Когда можно ставить импланты при пародонтозе?

Протезирование при пародонтозе
и пародонтите

По статистике 80% людей старшего возраста в России имеют проблемы с дёснами. Прогрессирование заболеваний тканей пародонта приводит к возникновению пародонтита и пародонтоза. Эти заболевания вызывают атрофию кости и становятся основной причиной потери зубов. Какие виды протезирования возможны в этом случае и как подобрать подходящий протез мы рассмотрим в этой статье.

Как пародонтит и пародонтоз мешают имплантации?

Пародонтоз и пародонтит — это разные заболевания ротовой полости, а точнее околозубных тканей (пародонта). Хотя их названия похожи, есть и принципиальные отличия. Пародонтит предполагает наличие воспалительного процесса десен. При пародонтозе наоборот десны не воспалены.

Чем мешает наличие пародонтита и пародонтоза установить имплант сразу? При данных диагнозах наблюдается:

• уменьшение костной массы;
• имеющаяся костная ткань становится рыхлой, что препятствует остеоинтеграции искусственного корня;
• десна перестает плотно прилегать к зубам и образуются глубокие пародонтальные карманы.

Устанавливать при таких условиях имплант крайне рискованно. Велика вероятность, что он начнет расшатываться, а это приведет к воспалительному процессу, инфекции, периимплантиту и, как следствие, отторжению конструкции.

Протезирование при пародонтите и пародонтозе

Установка постоянных протезов (зубных мостов) при генерализованном пародонтите и пародонтозе невозможна, поскольку конструкции опираются на два опорных, живых и здоровых зуба. Если их закрепить на расшатанные, протез будет иметь подвижность, а зубы попросту сломаются. Именно поэтому единственный вариант классического протезирования для пациентов с пародонтозом — съемное протезирование. Кроме того, съемные бюгельные протезы с металлическими крючками позволяют зафиксировать незначительно подвижные зубы.

При подвижности и выпадении зубов (пародонтозе)

Имплантация зубов позволяет не только восстановить утраченные зубы, но и параллельно проводить лечение ряда стоматологических заболеваний. К примеру – пародонтита. Это воспалительный процесс, который распространяется на ткани вокруг зуба. Сначала страдают десны, затем – связки, которые удерживают зуб в лунке, следом – и костная ткань. На наиболее поздних стадиях пародонтит является причиной потери зубов, поскольку у них увеличивается подвижность, а затем они и вовсе выпадают из лунки.

Балочный протез 180 000р.

Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Проблемы пародонтита

Пародонтит начинается как обычное заболевание десен, воспаление, кровоточивость, скопление налета и камня под десной. В начальной стадии можно предотвратить развитие заболевания. Однако если вовремя не принять меры, заболевание переходит в неизлечимую стадию. Разрушение тканей вокруг зубов неминуемо приводит к их потере, даже если ткани самих зубов здоровы. К тому же инфекция может распространиться по всей полость рта и привести к полной потере зубов.

Долгое время пародонтит являлся противопоказанием для проведения имплантации. Впрочем, столь распространенная позиция и до сих пор встречается у наиболее консервативных имплантологов, которые не решаются на установку имплантов при пародонтите. Объясняется это следующим: при данном заболевании образуются большие десневые карманы, в которых скапливаются вредные бактерии, остатки продуктов, налет и зубной камень. Естественно, это не слишком благоприятные условия для вживления имплантов, которые от наличия вредных микробов могут даже не прижиться.

Следующей причиной отказа в имплантации зубов считается уменьшение объемов костной ткани в результате ее разрушения, поэтому перед имплантацией часто необходимо наращивание кости, что при наличии воспаления тоже не всегда возможно. Однако сегодня пародонтит не является противопоказанием для вживления имплантов, а часто имплантация зубов даже помогает пациенту бороться с неприятным недугом, поскольку заболевание существует только в тех разделах челюсти, где есть естественные зубы. Установка искусственных корней на месте отсутствующих или подлежащих удалению зубов является кардинальным и эффективным решением проблемы даже при наличии атрофии кости.

Возможности имплантации при пародонтите

Каковы риски проведения имплантации при воспалении тканей челюстной системы?

• отторжение имплантов за счет воспаления тканей вокруг них,
• плохая фиксация имплантов внутри воспаленной кости,
• воспаление десен над имплантами,
• отсутствие необходимого объема костной ткани для фиксации имплантов (кость разрушается воспалительными процессами).

