Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стоматология ошибки в реставрации зубов

Классический метод формирования пространства под пломбу (обработка стенок под углом 90°, гладкая поверхность, и дополнительное увеличение площадки при II и IV классах по Блеку) подходит только для установки композита с эмалевыми бондами. При использовании адгезивной техники, необходимо сформировать гладкую полость без ярко выраженных углов и дополнительного увеличения площадки при II и IV классах по Блеку. Нарушение данных принципов может привести к выпадению пломбы.

Ошибки при шинировании

На завершающем этапе обработки полости стоматолог должен сформировать скос эмали под углом не менее 45°, иначе между композитным материалом и эмалью не произойдет плотного сцепления. Это приведет к скоплению вредных бактерий, зубного налета и в будущем к необходимости повторного лечения кариозного повреждения.

Влажная поверхность полости

Перед пломбированием необходимо провести проверку стенок полости на отсутствие крови, слюны и десневой жидкости. Иначе не затвердевший композит может растечься и спровоцировать гиперестезию или рецидивный кариес.

Ошибки при пломбировании полости

Чтобы обезопасить пациента от появления дефектов пломбы, стоматологу необходимо определить степень заболевания и подобрать прокладку, которая будет защищать стенки зуба от токсичных свойств композитного материала. При диагностике поверхностного кариеса достаточно только изолирующей прокладки, при глубоком — дополнительно применяют лечебную (для предотвращения некроза).

Изолирующую прокладку устанавливают до эмалево-дентинной границы. При более высоком креплении она растворится в ротовой жидкости, что приведет к появлению и необходимости лечения вторичного кариеса.

Серые границы реставраций

Эта серая линия все еще видна. Моя реставрация заметна. Что можно сделать, если реставрации передних зубов привели к неэстетическим результатам?

Выполняя несколько несложных действий, можно изменить стиль ежедневных стоматологических манипуляций. Эти действия не являются тщательно разработанными методиками и не усложняют работу, напротив, они абсолютно просты. Единственное требование – это постоянство применения.

Изображение 1 – При работе с композитами часто приходится замечать серый оттенок реставрации. Каждый композит характеризуется различным оптическим поведением, но, обобщая, можно сказать, что при увеличении толщины эмалевого слоя реставрация на самом деле приобретает серый цвет.

Изображение 2 – На изображении представлены три стакана, внутри каждого из них находится еще по одному стакану. На первом снимке хорошо видны оба стаканы. На третьем снимке внутри также есть стакан, но между ними материал, который делает внутренний стакан оптически незаметным. Этот световой эффект возникает при равных показателях преломления и
отражения. При разработке реставрационных материалов исследователи стараются добиться такого же эффекта прохождения света, как и в естественном зубе. Показатель преломления показывает, как и в каком направлении свет пройдет через объект. Прохождение света через естественную эмаль очень эффектно, так как он многократно преломляется и отражается. В композитах такое воздействие обычно менее выражено.

Изображение 3 – Получая серую реставрацию, стоматологи могут принять решение воспользоваться более светлой эмалевой массой. Однако при добавлении белого к композитной массе она становится более опаковой. Это не самый подходящий вариант, так как нам нужна прозрачная эмаль, позволяющая видеть цвет дентина и эффекты под эмалевым слоем. Для получения хорошей оптической интеграции мы должны воспроизводить эмалевый слой меньшей толщины, чем естественная эмаль. Это единственный способ сделать два совершенно различных материала похожими. Наиболее часто распространены следующие 4 ошибки.

Ошибка 1 – Использование оттенков шкалы Vitaв качестве окончательного ориентира. Возьмите шкалу оттенков Vita и сравните их с композитами из шприцев с теми же оттенками на этикетках. У меня была возможность общаться со стоматологами со всего мира, и я заметила, что при выборе цвета для прямой реставрации чаще всего используется шкала Vita. Что получается, когда вы подбираете оттенок А3 по шкале Vita, а затем берете шприц А3 из системы композитов, которая имеется у вас в наличии на данный момент? Более чем уверена, что вы совершаете ошибку. (1,2)

Ошибка 2 – Заблуждение, что композиты разных производителей будут выглядеть одинаково.

Композит цвета А3 одного производителя совершенно отличается от композита того же цвета другого производителя. На этом изображении показаны 8 шприцев с указанным на этикетке дентинным оттенком А3. Разные фирмы, одинаковое название и разные свойства. Различные оттенки, насыщенность цвета и опаковость. Невозможно прогнозировать результат, если вы думаете, что все композиты оттенка А3 одинаковы.

Ошибка 3 – Невнимательное отношение к границам полости.

Острые края должны быть сглажены и заполированы. Попытка сделать реставрацию на острых краях, таких как на этом изображении, скорее всего, приведет к эстетической неудаче.

Изображение 7 – Для маскировки границ реставрации следует формировать широкий скос (от 1,5 до 2 мм).

Изображение 8 – Полировку краем можно выполнять абразивными дисками, резиновыми полирами или многолопастными борами.

Ошибка 4 – Игнорирование толщины эмали.

Проблема заключается в следующем: некоторые стоматологи даже не знают, какую толщину эмалевого слоя они создают. Для получения правильного цвета крайне важно воспроизвести точную толщину эмали. На изображении показаны композитные диски с разной толщиной эмали для наглядного изучения поведения композита. Подготовленные диски выполнены из композитов разных производителей. В целом, эффект эмали толщиной 0,3 мм на дентине почти незаметен, а толщина 0,5 мм – самый подходящий выбор, так как при этом дентин несколько перекрывается, но без снижения насыщенности цвета. Толщина эмали 0,7 мм слишком велика и делает реставрацию серой. При использовании 0,9-1 мм эмали дентин маскируется и теряет свой цвет.

Читать еще:  Уход за металлокерамическими зубами — как ухаживать за зубными протезами из металлокерамики

Изображение 10 – Ключевым фактором является контролирование толщины эмали. (3,4,5)

Изображение 11 – Для определения идеальной толщины эмали (0,5 мм) мы обычно используем инструмент Misura из набора LM Arte.

Изображение 12 – Обратная сторона полезна при работе в узких областях или в пришеечной зоне, где не проходит кончик зонда.

Изображение 13 – Перелом IV класса. После проведения рентгенологического обследования цвет был выбран на основе индивидуальной шкалы оттенков. (6)

Изображение 14 – Изоляция и препарирование полости.

Изображение 15 – Построение проксимальной и небной стенок. После этого можно наносить и калибровать дентин.

Изображение 16 – С помощью небольшого количества А1 дентина создан эффект гало.

Изображение 17 – Вид после нанесения эмалевого слоя.

Изображение 18 – Картина после регидратации. В некоторых ситуациях результат не совершенен, но в большинстве случаев эстетика реставрации удовлетворяет ожидания врача и пациента.

Изображение 19 – Перелом IV класса перед реставрацией.

Изображение 20 – Для маскировки краев я работала по описанному выше протоколу. Важно использовать индивидуальную шкалу оттенков для выбора цвета реставрации, сформировать скос, провести шлифовку и полировку краев полости и контролировать толщину эмалевого слоя.

Изображение 21 – Перелом IV класса перед реставрацией.

Изображение 22 – При работе с реставрациями передних зубов в каждом клиническом случае необходимо следовать тем же самым протоколом.

Изображение 23 – Перелом IV класса и старая реставрация.

Изображение 24 – Изоляция.

Изображение 25 – Этап полировки.

Изображение 26 – Использование такой же концепции другими докторами (представлен клинический случай доктора Walter Devoto) позволяет получить предсказуемые результаты в повседневной практике.

Помните о следующих моментах:

* Шкала оттенков Vita– это не то же самое, что вы получите на своем
материале.
* Композиты разных производителей имеют разный цвет и опаковость.
* Края полости должны быть скошены и тщательно очищены.
* Толщина эмалевого слоя должна быть 0,5 мм или очень близка к этому
значению.

Частота проблем с границами реставраций в передних зубах будет
значительно уменьшаться без модного оборудования и сложных методов работы.

*Перевод выполнен специально для форума **Stomatologija.**su.
Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на
текущую страницу.*

Понятие эстетической реставрации зубов

Данный раздел стоматологии сочетает в себе три основных понятия, которые позволяют:

  • восстановить форму, эстетические свойства и функциональность зубов — реставрация;
  • изменение пространственной ориентации зубов — реконструкция;
  • изменение формы зуба — трансформация.

Улыбка является очень важным элементом человеческого общения, поэтому если возникли такие проблемы, как:

  • потемнела эмаль зубов;
  • наличие сколов на зубах;
  • деформация зубов

Высокий профессиональный уровень врачей-стоматологов нашего центра в сочетании с самыми современными методами реставрации сделают ваши зубы эстетически безупречными даже в сложных случаях.

Мы работаем щадящими и деликатными методами, подбираем оптимальные методики художественного восстановления зубов. Точность подбора того или иного метода и прогноз цены требует предварительной консультации специалиста и подробной диагностики. В случае выявления в ходе предварительного обследования наличия стоматологических заболеваний ротовой полости, первым этапом мероприятия по эстетической реставрации вашего зуба, будет его лечение.

Наращивание со штифтом.

В том случае, если зуб разрушен более чем на половину или пострадали участки корня зуба, при реставрации используется штифт. Он принимает на себя основную нагрузку конструкции. Стоматолог назначает пациенту рентген или томографию и формирует компьютерную 3D модель будущего зуба. По плану реставрации в корень сначала вставляется штифт, вокруг которого из пломбировочного материала формируется ранее заданная компьютером форма. Способ реставрации и наращивания коронки тот же – послойный.

Штифты бывают разной формы, длины бывают сделаны из разных материалов. Это может быть металл углеродные материалы или волокно из стекла. Стоматолог подбирает штифт индивидуально каждому пациенту в зависимости от качества патологии и материальных возможностей.

Виниринг и имплантация как еще один метод реставрации зубов

Виниры — это очень тонкие пластинки, которые устанавливаются непосредственно на зубы. Это современная методика, которая завоевала популярность у многих пациентов. Многие известные люди и звезды шоу-бизнеса устанавливают именно виниры, ведь это просто, красиво и безболезненно. Такая реставрация зубов цену имеет довольно приемлемую — стоимость будет зависеть от материалов изготовления. Различают несколько типов виниров, все они изготавливаются в индивидуальном порядке:

  • фарфоровые — недорогие, но прочные и надежные (цена за один зуб будет составлять порядка 13 000 — 25 000 рублей);
  • циркониевые — цена варьируется от 20 до 50 тысяч рублей;
  • композитные — наиболее дешевые и доступные. Начальная стоимость в клинике эконом-класса — от 7 000 рублей и выше. Композитные виниры создаются непосредственно в ротовой полости пациента, имеют свои недостатки и преимущества.

Виниринг простая, эффективная и безболезненная процедура реставрации зубов, цена на услугу вполне приемлема, тем более каждый пациент может определить тот тип виниринга, который наиболее подойдет именно по ценовой категории.

Читать еще:  Восстановление сломанного переднего зуба — можно ли восстановить фронтальный зубной ряд

Стоматология и протезирование это ручная работа. Эта сфера деятельности становится все более интересной для «цифрового мира». Моделирование дигитальных наполнителя, коронки и мостов, а также изготовление, или технология CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing), которая позволяет их моделировать и изготовлять, используются в стоматологической клинике Lumen.

Восстановление зубов

Красивая и здоровая улыбка сказывается на нас двумя способами: во-первых, это предпосылка для хорошего здоровья, а во-вторых, она повышает чувство уверенности, благодаря чему появляются новые возможности в жизни.

Стоматология — это исправление дефектов зуба с использованием различных материалов для пломб — стеклоиномерные, композитные или фарфоровые. Также стоматология включает в себя зубное протезирование. В зависимости от проблемы, в протезирование входит коронация зубов или установка зубного моста для восстановления жевательной функции.

При маленьком дефекте зуба, возможно использовать пломбы из композитных материалов, которые имеют цвет эмали зуба и придают эстетический вид.


Перед восстановления После восстановления

  • Пломбы, сделанные из композитных материалов, быстро изнашиваются, снижается жевательная эффективность, в связи с этим изменяется прикус и в дальнейшем это может привести к возникновению проблем с функцией челюсти;
  • При обширном дефекте зуба стоматологу сложно восстановить его анатомическую форму и достичь совместимости верхней и нижней жевательной поверхности;
  • Также существует опасность, что оставшиеся части зубы могут легко сломаться;
  • Материал пломбы не такой прочный как ткань зуба, поэтому не выдерживает жевательных нагрузок и может сломаться;
  • Несмотря на повыщенное внимание стоматолога во время работы композитным материалом между пломбой и зубом может остаться микроскопическое расстояние, куда со временем попадут бактерии, и зуб начнет разрущаться, разовьется т.н “секундарный кариес”.
Решения

Сегодня в стоматологии все больше используют керамические вкладки и коронки.

Керамические вкладки, в зависимости от повреждения зубной ткани, делятся на инлей (inlay) и онлей (onlay) -ks.


Inlay Onlay

Разрущенные зубы и зубы с леченными корневыми каналами, желательно покрыть коронкой. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба и обеспечивает прочность.


Некорректные пломбы Керамические коронки

Эстетический вид зубов оказывает значительное влияние на самооценку человека. Именно поэтому потемневшие или запломбированные передние зубы показана покрыть керамическими ламинатами и бросающиеся в глаза некорректные пломбы поменять на керамические вкладки.


Зубы покрыты керамическими ламинатами


Зуб восстановлен керамическим ламинатам


Амальгамовые пломбы заменены на керамические вкладки.

Преимущества керамики
  • Керамические материалы пережили быстрый процесс развития, благодаря чему физические свойства стали очень похожи на зубную ткань: сопротивление жевательным мышцам и т.д. Таким образом, результат остается. Seega on tulemus долгосрочным.
  • С помощью керамики можно сохранить анатомическую форму зубов, благодаря чему сохраняется совместимость жевательных поверхностей.
  • Методика позволяет добиться точной совместимости керамики и поверхности зуба, что позволяет минимизировать вторичное появления кариеса.
  • Керамика позволяет достичь схожий естественными зубами эстетический вид.

Технология CAD/CAM в стоматологии

Протезирование зубов – это индивидуальный трудоемкий процесс.

    1. Врач проводит подготовительные работы для реставрации или препарирования зуба.
    2. Врач возьмет слепок полости рта пациента с помощью слепочного материала.
    3. Слепок отсылается в лабораторию.
    4. Слепок заполняется жидким гипсом, в итоге получается гипсовая модель полости рта пациента.
    5. На основе гипсовой модели в лаборатории изготавливается коронка.
    6. Лаборатория отсылает коронку обратно в клинику.
    7. Врач устанавливает коронку в полость рта пациента

В различных отраслях промышленности (например, машиностроение) на протяжении десятилетий для автоматизации производства была использована технология CAD/CAM (Computer Aided Desing / Computer Aided Manufacturing). Похожие технологии используются и в стоматологии.

Стоматологическая клиника Lumen использует систему Cerec CAD/CAM компании Sirona. Систему совершенствуют с 1985 года и используют более, чем в 25 000 клиниках по всему миру.

Технология CAD/CAM позволяет в зубных клиниках изготавливать керамические вкладки (inlay, onlay), коронки, ламинатные виниры и маленькие мосты.

1. Врач проводит подготовительные работы для реставрации или препарирование зуба

2. Врач сканирует камерой полость рта пациента

3. Программное обеспечение выстраивает на основе отсканированного виртуальную 3D модель, которая отражает реальное состояние полости рта пациента. Исходя из существующей анатомии зуба и на базе данных, программное обеспечение конструирует коронку (или винир или inlay, only). У врача, при необходимости, есть возможность в трехмерном изображении скорректировать результат.

4. Если врач удовлетворен результатом, он запускает фрезеровочную машину, которая вытачивает коронку из керамического блока примерно в течении 20 минут. Мы используем блоки CEREC, VITA и IVOCLAR-VIVADENT.

5. Коронка красится в зависимости от цвета зубов пациента

6. Стоматолог устанавливает коронку на нужный зуб, и пациент уходит с совершенно новой и здоровой улыбкой.

Преимущества технологии CAD/CAM перед традиционными способами реставрации:
  • Скорость
    Результат достигается за один день.
  • Точность
    При традиционном способе реставрации риск ошибки возрастает с каждым шагом (слепок – гипсовая модель – коронка). Cerec CAD/CAM контролирует весь процесс с точностью до 19-55 мкм. Для сравнения, человеческий волос составляет 80 мкм. При необходимости у врача есть возможность немедленно скорректировать препарирование зуба.
  • Меньше обезболивающих уколов
  • Пропадает неудобство при извлечении слепка из полости рта
  • Отсутствует необходимость во временных неудобных коронках
  • Керамический (без металла), эстетический и длительный результат
Читать еще:  Лечить или удалять зубы при кисте и парадонтите

Все это обеспечивает современная технология CAD/CAM в стоматологии.

Каковы преимущества комплексного решения?

Только когда эстетическая клиника располагает всеми современными возможностями восстановления красивой улыбки, пациент получает желаемое, в оговоренные сроки и за приемлемую цену, с гарантированным качеством работ.

К восстанавливающим эстетику улыбки стоматологическим процедурам относятся:

  • Установка имплантов;
  • Эндодонтия — лечение зубов с помощью микроскопа;
  • Ортодонтия — исправления прикуса;
  • Художественная реставрация;
  • Эстетическое протезирование — установка коронок и виниров.

Возможность собрать команду соответствующих специалистов есть только у тех частных клиник, которые уделяют внимание не только «внешним эффектам» и обладают большим рекламным бюджетом. Гораздо важнее — вклад в квалификацию врачей, оснащение и новые технологии, без ущерба безопасности пациентов. Без этого клиника в Москве, где стремятся работать и дальше, просто не будет конкурентоспособной в условиях жесткой «стоматологической» конкуренции. В «Имплант Сити» мы все это очень четко понимаем и стараемся идти в ногу со временем.

Какие вопросы решает эстетическая клиника:

  • Устранение «пробелов» в зубном ряду — как в зоне улыбки, так и в боковых областях с помощью протезирования на имплантах;
  • Исправление кривизны зубов и формирование правильного прикуса с помощью брекет-систем и элайнеров;
  • Отбеливание эмали при изменении ее цвета;
  • Исправление формы с помощью накладок на зубы — виниров или коронок из различных материалов;
  • Ликвидация слишком широких межзубных промежутков.

Современные эстетические частные клиники выполняют стоматологические процедуры, которые способны скорректировать линию улыбки, либо даже изменить овал лица, сделать его контуры более подтянутыми и молодыми. Внешность меняется в лучшую сторону, а значит, возвращается уверенность в себе, расширяется круг общения, повышаются шансы реализовать себя в профессии.

Какие есть ограничения в питании после реставрации зубов?

Современные композиты, даже несмотря на их высокие эксплуатационные характеристики, подвержены окрашиванию, именно поэтому даже если пломба стоит хорошо, через несколько лет она становится более темной по сравнению с натуральной эмалью. Со временем будет ощущаться явный контраст между живым зубом и нарощенным кусочком.

Нарощенные зубы достаточно слабые – под нагрузкой кусочек пломбировочного материала может отколоться. Особенно при проведении реставрации фронтальной зоны. Все это требует соблюдения определенной диеты.

  • не рекомендуются кофе, чай, красное вино, сладкая цветная газировка, свекла, соусы (особенно томатный и соевый), ягоды, леденцы и карамель – то есть все продукты, которые со временем приведут к изменению оттенка нарощенного кусочка,
  • избегайте употребления твердых овощей и фруктов в цельном виде – лучше их порезать на кусочки и пережевывать ненарощенными зубами. Особенно это актуально, если проводилась реставрация передних зубов – нельзя ими откусывать твердые продукты, грызть семечки,
  • откажитесь от привычки раскалывать орехи или щелкать семечки, грызть сухарики нарощенными зубами,
  • пищу пережевывайте медленно, особенно если она твердая или волокнистая,
  • откажитесь от слишком горячей или холодной еды – она может спровоцировать трещины и сколы материала.

При наличии нарощенных передних зубов женщинам лучше отказаться от ярких помад, поскольку композиты опять же могут окраситься.

Композитное (реставрационное) отбеливание зубов

Композитное отбеливание – методика, с помощью которой можно за одно посещение стоматологического кабинета исправить цвет эмали фронтальных зубов (зоны улыбки). Особенность композитного отбеливания – щадящее воздействие на эмаль зуба: восстановление цвета эмали происходит благодаря нанесению на нее тонкого слоя композитного материала.

Чтобы провести композитное отбеливание, зуб подготавливают следующим образом: на его вестибулярную поверхность (ориентированную в преддверие полости рта) наносят раствор с содержанием кислоты, который создает микрошероховатости на эмали. Благодаря такой обработке улучшается сцепление эмали с реставрационным материалом. Пациенты, которые переживают, что при этом повреждается зуб, могут не волноваться: глубина проникновения раствора составляет тысячные доли миллиметра, поэтому здоровье эмали не страдает.

После предварительной обработки на эмаль наносится адгезив – слой, обеспечивающий качественное сцепление поверхности зуба с композитом. На адгезив тонким равномерным слоем наносится композитный материал выбранного оттенка.

Композитное отбеливание имеет такие преимущества:

  • Длительный срок службы реставрации – около 5 лет.
  • Не требует обточки зуба.
  • Не ухудшает состояние эмали.
  • Используется при изменениях цвета эмали, вызванных приемом медикаментов или другими причинами, когда затруднительно восстановить эстетику другими способами.
  • Процедура занимает мало времени, реставрация одного зуба длится 15-20 минут.
  • Возможность выбора до 20 тонов белого цвета реставрационного материала.
  • Доступная цена.

Преимуществом композитного отбеливания является возможность восстановления эстетики улыбки в короткие сроки, когда у пациента нет времени на выполнение реставрации другими способами. Через 3-5 лет службы реставрацию нужно восстанавливать, так как тонкий слой композита подвергается истиранию. При желании композитный материал можно удалить с поверхности зубов методом сошлифовки силиконовыми дисками, после чего продолжить реставрацию другим доступным способом, например, винирами или коронками.

Методика отбеливания зубов с помощью композитной реставрации фактически является методикой установки компониров (композитных виниров). Применение этой методики исключительно с целью отбеливания зубов применяется сравнительно редко.

Прямая реставрация зуба позволяет восстановить естественный цвет и анатомическую форму зуба с такой точностью, что отреставрированный зуб визуально невозможно отличить от настоящего.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector