Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препарирование зубов для реставрации

Подготовка зубов под виниры – препарирование, этапы реставрации

Хотел поставить ультраниры нашего питерского производства, но на консультации стоматолог рассказал про подготовку зубов – расщепление эмали кислотой. Выбрал классические виниры, там тоже нужна подготовка, но все проще. Сейчас хожу с новыми зубами. Всем доволен. Стачивание делали лазером.

Ужасно хотела голливудскую улыбку, но подруги отговаривала. Мол, подготовка зубов под виниры – это обточка до корней. И еще всякие ужасы рассказывали. Пошла на прием к милейшей Елене Борисовне (врач Кириллова Е.Б.), и все сделала. Совсем не страшно и не больно. И все подружки завидуют теперь моей шикарной улыбке.

Виниры мне делали по показаниям – плохая эмаль с пятнами и склонная к разрушению. В стоматологии подобрали керамические микропротезы, провели полноценную подготовку зубов. Ничего не стачивали и не убирали, так как особо и нечего было. Сейчас у меня красивые ровные зубы и яркий белый цвет. Довольна, но без показаний не пошла бы на виниринг – свои зубы лучше!

Мы публикуем только проверенные отзывы пациентов, подтвержденные звонком в клинику или фотографией чека.

В стоматологии применяют разные средства для препарирования зубов под металлокерамические коронки:

    • Лазер. Исходящие от прибора импульсы испаряют тончайшие слои твердых тканей (0,0003 мм). Затем при помощи водно-воздушного спрея удаляют микрочастицы эмали и дентина. Во время процедуры ткани и инструменты не перегреваются, и благодаря отсутствию раздражения нервных окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Поскольку зуб не болит, можно обойтись без анестезии.
    • Боры с алмазными наконечниками. Этот вариант называют туннельным препарированием зубов под металлокерамику. Используя данный метод, стоматолог может четко планировать и контролировать процесс формирования культи. Работа очень тонкая, и требует высокой квалификации специалиста. При нарушении технологии есть риск перегрева дентина. Из-за недостаточной анестезии зуб может болеть.
  • Ультразвук. Как и в случае с лазером, обточка зуба под металлокерамику проходит без перегрева твердых тканей, сколов и трещин. Наилучших результатов можно добиться при совместном использовании вращающихся и ультразвуковых инструментов. Последние помогают выполнить качественное финирование для надежного прилегания краев коронки к уступам.
  • Воздушно-абразивная струя. Под давлением на зуб подают специальную смесь, которая постепенно, слой за слоем, снимает эмаль. Данный способ препарирования под цельнолитые коронки или штампованные (сегодня в клиниках используются редко) не вызывает неприятных ощущений и позволяет сохранить максимальный объем здоровых зубных тканей.
  • Химические вещества. На зубы наносят особый состав, который растворяет твердые ткани в необходимом объеме. В отличие от прочих методик данный способ занимает достаточно много времени — от 30 до 60 минут.
  • Почему разрушаются твердые ткани?

    Существует множество факторов, воздействие которых способно привести к разрушению. Можно выделить как внешние, так и внутренние причины. К внешним причинам можно отнести следующие:

    • механические – всевозможные травмы, полученные в результате удара, падения, употребления слишком жесткой пищи;
    • термические – резкие температурные перепады, способные привести к появлению трещин на эмали;
    • химические – воздействие агрессивных кислот и щелочей, которые могут содержаться в пище, а также некачественных средствах для ухода за ротовой полостью;
    • гигиенические – нерегулярная гигиена ротовой полости или ее неправильное выполнение.

    Внутренние причины также бывают самыми разнообразными:

    • нехватка таких веществ, как кальций и фтор;
    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • проблемы ЖКТ, нарушения метаболических процессов.

    Все эти факторы способны вызвать различные стоматологические заболевания. Твердые ткани зубов чаще всего поражает кариес. Также многим пациентам требуется реставрация из-за гипоплазии зубной эмали, флюороза, патологической стираемости и т.д.

    Что такое реставрация и какие преимущества она дает?