Сегодня пациентам, страдающим пародонтитом, в основном предлагаются шинирующие съемные протезы, которые фиксируются на сохранившихся зубах, при этом их крючки располагаются у основания подвижных зубов. Происходит сцепление и фиксация подвижных зубов, что облегчает процесс жевания для пациента. Такой метод не обеспечивает необходимого комфорта при восстановлении утраченных зубов.

В чем преимущества имплантации при лечении пародонтита? Сегодня далеко не каждый способ имплантологического восстановления утраченных зубов можно использовать для лечения пародонтита. В некоторых случаях предлагается наращивание костной ткани для увеличения ее объема при потере кости в результате воспаления тканей. Однако подобная операция часто чревата неприятными последствиями в виде продолжения воспаления и попадании микробов внутрь ранки при проведении лечения. К тому же после операции должно пройти не менее 5-6 месяцев, прежде чем кость восстановится и будет готова к установке имплантов. Поэтому лучшим решением являются экспресс методы имплантации зубов.

Поскольку периодонтит распространяется по всей полости рта, зачастую пациентам, обратившимся с проблемой подвижности всех зубов, рекомендовано удаление с последующей имплантацией. Современные системы зубных имплантов имеют особое покрытие, устойчивое к инфекции, что позволяет производить имплантацию зубов сразу после удаления подвижных зубов — одномоментная имплантация зубов. При удалении зубов, воспаленные ткани в лунках прочищаются, после чего устанавливаются импланты. После качественно проведенной имплантации зубов пародонтит пациента беспокоить уже не будет, так как он существует только там, где есть естественные зубы. А чтобы ткани вокруг импланта не воспалялись в дальнейшем, необходимо соблюдать гигиенические рекомендации и принимать медикаменты, назначенные врачом в первые дни после установки имплантов.

Имплантация зубов с моментальной нагрузкой при пародонтите

Имплантация с моментальной нагрузкой имеет несколько характерных особенностей перед классическим методом, которые позволяют ее применять даже при пародонтите, не обременяя пациента лишними тратами и длительной подготовкой:

• не требуется наращивание кости: односоставные импланты имеют более агрессивную резьбу и устанавливаются в наиболее глубоком, базальном отделе костной ткани, а также задействуя прочные кортикальные пластины кости. При этом базальная и кортикальная кость — самые прочные, не подверженные атрофии (в отличие от центрального, губчатого слоя). Именно поэтому односоставные импланты в большинстве случаев не требуют наращивания костной ткани;
• немедленное протезирование: импланты имеют цельную конструкцию, их верхушки-абатменты сразу после вживления возвышаются над десной, а специальная резьба прочно фиксирует импланты в костной ткани, что позволяет сразу устанавливать на них протезы. Уже через два-три дня на имплантах фиксируется постоянный несъемный протез. При этом если наблюдается острая нехватка кости, то протез будет иметь незначительную основу в виде искусственной десны, которая закроет дефект неровного десневого края, а также восстановить правильную высоту прикуса. Моментальная нагрузка объясняется тем, что благодаря наличию легкого протеза из металлопластмассы, на кость через импланты передается привычное давление, и восстанавливаются естественные обменные процессы. Кость разрастается вокруг импланта максимально быстро.

Таким образом, экспресс имплантация с моментальной нагрузкой позволяет максимально быстро восстанавливать потерянные в результате пародонтита зубы, а также разрушенную костную ткань.

Ставят ли импланты при пародонтозе

Современные методики протезирования позволяют создать идеальную улыбку и восстановить зубной ряд даже в самых тяжелых случаях. И на вопрос пациентов, ставят ли импланты при пародонтозе, профессиональные стоматологи отвечают утвердительно

Виды имплантации

В стоматологии можно ставить импланты, в том числе и при пародонтозе — стоматологи просто используют в такой ситуации более консервативный классический метод. Спустя 1–2 месяца после удаления зуба проводится вживление искусственного зубного корня в область костной ткани. Еще через некоторое время, после того как имплант надежно закрепляется в кости, его задействуют для фиксации одиночной коронки или в качестве опорной точки для моста.

Возможно и использование современной экспресс-методики одномоментной имплантации. Выглядит это так: сразу после санации ротовой полости и удаления пораженных зубов при пародонтозе ставят импланты, которые фиксируются в самых глубоких слоях костной ткани. Фактически это идеальные искусственные корни: они превосходят натуральные, поскольку способствуют укреплению кости благодаря своей особой форме. Сначала их прячут под временными коронками, а после того, как импланты приживутся, на них будет установлен несъемный протез. Такой способ имеет сразу несколько плюсов: он эффективен и, хотя абсолютно безболезненным его не назовешь, сильных страданий пациенту все-таки не причиняет. Кроме того, все можно сделать за один визит даже при потере нескольких (а то и всех!) зубов: «новые» корни вживляются не в каждую лунку — достаточно установить 4, 6 или 12 единиц.

