Несъемное шинирование при пародонтите

Шинирование при заболеваниях пародонта

Пародонт – мягкая ткань, основная функция, которой — равномерное распределение нагрузки на зубы во время пережёвывания пищи.

В нормальном состоянии пародонт способен выдерживать большие нагрузки многие годы. Но существует 2 заболевания, постепенно сводящие на нет амортизационные свойства пародонта – пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит сопровождается воспалением пародонта (дёсен), быстро прогрессирует, может затрагивать как 1 так и несколько зубов. Пародонтоз проходит без воспаления, может длиться десятки лет, затрагивает большой участок пародонта. Пародонтоз, при протекании которого возникло воспаление или нагноение, именуется пародонтитом.

Оба заболевания имеют схожие последствия – расшатывание зубов, а затем их выпадение. Чтобы ограничить подвижность зубов, уменьшить нагрузку на пародонт, не допустить дальнейшего повреждения мягких тканей, проводят шинирование зубов.

Что такое шинирование зубов при пародонтозе

Одна из главных «страшилок» для всех пациентов стоматолога — это риск потери здоровых зубов. И когда зубы во рту начинают заметно шататься, это вызывает панику: неужели они вот-вот начнут выпадать? В этом случае главное — вовремя принять эффективные меры, одной из которых является шинирование при пародонтозе

Такое заболевание, как пародонтоз, как раз чаще всего и приводит к тому, что совершенно здоровые зубы начинают выпадать. Самым заметным признаком этой болезни является подвижность зубов — до того, как человек замечает «шатания» во рту, пародонтоз может протекать совершенно бессимптомно. Увы: после визита к стоматологу с соответствующей жалобой может выясниться, что одного только приема противовоспалительных препаратов и антибиотиков недостаточно. Необходимо в буквальном смысле «остановить» зубы — сделать так, чтобы они не двигались. Для этого нужно зафиксировать их в определенном положении, позволяющем, во-первых, прекратить процесс расшатывания, и, во-вторых, распределять жевательную нагрузку преимущественно на здоровую часть зубов, не пораженных болезнью. Эту задачу решает шинирование при пародонтозе — укрепление зубов с помощью специальных конструкций. Они могут быть как съемными, так и несъемными.

Методы шинирования

Итак, что же т акое несъемное шинирование зубов при пародонтозе? Это очень удобный способ остановить расшатывание зубов, причем в некоторых случаях можно сделать это всего лишь за одно посещение врача! Все зависит от конкретного метода укрепления зубного ряда. Они бывают такими:

• Шинирование оптоволокном. Это самый эстетически привлекательный метод. Полоска прозрачного оптоволокна, уложенная в тонкую бороздку, проходящую по внутренней стороне зубов, практически незаметна. При этом зубы не нужно сильно обтачивать, а само оптоволокно можно удалить в любой момент. Для использования таких шин необходима их фиксация в том числе и на здоровых зубах, которые будут «держать» всю конструкцию.
• Вантовое шинирование. Этот метод отличается от первого только тем, что вместо оптоволокна врач использует арамидную нить — этот материал знаменит своей прочностью, которая в 8 раз выше, чем у стали.
• Шинирование коронками. Коронки в стоматологии давно известны и имеют свои несомненные плюсы — например, они позволяют изменить в лучшую сторону внешний вид зубов. К тому же, в отличие от вантового шинирования и шинирования оптоволокном, несколько соединенных между собой коронок могут быть использованы, если у пациента сильно расшатаны более четырех зубов. Но такая процедура необратима: перед установкой коронок зубы достаточно глубоко обтачиваются и обязательно депульпируются.
• Шинирование бюгельными протезами. Бюгельный протез сконструирован так, что его тонкая металлическая дуга изнутри плотно обхватывает каждый зуб, ограничивая его подвижность. При этом на такой протез можно «посадить» и отсутствующие зубы, восполнив дефекты зубного ряда. К бюгельной конструкции быстро привыкаешь: она легкая, не создает лишнего объема во рту, проста в уходе и ее не нужно снимать на ночь.

Когда применяется съемное шинирование

А вот съемное шинирование применяется тогда, когда ситуация во рту у пациента является достаточно тяжелой:

• зубы не просто подвижны — они выпадают, и сохранить их не представляется возможным
• несколько зубов уже отсутствуют, и их необходимо заменить протезами
• травма челюсти привела к патологии зубного ряда

В таких случаях для укрепления зубного ряда используются индивидуально подобранные конструкции из металла или пластика.

Мнение специалиста

Сегодня достижения современной стоматологии таковы, что мы можем сохранить пациенту зубы даже с очень сильной подвижностью, предотвратив развитие преждевременной атрофии костной ткани и потерю зубов. Не нужно думать, что это звучит излишне оптимистично: если есть, что спасать, то для этого найдется и подходящий метод.

Другое дело, что запущенный пародонтоз, как и любую пущенную на самотек болезнь, лечить сложнее. Укрепление и восстановление зубного ряда, например, на четвертой стадии пародонтоза, потребует значительных усилий от врача-стоматолога: это должен быть специалист с большим опытом работы, но, в то же время, хорошо знакомый со всеми последними высокотехнологичными разработками. Тогда решение проблемы обязательно будет найдено.

Как работает шинирование зубов

Шина – это имеющая определенную жесткость конструкция, в основе лечебного эффекта которой лежат законы биомеханики. Шина ограничивает движение зубов – они могут перемещаться только вместе с удерживающей их конструкцией, что практически невозможно. Кроме того, шина «гасит» амплитуду естественных колебаний зубов, поскольку ее собственная амплитуда колебаний ничтожно мала.

Неподвижность зубов, обеспечиваемая шиной, благотворно влияет на ткани пародонта. Интересно, что чем больше зубов с относительно здоровым пародонтом включено в шину, тем очевидней эффект от ее использования: жевательная нагрузка в первую очередь ложится на более здоровые ткани, а патологически измененные, таким образом, разгружаются и получают возможность восстановиться. Большего эффекта стоит ожидать от шины, связывающей достаточно большую группу зубов. Самой жесткой является дугообразная конструкция, так как ее форма обеспечивает взаимное пересечение векторов подвижности удерживаемых зубов.

Шинирование и протезирование при лечении заболеваний пародонта

Шинированием называется объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов. Таким путем достигается уменьшение подвижности отдельных зубов и более равномерное распределение жевательной нагрузки на все оставшиеся зубы. Существует много различных конструкций съемных и несъемных шин. По продолжительности действия, они делятся на временные и постоянные.

Временные шины накладывают на небольшой срок — от нескольких недель до нескольких месяцев. Шинирование проводят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения, что улучшает условия для заживления тканей и закрепления эффекта лечения.

Временное шинирование при заболеваниях пародонта

Временные шины применяют также после ортодонтического лечения, т. е. в качестве ретенционных аппаратов. Кроме того, с помощью такого шинирования сохраняют оставшиеся зубы в период подготовки полости рта к протезированию. С этой целью в качестве временной шины могут быть использованы так называемые непосредственные иммедиат-протезы, которые применяют при множественном удалении зубов. Иммедиат-протезы разгружают оставшиеся зубы от чрезмерной нагрузки (перегрузки), причем часть давления передается на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают достаточную иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Иммедиат-протезы способствуют заживлению раны после удаления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, он» предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов.

Непосредственное (временное) шинирование и протезирование после множественного удаления зубов устраняет психическую травму у больных и позволяет им выполнять профессиональные обязанности.

Кроме иммедиат-протезов, в качестве временных могут быть использованы проволочные шины, а также различные их конструкции из быстротвердеющих пластмасс.

Постоянное шинирование и протезирование производят с целью длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения жевательного давления на оставшиеся зубы и альвеолярные отростки, восстановления единства и целостности зубных рядов, устранения эстетических дефектов, нормализации функции жевания и речи.

Клинические особенности применения постоянных шинирующих лечебных аппаратов при пародонтозе

В качестве постоянных шин можно использовать как несъемные, так и съемные конструкции. К несъемным относятся колпачковые шины, интрадентальные парапульпарные и штифтовые шины, спаянные полукоронки, экваторные или полные коронки, балочные шины, вкладочные шины в сочетании с экваторными коронками (по Оксману). Последние четыре вида шин применяются для иммобилизации боковых зубов.

Несъемные шины обеспечивают надежную фиксацию подвижных зубов и нивелируют вертикальные, переднезадние и трансверсальные окклюзионные функциональные нагрузки (силы). Они нормализуют функцию жевания и не нарушают речь. К недостаткам этих шин относится необходимость препарирования твердых тканей зубов. Кроме того, они ухудшают гигиеническое состояние полости рта. Для изготовления некоторых видов таких шин (штифтовые, интрадентальные) требуются сложная аппаратура, инструментарий и материалы.

Шины из спаянных коронок обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, но, прилегая к десне, раздражают ткани, отягощают течение процесса и мешают проведению терапевтического лечения. Применение этих шин следует ограничить. Недопустимо продвижение края коронки под десневой край. Предпочтение следует отдать таким конструкциям, которые оставляют свободными шейки зубов и не препятствуют терапевтическому и хирургическому лечению.

Съемные шины не имеют таких недостатков, но не обеспечивают жесткой иммобилизации подвижных зубов в трех направлениях: вертикальном, трансверсальном и мезиодистальном. В случае применения этих шин возможны автономные вертикальные движения зубов, что в известной мере снижает их шинирующие свойства. Несмотря на это, съемные шины с опорно-удерживающими (фиксирующие) элементами разгружают подвижные зубы от мезиодистальных и трансверсальных (горизонтальных) окклюзионных сил, которые значительно вреднее и наиболее пагубно действуют на ткани пародонта и течение патологического процесса. В связи с этим некоторые конструкции съемных шин и шин-протезов нашли довольно широкое применение в стоматологической практике.

К съемным шинам относятся:

• 1) шина, в конструкцию которой включен многозвеньевой кламмер;
• 2) шина с литой металлической каппой на передние зубы;
• 3) цельнолитая шина на весь зубной ряд с дугой, когтевидными накладками или формирующими элементами для иммобилизации передних зубов.

Зубное протезирование при пародонтозе и пародонтите осуществляется мостовидными (несъемными) и съемными протезами различных конструкций. Нередко в конструкцию этих протезов включаются шинирующие элементы (шина-протез). При заболеваниях пародонта и подвижности зубов ограничено применение консольных несъемных протезов, фарфоровых коронок, цельнолитых металлокерамических и металлоакриловых протезов.

Из несъемных широкое распространение получили бюгель-ные протезы с различными фиксирующими элементами, в том числе цельнолитые пластинки (рис. 63). Такими протезами можно заменить дефекты различной протяженности и топографии.

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтоза, при сохраненных зубных рядах

В конструкцию бюгельных протезов включаются многозвеньевой кламмер, окклюзионные накладки, когтевидные и другие фиксирующие элементы. При заболеваниях пародонта расширяются показания к включению в конструкцию бюгельных протезов как фиксирующих элементов, так и окклюзионных накладок для распределения жевательного давления на возможно большее число оставшихся зубов и уменьшение их перегрузки в центральной, передней и боковых окклюзиях. В случае использования бюгельных протезов десневой край как с вестибулярной, так и с оральной стороны остается свободным, что позволяет при необходимости беспрепятственно проводить терапевтическое лечение.

Применение протезов таких конструкций дает возможность приваривать искусственные зубы по мере удаления расшатанных зубов (рис. 64).

Шинирование оставшихся зубов и протезирование дефектов зубных рядов при пародонтите и пародонтозе возможны также путем комбинации несъемных и съемных шин-протезов. Основными требованиями при этом остаются обеспечение надежной мобилизации подвижных зубов, устранение перегрузки их пародонта, распределение нагрузки на зубы и слизистую оболочку протезного ложа, исключение дополнительного раздражения шинами-протезами тканей маргинального пародонта и создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

Какие бывают виды шинирования зубов

Специалисты выделяют несколько способов классификации. По характеру крепления шины делят на съёмные и несъёмные. Съёмные чаще используют в качестве части конструкции для крепления протеза. Их применяют, когда некоторые зубы уже утеряны и в основном на время восстановления зубного ряда. Например, после травмы зубов и дёсен, переломов челюсти. В качестве материала используют металл или пластик. Несъёмные — это постоянные протезы и коронки.

