале воспаления пародонтальных тканей свидетельствуют следующие признаки:

• отек десен;
• усиление кровоточивости;
• пульсирующая жгучая боль (особенно при пальпации).

По мере распространения патологического процесса его симптомы усиливаются, к ним присоединяются:

• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• галитоз;
• расшатывание зубов, их сдвигание;
• повышение чувствительности;
• боль при жевании;
• общее ухудшение состояния;
• выделение гноя из пародонтальных карманов.

Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

• светло-розовый цвет десен;
• обнажение корней зубов;
• отсутствие на рентгеновском снимке визуальных характеристик резорбции.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Выбранная врачом тактика характеризуется особенностями, которые во многом зависят от степени его развития. Так, для лечения генерализованного пародонтита легкой степени обычно назначаются:

• профессиональная чистка зубов;
• антисептическая обработка зубодесневых карманов;
• пародонтологические аппликации.

Если заболевание имеет среднюю тяжесть протекания, помимо перечисленных выше мер рекомендуются:

• пришлифовывание окклюзионных участков зубов;
• кюретаж зубодесневых карманов;
• применение асептических повязок.

После оценки врачом состояния зубов решается вопрос о целесообразности удаления некоторых из них и последующем ортопедическом лечении, а также о необходимости шинирования.

Если воспаление тканей пародонта достигло тяжелой степени, могут применяться:

• гингивотомия или гингивэктомия;
• иммуномодулирующее лечение, прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
• вскрытие пародонтальных абсцессов и т.д.

В комплексе с основным лечением нередко используют физиотерапевтические методики.

Причины и симптомы пародонтита

Толчком к развитию заболевания могут послужить следующие факторы:

• некачественная гигиена ротовой полости, постоянное присутствие зубного налета и наличие зубного камня, являющихся питательной средой для микробов, которые провоцируют воспаление тканей пародонта;
• микротравмы тканей пародонта в результате стоматологического лечения или же механические травмы ротовой полости;
• аллергическая реакция на некоторые компоненты медицинских препаратов.

Также существуют дополнительные причины, способствующие появлению пародонтита (риск увеличивается при их совокупности):

• гормональные нарушения и обмена веществ;
• врожденные аномалии строения пародонта;
• слабый иммунитет;
• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• хронические болезни и стресс (диабет II типа, заболевания почек или ЖКТ);
• патологии прикуса;
• скученность или кривизна зубов;
• присутствие в рационе только мягкой пищи;
• увеличенная жевательная нагрузка;
• скрежетание зубами (бруксизм);
• нарушение состава слюны (вследствие повышенной густоты желчи в том числе).

Симптомы болезни, фактически отсутствующие на начальной стадии, постепенно усиливаются и принимают все более сложный характер. В зависимости от длительности и тяжести воспалительного процесса признаки пародонтита становятся более и более выраженными.

К ним относятся:

• покраснение десен;
• постоянная или эпизодическая кровоточивость дёсен;
• отечность слизистой полости рта;
• сильный зубной налет или зубной камень;
• дискомфорт от горячей или холодной пищи;
• дискомфорт при пережевывании;
• неприятный запах изо рта;
• гной из очагов воспаления;
• утрата вкусовых ощущений;
• ощущение болезненности при попадании пищи в межзубное пространство;
• ощущение зуда на слизистых десен;
• изменения в строении зубного ряда: увеличение расстояния между зубами, оголение их корней; углубление зубодесневых карманов;
• подвижность зубных единиц.

Наличие нескольких из данных симптомов — повод записаться на консультацию к врачу-пародонтологу или по крайней мере посетить стоматолога, который сможет дать необходимый минимум рекомендаций.

Способы лечения заболевания

Течение хронического генерализованного пародонтита можно условно разделить на три степени тяжести:

1. легкую;
2. средней тяжести;
3. тяжелую.

Пародонтит легкой степени

Проявляется такой пародонтит кровоточивостью десен во время чистки зубов или при приеме жесткой пищи, иногда легкой отечностью и краснотой десен. При такой скудной симптоматике уже идет формирование десневых карманов и начинает разрушаться костная ткань челюсти, которая окружает корни зубов. Десневые карманы могут быть еще неглубокими, однако вычистить зубной камень, скрытый под десной, практически невозможно. Потому само наличие десневых карманов уже является фактором, поддерживающим хроническое воспаление. Патологические карманы достигают до 5мм.