    Под реставрацией подразумевают комплекс мероприятий, позволяющих восстановить функции зубного ряда, а также его эстетичность. Восстановление может быть произведено с использованием различных материалов:

    • фотополимерные композиты, с помощью которых осуществляется наращивание. Такой способ будет эффективным, если имеется скол;
    • внутрикорневые вкладки со штифтами. Применяют при значительных разрушениях коронковой части;
    • полимерные или керамические микропротезы. Виниры применяют для восстановления передних зубов, вкладки – жевательных.

    О каком бы типе реставрации ни шла речь, можно выделить ряд общих преимуществ:

    • желаемый результат можно получить всего за 1-2 визита к стоматологу;
    • используются высококачественные прочные материалы;
    • процедуры являются безболезненными;
    • препарирование сводится к минимуму;
    • восстановленные зубы имеют абсолютно естественный вид.

    Для пациента существует, пожалуй, только две сложности. Первая – это необходимость провести какое-то время в стоматологическом кресле. Вторая – несколько дней реабилитационного периода.

    Как выполняется реставрация?

    В современной эстетической стоматологии используется прямой и непрямой метод восстановления. Какой бы из них ни был выбран, первым этапом будет подготовка, которая заключается в следующем:

    • если имеется кариес, проводится стоматологическое лечение – пораженные участки иссекаются;
    • если поражение глубокое, может потребоваться выполнить депульпацию;
    • выполняется гигиеническая чистка, необходимая для удаления зубного камня, пигментированного налета – эта процедура дает возможность увидеть природный цвет зубной эмали пациента;
    • выбираются материалы подходящих оттенков – для этого применяют специальную стоматологическую шкалу, которая позволяет определить цвет, который будет выглядеть наиболее естественно.

    Дальнейшие действия стоматолога будут зависеть от выбранного метода реставрации. При прямом методе реставрация осуществляется прямо в ротовой полости. Используются специальные композитные материалы светового отверждения. Они наносятся послойно, причем у каждого слоя может быть свой оттенок и толщина. Это дает возможность восстановить оттенок, форму и даже степень прозрачности настоящего зуба.

    Непрямое восстановление проходит несколько иначе. В этом процессе принимает участие зубной техник. После подготовительного этапа стоматолог снимает слепки, которые отправляются в лабораторию. Зубной техник по выполненным слепкам моделирует конструкцию – винир либо вкладку. Стоматолог получает уже полностью готовую конструкцию, которая устанавливается пациенту при его втором посещении зубоврачебного кабинета.

    Специалисты стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» владеют методом как прямой, так и непрямой реставрации твердых зубных тканей. Они проведут диагностику, выберут оптимальную в конкретном случае технологию и выполнят восстановление, результат которого вас полностью удовлетворит!

    УслугаЦена
    Первичная консультация специалистаот 500 руб.
    Реставрация переднего зуба композитным виниромот 19 900 руб.
    Реставрация 1 жевательного зуба композитом прямым методом со штифтомот 26 000 руб.
    Реставрация 1 жевательного композитом прямым методомот 22 500 руб.
    Восстановление зуба люминиромот 45 500 руб.
    Восстановление зуба виниромот 20 000 руб.
    Шлифовка и полировка реставрации (1 зуб)от 350 руб.

    Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

    Вывод.

    Революционные технологические изменения в современной реставрационной стоматологии привели к изменению философии реставрации зубов, появлению новых форм препарированных полостей, новых принципов и способов препарирования, а также новых видов прямой реставрации зубов.

    На основе достижения реальной адгезии реставрационных материалов к зубным тканям посредством многоцелевых дентиновых адгезивов произошло совмещение показаний для прямой, полупрямой и непрямой реставрации зубов.

    Пример восстановления 11 зуба,полностью лишённого коронки при помощи стекловолоконного штифта.

    Снимок№1. 11зуб после механической обработки.

    Снимок №2 .11зуб после реставрации нанокомпозитом. Филтек Суприм (Filtek Supreme).

    Примеры восстановления фронтальных зубов с использованием стекловолоконных штифтов.


    На снимке представлено проведённое лечение глубокого кариеса 36,37зубов до лечения и после использования пломбировочного материала светового отверждения.

    Клинические примеры обтурации корневых каналов силером АН 26 плюс и гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, выполненными врачами-стоматологами Нижние моляры

    Клинический пример обтурации каналов 11 и 21 зубов,обработанных эндонаконечником и обтурированных пастой АН-26 с гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации,выполненных врачами-стоматологами ТОО Коктем-3.

    • О нас
    • Наша миссия
    • Специалисты
    • Услуги центра
      • Детская стоматология
      • Имплантология
      • Ортодонтия
      • Ортопедия
      • Отбеливание зубов
      • Пародонтология
      • Терапия
    • Приёмные часы
    • Оборудование
    • Контакты
    • Прайс лист
    • О нас
    • Наша миссия
    • Специалисты
    • Услуги центра
      • Терапевт
      • Невропатолог
      • Оториноларинголог
      • Гинеколог
      • Эндокринолог
      • Дерматовенеролог
      • Мануальный терапевт
      • Кардиолог
      • Уролог-Андролог
      • Гастроэнтеролог
      • Офтальмолог
      • Врачи УЗИ
      • Врач-эндоскопист
      • Онколог-маммолог
      • Хирург
      • Массажист
    • Приёмные часы
    • Оборудование
    • Контакты
    • Прайс лист
    Читать еще:  Как восстановить сломанный зуб — эффективные способы

    Видеоролик

    • Главная
    • Новости
    • Публикации
    • Вакансии
    • Контакты
    • +

    Правила по выявлению,регистрации,анализу и принятых мер по фактам нарушения этических норм

    Процедуры:

    1.Общие положения
    1.1. Настоящими правилами обращения в комиссию по вопросам этики устанавливается единый порядок в ТОО Коктем-3 «Стоматология» по обращению по фактам нарушений этических норм медицинскими работниками, пациентами и их родственниками.
    1.2. Правила имеют своей целью способствовать наиболее эффективной организации работы по обращению в комиссию по вопросам этики о фактах нарушений этических норм медицинскими работниками и пациентами.
    1.3. Настоящие Правила обращения в комиссию по вопросам этики разработаны в соответствии с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», Кодекса чести медицинских работников и Кодекса профессиональной этики медицинских работников и Кодекса профессиональной этики медицинского работника.
    1.4. Правила являются локальным организационно–распорядительным документом предприятия, которые регламентируют порядок обращения комиссию по вопросам этики.
    1.5. Действие Правил распространяется на всех работников, работающих у работодателя на основании заключенных трудовых на основании заключенных трудовых договоров, пациентов и их родственников.
    2.Порядок обращения в комиссию по вопросам этики
    2.1. Информация об этической комиссии предоставлена в доступных местах для всех медицинского персонала, пациента и их родственников.
    2.2. Медицинский персонал ТОО Коктем-3 , пациенты и их родственники могут обращаться в комиссию по вопросам этики по любому поводу нарушения принципов этики и деонтологии в следующем порядке:
    – письменное и устное обращение на имя руководства :
    – по телефонам: 8(7142) 54–96-13, 54-96-04 факс: 8(7142) 54–96-04, e–mail:koktem_3@mail.ru

    3.Заключительные положения
    3.1. Настоящие правила определяют основные условия, регулирующие порядок обращения медперсонала. Пациентов и их родственников по фактам нарушения норм этики и деонтологии в комиссию по вопросам этики.
    3.2. Правила вступают в силу с момента утверждения руководством.
    3.3. Правила действуют без ограничения срока (до внесения соответствующих изменений и дополнений или принятия новых Правил)

    Правила
    по выявлению, регистрации, анализу (рассмотрению) и принятию мер по факту нарушения этических норм

    1. Общие положения

    1.1. Настоящими правилами по выявлению, регистрации, анализу (рассмотрению) и принятию мер по факту нарушения этических норм устанавливается единый порядок в ТОО Коктем-3по рассмотрению фактов нарушений этических норм работниками и пациентами.
    1.2. Правила имеют своей целью способствовать наиболее эффективной организации работы по вопросу выявления, регистрации, анализу (рассмотрению) фактов нарушений этических норм медицинскими работниками и пациентами.
    1.3. Настоящие Правила по выявлению, регистрации, анализу (рассмотрению) и принятию мер по факту нарушения этических норм разработаны в соответствии с Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», Кодекса чести медицинских работников и Кодекса профессиональной этики медицинского работника.
    1.4. Правила являются локальным организационно–распорядительным документом предприятия, которые регламентируют порядок рассмотрения и принятия мер по факту нарушения этических норм.
    1.5. Действие Правил распространяется на всех работников, работающих у работодателя на основании заключенных трудовых договоров и пациентов.

    2. Порядок выявления фактов нарушения этических норм, Регистрация, анализ и меры взыскания

    2.1. Информация об этической комиссии в доступных местах для всех (медицинского персонала, пациента и их родственников)
    2.2. Обращение медицинского персонала, пациента и их родственников в комиссию по вопросам этики по любому поводу нарушения принципов этики и деонтологии.
    2.3. Все обращения подлежат обязательной регистрации в комиссии по вопросам этики.
    2.4. Комиссия по вопросам этики ежеквартально проводит анализ работы по рассмотрению обращений, о чем докладывает руководству предприятия.
    2.5. Общий срок по результатам рассмотрения обращений не должен превышать 30 календарных дней.
    2.6. Меры взыскания за нарушение норм этики и деонтологии
    – письменное предупреждение.

    3. Заключительные положения

    3.1. Настоящие правила определяют основные условия, регулирующие порядок рассмотрения обращений медперсонала, пациентов и их родственников по фактам нарушения норм этики и деонтологии.
    3.2. Правила вступают в силу с момента утверждения руководствам.
    3.3. Правила действуют без ограничения срока (до внесения соответствующих изменений, дополнений или принятия новых Правил).

    Нормативная основа:

    1. Конституция Республики Казахстан
    2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
    3. Этический кодекс ,принятый в ТОО»Коктем-3″

    Эстетическая реставрация зубов

    Красивые здоровые зубы, без чрезмерных промежутков, расположенные ровно в ряду, имеющие белоснежную блестящую структуру, делают улыбку человека красивой и притягательной, придают уверенности в себе, создавая при этом прекрасное настроение и психологический комфорт их владельцу. Поэтому все большее количество людей обращаются к врачам — стоматологам в расчете отреставрировать зубы таким образом, чтобы можно было не стесняться своей улыбки, а наоборот — радоваться жизни. При этом, многих людей интересует, что же такое реставрация, в чем она заключается, какими возможностями на сегодняшний день располагает эстетическая стоматология.

    Реставрация зубов — это изменение либо восстановление (наращивание) зубных тканей в объеме, иными словами осуществляется архитектурное возведение зубов в нужном варианте.

    Реставрации подлежат все группы зубов. Для рационального лечения, перед началом процедуры, пациентам рекомендуется получить консультацию врача-стоматолога. Существуют противопоказания для эстетической реставрации.

    Абсолютные противопоказания для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами:

    • Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата.
    • Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
    • Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.

    Относительные противопоказания к проведению реставрации:

    • Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
    • Глубокое резцового перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
    • Бруксизм – заболевание, при котором челюсти непроизвольно сжимаются вследствие сокращения жевательных мышц, особенно в ночное время, что сопровождается скрежетом зубов.
    • Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта.

    Мы проводим эстетические реставрации зубов новейшими материалами по передовым технологиям восстановления зубов на стскловолоконных штифтах с дальнейшим воссозданием анатомической формы (альтернатива протезирования зубов коронками).

    Реставрация передних зубов в первую очередь ориентирована на пожелания пациента изменить определенным образом форму зубов, сделать их более ровными, а также изменить цвет. Одновременно устраняются имеющиеся незначительные дефекты, возникшие в результате кариозных поражений, сколов или каких-либо иных повреждений зубов.

    Реставрации подвергаются и боковые группы зубов. В зависимости от размера дефекта твердых тканей зуба (от 50% потери), реставрации могут быть выполнены с помощью стекловолоконных штифтов, которые фиксируются в корневых каналах. Если потери твердых тканей зубов превышают 2/3 от коронки зуба, тогда рекомендуется протезирование.

    Реставрация зубов, которая производится в одно посещение непосредственно в ротовой полости пациента называется — прямая реставрация. Для непрямых реставраций требуются элементы, изготовленные в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам.

