Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реферат современные реставрации зубов

Эстетическая реставрация зубов

  • 3

Рады представить филигранные работы по лечению и эстетической реставрации зубов терапевтов стоматологической клиники «Авантис». Все они являются высококвалифицированными специалистами по восстановлению фронтальной и боковой группы зубов современными материалами с использованием силиконового ключа.

Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.
Известно, что полимеризация композиционных материалов сопровождается их незначительной усадкой от 2 до 5 Vol. — %, которая может приводить к отслаиванию композита от стенок кариозной полости. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера во время полимеризации. Если межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляют около 3-4 ангстрем, то после полимеризации оно сокращается примерно на 1,54 ангстрем. В связи с этим краевое прилегание композита может нарушаться именно в тех местах кариозной полости, которые располагаются не в пределах эмали, а в области дентина или цемента. Ухудшение сцепления композита часто наблюдается в апроксимальных или пришеечных участках кариозной полости и сопровождается возникновением краевой щели, окрашиванием краёв пломбы, повышенной постоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса или, в худшем случае, повреждением пульпы.
С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные вещества, плохо прилипающие к его поверхности. В связи с указанным возникла необходимость поиска совершенно новых механизмов сцепления композитов с дентином, отличающихся от механизмов сцепления с эмалью.

Механизмы сцепления композитов с тканями зуба.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.
Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, а именно из разных апатитов, составляющих 86 Vol.-% эмали, кроме того, в состав эмали входит незначительное количество органических веществ (2 Vol.-%) и воды (12 Vol.-%).
Буонкоре (1955 г), протравливая поверхность эмали зуба в течение двух минут 85% фосфорной кислотой, обнаружил, что при этом усиливается адгезия метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Рождённая таким образом 40 лет тому назад техника травления эмали кислотой лежит в основе современных адгезивных методик реставрации зубов.
В сегодняшнее время используется в качестве травящей гели фосфорная кислота концентрацией от 30 до 40%, которая апплицируется на поверхность эмали в среднем в течение 30-45 сек. В зависимости от резистентности эмали рекомендуется менять время аппликации травящей гели: при низкой резистентности эмали оно сокращается до 15 секунд, а при повышенной оно увеличивается до 60 секунд.
Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм и преобразование поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму подковы, или же на сочетание обеих форм. В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. В качестве эмалевых адгезивов применяются ненаполненные или умеренно наполненные смеси диакрилатов, входящие в состав основного вещества композита. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.

Дентин состоит на 45 Vol.-% из минерализованных составных частей, на 30 Vol.-% из органических структур, 25 Vol.-% составляет вода. Природа живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в дентиновых канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентиновые адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.
Ключевую роль в механизме сцепления композита с дентином уделяется смазочному слою, образовавшемуся вследствие инструментальной обработки дентина и состоящему из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от вида препарирования толщины до 5 µм, он закупоривает дентиновые канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Этот слой называют в литературе смазочным или масляным, в англоязычной литературе – “smear layer”. Haller (1992 г), анализируя различные системы дентиновых адгезивов и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода: при первом достигается сцепление композита с поверхностью дентина путём сохранения и включения смазочного слоя, а при втором – путём растворения смазочного слоя и поверхностной декальцинации дентина.
Современные системы дентиновых адгезивов включают обязательную предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми кондиционерами или праймерами, способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с гидрофобными мономерами композита.
В первом случае смазочный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. Смазочный слой при этом укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом. Дентиновое сцепление возникает за счёт сцепления смазочного слоя со структурными единицами дентина и за счёт мономеров, пропитывающих смазочный слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. По этому принципу действуют следующие дентиновые адгезивные системы: Prisma Universalbond (de Trey) и XR Bonding (Kerr).
Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые полностью или частично растворяют смазочный слой и также полностью или частично раскрывают дентиновые канальцы. При этом происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина. Последующая аппликация праймера обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентиновые канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. Такой механизм действия используется, например, в дентиновых адгезивах: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) и Scotchbond Multi Purpose (3 M).
Второй механизм сцепления, может быть, достигнут также при обработке дентина, так называемыми, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазочный слой дентина, и также частично раскрываются дентиновые канальцы. Поверхностный слой интертубулярного дентина деминерализуется и одновременно пропитывается гидрофильными мономерами. Смазочный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы и образования полимерных отростков и за счёт импрегнирования поверхностного слоя дентина мономерами, который называют гибридным и которому придают большее значение в механизме сцепления, чем полимерным отросткам. Данный механизм лежит в основе следующих адгезивных систем: A.R.T. – Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent).

Читать еще:  Установка коронок или реставрация зуба

Механизм действия адгезивной системы Syntac.

Фирма Vivadent предлагает композиционные пломбировочные материалы Tetric, Heliomolar и Helioprogress в сочетании с эмалево-дентиновой адгезиновой системой Syntac. В состав системы Syntac входят праймер, адгезив и гелиобонд. Жидкость праймера (Syntac-Primer) состоит из следующих составных компонентов TEGDMA (тетраэтиленгликолдиметакрилат) 0,25 гр
Малеиновая кислота 0,04 гр
Ацетон и вода в соотношениях 1:1.
Жидкость адгезива (Syntac-Adhesive) содержит следующие компоненты:
Полиэтиленгликолдиметакрилат 0,35 гр
Глутаральдегид 50% 0,10 гр
Вода.
В состав бонда входят следующие мономеры:
Bis-GMA 0,60 гр
TEGDMA 0,40 гр
При применении системы Syntac смазочный слой на поверхности дентина предварительно не удаляется, а используется для создания дентиново-композиционного моста. После инструментальной обработки дентина образуется смазочный слой, покрывающий интертубулярный дентин и закупоривающий устья дентиновых канальцев. Капля жидкости Syntac-Primer наносится одноразовой кисточкой на поверхность этого дентина и через 15 секунд распыляется. В результате такой обработки частично растворяется смазочный слой, частично раскрываются устья дентиновых канальцев и декальцинируется поверхностный интертубулярный дентин. Одновременно гидрофильные мономеры впитываются в дентиновые канальцы, в изменённый смазочный слой и в поверхностный слой дентина. Затем наносится кисточкой на поверхность дентина раствор Syntac-Adhesive и умеренно высушивается через 15 секунд. При этом мономеры адгезива проникают в дентиновые канальцы и в поверхностный интертубулярный дентин. Глутаральдегид, входящий в состав адгезива, обволакивает обнажённые коллагеновые волокна и формирует органическую матрицу путём фиксации протеинов. При этом наблюдается определённый бактериостатический эффект.
После такой обработки на дентин и эмаль наносится капля жидкости Heliobond и равномерно распределяется воздухом. Гидрофобные мономеры бонда проникают в предварительно подготовленный дентин и соединяются с мономерами праймера и адгезива. Одновременно жидкость бонда проникает в предварительно протравленную поверхность эмали. После полимеризации бонда образуются полимерные отростки, заполняющие устья дентиновых канальцев, межпризменные пространства, и свободные призмы эмали, благодаря чему существенно увеличивается микромеханическое сцепление композита с дентином и эмалью.
Известно, что методика применения композитов многоступенчатая и весьма чувствительная к погрешностям во время клинического применения, в связи с чем предпочтительным оказываются методики, которые более просты и менее чувствительны в клинических условиях. Методика применения системы Syntac очень проста и требует меньше времени, чем многие другие. В связи с полимеризационной усадкой, достигающей наибольшей силы в первые минуты после полимеризации, больше ценятся те адгезивные системы, механизм сцепления которых вступает в силу сразу непосредственно после аппликации композита.
В связи с содержанием кислот в составе почти всех дентиновых адгезивов, раскрывающих дентиновые канальцы, повышающих проницаемость дентина и допускающих проницаемость дентина и допускающих проникновение мономеров в канальцы, широко обсуждаются вопросы токсичности составных частей адгезивов на пульпу. Гистологические исследования пульпы зуба после контакта с различными дентиновыми адгезивами показали, что патологические изменения пульпы непосредственно связаны с бактериальным влиянием на неё из кариозной полости, нежели с токсичностью реставрационного материала. Немаловажным фактором при применении композитов является толщина слоя дентинного адгезива – толщина образовавшегося слоя.

Читать еще:  Методы реставрации молочных зубов

Состав и методика применения некоторых дентиновых адгезивов:

Понятие эстетической реставрации зубов

Данный раздел стоматологии сочетает в себе три основных понятия, которые позволяют:

  • восстановить форму, эстетические свойства и функциональность зубов — реставрация;
  • изменение пространственной ориентации зубов — реконструкция;
  • изменение формы зуба — трансформация.

Улыбка является очень важным элементом человеческого общения, поэтому если возникли такие проблемы, как:

  • потемнела эмаль зубов;
  • наличие сколов на зубах;
  • деформация зубов

Высокий профессиональный уровень врачей-стоматологов нашего центра в сочетании с самыми современными методами реставрации сделают ваши зубы эстетически безупречными даже в сложных случаях.

Мы работаем щадящими и деликатными методами, подбираем оптимальные методики художественного восстановления зубов. Точность подбора того или иного метода и прогноз цены требует предварительной консультации специалиста и подробной диагностики. В случае выявления в ходе предварительного обследования наличия стоматологических заболеваний ротовой полости, первым этапом мероприятия по эстетической реставрации вашего зуба, будет его лечение.

метод реставрации зубов винирами

Стоимость: 200 руб.

1.1. Основные принципы реставрации зубов

1.2. Классификация композитных материалов и особенности их применения

1.3 Реставрация зубов винирами

2.1. Прямой метод реставрации

2.2. Непрямой метод реставрации

Нужна такая же работа?

Оставь заявку и получи бесплатный расчет
Несколько простых шагов

Оставьте бесплатную заявку. Требуется только e-mail, не будет никаких звонков

Получайте предложения от авторов

Выбирете понравившегося автора

Получите готовую работу по электронной почте

Стоимость: 200 руб.

1.1. Основные принципы реставрации зубов
Необходимым условием качественного восстановления зуба является его соответствие функциональным и эстетическим требованиям.
Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей пациент иногда воспринимает как излишество. В этом случае, необходимо донести до сознания пациента всю необходимость манипуляций, которые проводит стоматолог.
Передняя группа зубов верхней челюсти
Центральные резцы характеризуются тремя основными формами: прямоугольной, треугольной, овальной. Как правило, эти формы прямо пропорциональны контурам лица человека. В случае пренебрежения этими признаками, как правило, желаемый эстетический эффект не будет достигнут, даже при удачном воспроизведении цвета зуба. Необходимо помнить об оптическом обмане, дающем отрицательный результат при воссоздании любых групп зубов, особенно фронтальной группы.

1.2. Классификация композитных материалов и особенности их применения
Композитным называется материал, который состоит из нескольких компонентов. Композитные материалы, которые используются в стоматологии, отличаются от подобных материалов, применяемых в других областях.
В стоматологии композитные материалы представлены синтетическими пломбировочными материалами цвета естественных зубов, которые после внесения в полость затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.
В состав современных стоматологических композитных материалов входят 3 основные компонента: органическая матрица, дисперсная фаза (наполнитель) и связывающая фаза (силаны, сополимеры).
Композитная матрица в незатвердевшем состоянии представлена мономерами, инициаторами, стабилизаторами, красителями, пигментами и другими добавками.
Из мономеров чаще используются многофункциональные метакрилаты, имеющие упрощенную формулу MA-R-MA.

1.3 Реставрация зубов винирами
В терапевтической стоматологии чаще всего применяют прямую эстетическую реставрацию зубов с использованием современных светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов.
Основные показания к проведению эстетической реставрации:
– восстановление эстетических и функциональных параметров зуба при лечении кариеса и его осложнений, некариозных поражений зубов
– коррекция эстетических параметров зуба.
Среди противопоказаний выделяют абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относят:
– аллергическая реакция пациента на компоненты адгезивной системы или композита;
– наличие у пациента неэкранированного води-теля ритма сердечной мышцы;
– невозможность изолирования кариозной полости или зуба от влаги.

Читать еще:  Инструмент для изготовления зубных коронок

2.1. Прямой метод реставрации
Метод прямого винирования зубов является наиболее мобильным, так как он позволяет провести реставрацию быстро и эффективно сразу у нескольких единиц или исправить дефект зубного ряда в целом всего лишь за одно посещение стоматолога-терапевта. При этом на фронтальную часть зуба устанавливаются тончайшие пластины (виниры), изготовленные в процессе самой процедуры из композитного материала (аналогичный тому, из которого выполняют световые пломбы).
Метод прямого винирования композитными материалами может применяться исключительно для реставрации, так называемой, зоны улыбки,- передний зубной ряд не несёт повышенной нагрузки и наиболее часто вызывает эстетические нарекания. Для композитных виниров характерна светопроницаемость, что способствует естественному блеску зубов. Форма, цвет и оттенок виниров подбирается индивидуально.

2.2. Непрямой метод реставрации
На протяжении последних двух десятилетий проводилось особенно много клинических исследований эффективности реставрации зубов керамическими винирами. Результаты исследования показывают, что прогнозы долговременности реставраций керамическими винирами значительно лучше реставраций при помощи виниров из композитных материалов.
Результаты многочисленных лабораторных и клинических исследований, которые проводились с керамическими винирами, были задокументированы, и уже с 1998 г. реставрация с их помощью была признана Немецким обществом по заболеваниям челюстно-лицевой области (DGZMK) научно подтвержденным методом лечения.
Процент отколов керамических виниров за первые два года, который рассчитывался на базе многочисленных исследований с различными керамическими материалами, не превышает 0,5 %.

В ходе работы были изучены основные композитные материалы, их особенности и методы применения при реставрации зубов винирами. Также были рассмотрены прямой и непрямой метод реставрации зубов винирами.
С каждым годом эстетическая стоматология приобретает все большую популярность.
На фоне высокой распространенности кариеса и некариозных поражений зубов актуальной проблема качественного лечения этой патологии приобретает особенную актуальность. Для проведения эффективной терапии необходимо определить наличие показаний и противопоказаний, соблюдать правила препарирования и технику выполнения реставраций. Вместе с тем использованием современных технологий, к которым относят прямую адгезивную облицовку – винир, в значительной степени упрощается выполнение реставраций и позволяет добиться устойчиво хороших результатов при лечении передней группы зубов.
В настоящее время использование виниров более не считается экспериментальным методом реставрации зубов.

Узнайте сколько будет стоить выполнение вашей работы

Список использованной литературы

  • 1. Алешина Н.Ф., Алеханова И.Ф., Васенев Е.Е., Михальченко В.Ф., Морозова Н.М., Попова А.Н., Рукавишникова Л.И., Триголос Н.Н., Чижикова Т.С. Опыт работы с фотокомпозитами в клинике терапевтической стоматологии // Вестник Волгоградской медицинской академии № 3: Сб. науч. Трудов. Т. 52; Вып. 3. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1997. – С. 155–157.
  • 2. Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н. Реставрационное лечение клиновидных дефектов. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В.Ю. Миликевича, 27 апреля 2007 г. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2007. – С. 266–267.
  • 3. Алешина Н.Ф., Рукавишникова Л.И., Питерская Н.В. Отдаленные результаты пломбирования композитами полостей 5 класса по Блеку // Стоматология- наука и практика. Перспективы развития: Материалы Всероссийской научно- практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. – г. Волгоград, 6–7 октября 2011 г. – Волгоград: ВолгГМУ, 2011. – С. 15–18.
  • 4. Боровский Е. В, Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. 2000, № 2. С.32.
  • 5. Виниры (ламинаты): учеб.-метод. пособие / С.А. Наумович и др. – Минск: В48 БГМУ, 2013. – 52 с.
  • 6. Крайнов С.В., Михальченко В.Ф., Попова А.Н., Фирсова И.В. Использование кариес-детектора, как метод оптимизации лечения кариеса на студенческом приеме // Общество, наука и инновации: сб. статей Международной научно-практическая конференции. 29–30 ноября 2013 г.: Ч4 – Уфа: РИЦ БашГУ, 2013. – С. 49–52.
  • 7. Крайнов С.В., Михальченко В.Ф., Попова А.Н., Фирсова И.В., Чаплиева Е.М. О демографических предпосылках геронтостоматологии // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.
  • 8. Куропатова, Л. А. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Л. А. Куропатова. М. : МГМСУ, 2004. 187 с.
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×