Как ставят на зуб коронку со штифтом

Пломба + штифт= Ошибка?!

С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?

О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед «Стоматологической клиники «ДантистЪ»» Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала «Женское здоровье» Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)

Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники «ДантистЪ» предпочитают более современную тактику.

Пломба со штифтом – что это такое?

Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.

ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.

Коронка или пломба на штифте.

Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.

ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.

Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!

Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.

Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.

Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!

До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.

ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!

И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!

А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.

ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!

Научные исследования.

Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.

Доказано, что корневой штифт:

• Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
• Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
• Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.

Последствия конструкции штифт +пломба.

• Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
• Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
• Ведет к перелому корня – фрактура.
• Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
• Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.

Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?

Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.

ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.

Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.

Какова цена штифтовой терапии?

Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.

ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.

Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»

«Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы»
Александр Ширвиндт.

Показания

Стоматологи рекомендуют установить штифт в корень зуба, если:

• коронка разрушена более чем на 50%;
• требуется протезирование переднего зуба. В таком случае зубной штифт устанавливается, если осталась хотя бы часть коронки;
• создаются сложные конструкции при шинировании подвижных зубов;
• требуется дополнительная опора под зубной мост.

Цена установки штифта в зуб зависит от самого материала, а также степени разрушения зубной единицы и состояния корней. Предварительную стоимость процедуры стоматолог озвучивает после диагностики, оценки снимков корней.

Без зубного штифта зуб быстрее начинает раскрашиваться, корни — разрушаться. Поэтому если стоматолог советует ставить конструкцию, то нужно это делать.

Стоматологи в своей работе используют несколько видов штифтов:

Зубы штифтовые дифференцируются по функциям, конструкции, методу производства, материалу коронки. Допускается вставить зуб на штифте (цена самого стержня варьируется примерно от 500 рублей в случае анкерного до свыше 2000 рублей для стекловолоконного) для однокорневых зубов верхней челюсти.

По материалу различают штифты:

• анкерные – конусовидные/цилиндрические, имеют особую конструкцию (головку, плечо, хвост), металлические;
• стекловолоконные – с высокими эстетическими качествами, не вызывающие аллергических реакций;
• углеродоволокнистые – из материала с высокой эластичностью, сходного по свойствам с дентином;
• гуттаперчивые – применяются в роли вспомогательных;
• керамические – применяются при незначительном повреждении зуба;
• парапульпарные – металлические с полимерным покрытием и некоторые другие.

Активные конструкции вкручиваются в костную ткань, пассивные фиксируются цементами.

По форме стержня различаются конические, винтовые, цилиндрические, цилиндроконические.

Установка штифта в зуб включает следующие этапы:

Установка штифта

• оценка состояния и качества зубного корня;
• удаление некротизированных тканей, ликвидацию очага воспаления;
• расширение и пломбирование канала, его подготовку к введению стержня;
• введение штифтового стержня примерно через сутки (необходимо для отверждения материала в канале);
• фиксацию.

Все манипуляции реализуются под местной анестезией, что делает их безболезненными. Однако, после прекращения действия наркоза возможны непродолжительные неприятные ощущения. Длительные (несколько дней), выраженные боли – безусловное показание для визита к врачу.

Протезирование зуба

Следующий этап – протезирование (сначала на временной поверхности для проверки отторжения, а затем на постоянной), который реализуются такие варианты, как:

• наращивают зуб на штифт – вокруг стержня формируют зуб из композита или иного материала;
• ставят коронку на штифт (производится коронка из металлокерамики, диоксида циркония и др.).

Длительность всего процесса, даже если проводится наращивание, составляет не менее недели.

Конструктивные особенности штифтового зуба определяют его положительные качества и недостатки, а, соответственно, и возможности применения к тому или иному зубу. Так, например, протез зуба по Ильиной-Маркосян может использоваться только в резцах и верхних клыках.

Важно учитывать и тот факт, что металлические конструкции могут провоцировать аллергические реакции (особенно характерно такое воздействие для никеля). Боли, отек, покраснение в области вмешательства, под коронкой требуют консультации специалиста и, возможно, замены конструкции.

Время визита для контроля эффективности лечения врач назначает индивидуально.

Уход за зубами после наращивания зуба на штифт

• принимать назначенные препараты;
• употреблять щадящую (например, протертую) пищу;
• чистку зубов осуществлять регулярно щеткой с мягкой щетиной;
• отказаться от применения зубочисток.

Распространенным вопросом в случаях, когда проводилась процедура наращивания или установлена коронка со штифтом, является вопрос на тему возможности прохождения МРТ.

Наличие металла может исказить результаты при исследовании в области черепа, а некоторые виды материалов к тому же способны нагреваться/двигаться в магнитном поле. Такая проблема возникает не всегда, вот почему следует предупредить специалиста о наличии подобного рода конструкций до проведения обследования.

Что же касается прохождения контроля безопасности в аэропортах, то большинство современных материалов, используемых в штифтовых конструкциях, не «звенит». При возникновении спорной ситуации проводится рентгеноконтроль (брать заранее справку у врача о наличии конструкции бессмысленно, это не освобождает от процедуры контроля).