Лечение пародонтита легкой степени может включать в себя:

1. тщательное удаление зубного налета и зубного камня;
2. обучение правильному уходу за полостью рта в домашних условиях;
3. применение специальных противовоспалительных препаратов для полоскания рта;
4. местное и общее применение антибактериальных средств.

На начальной стадии развития пародонтита процесс еще является обратимым. Потому своевременное лечение и последующий ежедневный уход могут избавить вас от болезни.

Пародонтит средней степени тяжести.

На этой стадии сам пациент может обратить внимание на то, что десна «проседает», обнажая шейки и корни зубов, сами зубы становятся подвижными и начинают смещаться друг относительно друга. Десневые карманы на данной стадии углубляются и могут достигать от 5 мм и более. Нестихающий воспалительный процесс может привести к появлению неприятного запаха изо рта и формированию десневых абсцессов.

Для лечения пародонтита средней тяжести применяют:

1. удаление зубного камня как над, так и под десной (из карманов);
2. применение протививоспалительных препаратов и антибиотиков как местно, так и внутрь;
3. санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита зубов;
4. физиотерапевтические процедуры (лазер, ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен и др.),
5. кюретаж (обработка патологических десневых карманов)..

Пародонтит тяжелой степени.

На этой стадии обращают на себя внимание корни зубов, которые располагаются заметно выше линии десны. Зубы подвижны и расположены веерообразно на значительном расстоянии друг от друга. Часто на этой стадии большое количество зубов уже потеряно. Десны воспаленные и постоянно кровоточат. Глубина десневых карманов может достигать верхушек корней зубов. Из карманов может быть обильное гнойное отделяемое.

Обычно лечение данной стадии пародонтита, особенно при наличии активного воспаления и обильного гноетечения из карманов проводят комплексно.Сначала снимают острое воспаление, проводится пародонтологическаягигиена под анестезией (в 2 этапа).Одновременно назначается антибиотикотерапия. Далее проводится хирургическая санация, имплантация, протезирование.

Чем более запущенным является процесс, тем дороже будет стоить лечение. Как показывает практика, своевременное обращение к врачу может помочь пациенту сэкономить значительную сумму денег, а то и вовсе избавить от проблем с зубами в будущем.

На основании клинических и других признаков патологии можно характеризовать активное течение хронического пародонтита по степени тяжести.

Для пародонтита легкой степени

характерна глубина пародонтального кармана не более 3,5 мм. Деструкция костной ткани соответствует начальной степени (исчезновение компактной пластинки межзубной перегородки, очаги остеопороза без выраженной убыли костной ткани). Зубы неподвижны, не смещены, гноетечение не наблюдается.

Хронический пародонтит средней тяжести

определяется карманом глубиной 4-5 мм; патологическая подвижность I, реже II степени. Изменения костной ткани, выявленные на рентгенограмме, соответствуют 1-11 степени (деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2 высоты перегородки). Возможно гноетечение.

Тяжелый хронический пародонтит

отличается значительной выраженностью всех симптомов: глубина карманов более 5 мм, расшатанность зубов преимущественно II-III степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. В отсутствие лечения выпадают отдельные зубы. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани II-III степени. Иногда костная ткань отдельных зубов полностью отсутствует.

У больных пародонтитом средней тяжести и тяжелым нередко наблюдаются гноетечение и абсцедирование, психоэмоциональный стресс, вызванный тяжелым состоянием зубочелюстной системы, нарушением дикции, неприятным запахом изо рта и другими симптомами. Обострение хронического пародонтита может быть связано с резким ухудшением общего состояния больного вследствие инфекционного (пневмония, грипп и др.), сердечно-сосудистого заболеваний, сахарного диабета и др. Обострение процесса возможно также из-за функциональной перегрузки отдельных групп зубов.

При обострении хронического пародонтита возникает резкая, пульсирующая боль, затруднены прием пищи и чистка зубов, нарушено общее состояние (головная боль, слабость, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации). Десна ярко гиперемирована, из пародонтального кармана выделяется гной, зубы расшатаны, перкуссия может быть болезненной. Отмечается обильное отложение зубного камня, налета. Наряду с описанными изменениями можно выявить пародонтальный абсцесс, характеризующийся болью при пальпации и флюктуацией. В тяжелых случаях — возможно изменение картины крови (увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). Подчелюстные лимфатические узлы всегда болезненны и увеличены.

Ремиссия хронического пародонтита возможна только в результате комплексного лечения с использованием хирургических, ортопедических и других методов. Клиническая ремиссия наступает раньше, чем она выявляется рентгенологически. В стадии ремиссии больные, как правило, жалоб не предъявляют. В результате лечения исчезают кровоточивость десен и запах изо рта, десна приобретает нормальный цвет и конфигурацию, патологическая подвижность зубов уменьшается или не наблюдается. Лишь отдельные больные отмечают чувство оскомины, повышенную чувствительность к химическим, температурным раздражителям (ретракция десны — следствие операции). В анамнезе таких больных всегда имеются сведения о клинических симптомах, характерных для активной стадии пародонтита. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, при зондировании не выявляются кровоточивость и пародонтальный карман. На поверхности зубов нет отложений, в том числе микробного налета (окрашивание раствором фуксина или другими красителями). Индекс ПМА и индекс гигиены в пределах нормы. Значение пародонтального индекса снижается, поскольку воспаление и пародонтальный карман отсутствуют. Восстанавливается жевательная функция, нормализуется психоэмоциональное состояние больных. На рентгенограммах (по сравнению с исходными) отмечаются уплотнение костной ткани, исчезновение очагов остеопороза. Прогрессирования деструкции межзубных перегородок не наблюдается. Дифференциальную диагностику пародонтита в стадии ремиссии следует проводить с пародонтозом, возрастными изменениями костной ткани (инволютивные изменения). Хронический пародонтит в стадии активного течения следует отличать от хронического катарального гингивита; тяжелую форму пародонтита, особенно у лиц молодого возраста — от СПИДа, стадию абсцедирования пародонтита — от периостита, обострения хронического периодонтита.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Flemming T. F. Periodontitis // Ann Periodontology. 1999.

2. Slots J., Rams T. E. New views on periodontal microbiota in special patient categories // Journal of Clinical Periodontology. 1991. №18. Р. 411-420.

3. Socransky S. S., Haffajee A. D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // Journal of Periodontology. 1992. №63. Р. 322-331.

4. Wolff E., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as risk markers for periodontitis // Journal of Periodontology. 1994. №64. Р. 498-510.

5. Badersten A., Nilveus R., Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy I. Moderately advanced periodontitis // Journal of Clinical Periodontology. 1981. №8. Р. 57-72.

6. Goodson J. M., Tanner A., McArdle S., Dix K., Watanabe S. M. Multicenter evaluation of tetracycline fiber therapy. III. Microbiological response// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 440-451.

7. Maiden M. F., Tanner A., McArdle S., Najpauer K., Goodson J. M. Tetracycline fiber therapy monitored by DNA probe and cultural methods// Journal of Periodontal Research. 1991. №26. Р. 452-459.

8. Harper D. S., Robinson P. J. Correlation of histometric, microbial, and clinical indicators of periodontal disease status before and after root planning // Journal of Clinical Periodontology. 1987. №14. Р. 190-196.

9. Wade W. G., Moran J., Morgan J. R., Newcombe R., Addy M. The effects of antimicrobial acrylic strips on the subgingival microflora in chronic periodontitis // Journal of Clinical Periodontology 1992. №19. Р. 127-134.

10. Quirynen M., Bollen C. M., Vandekerckhove B. N., Dekeyser C., Papaioannou W., Eyssen H. Full- vs. partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. Journal of Dental Research 1995. №74. Р. 1459-1467.

11. Quirynen M., Mongardini C., Pauwels M., Bollen C. M., Van Eldere J., van Steenberghe D. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Longterm impact on microbial load // Journal of Periodontology. 1999. №70. Р. 646-656.

12. Quirynen M., Mongardini C., De Soete M., Pauwels M., Coucke W., Van Eldere, J., van Steenberghe D. The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations // Journal of Clinical Periodontology. 2000. №27. Р. 578-589.

13. Teughels W., Dekeyser C., Essche M., Quirynen M. One-stage, fullmouth disinfection: fiction or reality? // Periodontology. 2000. Vol. 50. 2009. Р. 39-51.

14. Sanz M., Teughels W. Innovations in non-surgical periodontal therapy: Consesus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology // Journal of Clinical Periodontology. 2008. №35. Suppl. 8. Р. 3-7.

Для цитирования:

., ., . Санирование полости рта в случае с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести. Пародонтология. 2017;22(3):25-28.

For citation:

Karagülle L., Sarican H., Demirel K. The full-mouth disinfection treatment of the systemically compromised patient with generalized severe chronic periodontitis: report of a case. Parodontologiya. 2017;22(3):25-28. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.