Реставрация зубов — композитами — винирами

Композитная реставрация зубов

Композитной реставрацией в стоматологии называют восстановление анатомической формы зуба с помощью композитного светоотверждаемого материала. В каких случаях оправдано применение данной методики, а также в чем состоят ее преимущества и недостатки, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

• Что такое реставрация композитными материалами?
• Виды реставраций композитом
• Преимущества и недостатки реставрации зубов композитными винирами
• Починка композитной реставрации
• Прямые и непрямые композитные реставрации
• Особенности композитной реставрации фронтальных и жевательных зубов
• Стоимость композитных реставраций

Гиперчувствительность зубов

К нам обратилась пациентка в возрасте 25 лет с жалобами на гиперчувствительность зубов во фронтальной области. Она не чувствует себя комфортно, когда улыбается. Во время осмотра пациентки мы обнаружили две старые композиционные реставрации на зубах 1.1, 2.1 и открытую часть дентина на режущем крае. На зубах 3.1 и 4.1 обнаружены дефекты 4 класса. Пациентка призналась, что любит жевать семечки. И это может вызвать дефекты на нижних центральных резцах, а гиперчувствительность может быть обусловлена дефектами в области шеек зубов. Пациенту было рекомендовано провести ортодонтическое лечение, но из-за его продолжительности она отказалась. Было решено установить керамические виниры, с материалом литиевого дисиликата, на зубы 1.1 и 2.1; композитные реставрации зубов 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4, 4.5.

Восстановление нижних резцов

Мы начали с восстановления нижних резцов. Чтобы проанализировать внутреннюю структуру зубов, мы должны использовать внутриротовые фотографии. В этом случае две фотографии были сделаны с использованием обычного и поляризационного фильтра.

Фото 4. Для этого мы можем использовать камеру с фильтрами, либо мобильный телефон с помощью Smile lite.

Удаление склерозированного дентина

Для удаления склерозированного дентина мы можем использовать 27-микронный Al2O3-песок с помощью Rondoflex.

Фото 6. В этом случае мы использовали 37% протравочный гель с экспозицией 30 секунд для эмали и 5 секунд для дентина.

Фото 7. После промывки геля мы нанесли адгезив. Следует подождать минимум 20 секунд для экспозиции адгезива, а затем высушить на воздухе в течение 5-10 секунд. Фотополимеризация будет составлять 60 секунд.

Фото 8. Используя силиконовый ключ, мы начинаем моделировать небные поверхности. Сначала мы использовали эмалевый слой NE от Asteria.

Фото 9. Для дентина мы использовали оттенок A3 от Asteria и добавляли белые и голубые оттенки к слоям дентина.

Фото 10. Здесь мы закончили с NE эмалью. Толщина эмали составила 0,5. Мы можем измерить ее с помощью LM missura от Style Italiano Kit.

Фото 11. Защищаем от попадания воздуха глицерином и фотоотверждаем в течение 1 минуты.

Фото 12. После обработки и полировки.

Фото 13. Финальное фото реставрации.

Фото 14. Для того, чтобы сделать такие фотографии, мы использовали другой тип вспышек – Softboxes.

Фото 15. Эта фотография была сделана с фильтром Polarizer до и после регидратации.

Фото 16. После восстановления нижних резцов мы начали восстанавливать дефекты в области пришеек. В последующем посещении мы сделали 3 реставрации в пришеечной области.

Фото 17. После изоляции с помощью плотных платков системой коффердам, мы использовали зажимы B4 для обнажения края зуба.

Фото 18. Для препарирования мы предлагаем использовать пескоструйную обработку на 27 микрон. Нет необходимости в каком-либо боре на этом этапе, просто обработка с помощью Rondoflex.

Фото 19. Мы закончили 3 реставрации пришеек с одним оттенком A3. Не нужно использовать много слоев для этого типа реставраций. Минимум слоев всегда дает хороший результат в пришеечной области.

Фото 20. Последняя фотография после регидратации. Очень трудно найти какую-либо разницу между естественными тканями зуба и композитными реставрациями.

Фото 21. После завершения композитных реставраций мы начинаем вторую (ортопедическую) часть лечения.

Фото 22. Препарирование было сделано с небольшим скосом на протяжении всей поверхности эмали.

Фото 23. Предварительные коронки, изготовленные из бис-акрилового композита.

Фото 24. После изоляции с помощью Photodam (рекомендуем изолировать 8 зубов) закрепляем ее с помощью зажимов B4. Далее проводим пескоструйную обработку эмали с 27 мкм Al2O3.

Фото 25. После размещения тефлоновой ленты на соседних зубах, эмаль протравливается в течение 30 секунд ортофосфорной кислотой. Мы рекомендуем тщательно промыть эмаль в течение приблизительно 20 секунд, чтобы удалить все остатки, которые могла оставить кислота.

Фото 26. Применяем бонд, в данном случае универсальный ScotchBond, который может выступать в качестве самопротравливающегося или тотальнопротравливающегося. Бонд очищают в течении 20 секунд. Закрепляем виниры.

Фото 27. Полимеризация должна выполняться должным образом. Производители рекомендуют в целом 20-30 секунд. Мы предлагаем «полную полимеризацию», это даст нам сильный гибридный слой даже в тех областях, где свет не может проникнуть из-за тесного контакта лампы, хоть и немного дальше. Это этап окончательной полимеризацией после нанесения глицерина. Нам нужна 1 минута полимеризации для блокирования ингибирования слоя.

Фото 28. Окончательный вид установленных виниров.

Фото 29. Это вид сразу после цементировки виниров, очистки и удаления изоляции. Нам нужно некоторое время для заживления мягких тканей.

Фото 30. Теперь мы видим, как через 1 неделю мягкие ткани восстановились полностью.

Виниры

Для эстетической реставрации передних зубов используются виниры. Виниры – это корректирующие форму и цвет зубов тонкие пластины, в точности повторяющие естественный цвет эмали. Они применяются для восстановления «зоны улыбки» и могут быть представлены как из керамики, изготавливаемые в зуботехнических лабораториях и с помощью аппарата CEREC, так и из композитного материала, создающегося непосредственно во рту пациента.

Процедура установки виниров безболезненна – они фиксируются на поверхности зуба, а после закрепляются специальными композитами для фиксации керамики.

Непрямой способ подразумевает изготовление виниров из композита в лаборатории. Виниры – это тонкая пластинка, которая закрывает внешнюю и режущую часть зуба. Чаще всего виниры используют, если эмаль изменила цвет, зубной ряд немного неровный или есть другие небольшие эстетические изменения. Однако при неправильном прикусе или высокой вероятности повторной травматизации зубного ряда стоматолог не рекомендует виниры из композита.

Восстановление эмали непрямым методом проводят в несколько этапов:

• Предварительное лечение, чистка каналов и пломбирование.
• Снятие слепка для изготовления пластинок.
• Установка виниров.

Накладки из композита можно использовать в сочетании с коронками, которые делают из того же материала. Обычно на «зону улыбки» устанавливают виниры, а на жевательные зубы – коронки, потому что они более устойчивые к повреждениям и нагрузке. Непрямой метод напоминает протезирование, так как он позволяет устранить не только мелкие дефекты эмали, но и значительные повреждения.

Фото: реставрация зубов

Прямой способ восстановления эмали используют только в том случае, если повреждения поверхностные. Вместо изготовления виниров в лаборатории врач наращивает при помощи композита эмаль непосредственно во время приема, послойно формирует новую, искусственную эмаль из фотополимеров или специального композитного цемента.

Процедура может быть неприятной для пациента, поэтому сначала врач обезболивает переднюю часть челюсти. Затем наносит на эмаль небольшие бороздки и шлифует поверхность. Эмаль покрывают антисептиком, после чего врач послойно наносит композит. Каждый слой подсушивают под галогенной лампой. Материал не только прочный, но и полупрозрачный, как настоящая эмаль, поэтому визуально отреставрированная эмаль не выделяется.

Завершающий этап – шлифовка. Вся процедура занимает около часа, в отдельных случаях она может длиться и два часа, но не более. Однако отреставрированные таким образом зубы требуют бережного ухода.

Реставрации могут быть изготовлены из различных материалов и установлены прямым (непосредственно на зубах) и непрямым (когда используют готовый протез) методом.

Реставрационные виниры

Тонкие пластинки, которые фиксируют на переднюю поверхность фронтальных зубов. Виниры могут быть сделаны из керамики или в редких случаях из циркония. Технология установки данного вида реставраций предполагает обтачивание зубов в меньшей или большей степени в зависимости от показаний. Керамические виниры обладают отменными эстетическими характеристиками. Керамика способна реалистично воссоздать зубные ткани, качественно передавая их неоднородность и прозрачность. Керамические виниры на зубах выглядят очень естественно, обнаружить наличие реставраций может лишь специалист. Проводят виниринг непрямым методом, то есть уже готовые пластинки устанавливаются на обработанную специальным образом зубную поверхность.

Люминиры

Люминиры когда-то придумала и запустила в массовое производство американская компания Cerinate. Эстетические накладки под брендовым названием Lumineers® так же, как и виниры, создаются из керамики, но с уникальными характеристиками. Благодаря особым свойствам керамического материала и технологичному производству, люминиры обладают феноменальной тонкостью всего в 0,2 миллиметра. Для сравнения: стандартная толщина виниров из керамики — 0,6 миллиметра. Несмотря на удивительную тонкость, люминиры не так прозрачны, как виниры. Благодаря этому свойству с помощью люминиринга можно перекрывать темные оттенки зубной поверхности. А вот создать естественной красоты улыбку вряд ли возможно. Зубы с люминирами будут выглядеть красиво, но несколько искусственно.

Компониры

Недорогая альтернатива керамическим винирам. Как и люминиры, компониры создаются массово, но не из керамики, а из композита. Как правило, врач имеет в наличии наборы микропротезов различных оттенков и размеров, из которых подбираются подходящие пациенту. Компониры выглядят менее естественно, чем керамические виниры. Технология также проигрывает люминирингу и винирингу в прочности.

Художественная реставрация

Под художественной реставрацией передних зубов подразумевают прямой метод установки виниров, созданных из композитных материалов непосредственно в полости рта пациента. Технология имеет ряд преимуществ, среди которых цена и быстрота исполнения. Из минусов — высокие требования к специалисту, проводящему реставрацию. Редким врачам удается создавать красивые и надежные реставрации с помощью композитных материалов.

Коронки

Обычные зубные коронки также могут быть использованы в контексте реставрации передних зубов. Здесь важно отметить, что протезы должны быть полностью изготовлены из высококачественной керамики, иначе полученный результат может не дотянуть до звания «эстетической реставрации».

Плюсы и минусы

+ Хорошо корректируют неправильные форму и размер

– Плохо скрывают неэстетичный цвет

– Требуют обточки зубов

+ Обточка зубов не требуется

+ Перекрывают темные оттенки зубов

+ Красивые зубы за один сеанс

– Требуется высокая квалификация врача

– Недолгий срок службы

– Требуют значительной обточки зуба

+ Хорошо корректируют кривизну зубов

+ Хорошо корректируют неправильные форму и размер

Эстетическая реставрация зубов

Эстетическая или художественная реставрация зубов – это более экономичный и быстрый метод восстановления повреждений коронковой части зуба. Он представляет собой послойное восстановление поврежденной эмали зуба при помощи композитного пломбировочного материала.

• при разрушении коронковой части зуба, в том числе и значительном (до 50 %), произошедшем по разным причинам;
• при отколе кусочка зуба;
• при трещинах на зубе;
• при разных дефектах зубной эмали.

Противопоказания к художественной реставрации композитными материалами:

• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма;
• аллергия на используемые материалы;
• невозможность изолировать полость или зуб от влаги;
• сочетание сильной стираемости зубов с прямым прикусом;
• другие аномалии прикуса;
• бруксизм и вредные привычки, связанные с зубами;
• склонность пациента к несоблюдению самостоятельной гигиены полости рта.

Для художественной реставрации зубов в современной стоматологии применяются материалы высокого качества, которые обладают рядом превосходных характеристик. Благодаря этому художественная реставрация позволяет качественно восстановить целостность поврежденного зуба, который по цвету, оттенку и полупрозрачности будет соответствовать природным зубам пациента. А его форму можно не просто восстановить, но и улучшить.

В частности, эстетическую реставрацию зубов проводят с использованием так называемых композитов светового отверждения. Они имеют структуру, схожую с естественными тканями зубной эмали, а также превосходные физико-химические свойства и высокую адгезию к твердым тканям зуба. Эти материалы устойчивы к истиранию, они не сжимаются и не расширяются от перепадов температуры, из-за чего между зубом и пломбой не образуются трещины.

Во время реставрации пациенту делают местную анестезию, зуб подготавливают, а потом врач поэтапно наносит на его поверхность слои композитного материала, которые отверждаются от света специальной лампы. В результате послойного нанесения пломбы, которая по цвету и оттенку полностью идентична природным зубам, зуб получается красивым и полупрозрачным, так что его не отличить от настоящего.

В среднем реставрация одного зуба может занимать 1-3 часа, такая реставрация обеспечивает эстетику зуба сроком на 5-7 лет, а стоит она 3-5 тысяч рублей.

Виниры

Так называют микропротезные керамические накладки, которые имеют толщину 0,5 мм, требуют сошлифовки слоя эмали и предназначены для покрытия внешней поверхности зуба и его режущего края. Виниры изготавливают индивидуально в зуботехнической лаборатории по слепкам в течение 1-2 недель, на это время пациенту устанавливают временный пластиковый винир.

Технология изготовления виниров позволяет создавать прочные накладки, которые будут идеально соответствовать эстетике природных зубов пациента, к тому же им можно придать необходимую форму, чтобы зуб смотрелся красивее, чем был изначально. Из-за возможности придать виниру необходимую форму, можно удлинить коронковую часть зуба, скрыть диастему или придать немного кривому зубу недостающую ровность. Виниры устойчивы к истиранию, цветоустойчивы, очень прочные, их внешний вид не меняется со временем, и при бережном обращении они могут служить пожизненно. В среднем один керамический винир обходится от 25 тысяч рублей и выше.

Установка виниров имеет свои показания и противопоказания

Среди показаний называют:

• некрасивую форму коронки;
• некрасивый цвет зуба, который не отбеливается;
• скол режущего края;
• наличие диастемы;
• умеренную кривизну зубов, для исправления которой не осязательно ортодонтическое лечение.

Среди противопоказаний называют:

• значительное повреждение коронковой части зуба;
• патологически тонкую зубную эмаль;
• повышенную стираемость зубов;
• отсутствие жевательных зубов;
• экстремальный образ жизни и занятие контактными видами спорта;
• бруксизм и вредные привычки, связанные с зубами;
• ранее лечение зуба резорцин-формалином;
• сильное разрушение язычной (внутренней) поверхности зуба или наличие на ней средней или большой пломбы;
• неправильный прикус.

Подводя итоги, можно сказать, что эстетическая реставрация композитными материалами финансово и технически более доступа, и проводится достаточно быстро. Благодаря современным материалам она дает функционально и эстетически превосходный результат, который сохранится на 5-7 лет. Если по истечение этого времени внешний вид отреставрированных зубов утратит свою привлекательность и глянец, пациент может провести повторную художественную реставрацию. Главное, чтобы реставрацию проводил квалифицированный врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к методу, и используя пломбировочные материалы нового поколения.

Реставрация зубов винирами обходится дороже, занимает больше времени и проводится не во всех клиниках. Зато она дает практически пожизненный результат идеального восстановления функциональности и эстетики поврежденного зуба. Здесь также важно, чтобы установкой винира занимался высококвалифицированный врач, который будет руководствоваться всеми показаниями и противопоказаниями данного метода.

Когда установка виниров не производится

Методика имеет противопоказания:

• Высокая опасность травмирования челюсти – например, при увлечении боксом;
• Вредные привычки;
• Бруксизм;
• Высокая стираемость;
• Большая пломба;
• Патология прикуса.

Если зуб быстро разрушается, следует предпочесть коронку. Желательно устанавливать сразу несколько виниров.

Все виниры делятся на два вида:

• Терапевтические — устанавливаются на зубы прямым методом, необходимость их использования не столько эстетическая, сколько защитная — они предохраняют зубы от разрушения;
• Ортопедические — изготавливают в лаборатории, наклеивают на зуб, не устраняют патологии, в приоритете — эстетика.

Вопросы и ответы по керамическим коронкам

Отвечает наш стоматолог-ортопед Самир Сабирович Ибрагимов

Виниры без обточки лучше чем виниры с обточкой?

Для фиксации любых виниров, с обточкой или без, поверхность зубов должна быть обработана специальной кислотой, которая делает её шероховатой. Без этого приклеить к зубу керамику невозможно. Тоесть не стоит расчитывать, что виниры без обточки сохраняют эмаль зубов и их можно снять в любое время. Виниры без обточки делают зубы толстыми, они создают огромное количество участков где будет скапливаться налёт и образовываться тёмный окрашенный край. Самым лучшим вариантов покрытия зубов керамическими винирами является обточка зубов под микроскопом на толщину 0.3-0.5 мм, такие конструкции прослужат дольше и сохранят свою красоту на более длительный срок.

Можно ли поставить винир на неживой зуб?

Виниры не рекомендуется устанавливать на неживые зубы, так как фиксация винира с зубом без нерва очень нестабильна из-за его структуры. Зуб без нерва может темнеть со временем, а так как виниры имеют очень маленькую толщину, они вряд ли скроют темноту под ними. На неживые зубы рекомендовано устанавливать коронки из того же материала из которого делают виниры. В этом случает толщина обточки будет больше на 0.2 мм, а фиксироваться коронка будет не только с одной передней стороны, а со всех сторон зуба.

Зуб под виниром может реагировать на температуру?

Да, реакция на холодное и горячее может быть под винирами, если зуб был обточен с нарушением правил препарирования, либо был нарушен протокол фиксации винира, либо чувствительность на температуру может образоваться в силу индивидуальных особенностей организма.

Сколько виниров нужно для преображения улыбки?

Обычно для полной эстетической реставрации покрывают 10 зубов не верхней челюсти и 10 зубов на нижней. В большинстве случаев такое количество виниров полностью перекрывает все зубы входящие в зону улыбки.

Могут ли отклеиваться виниры от зубов?

Да, такое возможно, но при правильном изготовлении и фиксации это очень маловероятно.

Что дает обточка под микроскопом?

В микроскоп доктор видит зуб практически вплотную, это позволяет произвести препарирование зуба очень тонко и аккуратно, что позволит сделать будущие виниры максимально незаметными, ведь крайне важно как потом будет прилегать винир к зубу. Можно с уверенностью сказать, что любая работа стоматолога без микроскопа является первобытной, по сравнению с работой под микроском.

Уход за зубами после процедуры

Современные композитные материалы не накладывают существенных ограничений на употребление продуктов, не доставляют беспокойства, не требуют особой заботы. Но, чтобы сохранить красоту передних зубов надолго, стоит придерживаться нескольких простых правил:

1. По возможности исключить из рациона орехи, леденцы, сухарики, чтобы предупредить появление щелей, сколов, трещин на восстановленной поверхности.
2. Выполнять чистку щеткой с мягкой щетиной.
3. Использовать специальные ополаскиватели для полости рта после каждого приема пищи.
4. Не забывать об очистке межзубных промежутков специальной нитью.
5. Первые дни после дополнительно полоскать рот отваром дуба или сосновых почек для профилактики воспаления.
6. Временно отказаться от продуктов, содержащих агрессивные кислоты.

После реставрации композитом рекомендуется исключить из рациона или максимально сократить употребление пищи, способной окрасить поверхность зубов. К ней относят: газированные напитки, красное вино, чай, кофе, томатный и соевый соус, некоторые ягоды, фрукты, овощи (например, чернику, свеклу, ежевику). Композитный материал, который используется для реставрации, окрашивается так же легко, как природная эмаль, поэтому его необходимо беречь от агрессивных воздействий.

С осторожностью следует употреблять напитки, содержащие спирт. Пациентам, имеющим склонность к скрежетанию зубами во сне, рекомендуется пользоваться специальными капами. Не лишним будет отказаться от курения.