Что лучше удаление или резекция верхушки корня зуба

1. Возникновение кисты/гранулемы;
2. Периодонтит хронического течения;
3. Некачественное пломбирование каналов;
4. Перелом корня в его верхней части, его искривленность или перфорация;
5. Невозможность доступа к корню зуба (нахождение под коронкой протеза);
6. Блокирование корня инородным телом;
7. Искривленность корневых каналов.

1. Воспаление кисты/гранулемы;
2. Пародонтит;
3. Существенная деструкция короночной части зуба;
4. Трещинки в прикорневой части.

Резекция корня зуба: техника проведения

Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.

В операции можно выделить несколько этапов:

1. Подготовка к операции. Нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.

Корневой канал перед операцией был запломбирован гуттаперчей до верхушки корня.

1. Обезболивание операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».
2. Создание доступа к верхушке корня зуба. Для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис.4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).
3. Резекция верхушки корня — через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.
4. Стимуляция восстановления костной ткани. После удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.
5. Ушивание раны. Слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.

Этапы выполнения

Подготовка к операции

Проводится пломбировка не запломбированных каналов зуба. Процедура должна выполняться накануне оперативного вмешательства, чтобы избежать возможного воспаления. Выполняется чистка, промывка и дезинфекция корневых каналов с последующим пломбированием.

Обезболивание

Специалист, учитывая особенности организма пациента, производит выбор анестетика и вид обезболивания (инфильтрационное или проводниковое). При апикоэктомии на верхней челюсти проводится инфильтрационная анестезия. На нижнечелюстных зубах выполняется проводниковая анестезия. Все препараты импортного производства, поэтому боли вы не почувствуете.

Проведение хирургических манипуляций

Для доступа к верхушке корня, хирург делает овальный разрез на десне, и отодвигает лоскут ткани. Закрепляет упором, и проводит удаление необходимой части отростка вместе с кистой, гранулемой, и инородными телами. Осуществляет шлифовку острых краев на срезе. Образовавшуюся полость заполняет пластичной костной тканью. Возвращает лоскут десны на место и зашивает рану.

Послеоперационные процедуры

Если резекция верхушки корня зуба выполняется опытным врачом, то она не вызовет осложнений. Сразу после манипуляций, пациенту на 30 минут прикладывают мешочек со льдом на больную область.

Реабилитация

В течение трех часов нельзя принимать пищу. Последующие две-три недели нежелательно употреблять острую и твердую еду. Запрещено в этот период пользоваться агрессивными средствами для полости рта. Лечащий врач назначит дату осмотра и рентгенологического контроля. Также пропишет антибактериальную терапию во избежание осложнений. Следует строго выполнять все предписания специалиста. До момента снятия швов пациент освобождается от работы больничным листом.

Противопоказания к частичному удалению зуба

При назначении хирургического лечения врач обязательно учитывает хронические заболевания, имеющиеся у пациента. Операцию не делают при серьезных сердечно сосудистых патологиях, сахарном диабете и проблемах со свертываемостью крови, а также при любых острых инфекционных и воспалительных заболеваниях. Кроме того, есть и специфические противопоказания:

К резекции верхушки корня: высокая вероятность повреждения гайморовой пазухи из-за ее близкого расположения к корню; нет возможности перелечить плохо запломбированный канал; имеются трещины и другие дефекты корня; острая форма периодонтита и подвижность зубов.

К проведению гемисекции: срастание корней; значительная деструкция костной ткани челюсти; близкое расположение гайморовой пазухи; невозможность последующего протезирования части зуба; преклонный возраст пациента.

Альтернатива апикоэтомии

Не в каждом случае для устранения гранулем и кист безальтернативным и обязательным методом является хирургическое вмешательство. Обязательной апикоэтомия считается только при наличии кист размером 1,5-2 см и больше. По своей структуре оболочка кист достаточно толстая и плотная и не исчезает полностью даже при самой качественной терапии.

При наличии небольших по размерах патогенных образований стоматологи проводят терапевтическое лечение. вначале врач устраняет из корневых каналов источник инфекции, после этого пломбирует каналы специальной лечебной пастой.

Через несколько месяцев пациент направляется на рентгеновский снимок, по результатам которого врач оценивает насколько киста уменьшилась в размерах. Если все нормально, то стоматолог устанавливает постоянные пломбы.

Недостатком такого метода считается необходимость многократного посещения стоматолога. Также следует отметить то, что не всегда консервативное лечение обеспечивает должный эффект, поскольку периодически проблемная единица воспаляется. Поэтому намного проще и целесообразнее устранять кисту путем отсекания корневой верхушки.

Все начинается из крохотной инфекции у верхушки корня. Чаще всего она появляется как побочный эффект некачественного пломбирования каналов или хронических простудных заболеваний.

Коварство инфекции заключается в том, что месяцами, и даже годами, вы можете не подозревать о ее существовании. И пока вы работаете, отдыхаете, путешествуете, киста медленно, но уверенно, растет. И что самое печальное – сама она не проходит. Вот почему важно регулярно проходить профосмотры у стоматолога.

В каких случаях нужна резекция корня зуба?

Пародонтит – воспалительное заболевание околозубных тканей, которое сопровождается разрушением кости челюсти и альвеолярного отростка.

Симптомы: воспаление, отек десны, кровоточивость, выделение гноя, подвижность зубов, ноющая боль.

Гранулема – нарост из инфицированных тканей. Выглядит так же, как киста, только диаметром меньше: до 5-ти мм.

Симптомы: гранулема никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только с помощью ортопантомограммы. Но если опухоль сопровождается нагноением, то возникает острая боль и отек десны.

Киста – круглый нарост на корне зуба (диаметр до 2-х см). Напоминает капсулу: имеет плотную тканевую оболочку и инфекционные клетки с гноем внутри. Со временем киста увеличивается, притесняя соседние ткани и расшатывая зуб. Если не будете откладывать поход к врачу, то резекция верхушки корня зуба еще спасет ваш моляр.

Симптомы: боль в десне при жевании, отеки, повышение температуры.

Резекцию делают только на однокорневых зубах. Если киста образовалось на многокоренном зубе, то вместе с кистой придется ампутировать и корень. Такая процедура называется «гемисекция».

Показания и противопоказания резекции

Основными заболеваниями, при которых показана такая операция являются:

• у пациента диагностирован перидонтит с кистозным образованием на корне. Обычно, если киста имеет небольшой размер, то ее сначала пытаются лечить медикаментами. Если эндодонтический курс лечения не дал результатов, то необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству;
• обострение с накоплением гноя в кисте, отечность десны и щеки;
• перелом корня, в том числе в процессе извлечения штифта;
• некачественно запломбированные корневые каналы, в результате чего образовалась киста, в которой началась накапливаться инфекция. Не всегда есть возможность распломбировать и почистить такой канал, поэтому оптимальный вариант – резекция верхушки корня с недопломбированным участком;
• если на зубе стоит коронка или он является частью мостовидного протеза и есть необходимость распломбировать и почистить канал, то зачастую бывает проще сделать резекцию, чтобы не повредить другие каналы и не нарушить всю конструкцию.

У этой процедуры, как у всякой хирургической операции, есть противопоказания. Абсолютными являются полное разрушение корня, острая стадия периодонтита, обширная гранулема, высокая подвижность зуба. Кариозное поражение корней и трещины также делают невозможной резекцию верхушки зуба.

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Кудряшов Андрей Александрович

Заведующий стоматологическим отделением, стоматолог-ортопед

Косминцева Анна Сергеевна

Кузнецова Ольга Николаевна

Врач-стоматолог, стоматолог-терапевт, ортопед

Сопин Егор Олегович

Тихомиров Андрей Олегович

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня зуба – это хирургическая операция, которая требуется при наличии воспаленных тканей в корне зуба или возле него. Медицинское название операции – апикоэктомия. Проводится она в случае образования кисты или гранулёмы возле или на корне зуба. Само слово «резекция» означает обрезание – то есть во время операции удаляются не только опухолевидные инфицированные клетки, но также частично иссекается корень травмированного зуба.

Специальное предложение!

Резекция верхушки корня — от 4 500 руб.

Резекция верхушки корня зуба: показания

• кисты и гранулёмы возле корня зуба больших размеров,
• невозможность проведения лечения зубных каналов, например, при их неправильном анатомическом расположении.

Важным условием для проведения операции является наличие костной ткани не менее чем 0,5-1 см по толщине, в противном случае может произойти перелом кости во время удаления кисты или гранулемы.

Кроме того, резекция корня зуба окажется малоэффективной при хронических пародонтите и периодонтите, особенно с повышенной подвижностью зуба (в этом случае зуб лучше удалить полностью вместе с кистой или гранулёмой). Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой – удаление также окажется более эффективным способом лечения.

Противопоказания к операции

• плотное соприкосновение больных корней зубов со здоровыми,
• распространение кисты или гранулемы более чем на треть зуба – показано его полное удаление,
• разрушена верхушка зуба – в этом случае его нельзя будет восстановить или использовать как основу для фиксации протеза,
• сильная подвижность зуба,
• общие заболевания организма: нарушения сердечно-сосудистой, иммунной систем, сахарный диабет, психические расстройства, болезни кровеносной системы.

Как проводится резекция корня зуба?

Сама операция обязательно проводится под местной анестезией, и пациент совершенно не чувствует никаких болевых ощущений. При сильном волнении и повышенной чувствительности возможно применение премедикации.

Суть операции сводится к проведению следующих этапов:

• удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило, кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
• введение анестезии – укол ставится в область больного зуба,
• создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани – такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до кисты,
• удаление образования: из образовавшейся полости аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных тканей, после чего проводится антисептическая обработка пространства,
• восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте полости не осталось пустое пространство, оно заполняется искусственными синтетическими материалами – аналогами живой кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
• наложение швов: на ранку накладывается специальная защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен бандаж, который будет защищать травмированную десну от механических воздействий.

Зачем делают резекцию верхушки корня

Резекция — самый быстрый и надежный способ удалить очаг боли, инфекции и новообразование у корня зуба. Терапевтическое лечение кисты или гранулемы является длительным (3-8 месяцев), дорогостоящим и нередко заканчивается рецидивом патологии. Есть ряд клинических случаев, в которых без апикоэктомии не обойтись:

• наличие кисты диаметром более 8 мм;
• неполное пломбирование канала зуба при эндодонтическом лечении;
• хронический периодонтит, киста или гранулема на зубе, который находится под коронкой;
• отломки стоматологического инструмента в корневом канале.

Киста зуба

Киста — это капсула из соединительной ткани с жидкостью внутри, которая образуется в результате хронического воспалительного процесса в корневых каналах. Патология развивается в течение длительного времени (иногда, 5-6 лет) и дает о себе знать ноющей болью, появлением выпуклости на десне.

Киста имеет свойство поражать корни соседних зубов, прорастать в гайморовы пазухи и истончать челюстную кость, образуя в ней пустоты. Решившись на резекцию верхушки корня с цистэктомией, вы избавитесь от опасного новообразования в ротовой полости, сохраните функциональность зубного ряда и сэкономите на протезировании.

Запишитесь в любое из отделений сети стоматологий «Все свои!», чтобы сохранить здоровье зубов и десен!

Контактная информация

Хотите регулярно следить за нашими новостями, получать полезную информацию о здоровье зубов и организма в целом, первыми принимать участие во всех наших акциях и участвовать в детских праздниках — тогда подпишитесь на наши страницы в социальных сетях.

+7 901 972-90-90, +7 812 595-07-08

г. Санкт-Петербург, Выборгский район, пр. Просвещения, д. 33, к. 2 (у метро Просвещения)
Время работы: ежедневно, с 09:00 до 21:00

У вас есть жалоба или пожелание — напишите нам
в службу внутреннего контроля

© 2018 «Гала Дент» — Стоматология на Просвещения, лечение
осуществляет ООО «Гала-Дент» , Лицензия 78-01-000471 от 19.12.2008

Связаться с внутренней
службой контроля

В нашей клинике «Гала Дент» на Просвете работает внутренняя служба контроля за качеством лечения и обслуживания. Если у Вас есть жалоба или предложение по улучшению качества обслуживания пациентов, заполните форму ниже и отправьте ее непосредственно нашему руководству. Все необходимые меры будут предприняты в течении 24 часов, и вы получите обратную связь на указанный адрес электронной почты.