Что выбрать коронки или виниры?

Винир или коронка что лучше?

Многие уже знают, что голливудская улыбка у богатых и знаменитых не является природным даром – это результат работы стоматологов-эстетистов.

На самом деле показаний к установке виниров (любых) не так уж и много. В большинстве случаев пациентам скорее требуется помощь врача-ортодонта, установка брекет-систем или коронки на зубы.

Отличия между винирами и коронками

Внешний вид

Виниры – это микропротезы в виде тончайших накладок на зубы. Их используют для коррекции небольших несовершенств: потемнений, сколов и неровностей зубной эмали. Толщина виниров колеблется от 0,3 мм (сверхтонкие люминиры) до 0,6 мм (в 2 раза толще яичной скорлупы). Такой протез покрывает лишь видимую часть зуба, придавая ему естественные цвет и фактуру – отличить от соседних зубов его невозможно.

Коронка выглядит как колпачок и устанавливается на обточенный поврежденный зуб, защищая его от дальнейшего разрушения и полностью восстанавливая прежний вид.

Возможность установки на передние зубы

Виниры являются идеальным вариантом, когда необходимо вернуть эстетически привлекательный вид зубам, входящим в линию улыбки (десять передних верхних и нижних зубов). Но это возможно лишь в случае сохранности язычной стенки зуба или ее незначительных повреждений. Если передние зубы в значительной степени разрушены, крепить протезы будет не на что. В таких ситуациях устанавливаются коронки, которые вернут зубному ряду привлекательный вид и все функциональные возможности.

Необходимость в обточке зубов

Для того, чтобы установить винир, врач снимает только верхний слой эмали толщиной с сам протез и немного подтачивает режущий край зуба. Эта процедура проходит безболезненно и быстро

Что касается коронок, то их установка возможна только после основательной обточки зубов. Со всех сторон снимается от 1,5 до 2 мм эмали, обязательно удаляется зубной нерв и ставится пломба. Процедура в обязательном порядке проводится под местной анестезией.

Срок службы

Виниры могут прослужить от 15 до 20 лет в зависимости от материала, из которого они изготовлены, и нагрузки, которая ложится на восстановленные зубы. Коронки, как правило, нужно менять каждые 10 лет.

Установка одного винира обойдется в сумму от 15000 до 25000 рублей. Поставить коронку стоит от 5000 до 24000 рублей. На ценообразование влияют различные факторы: степень повреждения зуба, выбранные материалы для протезов, стоимость дополнительных необходимых манипуляций, препараты для обезболивания, количество устанавливаемых протезов.

Надежность

У многих пациентов возникает вопрос, как тонкие виниры могут быть настолько прочными, чтобы выдерживать большую нагрузку и служить много лет? Ответ очень прост: хотя сам по себе протез достаточно хрупок, винир и ткань зуба, на который его установили, превращаются в очень прочную конструкцию.

Важную роль играет также то, из какого материала изготовлен протез. Сегодня в эстетической стоматологии используются виниры из следующих материалов:

• композит – держится от 3 до 8 лет, после чего быстро истирается, крошится и требует замены;
• керамика – служит от 10 до 15 лет, материал достаточно прочен и устойчив к процессу истирания, к тому же протез изготавливается по специальному слепку, а зуб проходит предварительную обработку, чтобы винир «сел» идеально. Даже через 5 – 6 лет эксплуатации целостность протеза составляет около 96%, а спустя 15 лет – 76%;

• цирконий – относительно недавно виниры стали производить из чрезвычайно прочного диоксида циркония. Именно они являются самыми износостойкими и служат до 25 лет.

Коронки также могут быть изготовлены из керамики и диоксида циркония. Еще одним популярным материалом изготовления коронок является металлокерамика. Металлокерамические коронки, как правило, устанавливают на жевательные зубы.

Виниры – проверенное годами решение

Главное преимущество виниров в том, что это проверенная технология, которую используют в эстетической стоматологии уже много лет. Они представляют собой небольшие пластинки из керамики. Средняя толщина винира составляет 0,6 мм и может немного колебаться в ту или иную сторону. Выбор толщины винира зависит от возраста клиента, его пола и степени повреждения зубов. Следует знать, что на сильно поврежденную эмаль зуба установить винир невозможно. В таких случаях рекомендуется выбрать полноценную коронку.

Бояться того, что пластинка будет выглядеть искусственно, не стоит. Виниры изготавливаются на заказ и подбираются под природный тон зубов. Конечно, они будут светлее, чтобы ваша улыбка сияла, как вы того хотите. Но они будут находиться в вашем естественном цветовом диапазоне. Кроме того, виниры полупрозрачны. Свет будет отражаться не от них, а от поверхности зуба. Поэтому виниры не выглядят как что-то налепленное сверху, а смотрятся очень натурально, через них даже можно рассмотреть изначальную фактуру.

Имеют виниры и минусы. Они все-таки немного «съедают» свободный объем во рту. Поэтому перед их установкой натуральный зуб подтачивается на толщину винира. Это приводит к повреждению эмали, истончению самого зуба и другим повреждениям. Конечно, при качественной установке пластины, все обойдется. Винир буквально заменит природную эмаль. Но если крепление произведут не очень аккуратно, то через 5-10 лет зуб может начать разрушаться, и тогда на его месте придется ставить керамический имплант.

Если ваши пациенты не совсем понимают, что такое виниры, купите для своей клиники стоматологический плакат “Что такое виниры?”:

Интактные лингвальные поверхности. Если эмаль на лингавльных поверхностях зубов стёрта до дентина или же на них есть кариес, следует ставить коронки. Виниры требуют неповрежденного состояния лингвальных поверхностей зубов.

Рис. 1. Подлежащие реставрации два центральных резца имеют реставрации на вестибулярной поверхности, которые затрагивают и лингвальную поверхность. Также наблюдается диастема. В данном случае, вероятно, лучшим решением будут коронки.

Рис. 2. На два центральных резца поставлены коронки, обеспечивающие оптимальный результат в том, что касается прочности, и позволяющие придать зубам требуемые контуры.

Окклюзия. Бруксизм, вне зависимости от его типа, не способствует выбору виниров. В таких случаях лучше поставить коронки.

Рис. 3. Страдающий бруксизмом> пациент. Эмаль стёрта почти полностью. На 6 передних зубов поставлены коронки.

Заходите в наш интернет-магазин стоматологических плакатов Stomanet.ru:
http://lavka.stomanet.ru
Только оригинальные и действительно полезные для вашей практики плакаты. Бесплатная доставка по России!

Кариес. Значительные кариозные поражения в активной фазе развития обычно приводят к отказу от виниров в пользу коронок. Если зубы пациента часто страдают от кариеса, края коронок лучше располагать под десной. Виниры же применимы в случаях, когда кариес имеет лёгкую форму (см. рис. 4).

Необходимость значительного изменения окклюзии. Если в планах есть работы, которые приведут к заметным изменениям окклюзии, обычно выбор падает на коронки. Для корректной и продолжительной службы виниров необходима относительно стабильная окклюзия.

Состояние эмали на вестибулярной поверхности зубов. Правильно протравленная эмаль обеспечивает адекватное сцепление с винирами. Соответственно, для их установки на зубах должен быть достаточный слой эмали. Иногда этот слой очень тонкий, по естественным причинам или ввиду износа (см. рис. 3). Если более 50% вестибулярной поверхности не покрыто эмалью, лучше выбрать коронки. Нередко тонкий слой эмали наблюдается на передних зубах нижней челюсти, что ставит под вопрос их способность удержать виниры.

Значительное смещение зубов. Окклюзия лингвальной поверхности ротированных зубов обычно не является нормальной. Для обеспечения стабильности окклюзии и регулирования окклюзионого контакта лучше подходят коронки. Виниры устанавливаются в том случае, если зубной ряд не требует значительного выравнивания.

Рис. 4. Ввиду наличия кариеса и сколов, для шести передних зубов верхней челюсти были выбраны коронки из дисиликата лития.

Состояние зубов с ортодонтической точки зрения. Необходимо тщательно взвешивать факторы, указывающие на необходимость ортодонического лечения. Если ортодонтия предоставляет целесообразные альтернативы для описанных клинических картин, лучше отказаться от виниров в их пользу. Перед тем как устанавливать виниры, необходимо подробно объяснить пациенту различные способы исправления функциональных и эстетических проблем, которые у него есть.

Сопоставление цвета виниров и коронок. Этому фактору следует уделить особое внимание. Если план лечения предусматривает соседствующую установку коронок и виниров, сопоставление их цвета может вызвать затруднения. Задача упрощается, когда как виниры, так и коронки изготавливаются из одинакового материала (например, дисиликат лития). Если требования к эстетическому компоненту реставраций высоки, лучше поставить на все зубы коронки.

Количество зубов, подлежащих лечению. Каждый стоматолог знает, насколько сложно подобрать цвет зуба так, чтобы он органично смотрелся в окружении. Коронка блокирует цвет культи зуба, в то время как виниры, за редкими исключениями, в некоторой степени этот цвет принимают. Окончательный цвет винира зависит от структуры зуба, на который он ставится, использованного цемента и цвета керамики. В этой связи подбор винира «в цвет» с соседними зубами – очень непростая задача. По мнению д-ра Кристенсена, проще подобрать цвет коронки, чем винира.

Сложность установки. Большинство стоматологов соглашается с тем утверждением, что установка виниров сложнее установки коронок. Обычно, препарирование зуба под винир не представляет затруднений, однако непосредственная установка и подбор цвета требуют предельной концентрации внимания. Кроме того, виниры могу поломаться в процессе. В этой связи, некоторые врачи считают установку виниров более дорогой работой. Предсказуемость результата и отсутствие сложностей в процессе требуют опыта и постоянной практики.

Материал виниров. Сегодня, самым популярным материалом для изготовления виниров является дисиликат лития. Производители разрабатывают и другие подобные материалы, которые скоро появятся на рынке. Изготовление виниров из дисиликата лития обычно не представляет особых трудностей для зубных техников; они обладают отличными эстетическими и прочностными характеристиками. Однако, недавний опрос, проведенный Clinicians Report Foundation, показывают, что полевошпат и лейцитовый фарфор всё ещё популярны среди стоматологов, но популярность эта падает. Настоящую революцию в профессии произвел цирконий, коронки, изготовленные из этого материала, пользуются большим спросом у врачей, чем коронки из металлокерамики. По мере улучшения эстетических характеристик циркония в сделанные из него виниры наверняка станут популярными.

Виниры или коронки — как сделать выбор

Решение принимается с учетом имеющихся медицинских показаний. Виниры предпочтительнее устанавливать, если:

• имеются сколы, трещины, объемные кариозные полости (при условии сохранения не менее 60% общего объема коронки);
• есть диастемы, тремы;
• улыбка испортилась по причине флюороза, некроза эмали;
• есть несущественные ортодонтические искривления, которые можно легко замаскировать с помощью наружной накладки;
• улыбка выглядит неэстетичной после ранее проведенного лечения;
• цвет эмали изменился в худшую сторону, а отбеливание противопоказано или дает результат лишь на непродолжительное время.

Из этого списка видно, что виниры не способны решать серьезные стоматологические проблемы. Поэтому правильно относиться к ним, как к микропротезам эстетической направленности.

Коронки устанавливают, если:

• зуб разрушился более чем на 60%, но его корни в хорошем состоянии;
• нельзя восстановить другим способом жевательную поверхность единицы;
• промежутки между зубами очень большие;
• запланирована имплантация.

Таким образом, показания к использованию коронок и виниров разные. Но иногда пациенту дают возможность выбора между этими протезами.

Когда лучше ставить виниры

Нет смысла обтачивать весь зуб, если он изменил цвет или покрылся небольшими трещинами. То же самое можно сказать о небольших искривлениях. В этом случае разумнее использовать винир.

Эта пластиночка очень тонкая и не требует изменения анатомической формы зубы. Перед ее наклеиванием производится лишь несущественная обточка наружного слоя эмали.

Виниры подходят только при работе с зоной улыбки. Ведь их основное назначение — возврат красоты. Ставить их на моляры обычно нет смысла (исключение составляют ситуации, когда в результате стоматологического лечения нужно получить дополнительный эффект лифтинга нижней третьей части лица).

Когда не обойтись без коронок

Эти протезы нужно использовать, если единица повреждена сильно и уже не справляется со своими функциями. Но важно, чтобы корни были в удовлетворительном состоянии. Если разрушены и они, единственный выход — осуществить удаление и установить мост или вживить в костные ткани имплантат.

Коронки разрешено устанавливать пациентам с бруксизмом, профессиональным спортсменам, чего нельзя сказать о винирах.

Как правильно выбрать коронку или винир?

Еще десятилетие тому назад «золотым» стандартом реставрации считалась металлокерамическая коронка, предпочтительно изготовленная на каркасе из золотосодержащего сплава. Металлокерамическая коронка представляет собой металлический каркас, облицованный сверху керамикой. Преимущества такой конструкции очевидны — высокая прочность, впрочем, как и недостатки – металлическая основа не обеспечивает естественную эстетику, так как серит зуб и делает его неживым (золотая основа чуть сглаживала этот недостаток, не убирая его полностью, при этом значительно увеличивая стоимость итоговой работы). Так же ионы металла могут вступать во взаимодействие с тканями пародонта, вызывая синюшность и отек десны по краю коронки.

Цельнокерамические коронки на тот момент времени не обеспечивали достаточной прочности – из них можно было изготовить только одиночные реставрации, и под них приходилось очень сильно обрабатывать свои зубы, а про использование их при протезировании на имплантатах не могло быть и речи ввиду их хрупкости и ненадежности. Но время идет, и прогресс не стоит на месте, появились новые материалы, которые позволяют добиться бескомпромиссной эстетики при достаточных прочностных характеристиках.

В нашей клинике применяются безметалловые коронки, изготовленные по следующим технологиям:

• Е-мах
• диоксид циркония с облицовкой из керамики
• Prettau® Zirkon — безметалловые реставрации из цельного диоксида циркония Prettau (Преттау) с повышенной прозрачностью

Технология E-max

Наилучшего эстетического результата можно добиться при использовании технологии Е-мах, которая обеспечивает прозрачность и глубину цвета, наиболее близкую к естественным тканям.

Диоксид циркония с облицовкой из керамики

В случае, если зуб был значительно изменен в цвете, используется диоксид циркония с облицовкой, который в силу непрозрачности каркаса полностью перекрывает все изменения цвета и обеспечивает необходимую эстетику.

Для пациентов нашей клиники цена на коронки, изготовленные по технологии Е-max и из диоксида циркония с облицовкой из керамики, одинаковая.

Технология Prettau® Zirkon

При протезировании на имплантатах безметалловыми конструкциями оптимально использовать Prettau® Zirkon, так как коронки из него представляют либо монолитную конструкцию из циркония, либо с незначительным наслоением керамики, что сводит вероятность сколов облицовочного слоя к минимуму и обеспечивает бескомпромиссную прочность.

Такая прочность очень важна, так как имплантат, в отличие от естественных зубов, лишен какой-либо подвижности и нет амортизирующих свойств связочного аппарата зуба. Цена этой технологии выше первых двух, это обусловлено дороговизной самого материала Prettau® Zirkon.

Когда свои зубы разрушены незначительно, либо имеются просто косметические дефекты, то можно использовать виниры — накладные реставрации из высокопрочной керамики. Для их установки происходит незначительная обработка зуба преимущественно с передней поверхности с максимальным сохранением своих тканей. Фиксируются виниры с применением специального композитного цемента, который обеспечивает очень прочную связь реставрации с зубом, минимизируя вероятность расцементировки.

Наиболее современная разновидность виниров — это ультраниры или люминиры. Это тончайшие пластины, под которые зачастую не требуется препарирования, возможна лишь незначительная пришлифовка и то, не всегда. Такая методика зародилась на Американской фабрике грез в Голливуде. Большинство звезд кино приобрели свою белоснежную улыбку именно таким способом. Ведущими ортопедами нашей клиники являются Киселев Александр Владимирович – главный врач клиники и Терентьев Дмитрий Александрович. Дмитрий Александрович прошел углубленное обучение и мастер-класс по эстетической реабилитации пациентов с применением виниров и люминиров.

Хочется особо отметить, что при всех видах работ, при которых происходит обработка зубов, изготавливаются временные пластмассовые реставрации, которые обеспечивают комфорт и эстетику пациента на этапах лечения. Так же временные конструкции выполняют роль модели улыбки пациента, на которой происходит отработка прикуса и формы будущих постоянных реставраций. Только после того как пациента и доктора устроит полученный результат, начинается изготовление постоянной реставрации.

Авторы:
Терентьев Дмитрий Александрович — главный врач филиала клиники «МедГарант» на ул. Смоленская, д. 9

Что такое виниры?

Говорить о том, что лучше виниры или коронки, — все равно, что сравнивать автомобиль и мотоцикл. У каждой из этих методик есть свои преимущества и показания к применению. Ниже представлена таблица, в которой указаны ситуации, когда наиболее предпочтительно использование коронок, а когда — виниров.

Когда лучше установить коронки При значительных разрушениях зубов. Коронки с точки зрения функциональности считаются более надежным способом, поэтому серьезные сколы и повреждения лучше закрывать коронками.

Кроме того, виниры строго не рекомендуется ставить на депульпированные зубы. Частые занятия контактными видами спорта.

Что такое виниры в стоматологии, преимущества и показания

Виниры представляют собой тончайшие накладки-пластинки из керамики или композитного материала, которые устанавливаются на переднюю зубную поверхность в зоне улыбки. Основными преимуществами данных конструкций считаются высокий уровень эстетики, натуральный вид, долговечность, возможность восстановить множество дефектов и вернуть улыбке красоту и естественность.

Однако при выборе – что лучше, коронки или виниры – следует также учитывать показания и противопоказания к установке последних. Показаниями являются:

• Неправильная форма или положение зубов.
• Травмы эмали – сколы, царапины, трещины.
• Изменение цвета, не поддающееся устранению другими методами.
• Клиновидный дефект.
• Широкие межзубные промежутки.
• Кариозное разрушение зубных тканей (при условии сохранения достаточного для установки объема задней стенки).

Что лучше виниры или циркониевые коронки

Пациенты часто сравнивают керамические виниры или циркониевые коронки, выбирая лучший из вариантов. Подход некорректен, так как полную диагностику и рекомендации по лечению дать может только стоматолог. Нерационально сравнивать и что дешевле – виниры или коронки, так как показания для установки конструкций серьезно отличаются.

Можно только предположить, что предложит врач для восстановления эстетики и линии челюсти:

• Зуб не имеет серьезных повреждений и необходимо просто повысить эстетические характеристики улыбки – виниры.
• Осталось менее половины коронковой части или нужно восстановить целостность жевательных зубов – прочные и долговечные циркониевые коронки.

Чтобы не было ошибки в схеме лечения, необходимо выбирать стоматолога, которому можно доверять. Для этого стоит воспользоваться рекомендациями знакомых или оценить преимущество независимого рейтинга. Топ врачей и клиник Москвы формируется только на основании отзывов реальных пациентов – проведенных приемов и результатов лечения.