Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пародонтальный карман — Parodont.pro

Кюретаж пародонтальных карманов

  • Примеры работ
  • Вопросы и ответы
  • Акции
  • Отзывы

В норме пародонтальные карманы не превышают 3 мм, однако из-за проблем с деснами, особенно из-за пародонтита, пространство между зубом и десной увеличивается. В нем растет число бактерий, застревают кусочки пищи, в результате чего воспаление усиливается, а карман – увеличивается. В таких случаях неотъемлемой составляющей лечения становится кюретаж пародонтального кармана, или чистка зубодесневого пространства, включающая удаление зубных и поддесневых камней, продуктов распада, поврежденных тканей, иных отложений и т.д., а также восполнение костной ткани, если ее становится недостаточно (эта проблема приобретает актуальность, когда заболевание прогрессирует).

Причины пародонтита:

Важные роли в борьбе с пародонтитом играют правильная регулярная гигиена полости рта, чтобы налет не скапливался под десной, а также сбалансированное питание.

Закрытый кюретаж

Такая разновидность применяется, если в размеры патологических карманов у проблемных зубов составляют не больше 5 мм. При этом не используется хирургическое вмешательство, и весь процесс происходит по следующему пути:

  • Диагностика состояния, выявление необходимости в проведении мероприятия;
  • Использование местной анестезии и подготовка к работе;
  • Непосредственно сам процесс чистки кармана с использованием стоматологических инструментов;
  • Полировка зуба.

При помощи такого подхода единство десневой ткани не нарушается, уменьшаются большие щели и полностью закрываются маленькие. Закрытая разновидность наиболее простой процесс.

Лечение пародонтита аппаратом VECTOR

Изучением, лечением и профилактикой заболеваний пародонта, занимается пародонтология. Пародонт представляет собой все околозубные ткани, которые обеспечивают фиксацию зуба в челюстных костях.

Наиболее распространенным заболеванием в пародонтологии является пародонтит. Для него характерно воспаление околозубных тканей, сопровождающееся разрушением костных тканей, что в дальнейшем может привести к потере зубов.

Важно понимать, что своевременное посещение стоматолога позволяет избежать многих проблем, в том числе связанных с заболеваниями тканей, окружающих зуб. Помните, пародонтит возможно вылечить только на начальных стадиях болезни, потому не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у стоматолога.

Причины и симптомы пародонтита

Причины, вызывающие воспаления пародонта, могут быть самыми разнообразными. Среди ключевых выделяют следующие:

  • образование зубных отложений (скопление зубного налета, провоцирующее образование зубных камней);
  • нарушение обмена веществ и дефицит витаминов;
  • заболевания внутренних органов;
  • искривление зубов или неправильный прикус;
  • неправильное распределение нагрузки на зубы при жевании.

Пародонтит — заболевание коварное, может развиваться годами, протекать практически незаметно, не вызывая дискомфорта, а может стремительно привести к выраженным симптомам: воспалению десен, болезненным ощущениям и подвижности зубов.

На первой стадии больной не испытывает болевых ощущений, пародонтальный карман не превышает 3,5 мм. Для второй стадии заболевания характерны увеличение пародонтального кармана до 5 мм, гиперчувствительность зубов (реакция на холодную и горячую пищу). При отсутствии лечения, заболевание переходит в третью стадию: появляются отеки слизистой оболочки десен, степень фиксации зубов снижается, ухудшается общее состояние больного.

Лечение пародонтита аппаратом Vector

Первостепенное значение в лечении пародонтита имеет очищение зубодесневых каналов от инфекции. Современная стоматология использует ультразвуковые скалеры для очищения пародонтальных карманов.

Аппарат Вектор (Vector) относится к ультразвуковым приборам для профессиональной чистки зубов и лечения различных заболеваний десен. Он обеспечивает контролируемую и атравматичную чистку зубодесневых карманов.

В процессе ультразвуковой обработки пародонтального кармана на прибор подается смесь с частицами гидроксиапатита величиной 10 нм. Под действием ультразвука они вымывают из зубодесневого канала поддесневые отложения и все патологически измененные ткани, полируют поверхность зуба, способствуют быстрому заживлению десен.