В зависимости от срока использования шины делят на временные и постоянные. Временное шинирование зубов применяют на срок до года при острых воспалительных заболеваниях или при подготовке к проведению операций. Постоянное — это преимущественно несъёмные опоры, которые применяют при атрофии костной ткани и хронических заболеваниях (например, пародонтите).

Отдельно стоит сказать о материалах шин. Если это нить, то используют шёлк, полиэтилен, стекловолокно, арамид. Эти материалы прочно фиксируют зубы и не выделяются на фоне эмали. Материал нити должен обеспечивать плотную фиксацию, хорошую эстетику, устранять подвижность зубов, не допускать дискомфорт в повседневной жизни. Если шинирование предполагает установку протеза, шина будет выполнена из пластика или металла.

Типы зубных шин по креплению и материалам:

• Нить из стекловолокна. Её крепят путём засвечивания, благодаря которому конструкция становится твёрдой и неподвижной.
• Бюгельный протез. Применяют при подвижности и частичном отсутствии зубов. Металлическая дуга фиксирует имеющиеся зубные единицы, крепится к ним с помощью специальных крючков, на место пустых лунок ставятся искусственные зубы. Такой метод шинирования предотвращает выпадение зубов и восстанавливает жевательные функции.
• Вантовый метод. В качестве шины используют арамидную нить, она выполнена из прочного, долговечного и безопасного для организма материала, нить по внешнему виду не выделяется на фоне эмали.
• Адгезивный мост. Такой протез используют при отсутствии нескольких зубных единиц и наличии устойчивых опорных зубов. Адгезивный мост является бюджетным вариантом и в некоторых случаях может вызывать дискомфорт.
• Коронки. Используются при значительном разрушении зуба и требуют его предварительной обточки. Зачастую используют коронки из металлокерамики, которые спаяны между собой.

Характеристики качественных шинирующих элементов

Для достижения эффективного лечения при подвижности зубов шины должны обладать следующими характеристиками:

1. Безупречная функциональность.
2. Надежность фиксации.
3. Не нарушают возможность ухода за полостью рта.
4. Не мешают организации лечебных мероприятий над пародонтальным карманом.
5. Не оказывают агрессивного воздействия на поврежденные ткани пародонта.
6. Не препятствуют движению челюсти.
7. Не искажают дикцию и четкости речи.

Разновидность стоматологической процедуры имеет и свои противопоказания. Шинирование зубов не проводится в таких случаях:

• подвижные резцы и премоляры находятся в зоне воспаления ткани пародонта;
• недостаточность устойчивых моляров для фиксации к ним подвижных;
• нарушение качественной гигиены ротовой полости;
• опухолевые образования в организме пациента;
• недавно проведенная лучевая терапия;
• психические расстройства;
• острые воспаления в ротовой полости;
• болезни дыхательных путей в острой форме.

Главное преимущество клиники «Telo’s Beauty» — практически неограниченные возможности в области стоматологии. Наши специалисты устранят стоматологические проблемы в короткие сроки и без больших финансовых затрат.

Способы шинирования

Способ и время ношения шины определяет врач-стоматолог в зависимости от конкретной проблемы, с которой обратился пациент. Современная стоматология предлагает три способа шинирования подвижных зубов:

• Временное – сроком от одного дня до трех месяцев. Главная задача — стабилизация зубов на фоне острых воспалительных явлений, после травм и как этап подготовки к хирургическому лечению. Не влияет отрицательно на мягкие ткани.
• Долговременное – сроком до одного года. Проводится по рекомендации врача-стоматолога при конкретном заболевании.
• Постоянное – сроком более одного года. Обеспечивает долговременный эффект без негативного влияния на десны. Постоянные шины бывают съемные и несъемные. Съемные — это протезы, а несъемные — ленты, композитные вещества, проволока и нить. Для надежной фиксации подвижных зубов врачи-стоматологи рекомендуют использовать несъемные шины. Они противостоят горизонтальным и вертикальным воздействиям во время пережевывания пищи. Съемные, в свою очередь, используются как часть конструкции дугового протеза. Они предназначены для укрепления всего ряда зубов или скрепления одной конкретной группы зубов.

Шинирование зубов

При достаточно запущенных процессах поражения пародонта, атрофии дёсен передние или боковые зубы утрачивают устойчивость и начинают шататься. Хороший способ для сохранения их функциональности – шинирование зубов. Эта мера, которая позволяет объединить несколько зубов в одну группу, а за счет соединения надежно зафиксированных в лунке и подвижных зубов предотвратить их дальнейшее расшатывание.

Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. Если вы заметили кровь во время чистки зубов, а также ощущаете, что зубы стали подвижными, вам просто необходимо получить профессиональную оценку состояния ротовой полости и советы по его улучшению у специалиста.

Специальное предложение!

Шинирование 1 зуба — 1 000 руб.

Шинирование зубов как способ их укрепления

Есть разные средства для шинирования. Врач помогает подобрать наиболее подходящее из них индивидуально, в зависимости от степени сложности стоматологической проблемы. В качестве средств используются шинирующие нити или протезы.

Шинирование специальными нитями

Это наименее дорогой и самый распространенный способ уменьшения подвижности зубов. Для объединения группы зубов применяются специальные нити. Изготавливаются они на основе шёлка, стекловолокна, полиэтилена.

Процесс шинирования в этом случае состоит из следующих этапов:

• на фронтальной стенке передних зубов делают бороздку до 0,5 мм глубиной,
• туда закладывают шинирующую нить,
• укрепляют при помощи пломбировочного материала.

Это делается для того, чтобы соединить неустойчивые зубы в один блок, предотвратив тем самым их «вышатывание». Такая система довольно надежна. Поскольку нить прикрыта композитным пломбировочным материалом, она совершенно не заметна и не ощущается пациентом. При этом шина или нить не доставляет дискомфорт, поскольку не ощущается в полости рта, не изменяет речь и не нарушает возможность питания.

Одновременно с процедурой шинирования обязательно проводится медикаментозная терапия. Ведь очень важно восстановить воспаленные связки вокруг корня зуба и тем самым оказать дополнительное воздействие на состояние поврежденных тканей челюстной системы.

Шинирование протезами

При помощи шинируюшего протеза делается приблизительно то же самое, что и укрепление нитями, с одной лишь разницей: как правило, в этом случае у пациента отсутствует несколько зубов в зубном ряду.

При пародонтите и пародонтозе рекомендуется использовать съемное бюгельное протезирование. Это единственные конструкции, в основе которых – металлический базис, который плавно переходит в твердые металлические крючки. В обычной ситуации они часто вызывают натирание слизистых, могут быть заметны собеседникам, но при наличии подвижных зубов именно крючки выполняют главную роль их стабилизации.

Бюгельный протез состоит из пластмассовой искусственной десны, зубных коронок, которые заменяют натуральные зубы и крючков. Металлические крепления располагаются у основания подвижных зубов – поскольку конструкция протеза очень плотная и прочная, расшатанные зубы фиксируются в неподвижном состоянии.

Как и в случае применения шинирующих нитей очень важно дополнительно проводить качественную гигиену полости рта для предотвращения дальнейшего распространения воспаления и следовать рекомендациям врача по соблюдению назначенного терапевтического лечения.

Подробнее о шинировании зубов в стоматологии на Васильевском острове «Полистом»

Временное шинирование (до шести месяцев) – устанавливается на определённый срок, основная цель: предупредить дальнейшее расшатывание зубов и восстановить ткани пародонта.

Постоянное шинирование – применяется при хронических формах пародонтита, которые сопровождаются подвижностью зубов и истончением костной ткани.

Шинирование также делится на съемное и несъемное. Несъемные шины считаются наиболее эффективными – нити, ленты и дуги из высокопрочных материалов, которые соединяют от 4 зубов до целого зубного ряда. Съемные шины также имеют ряд преимуществ.

Несъемное шинирование может выполняться стекловолокном, вантово, бюгельными протезами, коронками.
Сама шина прокладывается в специальной борозде глубиной до 2 мм с внутренней стороны зубного ряда и затем замазывается пломбировочным композитом. Полученная конструкция прочно фиксирует зубы, пока пациент проходит лечение десен.