Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Депульпация — показания к депульпированию зуба

Перед изготовлением любого протеза пациент проходит диагностику и подготовительный этап, причем в последний зачастую включают депульпирование зуба. Процедура эта нужная, но не всем пациентам. Далее рассмотрим особенности депульпации перед протезированием – что это такое, когда и как проводится, какова ее стоимость, и может ли болеть зуб после лечения.

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Основные показания к удалению пульпы или зубного нерва

Удаление нерва зуба необходимо при развитии острого воспаления. Основные показания:

поражение большей части зубной единицы глубоким кариесом;

протезирование зубов, растущих под наклоном;

механическое повреждение и сколы эмали, затрагивающие нерв.

Часто пациенты обращаются к стоматологу при остром воспалении (пульпите). О таком состоянии свидетельствуют следующие симптомы:

сильная пульсирующая зубная боль, усиливающаяся в ночное время;

длительная болезненная реакция на холодную или горячую пищу;

повышенная температура тела.

Если пациент перетерпел боль, спасаясь лекарственными средствами, то пульпит может перейти в хроническую форму и не давать особых проявлений. Это не значит, что можно избежать процедуры удаления зуба. Часто из-за провоцирующих факторов возникает гнойный абсцесс, что грозит развитием следующей стадии заболевания – периодонтитом.

Особый подход в лечении пульпита требуется, при удалении нерва зуба мудрости. По симптомам такое воспаление пульпы ничем не отличается от обычного случая с передними и жевательными единицами. Главная проблема в расположении этих зубов в ротовой полости и сложности их корневой системы. Удаление нерва зуба мудрости и сохранение его коронки возможно при правильном расположении. Спасти такой зуб можно, если своевременно обратиться к стоматологу.

Показания

Необходимость в удалении пульпы зуба может возникнуть при наличии воспалительного процесса, травмах и заболеваниях пародонта. При этом окончательное решение о проведении процедуры принимает лечащий врач, которому необходимо проанализировать ряд факторов – а именно, общее состояние здоровья пациента, возраст, причины развития патологического состояния, наличие сопутствующих проблем с пародонтом .

Депульпирование проводят в случае:

  • острого или хронического пульпита;
  • травмы зуба, из-за которых произошел перелом его коронковой части;
  • наличия остаточных явлений после проведенного ранее депульпирования;
  • вторичного инфицировании пульпы и развития воспаления;
  • развития осложнений пришеечного кариеса;
  • поражений пародонта возле больного зуба;
  • оперативного лечения кист зуба;
  • необходимости подготовки к дальнейшему ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Итоговая стоимость депульпирования зуба зависит от ряда факторов, в том числе сложности процедуры. Цена депульпирования одного зуба в стоматологических клиниках Москвы начинается от 3000 рублей и выше.

Возможные осложнения

Депульпация — довольно сложная манипуляция, требующая определенных навыков. При неправильном ее выполнении возможно развитие различных осложнений.

  • В корневом канале может сломаться инструмент, и достать его оттуда бывает довольно проблематично.
  • Неудачное депульпирование (выход за верхушку зуба) может привести к формированию прикорневой кисты, а при нарушении асептики — к ее нагноению (периодонтиту).
  • Неполное удаление пульпы становится причиной отсроченных воспалительных процессов в корневом канале.

Сколько стоит депульпирование зуба перед протезированием?

Цена депульпации зуба перед протезированием зависит от состояния зуба, количества корневых каналов, а также от способа, которым она будет выполняться (витальный, девитальный). После удаления пульпы каналы всегда пломбируют, и используемый для этого материал также влияет на стоимость лечения. Увеличивает ее и необходимость временного пломбирования каналов.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Читать еще:  Как лечат пародонтит стоматологи

Другие причины зубной боли после депульпирования:

  • Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
  • Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
  • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
  • Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
  • Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Процедура депульпирования

Условно ее можно разделить на подготовительный и основной этапы.

Итак, подготовка заключается в диагностике заболевания, оценке всех характеристик ротовой полости и обрабатываемого зубного канала, а также чистке ротовой полости для предотвращения воспалительных и иных процессов, вызываемых нежелательными бактериями. Стоматологу в том числе необходимо выявить аллергические реакции пациента на используемые лекарственные средства.