Этапы протезирования

Успешная установка имплантов во многом зависит от четкого и последовательного соблюдения всех этапов операции и тщательной подготовки к ней.

• Подготовительные мероприятия. В первую очередь проводится полная санация полости рта и лечение пародонта. Врач может назначить электрофорез, массаж десен, медикаментозное лечение. Затем удаляют все поврежденные зубы, на место которых планируется установка имплантов. Если необходимо, то проводится удаление пораженной костной ткани и осуществляется ее наращивание.
• Протезирование. При запущенном пародонтозе, когда наблюдается сильное повреждение десен, перед установкой постоянных имплантов врач проводит временное протезирование – шинирование или установку съемных протезов. Промежуточный этап необходим для правильного распределения нагрузки на костную ткань и здоровые зубы. Если это не требуется, то имплантация осуществляется сразу же после терапевтической подготовки полости рта.
• Уход и профилактика. Как и естественные зубы, импланты нуждаются в правильном уходе и тщательной гигиене. В профилактических целях следует регулярно проходить врачебный осмотр. Если пациент заметил у себя первые признаки рецидива пародонтоза, то ему нужно как можно скорее обратиться к стоматологу, чтобы избежать развития болезни, потери здоровых зубов и имплантов.

Мнение эксперта

Имплантация при пародонтозе, разумеется, возможна. Но ни один врач не скажет, какой именно метод вживления искусственного корня является оптимальным, не видя пациента и не зная состояния его пародонта. Например, на стадии острого воспаления, распространенного на весь зубной ряд, проведение операции не рекомендуется из-за риска развития осложнений и отторжения конструкций. Это не приговор: необходимо снять воспаление, перевести болезнь в стадию ремиссии и тогда уже вернуться к разговору о возможности имплантации.

Если вы твердо решили лечиться, то выход, в том числе и позволяющий быстро исправить эстетические недостатки, обязательно найдется. Например, можно установить временный съемный протез из мягкого композитного материала на время проведения терапевтического лечения перед имплантацией. Но для этого необходимо прежде всего найти грамотных врачей — пародонтолога и протезиста. Вместе с профессиональными специалистами любой пациент обязательно добьется успеха!

Препятствия к имплантации на верхней и нижней челюсти

Главное препятствие к имплантации — атрофия кости верхней или нижней челюсти. После удаления корня природного зуба альвеолярный отросток истончается со временем. Если установить имплантат в атрофированную костную ткань, со временем она еще больше разрушится, а металлическая часть искусственного зуба оголится. Для предотвращения осложнений после имплантации проводится наращивание кости челюсти.

Проблемы при установке имплантата на верхней челюсти доставляет гайморит — воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе носа. Инфекция, провоцирующая заболевание, ослабляет иммунитет, осложняет операцию. Поскольку имплантаты располагаются вблизи пазух, болезнетворные бактерии могут перейти на ткани челюсти. Развивающийся при этом воспалительный процесс приводит к отторжению металлической части имплантов.

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз — это структурные изменения тканей, окружающих зубы, которые проявляются в оголении шейки, веерообразном расхождении резцов, уменьшении объемов костной ткани. В отличие от пародонтита, пародонтоз — это невоспалительное заболевание. Причиной развития пародонтита является внутренние изменения в организме, хронические болезни, наследственная предрасположенность. При данном виде заболевания нет кровоточивости, воспаления десны, нагноений. Расшатывание зубов появляется на последней стадии, когда пародонтозом охвачено более зубного ряда. Диагностировать на ранней стадии пародонтоз достаточно сложно, так как он проходит бессимптомно. Поэтому, пациенты начинают лечение поздно, до конца излечить болезнь не получается.

Пародонтоз имеет три стадии развития:

Начальная. Изменения заметны на снимках рентгена, жалоб и заметных изменений нет. Подвижность зубов не наблюдается.

Если пародонтоз перешел на среднюю стадию то на снимках будет заметно снижение высоты межзубных перегородок, оголение шеек зубов будет визуально заметно, составлять от 1 до 3 мм. Возможно появление дискомфорта, смещения зубов в сторону. Чаще всего у пациента есть десневые карманы, образованные зубным камнем и отложениями.

При тяжелом протекании пародонтоза шейки оголяются на 5 и более мм, перегородки между зубами разрушены более чем на . Появляется подвижность, дискомфорт при жевании, зубы смещаются веерообразно расходятся, нарушается смыкание челюсти.

При обнаружении пародонтоза назначается полная санация полости рта, проводится ультразвуковая чистка и удаление налета, в качестве лечения применяется ультразвуковое или лазерное воздействие на десну. Сеансы назначаются 1-4 раза в год.

Пародонтоз не выделяют как отдельное заболевание, так как его природа не изучена и у специалистов до сих пор нет единого мнения, касательно симптоматики, причин развития и, в частности, принципов подбора методов имплантации. Одни относят пародонтоз к абсолютным противопоказаниям, другие — к относительным. Встречается пародонтоз у 2-7% пациентов, тогда как пародонтит у 92%. Однако, у пожилых пациентов и людей старше 45 лет диагностируют патологические изменения пародонта и расшатывание зубов примерно в 80% случаев.

Пародонтит и пародонтоз: в чем разница

Несмотря на то что современная стоматология находится на очень высокой ступени развития, в том числе и в научно-теоретической сфере, на сегодняшний день существуют разногласии относительно терминов «пародонтит» и «пародонтоз». Одни специалисты считают, что пародонтоз является разновидностью пародонтита, другие настаивают, что пародонтоз нужно рассматривать как отдельное заболевание. И пародонтит, и пародонтоз имеют целый ряд общих признаков.

• Образование пародонтальных карманов.
• Рецессия мягких тканей.
• Оголение шейки зуба.
• Атрофия костной ткани.
• Подвижность зубных единиц.

Пародонтоз в отличие от пародонтита не сопровождается воспалительным процессом и связанными с ним симптомами: покраснением, опуханием тканей пародонта, гнойными выделениями и т. д. Пародонтоз возникает на фоне недостатка кровоснабжения мягких тканей. Основной же причиной пародонтита является активность болезнетворных бактерий, содержащихся в зубном налете. Плохая гигиена, зубной камень, вредные привычки, травмы слизистой и прием препаратов, снижающих защитные функции слюны, являются основными факторами риска.

Пародонтоз возникает достаточно редко: если считать болезнь разновидностью пародонтита, то на долю пародонтоза приходится менее 5% от всех случаев. Специалисты выделяют целый ряд факторов, влияющих на развитие патологии: наследственность, заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, сахарный диабет, атеросклероз и т. д. Именно поэтому врачи должны учитывать все нюансы, прежде чем начинать лечение, в том числе имплантологическое.

Варианты имплантации

При воспалении десен проводят частичную имплантацию с сохранением части зубов или комплексную после удаления всех зубов. Решение принимается после оценки состояния околозубных тканей.

десневые карманы глубиной менее 8 мм

глубина карманов превышает 8 мм

патология распространилась на все зубы

удовлетворительное состояние костной ткани

атрофия кости выраженная

подвижность оставшихся зубов незначительная

состояние зубов неудовлетворительное, высокая подвижность

нет гнойных воспалений десен

в мягких тканях гнойные изменения

высокий или средний потенциал заживления

потенциал заживления низкий

При частичной имплантации устанавливают отдельные импланты вместо каждого утраченного зуба. При полной адентии восстановление проводят при помощи протоколов all-on-4, all-on-6. Подразумевают вживление 4-6 имплантатов, нагрузку несъемным протезом на 1-3 день после операции.

Стоимость имплантации при пародонтозе и пародонтите формируется с учетом расходов на операцию, протезирование и предварительное лечение заболеваний. Объем терапии определяется исходя из клинической ситуации, назначается для каждого пациента индивидуально.

Если не провести комплексное лечение пародонта перед имплантацией, есть вероятность, что имплантат не приживется. Установка имплантов в условиях дефицита объема альвеолярного гребня, рыхлости костной ткани либо воспалительных изменений в деснах сопровождается увеличенным риском осложнений (периимплантита, отторжения). Поэтому обязательно проводится предимплантационная подготовка, чтобы купировать процесс. Также важно использовать имплантаты с антимикробной поверхностью для исключения неблагоприятного исхода.

К имплантам, устанавливаемым на фоне пародонтита и пародонтоза, предъявляются повышенные требования. Применяются имплантаты особой формы, структуры, с антимикробным покрытием. Возможно применение скуловых моделей — они длиннее обычных, фиксируются в глубоком отделе кости, что уместно даже при выраженном убывании альвеолярного гребня. Важно чтобы имплантаты:

• стимулировали остеоинтеграцию;
• имели антимикробное покрытие;
• обладали высокой первичной устойчивостью при неблагоприятных условиях.

Марку и тип имплантатов порекомендует врач, с учетом клинической ситуации пациента.

В нашей клинике применяются специализированные импланты следующих производителей: