Лечение стираемости зубов от повышенной до патологической

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

• Реакция на температурные и химические раздражители.
• Снижается высота нижней трети лица.
• Появляется выраженность носогубных складок.
• Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
• Появление болей в суставе при жевании.
• Снижается функция жевания.
• Нижняя челюсть смещается кзади.
• Лицо приобретает старческое выражение.
• Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
• Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
• И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Степень заболевания определяет специалист-стоматолог в ходе личного осмотра пациента. Для получения точного результата выполняют следующие диагностические процедуры:

• электромиография;
• электроодонтодиагностика;
• рентгенография;
• ортопантомография.

Специалист опрашивает пациента, анализирует имеющиеся у него жалобы, определяет этиологию стираемости зубов. В ходе осмотра стоматолог обращает внимание на характер окклюзии, форму челюсти пациента, состояние тканей его зубов, стадию разрушения дентина и эмали.

Симптомы и диагностика

Патологическая стираемость зубов проявляется:

• изменением физиологической формы коронки;
• повышением чувствительности зуба на поврежденном участке;
• нарушением в соотношении, пропорции высоты зубных рядов нижней и верхней челюсти, из-за которого могут возникать дефекты окклюзии;
• патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава (проявляется щелчками при жевании, движениях нижней челюстью, ограничением ее подвижности и т.п.);
• расстояние от подбородка до носа уменьшается, образуются выраженные носогубные складки, лицо меняется, выглядит старым.

При патологической стираемости поверхность коронки может выглядеть отполированной, гладкой. В других случаях структура твердых тканей нарушается так, что их строение становится ячеистым, ступенчатым, неоднородным. Края коронок могут быть острыми, постоянно травмировать слизистые щек, губ, язык.

При диагностике врач осматривает зубы, опрашивает пациента, оценивает форму лица, состояние коронок, внешний вид эмали, наличие стертых участков, их протяженность, области с обнаженным дентином. При обследовании могут использоваться дополнительные методы, включая томографию ВНЧС, рентгенографию, снятие диагностических слепков, оттисков для анализа окклюзии и т.п. Задача стоматолога — не только выявить патологическую стираемость, но и точно определить вызвавшие ее причины.

Стираемость зубов

• Гноится десна
• Пятно на зубе
• Болит зуб
• Кровоточат десны
• Чернеют зубы
• Зуб откололся
• Тонкая эмаль
• Запах изо рта
• Обложенный язык
• Чувствительность зубов
• Желтые зубы
• Треснул зуб
• Щель между зубами
• Выпала пломба
• Зубной камень
• Зубной налет
• Крошатся зубы
• Стираемость
• Болит десна
• Воспалилась десна
• Подвижность зубов
• Опущение десны
• Выпадают зубы

Стираемость зубов выражается в убыли высоты их коронковой части. Она может носить постепенный (связан с возрастом) или интенсивный характер. Поэтому важно дифференцировать патологическую стираемость от физиологической.

Физиологическая стираемость зубов

Если убыль высоты коронковой части единиц зубного ряда происходит естественным образом, то врач наблюдает следующую клиническую картину:

• бугры коренных зубов и зубцы на режущей поверхности передних сглаживаются к 30 годам;
• признаки разрушения эмали появляются в возрасте 45-50 лет;
• после 50 лет убыль твердых тканей достигает эмалево-дентинной границы, в некоторых случаях слегка затрагивает дентин.

Физиологическая стираемость зубов происходит очень медленно, позволяя зубочелюстной системе организма адаптироваться к возрастным изменениям, равномерно перераспределяя жевательную нагрузку.

Патологическая стираемость зубов

Когда стираемость зубов переходит на дентин, можно говорить о ее патологическом течении. В этом случае она пагубно сказывается на функционировании височно-нижнечелюстного сустава, провоцируя развитие его дисфункции. Это может выражаться в проблемах с раскрытием рта, болях при жевании, заклинивании и появлении нехарактерных звуков при движении нижней челюстью.

Из-за убыли эмалевого слоя развивается гиперестезия — повышенная чувствительность зубов. Она сопровождается болезненностью при контакте с горячей, холодной, кислой, сладкой пищей или напитками, вдыхании через рот холодного воздуха и т. п.

Кроме того, нередко патология приводит к формированию острых и неровных краев эмали, которые травмируют язык и слизистую ротовой полости.

К причинам, которые могут привести к патологической стираемости зубов, относят:

• вредные привычки (рагрызание очень твердой пищи, раскалывание зубами орехов, чрезмерное увлечение щелканьем семечек и т. п.);
• неправильный прикус;
• некачественно проведенное протезирование;
• бруксизм;
• патологии эндокринной, нервной и пищеварительной систем.

В последнем случае речь будет идти о генерализированной стираемости, поскольку она будет затрагивать все единицы зубных рядов. Выделяют также локальную разновидность патологии, когда страдают 1 или несколько зубов.

Лечение

В зависимости от запущенности патологического процесса стоматолог может предложить своему пациенту терапевтическое или ортопедическое лечение стираемости зубов. В первом случае высота коронковой части восстанавливается за счет послойного нанесения композитных материалов, которые после засвечивания отвердевают. Во втором — на пораженные единицы зубного ряда устанавливают коронки.

Стирание зубов по физиологическим причинам

Точечные контакты зубов переходят в плоскостные и изменяется угол наклона зубов. Это необходимо для более физиологичного функционирования зубочелюстного аппарата.

Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.

Стирание молочных зубов у детей

Стираются не только коренные, постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей. Примерно к четырем годам у ребенка происходит полное стирание зубцов у резцов, а также бугров у клыков и жевательных зубов. Нормальным считается стирание эмали к шести годам даже до дентина.

А в период до полной смены молочных зубов – до 13-14 лет, возможно стирание и дентинного слоя.

Повышенной считается стираемость при которой просвечивается полость зуба или происходит потеря коронки зуба.

Стираемость зубов: причины и степени стираемости зубов

У такого явления, как стираемость зубов, причины бывают разные. Постепенное, физиологическое уменьшение твердой ткани происходит из-за возрастных особенностей и механической работы челюсти (жевания). Если же развивается непосредственно патологическая стираемость зубов, причины выделяют следующие:

• вредные привычки (держание во рту твердых предметов, например);
• злоупотребление семечками, продуктами и напитков с повышенной кислотностью;
• бруксизм;
• прием некоторых медикаментов;
• проблемы ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем;
• сложные условия труда (например, при работе в шахте);
• дефекты зубных ортопедических конструкций и неправильный прикус.

Дискуссионной темой являются степени стираемости зубов. Поэтому существуют разные их классификации. Одной из самых популярных является типология, согласно которой физиологическим считается стирание до 0,042 мм в год. В этой связи выделяется три степени стираемости зубов:

• степень I — возникает к 25-30 годам (отмечается сглаживание режущих краев и бугров);
• степень II — наблюдается в 45-50 лет (характеризуется стертостью эмали);
• степень III — развивается после 50 (отличается стиранием в пределах эмали и дентина.

По известной классификации Бушана также различают три степени: физиологическую (стирание эмаль), переходную (стираемость в пределах эмали и дентина) и патологическую или повышенную (затрагивает дентин).

Восстановление и нормализация зубочелюстной системы

Данные задачи реализуются в ходе ортодонтического лечения. Правильное положение зубов и физиологический прикус не только улучшают эстетическую функцию полости рта, но и способствуют равномерному распределению нагрузки на зубы. Для достижения таких результатов применяются ортодонтические аппараты, которые могут быть съемными и несъемными. В первом случае используется метод Даля, суть которого заключается в том, что на внутреннюю поверхность передних зубов устанавливаются заранее изготовленная надкусочная площадка, которая необходима для равномерного распределения давления по вертикали. Площадка фиксируется кламмерами к опорным зубам (обычно клыки и премоляры), при необходимости пациент может ее снимать самостоятельно.

Несъемные аппараты постоянно фиксируются в полости рта на продолжительный срок, закрепляются они при помощи цемента, поэтому пациент не может их снимать. Наибольшей популярностью пользуются аппарат Энгля, аппарат Эйнсворта, аппарат Симона и др. Правильно подобранное ортодонтическое лечение позволяет сделать предстоящую реставрацию или протезирование более простыми и эффективными.

Современные материалы и методы лечения в стоматологии позволяют успешно бороться с патологической стираемостью зубов. Очень важным является взаимодействие врача и пациента. Специалист должен правильно выбрать метод лечения и дать пациенту все необходимые рекомендации, который тот должен четко выполнять. Ответственность обеих сторон будет хорошим залогом успешной борьбы с болезнью.

Повышенная стираемость – что это такое?

Термин «повышенная стираемость» подразумевает истирание видимой части зуба в результате функциональной и парафункциональной активности. Если в первом случае речь идет о рефлекторном глотании и жевании, что с возрастом приводит к естественному стиранию, то во втором случае стирание обычно вызвано бруксизмом и стискиванием зубов. Оно является серьезной патологией и требует продолжительного лечения.

Оба варианта могут привести к заметному изменению коронковой части, к снижению высоты окклюзии, к трансформации привычных черт лица пациента, пульпиту, уменьшению просвета корневых каналов, возросшей чувствительности, высокой перегрузке зубов, повреждению мягких тканей об острые части поврежденных зубов и др.

ПРИЗНАКИ НАЛИЧИЯ ПРОБЛЕМЫ

О том, что имеет место именно патологическое истирание, свидетельствуют следующие признаки:

• заметное нарушение анатомической формы зубной коронки;
• сильное снижение межальвеолярной высоты;
• повреждения пародонта;
• повышение чувствительности эмали;
• дискомфорт при пережевывании пищи.

Прогрессирование проблемы приводит к таким симптомам, как эстетические изменения лица, боль в области головы, височно-челюстных суставов, лицевых мышц и т.д.

ФОРМЫ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Существует множество классификаций форм патологической стираемости зубов. Одним из наиболее распространенных является деление на следующие формы:

• вертикальная (стирание зубных единиц не сверху, а с внешней стороны);
• горизонтальная (уменьшение высоты коронки);
• смешанная (сочетаются оба патологических проявления).

ПРИЧИНЫ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Наиболее распространенные факторы, увеличивающие вероятность появления проблемы:

• повышенная нагрузка на зубной ряд вследствие нарушения его целостности или преобладания в рационе чрезмерно твердых продуктов;
• аномалии прикуса;
• неправильное протезирование;
• недостаточная плотность зубных тканей (например, при эрозии или гипоплазии эмали);
• бруксизм;
• некоторые системные заболевания;
• воздействие вредных веществ (при работе на производстве и т.д.);
• гормональные и метаболические нарушения;
• использование некачественных или слишком жестких зубных щеток.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Выбору тактики лечения предшествует комплексная диагностика. Ведь только после выявления причин нарушения врач сможет оценить прогноз, а также (по возможности) скорректировать проблемы, которые привели к истиранию.

Успешность лечения стираемости зубов зависит от степени распространения заболевания. Если обращение к стоматологу произошло при первых его признаках, приоритетной является задача остановки патологического процесса и предупреждения его развития в дальнейшем. Кроме того, могут быть рекомендованы:

• реставрация с помощью композитных материалов (преимуществом данного способа лечения является отсутствие необходимости обточки и депульпирования);
• установка вкладок, коронок или виниров;
• ношение окклюзионной каппы.

Если сильное распространение заболевания делает нецелесообразным применение этих методик, показано протезирование, а также восстановление высоты прикуса.