На следующем этапе врачу-стоматологу необходимо провести пациента по следующей цепочке действий:

  1. Введение обезболивающего,
  2. Расширение корневого канала для удобства удаления нерва,
  3. Непосредственное удаление пульпы,
  4. Установка временной пломбы и заживление раны в течение нескольких дней,
  5. Установка постоянной пломбы и оценка результатов работы при помощи рентгена.

Показания к удалению пульпы

Пульпа относится к соединительным тканям, содержит кровеносные сосуды, по которым к твердым тканям поступает питание, необходимое для постоянного обновления. В пучке содержится огромное число нервных окончаний, обеспечивающих чувствительность. Инфекция проникает в него при разрушении кариесом эмали, твердых тканей. Иногда воспалительный процесс распространяется от больных корней.

Узнать, что это такое депульпирование зуба, нередко приходится людям, страдающим от пародонтита. При этом заболевании десна отходит от элемента, обнажая шейку, которая становится своеобразными воротами для болезнетворных микроорганизмов.

Депульпация зуба назначается, если:

  • пораженный зуб постоянно болит из-за частичного обнажения пульпы;
  • диагностирован глубокий кариес с воспалением десны;
  • выявлен запущенный пульпит;
  • пучок поврежден из-за травмы, перелома.

Не всегда пульпа устраняется полностью. Если есть возможность спасти большую часть пучка, сохранить систему питания, жизнеспособность, проводится частичное депульпирование больного зуба.

Что собой представляет процедура девитальной депульпации зуба

После того, как дантист убедиться в том, что анестезия подействовала, проводится сама процедура:

  • специалист открывает доступ к пульпарной полости, используя бормашину;
  • в полость закладывается специальное вещество, которое приведет к гибели нерва;
  • полость с лекарством закрывается временной пломбой;
  • при повторном посещении кабинета стоматолога удаляется пульпа вместе с сосудисто-нервным пучком, врач проводит чистку полости зуба от отмерших тканей, инструментальную и медикаментозную обработку каналов;
  • после того, как врач убедится в полной ликвидации очага воспаления, каналы пломбируются;
  • зубная коронка восстанавливается пломбировочными композитными материалами.

Интересно, что стоматологи раньше часто сразу закрывали депульпированный зуб постоянной пломбой, то есть проводили витальнуюпульпотомию . Сегодня практика изменилась. Практически во всех случаях устанавливается сначала временная пломба, позволяющая специалисту оценивать эффективность лечения и стадию заживления.

После депульпации может наблюдаться реакция зуба на горячую пищу, как результат механического вмешательства. Неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель. Чтобы облегчить состояние пациента, специалист может назначить на этот период специальные препараты, купирующие боль.

Важно: если спустя две недели болезненные симптомы не исчезли, делается повторный рентгеновский снимок, так как затянувшиеся симптомы могут быть показателем рецидива.

Депульпация

Удаление нерва зуба

Нервы, входящие с состав пульпы — это тончайшие чувствительные волокна. Но, к сожалению, они часто воспаляются, лечение таблетками здесь невозможно и пульпу приходится удалять — данную процедуру называют депульпированием. В недалёком прошлом она была для пациента неприятной, болезненной и длительной манипуляцией. Ему приходилось посещать стоматолога несколько раз. Во время первого приёма врач под анестезией (а чаще без нее) препарировал зуб и ставил временную пломбу с девитализирующей пастой (мышьяком). Через несколько дней пульпу удаляли, пломбировали каналы и ставили постоянную пломбу. Конечно, недостатков у этого метода было несколько. Это и боли, и использование несовершенных материалов, и неоднократные походы к стоматологу. Современные технологии значительно упростили процедуру депульпирования и сделали ее безопасной.

Читать еще:  Скоба для исправления прикуса

Зачем нужны нервы в зубе?

Нервы подают сигналы организму в случае возникновения в тканях зуба воспалительных заболеваний. Без них зуб становится «мертвым». Он уже не может реагировать на температурные раздражители — холод или тепло. Если поражается сосудисто-нервный пучок пульпы — развивается пульпит, а когда в процесс вовлекаются ткани периодонта — периодонтит.

Функции сосудистого-нервного пучка:

  1. Пластическая (в ответ на различные раздражители образуется так называемый третичный дентин)
  2. Трофическая (через пульпу осуществляются процессы питания клеток и выведения продуктов метаболизма)
  3. Защитная (пульпа выполняет роль барьера, ограждающего ткани периодонта от проникновения инфекции)

Причины, приводящие к воспалению пульпы:

  • Невылеченный вовремя кариес;
  • Воздействие химических и температурных раздражителей (это могут быть раздражающие медикаменты, кислоты, щелочи и т.д.);
  • Травма зуба (чаще всего это перелом);
  • Распространение инфекции с током крови при некоторых общих заболеваниях (по-другому — «одонтогенный» пульпит/периодонтит);
  • Осложнения лечения (неправильная/некачественная обработка корневых каналов).

Зуб разрушается, инфекция постепенно проникает всё глубже, и, как результат, возникает резкая приступообразная или постоянная ноющая боль.

Во многих случаях врачу-стоматологу приходится депульпировать зуб или, проще говоря, удалять из него нерв.

Показания к депульпированию:

  • Пульпит;
  • Периодонтит;
  • Глубокий кариес при распространении воспалительного процесса на пульпу;
  • Механическая травма;
  • Гиперестезия эмали и дентина (повышенная чувствительность) при подготовке к протезированию.

Бывают тяжелые случаи, когда лечение зубов необходимо производить под общим наркозом – узнайте о стоимости и противопоказаниях. Главное условие долгой службы протезов – должный уход. Узнайте как правильно чистить протезы, чтобы избежать осложнений и продлить срок их службы. Вопросы ухода и чистки, а так же хранения часто задаются применительно к бюгельным протезам, которые являются одним из самых популярных видов протезирования.

Диагностика пульпита

Очень важно поставить правильный диагноз, так как различные формы пульпитов и периодонтитов имеют некоторые различия в лечении. Главным методом диагностики является рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить глубину поражения и характер патологии. Не менее информативным являются данные об электровозбудимости зуба (ЭОД). Цель процедуры — получить сведения о реакции нервно-сосудистого пучка на обычный электрический ток. Используется электродонтометр, состоящий из активного и пассивного электродов. Активный электрод располагают на чувствительных точках зуба (обычно это дно кариозной полости и верхушки бугров), а пассивный пациент держит в руке (или его подвешивают на кисти). Чем сильнее выражено воспаление, тем выше значение силы тока, на которую возникает реакция. Нормальное значение — 2-6 мкА, показания при пульпите — 60-90 мкА, при периодонтите — от 100 мкА и выше.

Процедура депульпации

Конкретная методика лечения зависит от вида патологии и картины на рентгене, факта предшествующего лечения, а также наличия общих заболеваний. При одинаковом диагнозе лечение у двух пациентов может быть разным, потому что у первого, допустим, это хронический процесс, развившийся после неудачно леченного пульпита, а у второго наблюдается нелеченный хронический пульпит, да еще имеется гипертония с диабетом. С первым больным врач использует анестетик с адреналином и проведет стандартное лечение, со вторым — проведет предварительную подготовку, измерит давление, пациент выпивает таблетку лекарства, которое обычно принимает, а врач затем введет анестетик без адреналина и проведет лечение. Но можно говорить об общей последовательности действий, которая стандартна при депульпации.

Зуб лечат по следующей схеме:

  • Проводят местное обезболивание;
  • Удаляют все разрушенные ткани зуба, вскрывают и расширяют полость зуба4
  • Извлекают сосудисто-нервный пучок. Иногда, если присутствует выраженный воспалительный процесс, накладывают девитализирующую пасту;
  • Обеззараживают корневые каналы и тщательно, с применением рентгенологического контроля, пломбируют их;
  • Ставят постоянную качественную пломбу.

Ещё совсем недавно пломбирование каналов проводилось на ощупь. Врачи-стоматологи дозировали количество пасты приблизительно. Узкие и тонкие каналы заполняли жидкой пастой, которая постепенно затвердевала и уменьшалась в объёме. В результате в полости зуба формировались пустоты, где скапливались анаэробные микробы и бактерии. Качество пломбировки оставляло желать лучшего, и решить эту проблему было практически невозможно. Рентгенологический контроль зачастую не давал достоверных результатов.

В наше время для пломбировки каналов используют рентген контрастные гуттаперчевые штифты или специальные пасты. Качество работы проверяют с помощью рентгеновских снимков. Результат пломбировки напрямую зависит от квалификации стоматолога. В плохо запломбированных, также как и в нелеченных каналах, размножаются анаэробные бактерии и микробы. Если инфекция попадает в костную ткань — развивается периодонтит, а если под пломбу — повторный или рецидивный кариес.

Читать еще:  Что делать, если выпала коронка со штифтом, почему слетела с зуба

Больно ли во время процедуры удаления нерва?

В настоящее время существует очень много препаратов для качественной анестезии. Есть средства с адреналином и без него. Врач, в зависимости от наличия общих болезней подбирает нужный анестетик, который будет подходить именно вам, поэтому лечение зубов становится практически безболезненным.

Депульпация зуба: за и против

Многие считают, что мёртвый зуб недолговечен и срок его существования весьма ограничен. Такие пациенты думают, что не стоит удалять нерв, терпят боль, так как считают, что «неживой» зуб скоро разрушится. С этим мнением можно поспорить.

При грамотном лечении и качественной пломбировке каналов квалифицированным врачом-стоматологом депульпированный зуб можно сохранить надолго. Поэтому, если есть прямые показания к депульпированию, то врачи однозначно выступают за депульпацию.

Осложнения после удаления нерва

Иногда после лечения пациенты повторно обращаются в стоматологическую клинику.

Возможны следующие осложнения после лечения зуба:

Постплобмировочные боли. Пациент жалуется на непроходящие болевые ощущения в депульпированном зубе. Если боль после удаления нерва постепенно притупляется и исчезает — это нормальное явление. В любом случае, депульпация — процедура травматичная. Болевые симптомы после её проведения могут сохраняться, особенно при жевании и воздействии температурных раздражителей. Со временем они проходят.

Причинами постпломбировочных болей могут стать огрехи в лечении, а именно: не полностью удалённый нерв, некачественно обработанные или недостаточно запломбированные корневые каналы, аллергия на пломбировочные материалы или травматическое повреждение десны. Справиться с подобными проблемами поможет только квалифицированный специалист, поэтому поход к врачу ни в коем случае нельзя откладывать. В противном случае воспалительные явления будут прогрессировать, и зуб придётся удалить.

Некачественное пломбирование каналов. Может сопровождаться болью, а может протекать бессимптомно, и увидеть это можно только на рентгеновском снимке.

Наиболее часто встречающиеся ошибки врачей:

  • Пломбирование каналов не до верхушки корня. В этом случае воспалительный процесс не купируется, боли продолжаются, инфекция идет дальше, распространяется по челюсти.
  • Выведение материала за верхушку корня. Это грозит сильными болями, иногда — воспалением нижнечелюстного нерва.
  • Отлом инструмента (при чрезмерных усилиях врача или применении инструментов, использовавшихся много раз, что категорически не рекомендуется делать. Так, некоторые эндодонтические инструменты (т.е. для работы в канале) можно использовать всего 2-3 раза, после чего они теряют упругость и ломаются. Особенно часто это происходит при работе в искривленных каналах. В большинстве случаев отломок удается извлечь. Если нет — то он остается в канале и не дает качественно заполнить этот канал пломбировочным материалом. Незапломбированная часть канала становится «рассадником» инфекции, если говорить по-простому, микроорганизмы размножаются, и даже если все остальные действия по пломбированию были сделаны на «отлично», то зуб будет впоследствии болеть. Может развиться воспаление в окружающих корень тканях.
  • Перфорация корня. Это «протыкание» стенки корня стоматологическим инструментом, т.е. врач работает в канале, неправильно направляет инструмент (вбок) и делает «дырку» в боковой стенке корня. Если стенки корня и так истончены, перфорировать (проткнуть) их очень легко. Если это произошло, нужно немедленно закрыть создавшееся сообщение между полостью зуба и лункой, иначе возможно возникновение сильнейшего воспалительного процесса, распространяющегося на соседние зубы.

Заключение

Опытный врач-стоматолог проведёт обследование и установит истинную причину происхождения боли. В случае возникновения реакции организма на пломбировочный материал хорошо помогает медикаментозная противовоспалительная терапия. Травмированную десну лечат мазями, гелями и антисептическими растворами. Если причина болевых ощущений — это некачественно пломбированные каналы, то врач должен их распломбировать и перелечить.

Возможности современной стоматологии велики. В клиниках применяют самые передовые терапевтические, хирургические и комплексные методы лечения зубов и тканей периодонта. Если раньше единственным возможным способом лечения возникших осложнений в депульпированном зубе было его удаление, то сегодня стоматологи успешно справляются с поставленной задачей, не прибегая к крайним мерам.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×