Преимущества метода

Безусловно, лечение пародонтита на аппарате Вектор имеет ряд преимуществ:

  • низкая травматичность для десен и зубов;
  • эффективное удаление биопленки, зубного камня, бактерий;
  • возможность очищать глубокие пародонтальные карманы;
  • процедура практически безболезненна, потому не требуется анестезия;
  • щадящая обработка показана для использования при очистке имплантатов.

Длительность процедуры

В зависимости от количества обрабатываемых зубов, длительность процедуры может составлять от 40 минут до часов.

С целью сохранения и закрепления результатов лечения, необходимо соблюдать регулярную качественную гигиену полости рта.

Пародонтология

Во многих случаях заболевания пародонта часто протекают незаметно, а это означает, что симптомы не могут быть очевидными, пока не произойдет существенных изменений.

Пародонт объединяет ткани, которые окружают зуб и удерживают его в костной ткани челюстей. Патологии пародонта, при которых постепенно разрушается связь челюстной костной ткани с корнями зубов, сегодня встречаются очень часто. А когда возраст человека достигает 35 лет, признаки этих заболеваний, хоть и в разной степени, но присутствуют практически у всех. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью излечить болезнь. Но если начать лечение, когда патология приняла тяжелую форму, можно только остановить ее дальнейшее развитие, а также избежать повторения обострений.

Гингивит

Гингивит — воспаление десны без потери зубодесневого прикрепления.

Чаще всего гингивит начинает развиваться на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. В течение короткого времени налет преобразуется в зубной камень, удаление которого возможно только при посещении стоматолога. Если заболевание не лечить, то оно переходит в более тяжелую форму.

Пародонтит

Пародонтит- воспаление десны и подлежащих структур, затрагивающее опорно — удерживающие аппарат зуба с образованием патологического кармана. Основные методы профилактики пародонтита — это регулярная чистка зубов, потребление жесткой пищи для обеспечения нагрузки на весь жевательный аппарат и незамедлительное посещение стоматолога при появлении любого из характерных симптомов пародонтита.

Читать еще:  Операции при генерализованном пародонтите

К признакам пародонтита относят:
— запах изо рта
— кровоточивость десен при чистке зубов либо самопроизвольно
— оголение корня зуба
— появление пространства между десной и корнем
— подвижность зуба, изменение его положения
— гноетечение из кармана, отек десны.

Пародонтоз

Пародонтоз появляется в результате невоспалительного системного поражения околозубной ткани. Эта патология пародонта наблюдается несколько реже. Среди наиболее частых причин появления пародонтоза можно отметить:
— нарушение работы желудочно-кишечного тракта
— наследственную предрасположенность
— сахарный диабет
— гиповитаминоз
— наличие других системных заболеваний (болезней сердца, атеросклероза, заболеваний сосудов, щитовидной железы).

Лечение

Принципы пародонтологического лечения одинаковы для всех форм заболевания. Лечение делится на фазы различной продолжительности, в зависимости от распространенности и степени тяжести заболевания.

1 фаза: Профессиональная гигиена полости рта; Медикаментозное лечение

Нехирургические методы лечения могут быть более-менее эффективны только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени эти методы могут лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше. Это лишь подготовительный этап перед дальнейшим лечением.

Как часто должна проводиться профессиональная гигиена?

Это будет зависеть от вашего состояния здоровья полости рта и полностью индивидуальны для каждого пациента. Большинство пациентов должны видеть пародонтолога не реже одного раза в шесть месяцев. Однако, если существует клиническая необходимость, может увеличиваться количество и частота посещений. Своевременное, плановое проведение профессиональной гигиены — залог вашего здоровья полости рта.

2 фаза: Хирургическое лечение

Операции, направленные на устранение карманов:
— Гингивэктомия
— Апикальное смещение лоскута
— Кюретаж открытый
— Лоскутные операции

— Направленная регенерация тканей пародонта

Это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани уменьшить величину атрофии костной ткани (что также может уменьшить подвижность зубов). Поэтому, если Вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики очевиден.

Операции, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей полости рта (такие нарушения часто являются причинами воспалительных процессов в пародонте и серьезно утяжеляют их течение):

— Пластика уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта
— Вестибулопластика
— Устранение рецессий

— Хирургическое удлинение клинической коронки зуба

3 фаза: Поддерживающая терапия и наблюдение

4 фаза: адекватное ортопедическое лечение и замещение дефектов зубных рядов.

Почему необходимо замещать дефекты зубных рядов?

Потому что при наличии удаленных зубов — жевательная нагрузка распределяется между остальными зубами, которые при этом ослаблены.

Это ведет к перегрузке оставшихся зубов и как следствие — к увеличению скорости разрушения кости вокруг зубов, нарастанию подвижности зубов. Таким образом, нужно начинать лечение с консультации врача-стоматолога-ортопеда и составления плана дальнейшего лечения.

Общие факторы:

Это заболевания организма, способствующие развитию заболеваний пародонта. К ним, прежде всего, относятся:

  • атеросклеротические поражения сосудов ( как следствие неправильного питания, повышения уровня холестерина или наследственной предрасположенности);

  • дефицит витаминов С,В,А,Е ( неправильное питание, весенне-осенние авитаминозы);
  • понижение сопротивляемости организма при инфекциях (чаще всего, респираторных);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, парафункции щитовидной и паращитовидной желез);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта ( язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • заболевания крови ( анемии, патология свертывающей системы крови).

Пародонтоз — симптомы заболевания

Это медленно текущее заболевание, с такими признаками как оголение шеек зубов, сам зуб словно выдвигается из десны, часто зубы при этом начинают расходиться веером.
В конечном счете корни настолько сильно оголяются, что теряют опору в кости челюсти, начинают шататься и выпадать. При этом разрушается и костная ткань, удерживающая зуб в челюсти.
Что характерно отличает данное заболевание от пародонтита — признаки воспаления десны отсутствуют.
Начальные признаки пародонтоза можно заметить на снимке визиографа, где наглядно видно насколько зуб выдвинулся из кости, а также заметен недостаток костной ткани в челюсти.
Наличие пародонтальных карманов тоже легко диагностируется на снимке.

Лечение пародонтоза

При лечении применяется шинирование (связка) зубов специальными стекло-волоконными нитями, мостами с коронками.
Шинирование зубов про пародонтозе позволяет скрепить расшатывающиеся зубы, и таким образом стабилизировать пародонтоз, что также замедляет разрушение костной ткани.

Так же снижает развитие пародонтоза депульпация зубов. Депульпированные зубы менее подвижны, чем живые.

Все эти методы приводят к существенному замедлению разрушения кости и всего пародонта в целом.

Лоскутная операция в области 3-х зубов4000 руб.
Гингивопластика в области 1-го зуба1800 руб.
Гингивэктомия (иссечение десневого сосочка) в области 1-го зубаГингивэктомия (иссечение десневого сосочка) в области 1-го зуба1500 руб.
Открытый кюретаж пародонтального кармана в области 1-го зуба1900 руб.
Кюретаж пародонтального кармана в области 1-го зуба650 руб.

В зависимости от места развития воспалительного процесса:

  • локализованный — очаг поражения имеет небольшой размер и затрагивает только один зуб;
  • генерализованный — повреждение охватывает большое количество или все зубы.

В зависимости от формы протекания болезни:

  • острый — проявляется резкой кровоточивостью и внезапной болью при механическом и другом воздействии на проблемные единицы;
  • хронический — развивается на протяжении 3-7 лет с кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта и появлением щелей между зубами. При отсутствии лечения возникают боли при жевании, углубляются пародонтальные карманы, смещаются и выпадают зубы.
Читать еще:  Из какого металла делают коронки для зубов

Стадии

Выделяют 3 стадии пародонтита у взрослых:

  1. Начальная . При чистке зубов кровоточат десны. Наблюдается их незначительный отек. Образуются пародонтальные карманы до 3 мм.
  2. Средняя . Десны постоянно кровоточат. Их отек увеличивается. Из-за углубления пародонтальных карманов оголяются шейки зубов. Возникает ощущение распирания зуба. Появляются боли на раздражители.
  3. Тяжелая . Карманы увеличиваются в размере, достигая 5-7 см. Десны слабеют, ткани становятся рыхлыми, зубы начинают сильно шататься и даже падать. Костная ткань деформируется.

Как проходит диагностика пародонтита?

В стоматологии Hi-Tech Clinic проводится комплекс диагностических мероприятий по установлению детальной клинической картины.

Врач осматривает полость рта пациента. Выявляет места скопления бактериальных бляшек. Оценивает глубину пародонтальных карманов, степень резорбции кости и подвижность зубов.

Для получения более подробных данных о степени атрофии костной ткани вокруг зубов делается рентген-снимок.

При подозрении на генерализованный пародонтит делается панорамный снимок, чтобы увидеть степень тяжести заболевания, скрытые кариозные полости и состояние костной ткани.

Помимо аппаратной диагностики также необходим:

  • анализ крови для выявления системного заболевания у пациента, провоцирующего развитие пародонтита;
  • мазок слизи из междесневого кармана для определение вида патогенной бактерии и ее резистентность к антибиотикам.

Как мы лечим пародонтит?

Перед началом лечения в обязательном порядке проводится:

  • профессиональная гигиена полости рта;
  • лечение кариеса;
  • удаление поддесневых бляшек;
  • полировка зубов.

В зависимости от клинической картины и стадии заболевания, стоматолог подбирает оптимальный метод лечения. На сайте стоматологической клиники «Hi-Tech Clinic» вы найдете полезную информацию о том, как выбрать хорошего стоматолога, которому вы сможете доверить свое лечение.

Проводится консервативная терапия по следующей схеме:

  • удаляется зубной камень аппаратом «Вектор» или методом Air Flow;
  • на шейки зубов накладываются специальные аппликации с антибиотиками, ферментами и витаминами;
  • назначается курс полоскания рта антисептиком (от 10 дней и более) для реабилитации слизистой;
  • при необходимости врач назначает прием антибиотиков.

Требуется комплексная терапия и хирургическое лечение. Проводится одна из следующих операций:

Гингивопластика. Предварительно обезболив место операции, врач аккуратно удаляет лишнюю десневую ткань, выравнивает высоту десен, улучшает функциональное и структурное состояние тканей пародонта.

Гингивэктомия. Под местной анестезией, врач тщательно чистит пародонтальный карман, удаляет частично или полностью пораженную десну, обрабатывает зону операции антисептиками и накладывает специальную замазку на двое суток.

Лоскутная операция. После обезболивающего укола, стоматолог-хирург отодвигает десну и аккуратно очищает пародонтальный карман. Затем полирует и обрабатывает антисептиком корни зубов.

Возвращает десну на место и накладывает на нее швы (их снимают через неделю).

Открытый кюретаж пародонтального кармана. Под местным обезболиванием стоматолог-пародонтолог выполняет два вертикальных рассечения десны, откидывает лоскутки, проводит тщательную чистку кармана, обрабатывает специальным препаратом и сшивает десну.

Для сохранения целостности зубов и устранения их подвижности проводится шинирование: временное на начальной стадии, постоянное — при серьезных повреждениях тканей пародонта.

После введения укола местной анестезии, врач формирует на зубах канавку до 0,5 мм, укладывает в нее специальную нить и закрывает специальным материалом.

Ответы на вопросы

Можно ли вылечить пародонтит народными средствами?

Полоскания антисептическими отварами с дубильными веществами или настойками на спиртовой основе действительно могут уменьшить воспаление десен, но не убирают зубной камень — главную причину воспаления.

К сожалению, многие пациенты обращаются в нашу клинику с запущенной формой пародонтита после неудачных попыток лечения в домашних условиях. Не повторяйте их ошибок. Своевременно обращайтесь к стоматологу.

Почему возникает пародонтит?

Причинами развития воспалительного процесса в тканях пародонта являются:

  • плохая гигиена полости рта;
  • несвоевременное лечение кариеса и гингивита;
  • скопление патогенных микроорганизмов из-за больших отложений зубного камня;
  • неправильный прикус;
  • системные заболевания;
  • ослабленный иммунитет;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза?

Оба заболевания поражают пародонт — ткани, удерживающие корень зуба. Однако пародонтит — воспалительное заболевание околозубной ткани, а пародонтоз — системное заболевание пародонта, которое встречается крайне редко.

Как предотвратить появление пародонтита?

Можно выделить 3 главных правила профилактики:

  1. Правильная гигиена полости рта. Чистите зубы 2 раза в день (утром и вечером). После каждого приема пищи используйте ополаскиватель. Не забывайте про зубную нить и ирригаторы.
  2. Комплексная чистка зубов от налета и камня. Не менее одного раза в год.
  3. Правильное питание. Употребляйте больше растительной и жесткой пищи. Следите, чтобы в рационе было достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, белковых продуктов.

Причины детского пародонтита

Как правило, болеть ребенок начинает из-за недостаточной или неправильной гигиены зубов и полости рта. Когда на эмали скапливается налет и образуется зубной камень. Помимо этого влияют естественные факторы в зависимости от возраста ребенка.

В 5 лет у детей происходит смена зубов — вместо молочных появляются постоянные. Как раз в этот период возрастает риск повреждение десен, как следствие увеличивается опасность осложнений. Подростки также подвержены этому заболеванию. На фоне гормональных изменений может разрушаться ткань пародонта. И плюс ко всему такое воспаление может сопровождаться гнойными выделениями из зубодесневых карманов и неприятным запахом изо рта.

Но это далеко не главные факторы развития детского пародонтоза. Существует еще несколько причин, о которых обязательно нужно знать, чтобы защитить улыбку вашего малыша:

  • Существующие заболевания: кариес, гингивит и др.;
  • неправильный прикус;
  • слабый иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • побочные действия от длительного приема медикаментов;
  • несбалансированное питание;
  • некачественно установленная пломба.
Читать еще:  Киста на десне и пародонтит

Виды пародонтита

По характеру течения заболевание у ребенка пародонтит проявляется так:

  • Хронический. При таком пародонтите воспаление циклично и движение заболевание неуклонно прогрессирует. При такой форме у маленького пациента возможен зуд и кровоточивость десен, подвижность и смещение зубов.
  • Острый. Эта форма пародонтита встречается гораздо реже хронической. Чаще всего он локализованный, когда воспаляется один или два рядом стоящих зуба. Острый пародонтит может начаться внезапно.
  • Обострившийся. Обострившийся пародонтит встречается гораздо чаще острого. Симптоматика напоминает острый пародонтит.

Также различают пародонтит у детей по его распространению:

  • Локализованный. Такой пародонтит еще называют очаговым, когда заболевание поражает один или небольшую группу зубов.
  • Генерализованный. Это полное повреждение пародонтального комплекса, которое охватывает большинство зубов или все полностью. Такой пародонтит один из самых сложных и до конца нерешенных проблем стоматологии.

Симптомы детского пародонтита

На первых стадиях пародонтита выявить заболевание достаточно трудно, так как симптомы почти отсутствуют. По этой причине родители не спешат вести своих детей на прием к стоматологу. Но со временем симптомы начинают развиваться все быстрее, пока в конце концов не становятся явными.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Усиление кровоточивости при чистке зубов и жевании твердой пищи;
  • излишняя подвижность зубов;
  • изменение цвета слизистой (чаще она приобретает ярко-красный цвет);
  • острая, ноющая или пульсирующая боль в области десен;
  • появление припухлостей;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • повреждение эмали и десен твердым налетом.

При появлении большей части этих симптомов нужно незамедлительно отвести ребенка к стоматологу, чтобы провести обследование и назначить своевременное лечение зубов и десен.

Схематичное изображение пародонтита

Степени поражения при пародонтите

Различают три степени пародонтита:

  • Поражения легкой степени. Боли практически не ощущается. На ранних стадиях развития заболевания лечение происходит путем очищения зубов от налета и камней.
  • Поражения средней степени. На это стадии симптоматика становится более выраженной. Первые болевые ощущения появляются от холодного и горячего. Между зубами начинают образовываться промежутки из-за расшатывания. Лечение этой стадии требует большего вмешательства. Необходимо удалить зубной налет, гной и отделить зараженные участки десны от здоровых.
  • Поражения тяжелой степени. Появляются острые зубные боли. Большое количество крови из десен при чистке зубов, шатание и их произвольное выпадение. Лечение происходит только операционным вмешательством.

Если запустить лечение пародонтита, то есть риск отрицательного воздействия на кровеносную систему. Виной всему бактерии, вызывающие поражение зубов. Последствиями такого заболевания могут стать: инфаркт, атеросклероз, а также проблемы с ЖКТ. Также выявлены редкие случаи, когда болезнетворные бактерии переносятся в дыхательную систему, вызывая различного рода осложнения. Всего этого можно избежать при своевременном обращении к стоматологу и грамотно назначенному лечению.

Диагностика пародонтита

Если знать о симптомах и причинах возникновения этого заболевания, то можно заранее диагностировать у ребенка пародонтит. Это предотвратит дальнейшие проблемы, связанные с полостью рта и зубами.

Если на зубах вашего ребенка стал появляться налет, твердые отложения — это повод посетить детского стоматолога. Генерализованный пародонтит в отличие от локализованного всегда более выражен.

Наиболее распространенные методы диагностики:

  • Осмотр. Это первая мера, которая позволяет оценить состояние полости рта; Проверяется язык, его расположение и положение уздечки. Наличие кариеса ну зубах и состояние десен и слюнных желез;
  • прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет их на наличие воспаления;
  • томография зубов;
  • дополнительным методом может стать общий анализ крови, анализ карманов пародонта, выявление уровня нейтрального жира и иммуноглобулина.

Лечение пародонтита у детей

При появлении первых признаком пародонтита у детей нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. Врач проведет все необходимые исследования. Это позволит подобрать нужное и сугубо индивидуальное лечение воспаление на любой его стадии. Курс восстановления должен быть комплексным и включать в себя меры, которые не только устранять образовавшиеся симптомы, но и остановят дальнейший прогресс болезни.

Для определения нужной методики лечения пародонтита врач опирается на особенности болезни, ее степень и характер проявлений, а также учитывает:

  • Стадию расшатанности зубов;
  • серьезность разрушения альвеолярной кости;
  • наличие соматических заболеваний;
  • степень нарушения функции височно-челюстного сустава.

В особенно сложных случаях у взрослых детей можно прибегнуть к консультациям сразу у трех специалистов — хирурга, ортопеда и терапевта. А если у ребенка есть системные заболевания такие, как нарушение эндокринной системы, порок сердца, сахарный диабет, необходимо сопровождение профильного врача.

При лечении пародонтита у детей применяются следующие методы:

  • Удаление налета и зубных камней;
  • лечение кариеса;
  • корректировка прикуса с помощью брекетов;
  • полировка эмали;
  • обучение правильной чистке зубов и десен;
  • накладывание повязок с лечебными веществами;
  • назначение курса антибиотиков при необходимости;
  • при тяжелых стадиях пародонтита очищают карманы пародонта и промежутки между зубами;
  • курс витаминов для укрепления иммунной системы;
  • поддержание правильной гигиены полости рта.

Профессиональная чистка зубов — один из способов лечения пародонтита

Один из эффективных методов лечения по мнению ведущих стоматологов — это лазерная терапия. Она обеспечивает безопасное, а главное безболезненное избавление от воспаления на любой стадии развития пародонтита. Дополнительным способом лечения могут быть назначены и физиотерапевтические процедуры. Также пародонтологи рекомендуют применять специализированные лечебные зубные пасты и гели. Они не только помогут в лечении воспалении, но и проведут необходимую профилактику у ваших детей.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector