Диф диагностика гингивита с пародонтитом

Гингивит

Изображение предоставлено Jonathan A. Ship, DMD.

В норме десны твердые, плотно прилегают к зубам и четко очерчивают их с формированием межзубных точек. Кератинизированные десны возле коронки представляют собой розовую и шероховатую ткань. Эта ткань должна заполнить все пространство между коронками. Участки десны, расположенные дальше от коронок, называются альвеолярной слизистой и являются некератинизированными, богаты сосудами, имеют красный цвет, подвижны и непрерывно продолжаются в буккальную слизистую оболочку. Из нормальной десны при нажатии шпателем не должны выделяться кровь или гной.

Воспаление или гингивит, наиболее распространенная патология десен, может развиваться в пародонтит.

Почему развивается хронический пародонтит?

Самой распространенной причиной развития воспаления является неправильная гигиена ротовой полости. Она приводит к размножению патогенных бактерий, которые способны проникать в десневые карманы. Таким образом, главная профилактика – это регулярная тщательная чистка зубов.

Также факторами, которые способны спровоцировать воспалительный процесс, являются следующие:

• вредные привычки – курение, жевание табака;
• генетическая предрасположенность;
• прием лекарственных препаратов, которые снижают образование слюны;
• общие заболевание, негативно влияющие на работу иммунной системы;
• несбалансированное питание, в котором отсутствует достаточное количество пищи, богатой кальцием, витаминами В и С;
• наличие неправильного прикуса;
• механическая травма или химический ожог.

Как проявляется хронический пародонтит?

Симптоматика достаточно ярко выражена. Пациент может наблюдать следующие симптомы:

• появился неприятный привкус и запах изо рта;
• зубы стали подвижными, шаткими;
• повысилась чувствительность к температурным раздражителям;
• в деснах ощущается пульсирующая боль;
• при приеме пищи ощущается дискомфорт;
• десенные ткани стали рыхлыми, начали зудеть.

Далее можно наблюдать появление отека и кровоточивости десен. Болевые ощущения усиливаются. Часто пациент испытывает общее недомогание.

Как диагностируют хронический пародонтит?

Обнаружение первых же симптомов – это достаточно веский повод для того, чтобы обратиться к стоматологу. Лечением заболевания занимается врач-пародонтолог.

Определить наличие заболевания и степень его тяжести стоматолог может, используя различные диагностические методы:

• применение специального инструмента, позволяющего измерить глубину десенного кармана;
• рентгенография челюсти, показывающая патологические изменения;
• ПЦР-соскоб, благодаря которому можно выявить наличие патогенной микрофлоры.

Большое значение в современной стоматологии имеет дифференциальная диагностика. Она необходимо для того, чтобы исключить наличие заболеваний со схожими симптомами. К примеру, той же этиологией отличается гингивит. Тщательная диагностика необходима, чтобы можно было судить именно о наличии хронического пародонтита и назначить соответствующее лечение.

Как осуществляется лечение?

На сегодняшний день в стоматологической практике используется множество методов лечения хронического пародонтита. Схему врач-пародонтолог подбирает, исходя из клинической картины.

Чаще всего используются такие методы лечения (самостоятельно либо же комплексно):

• местная терапия. Подразумевает профессиональное удаление зубных отложений, применение антисептических и противовоспалительных лекарственных препаратов;
• общая терапия. Используются методики, стимулирующие процесс регенерации тканей, а также обезболивающие и противомикробные средства;
• физиотерапия. Самыми распространенными и эффективными физиотерапевтическими методами является дарсонвализация, флюктуоризация, а также лазерное лечение;
• системная медицинская помощь. Часто хороший результат дает терапия общих заболеваний, спровоцировавших воспаления, а потому стоматолог может назначить консультацию у эндокринолога, гастроэнтеролога и других врачей.

На начальных стадиях развития воспалительного процесса терапевтических методов нередко оказывается вполне достаточно. Однако при наличии запущенного заболевания приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Чаще всего выполняется кюретаж, в ходе которого десневые каналы обрабатываются. Если речь идет о наличии нескольких десневых карманов, может потребоваться иссечение.

Помимо этого, может потребоваться шинирование. Эта процедура позволяет решить проблему шаткости зубов. В случае утраты зубов вследствие воспаления потребуется протезирование.

Врачи-пародонтологи стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» выполнят диагностику, используя современные методы. На основании полученных данных будет составлена индивидуальная схема лечения. Такой подход позволяет побороть хронический пародонтоз, даже если речь идет о запущенном заболевании!

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Диагностика

Выявление очагового воспаления и постановку диагноза проводят стоматолог-терапевт или пародонтолог. Заболевание важно дифференцировать от обострения хронического периодонтита, кистогранулемы, периостита, остеомиелита. Первичная и дифференциальная диагностика состоят из:

• Опроса,
• Обследования состояния ротовой полости,
• Изучения анамнеза болезни,
• Анализа анамнеза жизни,
• Рентгенографических исследований (прицельный снимок, ортопантомограмма, КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться данные лабораторных проб – ОАК, биохимия крови, цитологическое исследование слюнной жидкости.

Шаг 1. Общение с пациентом и сбор анамнеза

Консультация – первое, с чего начинается общение врача и пациента. Врач-пародонтолог обязательно выслушает все жалобы и задаст наводящие вопросы: когда возникла проблема, как часто пациента беспокоят боли и какой у них характер (ноющий, острый и т.п.), как зубы и десны реагируют на пищу и другие раздражители, какими средствами и как часто проводится гигиена полости рта, что пациент уже пробовал для облегчения боли, какие средства использовал и с какой периодичностью.

Очень важный момент беседы – честность при ответах на вопросы. Мы понимаем, что сложно вслух признавать собственные промахи в уходе за полостью рта. Но помните, что задача врача – помочь вам, а не осудить. Детали, которые могут показаться вам незначительными, влияют на постановку диагноза.

Во время заполнения истории болезни врач уточнит и другие моменты, которые связаны с общим здоровьем организма: например, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или аллергия на определенные препараты.

Все данные обязательно заносятся в карту пациента.

Комплексные программы лечения любой стадии пародонтита. Лечение, которое подбирается индивидуально после глубокой диагностики и которое работает!

Гингивит

• Кариес
• Пульпит
• Стоматит
• Кандидоз полости рта
• Гингивит
• Пародонтит
• Периодонтит
• Пародонтоз
• Киста зуба
• Флюороз
• Гипоплазия эмали
• Гиперплазия эмали
• Эрозия
• Клиновидный дефект
• Травма зуба

Гингивит — воспалительный процесс в десне, протекающий под воздействием различных факторов. Отличительным признаком заболевания является сохранение целостности зубодесневого соединения, то есть очаг воспаления ограничен мягкими тканями, которые находятся выше периодонтальной связки. При наличии неблагоприятных факторов, в том числе снижении общего иммунного статуса, нередко переходит в пародонтит.

Этиология и патогенез

Основной причиной гингивита служит плохая гигиена. Нерегулярная или отсутствие чистки зубов приводит к тому, что на их поверхности начинает скапливаться сначала мягкий налет, а затем и твердый камень, которые оказывают на десну раздражающее воздействие и вызывают воспаление.

К отягощающим факторам можно отнести:

• зубочелюстные деформации (неправильный прикус) и бруксизм, вызывающие стирание зубов, на фоне которого происходит постепенное разрушение и десневой ткани;
• курение, которое ускоряет образование над- и поддесневых отложений и замедляет процессы заживления;
• наследственность, генетическая предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта;
• беременность и другие гормональные изменения в организме, которые приводят к повышению чувствительности десен и делают их более уязвимыми перед бактериальной микрофлорой;
• нестабильность психоэмоционального фона, частые стрессы, которые снижают сопротивляемость, угнетают работу иммунной системы;
• плохое питание, несбалансированный рацион, когда наблюдается нехватка витаминов и минералов, необходимых для здоровья полости рта;
• медикаментозная терапия (оральные контрацептивы, антидепрессанты).

Ускорить развитие и усугубить течение патологии также могут уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, серьезные эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет, при котором лечение любой бактериальной инфекции оказывается затруднено из-за нарушения выработки инсулина.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами гингивита служат кровоточивость десен, покраснение и отек мягких тканей. Их выраженность зависит от количества и состава зубного налета, при длительном присутствии которого повышается микробная активность и начинается активный патологический процесс с вовлечением межзубных сосочков и маргинальных тканей.

С учетом клинической симптоматики гингивит бывает:

• катаральный — часто возникает на фоне перенесенных инфекций и несоблюдения гигиены полости рта, сопровождается гиперемией тканей, зудом и болезненностью, кровоточивостью десен в ходе приема пищи или в процессе чистки зубов;
• язвенный — характерны резкая боль, неприятный запах изо рта (запах гнили), повышенное слюноотделение, десны сильно кровоточат, возможно повышение температуры; нередко становится следствием ОРВИ и возникает на фоне хронического стресса;
• гипертрофический — может сопровождаться сильным отеком (отечная форма) или разрастанием фиброзной ткани (фиброзная форма) с кровоточивостью и неприятным запахом; характерен для беременных женщин и пациентов подросткового возраста (периода полового созревания).

Болезнь протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме, может иметь локализованный (ограниченный) или генерализованный (разлитой) характер.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по данным физикального осмотра. При необходимости могут быть назначены анализы крови (общий и биохимический), ИФА. Помимо зондирования проводятся проба Шиллера-Писарева, рентген, определяется индекс гингивита. Если выявлены эндокринные нарушения или расстройства пищеварения, пациент направляется к профилирующим специалистам.

Лечение основной своей целью имеет угнетение воспалительного процесса и может включать антибактериальные и кератопластические препараты, физиотерапию. Врачебная тактика зависит от формы патологии и выраженности симптомов. В обязательном порядке удаляются зубной камень и налет, проводится санация ротовой полости.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гингивита, необходимо правильно ухаживать за зубами и раз в полгода проходить процедуру профессиональной гигиены полости рта для контролирования биопленки.

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

• Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
• Рентгенографическое исследование всей полости рта
• Отсутствующие зубы
• Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
• Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

• Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
• Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
• Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
• Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

• Определение CAL или RBL
• Подтверждение признаков RBL
• Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
• Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)