Пародонтит — опасное заболевание, ведущее в потере зубов

Болезни десен. Пародонтит и его лечение

Среди всех заболеваний полости рта наиболее распространены кариес и болезни десен. Это подтверждают, как многочисленные исследования, так и практический опыт стоматологов. Но если кариес люди стараются вовремя лечить, то с заболеваниями десен все обстоит намного хуже. Нередко мы старательно делаем вид, что не замечаем кровоточивости десен во время чистки зубов, и до последнего откладываем визит в клинику. При этом важно отметить, что позиция страуса не приводит ни к чему хорошему, поскольку болезни десен прогрессируют и становятся причиной потери зуба.

Одним из таких заболеваний является пародонтит, который представляет собой воспалительный процесс, характеризующийся вовлечением не только мягких, но и костных тканей, в частности альвеолярного отростка кости. С развитием болезни поражаются все ткани, окружающие зуб. Поэтому при отсутствии должного и своевременного лечения зубодесневое прикрепление нарушается, что ведет к утрате зуба.

Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-пародонтолог клиники «Дентокласс».

Патофизиология

Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень (конкремент из бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатов) под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите в периодонтической ткани формируются глубокие карманы, которые могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите. К данной микрофлоре относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а также многие грамотрицательные палочки.

Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

Причины пародонтита

Одной из них является наличие поддесневых зубных отложений — зубного камня и налета, накапливающихся на участках, недоступных для зубной щетки. Микроорганизмы, составляющие костяк зубных отложений, агрессивно воздействуют на ткани пародонта, в особенности, на костную ткань альвеолы, которая является основной поддержкой зуба.

Второй причиной является отсутствие зубов. При потере одного или нескольких зубов оставшиеся подвергаются значительной функциональной перегрузке, что ведет к прогрессированию заболевания.

Значительным негативным фактором, который влияет на развитие заболевания, является скученность зубов, их неправильное расположение и различные патологии прикуса. Они затрудняют ежедневную гигиену полости рта и ведут к неравномерному распределению нагрузки, что впоследствии приводит к воспалению десневой ткани и прогрессу заболевания в области зубов, испытывающих функциональную перегрузку.

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

• Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
• Рентгенографическое исследование всей полости рта
• Отсутствующие зубы
• Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
• Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

• Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
• Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
• Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
• Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

• Определение CAL или RBL
• Подтверждение признаков RBL
• Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
• Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)