Диф диагностика гингивита с пародонтитом
Гингивит
Изображение предоставлено Jonathan A. Ship, DMD.
В норме десны твердые, плотно прилегают к зубам и четко очерчивают их с формированием межзубных точек. Кератинизированные десны возле коронки представляют собой розовую и шероховатую ткань. Эта ткань должна заполнить все пространство между коронками. Участки десны, расположенные дальше от коронок, называются альвеолярной слизистой и являются некератинизированными, богаты сосудами, имеют красный цвет, подвижны и непрерывно продолжаются в буккальную слизистую оболочку. Из нормальной десны при нажатии шпателем не должны выделяться кровь или гной.
Воспаление или гингивит, наиболее распространенная патология десен, может развиваться в пародонтит.
Почему развивается хронический пародонтит?
Самой распространенной причиной развития воспаления является неправильная гигиена ротовой полости. Она приводит к размножению патогенных бактерий, которые способны проникать в десневые карманы. Таким образом, главная профилактика – это регулярная тщательная чистка зубов.
Также факторами, которые способны спровоцировать воспалительный процесс, являются следующие:
- вредные привычки – курение, жевание табака;
- генетическая предрасположенность;
- прием лекарственных препаратов, которые снижают образование слюны;
- общие заболевание, негативно влияющие на работу иммунной системы;
- несбалансированное питание, в котором отсутствует достаточное количество пищи, богатой кальцием, витаминами В и С;
- наличие неправильного прикуса;
- механическая травма или химический ожог.
Как проявляется хронический пародонтит?
Симптоматика достаточно ярко выражена. Пациент может наблюдать следующие симптомы:
- появился неприятный привкус и запах изо рта;
- зубы стали подвижными, шаткими;
- повысилась чувствительность к температурным раздражителям;
- в деснах ощущается пульсирующая боль;
- при приеме пищи ощущается дискомфорт;
- десенные ткани стали рыхлыми, начали зудеть.
Далее можно наблюдать появление отека и кровоточивости десен. Болевые ощущения усиливаются. Часто пациент испытывает общее недомогание.
Как диагностируют хронический пародонтит?
Обнаружение первых же симптомов – это достаточно веский повод для того, чтобы обратиться к стоматологу. Лечением заболевания занимается врач-пародонтолог.
Определить наличие заболевания и степень его тяжести стоматолог может, используя различные диагностические методы:
- применение специального инструмента, позволяющего измерить глубину десенного кармана;
- рентгенография челюсти, показывающая патологические изменения;
- ПЦР-соскоб, благодаря которому можно выявить наличие патогенной микрофлоры.
Большое значение в современной стоматологии имеет дифференциальная диагностика. Она необходимо для того, чтобы исключить наличие заболеваний со схожими симптомами. К примеру, той же этиологией отличается гингивит. Тщательная диагностика необходима, чтобы можно было судить именно о наличии хронического пародонтита и назначить соответствующее лечение.
Как осуществляется лечение?
На сегодняшний день в стоматологической практике используется множество методов лечения хронического пародонтита. Схему врач-пародонтолог подбирает, исходя из клинической картины.
Чаще всего используются такие методы лечения (самостоятельно либо же комплексно):
- местная терапия. Подразумевает профессиональное удаление зубных отложений, применение антисептических и противовоспалительных лекарственных препаратов;
- общая терапия. Используются методики, стимулирующие процесс регенерации тканей, а также обезболивающие и противомикробные средства;
- физиотерапия. Самыми распространенными и эффективными физиотерапевтическими методами является дарсонвализация, флюктуоризация, а также лазерное лечение;
- системная медицинская помощь. Часто хороший результат дает терапия общих заболеваний, спровоцировавших воспаления, а потому стоматолог может назначить консультацию у эндокринолога, гастроэнтеролога и других врачей.
На начальных стадиях развития воспалительного процесса терапевтических методов нередко оказывается вполне достаточно. Однако при наличии запущенного заболевания приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Чаще всего выполняется кюретаж, в ходе которого десневые каналы обрабатываются. Если речь идет о наличии нескольких десневых карманов, может потребоваться иссечение.
Помимо этого, может потребоваться шинирование. Эта процедура позволяет решить проблему шаткости зубов. В случае утраты зубов вследствие воспаления потребуется протезирование.
Врачи-пародонтологи стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» выполнят диагностику, используя современные методы. На основании полученных данных будет составлена индивидуальная схема лечения. Такой подход позволяет побороть хронический пародонтоз, даже если речь идет о запущенном заболевании!
Услуга | Цена |
Лечение пародонтита аппаратом «Vector» (один зуб) | от 900 руб. |
Лечение пародонтита аппаратом «Vector» (один сегмент) | от 7 900 руб. |
Лечение пародонтита аппаратом «Vector» (одна челюсть) | от 15100 руб. |
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1 сегмент | от 9 000 руб. |
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1 челюсть | от 14 900 руб. |
Лазерная деконтаминация пародонтальных карманов (лег. ст.) | от 900 руб. |
Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.
Диагностика
Выявление очагового воспаления и постановку диагноза проводят стоматолог-терапевт или пародонтолог. Заболевание важно дифференцировать от обострения хронического периодонтита, кистогранулемы, периостита, остеомиелита. Первичная и дифференциальная диагностика состоят из:
- Опроса,
- Обследования состояния ротовой полости,
- Изучения анамнеза болезни,
- Анализа анамнеза жизни,
- Рентгенографических исследований (прицельный снимок, ортопантомограмма, КТ).
В некоторых случаях могут потребоваться данные лабораторных проб – ОАК, биохимия крови, цитологическое исследование слюнной жидкости.
Шаг 1. Общение с пациентом и сбор анамнеза
Консультация – первое, с чего начинается общение врача и пациента. Врач-пародонтолог обязательно выслушает все жалобы и задаст наводящие вопросы: когда возникла проблема, как часто пациента беспокоят боли и какой у них характер (ноющий, острый и т.п.), как зубы и десны реагируют на пищу и другие раздражители, какими средствами и как часто проводится гигиена полости рта, что пациент уже пробовал для облегчения боли, какие средства использовал и с какой периодичностью.
Очень важный момент беседы – честность при ответах на вопросы. Мы понимаем, что сложно вслух признавать собственные промахи в уходе за полостью рта. Но помните, что задача врача – помочь вам, а не осудить. Детали, которые могут показаться вам незначительными, влияют на постановку диагноза.
Во время заполнения истории болезни врач уточнит и другие моменты, которые связаны с общим здоровьем организма: например, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или аллергия на определенные препараты.
Все данные обязательно заносятся в карту пациента.
Комплексные программы лечения любой стадии пародонтита. Лечение, которое подбирается индивидуально после глубокой диагностики и которое работает!
Гингивит
- Кариес
- Пульпит
- Стоматит
- Кандидоз полости рта
- Гингивит
- Пародонтит
- Периодонтит
- Пародонтоз
- Киста зуба
- Флюороз
- Гипоплазия эмали
- Гиперплазия эмали
- Эрозия
- Клиновидный дефект
- Травма зуба
Гингивит — воспалительный процесс в десне, протекающий под воздействием различных факторов. Отличительным признаком заболевания является сохранение целостности зубодесневого соединения, то есть очаг воспаления ограничен мягкими тканями, которые находятся выше периодонтальной связки. При наличии неблагоприятных факторов, в том числе снижении общего иммунного статуса, нередко переходит в пародонтит.
Этиология и патогенез
Основной причиной гингивита служит плохая гигиена. Нерегулярная или отсутствие чистки зубов приводит к тому, что на их поверхности начинает скапливаться сначала мягкий налет, а затем и твердый камень, которые оказывают на десну раздражающее воздействие и вызывают воспаление.
К отягощающим факторам можно отнести:
- зубочелюстные деформации (неправильный прикус) и бруксизм, вызывающие стирание зубов, на фоне которого происходит постепенное разрушение и десневой ткани;
- курение, которое ускоряет образование над- и поддесневых отложений и замедляет процессы заживления;
- наследственность, генетическая предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта;
- беременность и другие гормональные изменения в организме, которые приводят к повышению чувствительности десен и делают их более уязвимыми перед бактериальной микрофлорой;
- нестабильность психоэмоционального фона, частые стрессы, которые снижают сопротивляемость, угнетают работу иммунной системы;
- плохое питание, несбалансированный рацион, когда наблюдается нехватка витаминов и минералов, необходимых для здоровья полости рта;
- медикаментозная терапия (оральные контрацептивы, антидепрессанты).
Ускорить развитие и усугубить течение патологии также могут уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, серьезные эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет, при котором лечение любой бактериальной инфекции оказывается затруднено из-за нарушения выработки инсулина.
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами гингивита служат кровоточивость десен, покраснение и отек мягких тканей. Их выраженность зависит от количества и состава зубного налета, при длительном присутствии которого повышается микробная активность и начинается активный патологический процесс с вовлечением межзубных сосочков и маргинальных тканей.
С учетом клинической симптоматики гингивит бывает:
- катаральный — часто возникает на фоне перенесенных инфекций и несоблюдения гигиены полости рта, сопровождается гиперемией тканей, зудом и болезненностью, кровоточивостью десен в ходе приема пищи или в процессе чистки зубов;
- язвенный — характерны резкая боль, неприятный запах изо рта (запах гнили), повышенное слюноотделение, десны сильно кровоточат, возможно повышение температуры; нередко становится следствием ОРВИ и возникает на фоне хронического стресса;
- гипертрофический — может сопровождаться сильным отеком (отечная форма) или разрастанием фиброзной ткани (фиброзная форма) с кровоточивостью и неприятным запахом; характерен для беременных женщин и пациентов подросткового возраста (периода полового созревания).
Болезнь протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме, может иметь локализованный (ограниченный) или генерализованный (разлитой) характер.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится по данным физикального осмотра. При необходимости могут быть назначены анализы крови (общий и биохимический), ИФА. Помимо зондирования проводятся проба Шиллера-Писарева, рентген, определяется индекс гингивита. Если выявлены эндокринные нарушения или расстройства пищеварения, пациент направляется к профилирующим специалистам.
Лечение основной своей целью имеет угнетение воспалительного процесса и может включать антибактериальные и кератопластические препараты, физиотерапию. Врачебная тактика зависит от формы патологии и выраженности симптомов. В обязательном порядке удаляются зубной камень и налет, проводится санация ротовой полости.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие гингивита, необходимо правильно ухаживать за зубами и раз в полгода проходить процедуру профессиональной гигиены полости рта для контролирования биопленки.
Стадии и степени пародонтита 10
Пародонтит: стадии
Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.
Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.
Индекс CAL для межзубных промежутков
Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10
Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.
Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.
Степень A: низкая скорость
Степень B: средняя скорость
Степень C: высокая скорость
По возможности, следует использовать прямые признаки.
Прямые признаки прогрессирования
Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL
Потеря не наблюдается в течение 5 лет
Степень потери костной ткани, % / возраст
Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения
Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани
Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания
10 сигарет в день
Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета
HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом
Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента
1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10
- Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
- Рентгенографическое исследование всей полости рта
- Отсутствующие зубы
- Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
- Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии
2-й этап: определение стадии 10
Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):
- Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
- Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
- Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
- Подтверждение признаков RBL
Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)
- Определение CAL или RBL
- Подтверждение признаков RBL
- Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
- Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)