Если вдруг выпала коронка со штифтом

Если вдруг выпала коронка со штифтом, возможны следующие причины: не качественность фиксации в зубе, чрезмерное разрушение зубных тканей и патологический процесс под коронкой. При разрушении тканей придется отказаться от коронок, наращивания и воспользоваться процедурой имплантации (коронка на импланте стоит от 35 000 рублей). В иных ситуациях своевременная помощь специалиста помогает решить проблему путем замены коронок, стержня, повторного наращивания.

Материалы изготовления штифтовых культевых вкладок

Культевые штифтовые вкладки могут быть произведены из разных материалов — керамики или же металла. Культевые вкладки со штифтами из металла чаще всего делают из сплава кобальта и хрома и применяют под установку металлических или металлокерамических протезов.

У кобальтохромовых культевых вкладок есть ряд определенных преимуществ:

• Они имеют хорошие показатели биосовместимости с тканями человеческого тела;
• Культевые штифтовые вкладки из этого металлосплава достаточно плотно прилегают к естественным тканям и потому при их использовании снижаются риски возникновения кариеса, воспалительных процессов и дальнейшего разрушения зуба;
• Кобальтохромовый сплав имеет высокую прочность и потому коронка, установленная на штифтовую вкладку из этого материала, не даст усадки при эксплуатации.

Культевые вкладки из кобальтохромового сплава позволяют добиться правильного распределения жевательной нагрузки, что снижает риски трещин и разрушения зуба. К преимуществам вкладок из этого материала можно отнести и их демократичную стоимость.

Керамические штифтовые вкладки используются под установку безметалловых зубных протезов. Это позволяет получить безупречную эстетику восстановленного зуба. Если под керамическую конструкцию поставить металлическую культевую вкладку – она может довольно заметно просвечивать и конечно — это будет портить вид отреставрированного зуба. Поэтому под керамику ставятся только керамические штифтовые вкладки.

Поставить штифт – спасти зуб

Штифт можно сравнить с костылем или протезом, это искусственная опора для верхней части зуба, стержень, который фиксируется в корневом канале. Чаще всего штифты изготавливают из титанового сплава – это уникальный металл, который биосовместим с тканями организма, поэтому не вызывает отторжения.

К тому же материал очень прочный: из титана делают стойки шасси самолетов, так что с жевательной нагрузкой металлический штифт справляется без проблем.

После установки штифта стоматологу остается только нарастить верхнюю часть зуба с помощью композитных или других материалов. Если такая пломба на штифте невозможна, выручает протезирование: стержень накрывают искусственной коронкой.

Реставрация зуба с помощью штифта: показания и противопоказания

Каждый стоматолог вам скажет: если зуб можно спасти, за него нужно бороться. И пусть от зуба мало что осталось, возможности стоматологии позволяют использовать и такую малость. В каких случаях рекомендуется установка штифта:

• зуб разрушен на 50% и более, когда от естественной коронки зуба практически ничего не осталось, но корень крепкий;
• дентин поврежден настолько, что обычная пломба держаться не будет;
• нужно восстановить зуб для опоры под съемные или постоянные протезы.

Однако метод применяется не всегда. Противопоказания к установке стержня:

• разрушенные корни: нет устойчивой опоры для штифта;
• воспаление тканей пародонта;
• киста или гранулема под проблемным зубом;
• тонкие стенки корневых каналов: до 2 мм.

Многие пациенты коронкам на штифте предпочитают пломбирование по причине доступной стоимости лечения. Но надо учитывать, что после удаления пульпы зуб становится крайне хрупким. Если масштабы разрушения довольно большие, пломбирование без перекрытия может привести к неприятным последствиям:

1. Перелом ниже уровня десны. В этом случае зуб подлежит удалению.
2. Вторичный кариес. Из-за усадки композитной массы между реставрационным материалом и зубными тканями образуются зазоры, куда легко проникают микробы. В результате зуб разрушается изнутри, что также приведет к удалению.

Установка штифтовой коронки обеспечит надежную защиту оставшихся тканей и предотвратит появление подобных проблем.

Виды коронок

Характеристики и цена зубных коронок существенно отличаются. Врач может только порекомендовать подходящий материал и рассказать об особенностях установки коронки, но выбор ортопедической конструкции всегда остается за пациентом.

• Металлокерамика — это протезы с прочным металлическим каркасом, покрытые керамикой. Выглядят такие коронки достаточно привлекательно, но металл может изменить цвет десны. В жевательной зоне это незаметно, но для замещения фронтальных единиц лучше выбирать цирконий или керамику.
• Безметалловая керамика идеальна для зоны улыбки. Прочные коронки почти не отличаются от природной эмали. Они гипоаллергенны, не окрашиваются, служат более 15 лет.
• Циркониевые протезы по прочности не уступают стали. Изделия тонируются в разные оттенки, а установка коронки требует минимальной обработки опорных элементов. В зоне улыбки лучше ставить коронки с керамическим покрытием. На жевательных единицах можно сэкономить. Моляры не видны при общении, поэтому для их восстановления часто выбирают изделия из цельного циркония.

Заключение

Помните: беременность — не болезнь, а нормальное физиологическое состояние организма. Хотя некоторым женщинам она и дается непросто. Если самочувствие позволяет, используйте этот период для восстановления улыбки, ведь протезирование при беременности возможно. Главное, обращаясь за стоматологической помощью, обязательно проинформируйте специалиста о своем состоянии. Врач подберет безопасную для малыша анестезию и предложит оптимальный вариант протезирования с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.