Для некротического язвенного пародонтита характерно

Гингивит — это заболевание десны, причиной которого являются бактерии. Все чаще высказывается мнение, что бактерии сами по себе, в том числе и пародонтопатогенные, могут вызвать гингивит, но далеко не всегда – пародонтит. За возникновение, скорость развития и выраженность заболевания отвечают реакции организма и так называемые дополнительные факторы риска. К важнейшим из них относят, например, дефект острой защитной реакции из-за нарушения функции полиморфно-ядерных лейкоцитов, несостоятельность иммунного барьера и преобладание провоспалительных медиаторов, что во многих случаях определяется генотипом. Выделяют следующие виды гингивита:

• легкий гингивит
• гингивит средней тяжести
• тяжелый гингивит
• острый гингивит (язвенный гингивит)
• пубертатный гингивит
• гингивит беременных
• «лекарственный» гингивит
• Гингивит менструальный и межменструальный
• Гингивит климактерический

Гингивит распространен повсеместно.

Клинические симптомы гингивита следующие:

• Кровоточивость
• Покраснение (гиперемия)
• Припухлость за счет отека и гиперплазии
• Изъязвление
• Боль

Болевых ощущений при хронических формах гингивита не возникает; болезненность встречается только при остром гингивите (язвенно-некротический гингивит).

Патофизиология

Пародонтит обычно развивается при гингивите, как правило, если обильный налет и зубной камень (конкремент из бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатов) под краем десны не были должным образом обработаны. При пародонтите в периодонтической ткани формируются глубокие карманы, которые могут содержать анаэробные организмы, которые приносят больше вреда, чем бактерии, обычно присутствующие при простом гингивите. К данной микрофлоре относятся Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а также многие грамотрицательные палочки.

Микроорганизмы вызывают хроническое высвобождение медиаторов воспаления, включая цитокины, простагландины и ферменты из нейтрофилов и моноцитов. Развивающееся воспаление повреждает периодонтальную связку, десны, цемент и альвеолярную кость. Десны постепенно теряют прикрепление к зубам, начинается потеря костной массы и пародонтальные карманы углубляются. При прогрессивной потере костной массы может произойти ослабление зубов, и десна отстает. На более поздних стадиях распространено смещение зубов, и может произойти их утрата.

Полоскание (например, водорода пероксидом, хлоргексидином)

Улучшенная гигиена полости рта

Иногда антибиотики внутрь

Лечение острого язвенно-некротического гингивита состоит из аккуратной некрэктомии с помощью ручного скалера или ультразвукового аппарата. Хирургическую обработку раны проводят в течение нескольких дней. Пациент должен использовать мягкую зубную щетку или полотенце для протирки зубов.

Полоскание с часовыми интервалами теплым физиологическим раствором или 2 раза в день 1,5% раствором перекиси водорода или 0,12% хлоргексидином может помочь в течение первых нескольких дней после первоначальной хирургической обработки раны.

Основные меры поддержки включают улучшение гигиены полости рта (проводят сначала с осторожностью), полноценное питание, потребление большого количества жидкости, отдых, при необходимости анальгетики и избегание раздражения (например, вызванного курением или горячей или острой пищей). Заметное улучшение обычно наступает в течение 24–48 часов, после чего хирургическая обработка может быть завершена.

Если хирургическая обработка задерживается (например, если стоматолог или инструменты, необходимые для санации, недоступны), применение пероральных антибиотиков (например, амоксициллина по 500 мг каждые 8 часов, эритромицина по 250 мг каждые 6 часов или тетрациклина по 250 мг каждые 6 часов) может помочь обеспечить быстрое облегчение и должно быть продолжено в течение 72 часов после исчезновения симптомов.

Если контур десны инвертирует (т. е. если кончики сосочков теряются) во время острой фазы, в конечном итоге требуется операция для предотвращения последующего периодонтита.

Почему развивается некротический гингивит?

Как правило, ЯНГВ развивается у людей, которые имеют сниженные местный иммунитет. Развитию патологии могут способствовать как местные, так и общие факторы.

Наиболее характерные локальные факторы являются следующими:

• несоблюдение правил гигиены полости рта;
• повреждение слизистых оболочек ротовой полости;
• наличие хронических инфекций ротовой полости;
• хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет;
• прорезывание зубов мудрости или наличие аномалий зубов (врожденных либо же приобретенных);
• врачебные ошибки при протезировании или установке ортодонтических аппаратов.

Наиболее характерными общими факторами являются следующие:

• хроническая усталость и стрессы;
• хронические патологии (к примеру, заболевания сердечно-сосудистой системы);
• осложнения после острых инфекционных болезней;
• нездоровый образ жизни (курение, неправильное питание).

Как обнаружить язвенный гингивит?

Наиболее выраженной симптоматика является на начальной стадии развития патологии. В это время токсины активно распространяются по всему телу. Температура тела пациента повышается. Он может ощущать головную боль, ломоту, сильное общее недомогание.

Местная реакция проявляется таким образом:

• десневые ткани отекают;
• начинается процесс инфильтрации десен лейкоцитами;
• формируются некротические изменения.

Главные симптомы заболевания являются следующими:

• десны отекают, краснеют, кровоточат;
• воспаленное место болит;
• на поверхности десны формируется бледный налет;
• во рту появляется неприятный привкус;
• появляется неприятный запах из рта;
• увеличиваются региональные лимфоузлы.

Диагностика начинается с опроса пациента, выслушивания его субъективных жалоб. Также могут проводиться такие виды диагностических исследований:

• функциональные (в частности, проба Шиллера-Писарева);
• лабораторные (определяется уровень иммуноглобулина, выполняется анализ мочи и крови);
• инструментальные (рентгенографическим методом, путем выполнения ортопантомографии (ОПТГ)).

Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Это позволяет исключить вторичный гингивит, который способен образоваться на фоне различных заболеваний, к примеру, туберкулеза. В ряде случаев могут потребоваться консультации других специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и т.д. Только учтя результаты всех проведенных обследований, врач может поставить точный диагноз, а затем назначить лечение.

Как лечат некротический гингивит?

Главная задача при лечении ЯНГВ – снять неприятные симптомы, а затем постепенно восстановить поврежденный пародонт. Необходимо, чтобы терапия проводилась комплексно – включала действия как местной, так и общей локализации. Настоятельно рекомендована специальная лечебная диета, а также обильное питье.

Местная терапия направлена на устранение воспаления на слизистой, регенерацию тканей, снятие болевого симптома. Оно осуществляется следующим образом:

• обезболивание. Анестезирующий аппарат подбирается индивидуально;
• обработка десны при помощи антисептических препаратов. Также пациенту назначают антисептические растворы для полоскания рта;
• обеззараживание очага инфекции. После этого удаляется некротический налет, а также отложения и осуществляется повторная антисептическая обработка;
• удаление некротических образований. С десен их удаляют химическим методом при помощи специальных ферментов;
• антибактериальная обработка. Врач накладывает аппликации. Также данную процедуру пациенту необходимо проводить в домашних условиях;
• наложение кератопластического препарата. Аппликация такого препарата осуществляется после того, как некротические образования будут отторгнуты.

Общая медикаментозная терапия может включать в себя прием антибактериальных, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов. Также дополнительно может быть назначена физиотерапия.

Врачи стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» разработают индивидуальную схему лечения, основываясь на данных диагностики. Это позволит вылечить некротический гингивит максимально быстро и эффективно!

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Симптомы гингивита

У взрослых начальная стадия заболевания протекает практически безболезненно: кровоточивость десен проявляется во время чистки зубов и при употреблении грубой пищи, возможно появление отечности и покраснения десен, неприятный привкус во рту. Язвенная форма гингивита болезненна, проявляется в виде эрозий и язвочек, характерен гнилостный запах изо рта, десны кровоточат при малейшем нажатии.

Тяжесть симптомов гингивита зависит от качества гигиены полости рта,
общего состояния организма и своевременности начала лечения. В зависимости от вида заболевания, симптоматика гингивита может отличаться.

Лечение у взрослых

Терапия всегда направлена на полное клиническое выздоровление или достижение стойкой ремиссии, если речь идет о ХРАС. Выбор лекарственных препаратов зависит от тяжести клинической ситуации, но лечение всегда комплексное и складывается из общей и местной терапии.

Местно используются антибактериальные растворы: например, хлоргексидина, перекиси водорода или фурацилина. Они оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Если патологические очаги причиняют боль, используют новокаин или глицериновую взвесь. Если болезнь имеет аллергическую природу, ротовую полость обрабатывают смесью из новокаина, гепарина, гидрокортизона и трасилола.

Также назначают ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеиновую кислоту. Для ускорения процесса заживления патологические очаги обрабатывают растворами витамина С и Р, раствором цитраля, средствами на основе сока каланхоэ или прополиса. Ускорить выздоровление и предупредить дальнейшее прогрессирование стоматита можно посредством кортикостероидных мазей (строго по назначению врача).

Из средств общей терапииназначаются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, если причиной патологии является аллергическая реакция. По показаниям может быть проведена противогерпетическая вакцинция. Для укрепления иммунной системы назначаются курсы витаминотерапии, прием иммуномодуляторов и иммунопротекторов.

Для ускорения действия лекарственных препаратов назначаются электрофорез, фонофорез или лазерные методы лечения. Нормализуется питание. Из рациона исключаются любая грубая пища, способная нанести микротравму слизистой оболочке полости рта.

Способы лечения гингивита в медицинском центре

Выбор методики лечения пациента зависит от состояния слизистых тканей, стадии развития заболевания, наличия противопоказаний к тем или иным процедурам. Чаще всего врач назначает применяет следующие способы:

1. Чистка зубной эмали ультразвуком и/или по технологии AirFlow. Процедура направлена на снятие налета и уничтожение патогенных микроорганизмов, что важно для прекращения развития воспаления. Полировка поверхности зубов делает их гладкими, что снижает риск закрепления бактерий.
2. Назначение противовоспалительных лекарств. Они выпускаются в форме геля, мази, растворов-антисептиков. Такие медикаменты обеззараживают слизистую, уничтожают остатки налета.
3. Улучшение гигиены полости рта. Чтобы не допустить рецидива, пациент должен чистить зубы с установленной интенсивностью, покупать правильную пасту и щетку, использовать после еды зубную нить.

Более сложен в лечении язвенный гингивит, поэтому стоматология, помимо чистки и антисептиков, предусматривает назначение антибиотиков. Кроме того, в современной медицине активно применяются лазерные технологии, делающие ткани чистыми и стимулирующие процесс восстановления слизистых. При гипертрофированной форме врач может назначить инъекции сужающего вещества, электрофорез, иссечение пораженной ткани и устранение причин, вызвавших патологию.

Классификация заболевания

Воспаление пародонта развивается, когда его ткани плохо питаются или недостаточно кровоснабжаются. В этом случае даже небольшое механическое повреждение или микробная инфекция запускают местную воспалительную реакцию в деснах.

Форма болезни зависит от причины ее появления. Все общие заболевания организма вызывают распространенный процесс, который лечится с трудом, в отличие от факторов, которые действуют локально, только на ограниченном участке.

Острая форма пародонтита

Острый пародонтит встречается редко. Он развивается стремительно, симптомы ярко выражены. Причина патологии — повреждение зубодесневого соединения при механическом воздействии или частом приеме слишком горячей еды и напитков.

Часто патологический процесс развивается после какой-либо стоматологической манипуляции, например, лечении кариеса, искусственной коронки или ортодонтического аппарата. Когда травмируются десна, бактерии сразу проникают в глубокие слои и вызывает очаговое гнойное расплавление тканей, где возникает пародонтальный абсцесс или гнойный пародонтит. Человек при этом жалуется на боль, припухлость и кровоточивость десен. Иногда больные отмечают выделения из десневого кармана.

Хронический пародонтит

Хронический процесс может длиться годами, симптомы периодически обостряются, а затем исчезают. Обострение происходит, когда основная причина не устранена и действует постоянно. Патология чаще развивается, если человек пренебрегает правилами личной гигиены: плохо очищает полость рта от микробов.

Классификация хронического пародонтита включает:

• Перикоронит. Воспаление тканей вокруг прорезывающихся зубов: у детей когда прорезываются молочные, а у взрослых — зубы мудрости.
• Утолщенный фолликул. Увеличение десневых сосочков между зубами.

При болезни появляется твердый и мягкий налет над и под десной, покраснение, припухлость и кровоточивость. Зубные корни оголяются, из-за чего лишаются опоры и смещаются. На осмотре видно, что десны как бы «сползают», увеличиваются межзубные щели, а весь зубной ряд постепенно деформируется. Пациенты чувствуют боль во время приема пищи, а в тяжелых случаях болезненность беспокоит все время. Периодически симптомы затихают, затем опять появляются.

Обострение хронического пародонтита

При обострении болезни все исчезнувшие и ставшие менее выраженными симптомы возвращаются или начинают сильнее беспокоить. Болезненность и кровоточивость вновь появляются после любого стресса, острой инфекции верхних дыхательных путей или из-за нарушения работы внутренних органов.

При обострении пациенты испытывает сильную боль в деснах и челюстях, которая усиливается при их смыкании. Десны отекают, краснеют, из них выделяется гнойная масса. Принимать пищу при этом становится трудно или почти невозможно. Может повыситься температура тела, увеличиваются местные лимфатические узлы.

Лечение гингивита у детей

Лечение на ранних стадиях

Гингивит на ранних, не запущенных стадиях (катаральный и простой маргинальный гингивит) вполне поддается лечению своими силами в домашних условиях.

Начинать следует с облегчения состояния ребенка. Снять болевой синдром помогут анестезирующие средства, в частности различные препараты на основе лидокаина. Для лечения детей рекомендуется использовать лидокаиносодержащий препарат «Калгель».Это гелеобразное средство разрешено к применению даже для самых маленьких пациентов, даже при гингивите у годовалого ребенка. «Калгель» может быть использован, в том числе, при прорезывании зубов у грудничков.

Избавить от боли и снять воспаление детям постарше помогает применение бактерицидных мазей и ополаскивателей, таких как:

• Пропсол;
• Элюдрил;
• Хлоргексидин;
• Ромазулан.

Также одним из наиболее часто используемых лекарственных препаратов при гингивите у ребенка является гель Холисал. Этот препарат, помимо противовоспалительного, обладает также бактерицидным действием. В любом случае, перед применением витаминных препаратов и лекарств, особенно при лечении гингивита у грудничка, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Также важно обратить внимание на питание детей: пища при гингивите не должна быть излишне холодной или горячей, кислой или соленой. Главная задача в этот период — максимально снизить воздействие раздражающих факторов на ротовую полость.

После снятия воспаления и уменьшения болей проводится терапия, направленная на уничтожение болезнетворных организмов. Для этого широко применяются антибиотические препараты, например, Амоксициллин, Метронидзол, Эритромицин.

Лечение гиперпластической и гипертрофической формы

Тяжелые формы гингивита поддаются лечению только в специализированных медицинских учреждениях. Лечение гиперпластического гингивита и его тяжелой формы, гингивита гипертрофического, кроме противовоспалительного курса и противобактериальных мероприятий может включать в себя удаления отечной ткани десен. Для этого применяются следующие методы:

• Замораживание. В ткань десны вводятся склерозирующие препараты: раствор декстрозы либо хлористый кальций. Введение данных препаратов вызывает затвердение зубодесневых сосочков и прекращение патологического роста тканей.
• Прижигание электротоком. Позволяет не только остановить разрастание отека большой области ткани, но и остановить кровотечение. Прижигание проводится методом диатеромкоагуляции — воздействия на ткань током силой 3-5 Ампер высокой частоты. Процедура отличается болезненностью и проводится под местным наркозом, поэтому не рекомендуется для детей до пяти лет.
• Химическое прижигание. На подсушенную поверхность десны ватным тампоном наносится смесь раствора серной кислоты с эфиром.
• Усечение десны (гингивэктомия). Применяется в особо тяжелых случаях, когда излечение ротовой полости ребенка без операции уже невозможно. Операция проводится под общим наркозом и, как правило, проходит без осложнений. Гингивэктомия обязательно сочетается с замораживанием либо прижиганием десны, в противном случае паталогическое разрастание может продолжиться, и через некоторое время усечение придется производить снова.

Лечение язвенно-некротического и атрофического гингивита

Чем быстрее страдающий язвенным или атрофическим гингивитом ребенок попадет к врачу-стоматологу, тем лучше. Дома ребенку должен быть предоставлен постельный режим и покой, так как может наблюдаться общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры.

При ярко выраженном кровотечении десен, когда гингивит достиг язвенной или атрофической стадии, использовать зубные щетки с жестким ворсом не рекомендуется. В тяжелых случаях от чистки зубов щеткой придется воздержаться вовсе, ограничившись полосканием зубов специальными бальзамами.

Противовирусная и противовоспалительная терапия при данных формах схожа с аналогичными процедурами при маргинальном и катаральном гингивите. Кровотечения останавливаются с помощью точечного нанесения (аппликации) перекиси водорода.

Некротические (омертвевшие) участки тканей вокруг язв удаляются хирургически либо консервативно методом некролиза — безхирургического рассасывания. Некролиз омертвевших тканей производится нанесением на пораженные участки наносится растворенный в хлористом натрии сублимированный фермент трипсин.

После купирования воспаления и заживления язв ребенку может понадобиться гингивопластика — восстановление утерянных участков десны путем переноса лоскутов ткани с других участков пародонта.

Народные средства

Серьезным подспорьем при лечении гингивита станет обращение к средствам народной медицины и гомеопатии. Для профилактики болезней полости рта и укрепления зубов издавна применялись отвары коры дуба, шалфея, зверобоя, пустырника.

Для лечения воспалительных процессов у ребенка использование настоев на основе спирта, а также спиртового раствора йода не допускается!

• Зверобойное масло. Средство готовится самостоятельно из сухих листьев зверобоя, которые можно приобрести в аптеке. Столовая ложка истолченных листьев заливается половиной стакана рафинированного растительного масла и оставляется настаиваться на ночь. Воспаленные десны смазывать зверобойным маслом три раза в день.
• Смесь листьев шалфея и эвкалипта в равных пропорциях заливается кипятком из расчета по чайной ложке шалфея и эвкалипта на стакан кипятка. Настоять в течение суток и процедить. Применять по столовой ложке перед едой.
• 3-4 грамма мумиё развести в стакане теплой воды, использовать для полоскания рта перед сном.
• Другой способ использования мумиё: то же самое количество (3-4 грамма) развести в стакане теплого нежирного кефира (тщательно перемешать!). Держать во рту две-три минуты, после чего проглотить.

Профилактика

Главнейшее средство профилактики гингивита, равно как и других стоматологических заболеваний — гигиена ротовой полости. С самого раннего возраста приучайте ребенка чистить зубы не менее 10-15 минут, обязательно уделяя внимание внутренней стороне зубов. Приобретите ребенку лечебно-профилактическую зубную пасту, проследите за тем, чтобы он чистил зубы правильно. Для ликвидации въевшегося зубного налета можно использовать щетку с умеренно жестким ворсом. После чистки зубы следует тщательно прополоскать.

Приучите ребенка пользоваться зубной нитью для удаления остатков еды из пространства между зубами. Но учитывайте, что зубная нить также может травмировать десну при неправильном использовании, поэтому пользоваться зубной нитью ребенку до 3 лет не рекомендуется.

Современная стоматология не приветствует использования для ухода за зубами зубочисток, так как при их применении есть опасность не только травмировать десны, но и занести инфекцию. Отдайте предпочтение зубной нити.

Если во рту ребенка успел образоваться зубной камень, значит, без посещения стоматолога не обойтись. Врач удалит зубной камень максимально щадящим способом.