    Для прямой реставрации используются композиционные светоотверждаемые материалы, которые обладают широким цветовым спектром и очень высокой адгезией, т. е. прилипаемостью к твердым тканям зуба. Это происходит благодаря бондинговой (адгезивной) системе.

    Зуб, подлежащий реставрации, препарируют, затем наносят адгезивную систему, которая обеспечивает прочную связь с твердыми тканями зуба и при этом надежно соединяется с композиционным материалом, который накладывается слоями до полного восстановления. Каждый слой полимеризуется (отверждается) фотополимеризационной лампой. Затем реставрацию полируют и шлифуют специальными инструментами: борами, дисками, штрипсами, резиновыми насадками. В результате получается естественный блеск восстановленного зуба.

    В нашей поликлинике прямые реставрации зубов выполняют врачи стоматологи — терапевты. С помощью этой стоматологической процедуры можно исправить следующие дефекты:

    1. Косметические дефекты интактных зубов:
      1. форма зуба;
      2. размеры;
    2. Сколы и другие повреждения, полученные в результате травмирования;
    3. Изменение цвета зуба;
    4. Разрушенная коронка зуба в результате кариозных поражений.
    Читать еще:  Пародонтоз и пародонтит кюретаж

    После проведения такого лечения внешней вид отреставрированного зуба ничем не отличается по цвету и анатомическому строению от своего аналога. Восстановленный зуб не уступает естественному по прочности и не отличается по внешнему виду.

    Сделайте свою жизнь прекраснее с помощью красивых зубов!

    Плюсы и минусы виниров без обточки

    Виниры — это:

    • Высокий эстетический результат и отсутствие эффекта искусственных зубов, который особенно ценится пациентами.
    • Продолжительный срок службы при правильном уходе – до 15 лет.
    • Установка за 1-2 посещения врача.
    • Высокая надежность и прочность на излом благодаря монолитной структуре.
    • Простой процесс снятия при необходимости без травмирования.

    Есть ли у виниров без обточки, так популярных в Минске, недостатки? Поскольку пластины очень тонкие, скрыть с их помощью существенные недостатки зубов не получится. Если зубы сами по себе крупные, дополнительный, пусть и незначительный объем сделает их еще более объемными. При недостаточной гигиене после установки пластин в пришеечной области может скапливаться налет, увеличивающий риск кариеса и воспаления десен.

    Противопоказаниями к установке ультраниров являются: бруксизм, повышенная стираемость эмали и неправильный прикус, хронические заболевания десен и воспалительные процессы в полости рта.

    Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

    Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

    Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

    Особенности реставрации жевательных зубов

    При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

    Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

    Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

    Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

    Восстановление контактного пункта

    В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

    Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

    1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

    2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

    3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

    4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

    5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

    В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

    Клинический пример

    Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

    После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

    После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

    Читать еще:  Напыление зубных коронок

    Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

    такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

    свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

    Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

    Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

    Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

    • ☑ Приём
    • 🔎 Осмотр

    Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

    Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

    Возможно лечение в кредит без переплаты.

    • ☑ Приём
    • 🔎 Осмотр

    Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

    Спасибо за обращение!

    Заявку на консультацию приняли

    Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

    Не теряйте время!

    Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

    Реставрации жевательных зубов.

    Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

    Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

    Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

    В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

    Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

    Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
    Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
    Моделирование полости и ее финишная обработка
    Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
    Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
    Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

    Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

    Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

    Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

    Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

    Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
    Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
    Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

    Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

    Обеспечение доступа.
    Некроэктомия.
    Создание фальца.

    Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

    Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

    Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

    Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

    Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

    Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

    После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

    В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

    Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

    Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

    Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

    Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

    Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

    Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

    Преимущества и недостатки

    Эстетическая реставрация при помощи композитных материалов стоит значительно дешевле, по сравнению с протезированием. Данная техника имеет ряд весомых преимуществ, например:

      Процедура не приносит дискомфорта. При необходимости препарирования зубов используются качественные анестетики, поэтому пациент совершенно не ощущает боли. Удается достичь отличного результата, визуально нереально различить отреставрированный зуб от родного. Современные композитные материалы отличаются прочностью и выдерживают повышенные нагрузки. Буквально за один сеанс можно восстановить сразу несколько зубов в ротовой полости.

    Конечно, не обойтись и без недостатков. К существенным минусам можно отнести:

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector