Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение брекетами без удаления зубов

Лечение брекетами без удаления зубов

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» к врачу-ортодонту О.А. Барановой на консультацию пришла девушка. Ей не нравилось, что передние зубы растут криво. Так как девушка уже имела неудачный опыт ортодонтического лечения, ее главные пожелания — не только выровнять зубы, но и сохранить полученный результат на долгие годы.

Решение: ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение с помощью лингвальной брекет-системы Инкогнито. При лечении зубы не удалялись. Для создания необходимого для выравнивания зубов места врач применила метод сепарации.

Предыстория: девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в одной из московских клиник. Лечение было успешным, но по неизвестным причинам пациентка пропустила ретенцию — этап, который выполняется после снятия брекетов и длится в два-три раза дольше срока ношения брекетов. Срыв этого важнейшего периода в лечении привел к тому, что через некоторое время верхние зубы заметно выступили вперед. Кроме того, и нижние, и верхние зубы «загуляли» в рядах (это хорошо видно на фото ниже).

Фото до лечения:

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Лечение скученности зубов на верхней челюсти

Нередко жалобой пациента является «выступание клыков на верхней челюсти». Причина высокого стояния клыков, как и скученности резцов, заключается в дефиците места зубам, крупные зубы (макродентия), наличие сверхкомплектных зубов, а также ранее удаление молочных зубов.

Лечение скученного положения зубов на верхней челюсти зависит от степени выраженности, возраста пациента и состояния парадонта. При легкой степени скученности лечение возможно провести брекетами и элайнерами, желательно подключать и нижнюю челюсть. При выраженной скученности, возможно, удаление премоляров на верхней челюсти, с последующим ортодонтическим лечением.

Лечение II класса без удаления или RPE. Использование механики слабых сил для устранения сильной скученности

Доктор Джон Ракер (Dr. Jon Rucker) окончил школу стоматологии Университета Содружества Вирджинии, а также получил сертификат по ортодонтии и степень магистра в центре повышения квалификации университета Сент-Луиса. Когда Ракер был готов начать свою частную практику, он вернулся к своим корням в Южной Калифорнии. Его страсть к развитию команды, ориентированной на культуру, для обеспечения уникального опыта пациентов подняла его практику на устоявшемся ортодонтическом рынке. Помимо работы, он заядлый игрок в пиклбол и участвует в турнирах высокого уровня, в том числе в U.S. Open.

Вы когда-нибудь спрашивали себя, почему вы делаете то, что делаете?

Я провел свой первый год после ординатуры, работая независимым сотрудником в корпоративной стоматологии. Это была потрясающая возможность научиться бизнесу ортодонтии без ответственности владельца. Однако со временем я начал осознавать ценность командной культуры и ключевые факторы, влияющие на привлечение новых пациентов. Если бы я хотел достичь своих конечных целей, мне нужно было бы взять на себя высокий риск создания ортодонтической практики с нуля. В 2013 году я открыл мой офис, и это стало одним из самых важных решений в моей жизни, которое принесло заслуженный результат. Автор и мотивационный спикер Саймон Синек объясняет: «Люди не покупают то, что вы делаете, они покупают, почему вы это делаете». Как ортодонты, мы все выпрямляем зубы — это то, что мы делаем. Наши художественные приемы, наш бренд, наш уникальный почерк, наши цели, причины и вера – это то, почему мы делаем. Когда наше «почему» становится неясным, становится трудно поддерживать рост и вдохновлять наши команды и пациентов. Мы можем применить подход «почему» не только к нашей офисной культуре, но и к нашей диагностике и планированию лечения. С каждым новым клиническим случаем пациента у нас есть возможность обдумать наш план лечения и спросить самих себя, почему мы решили лечить пациента именно таким путем, а затем уверенно сообщить ему об этом.

Я использую недавний случай в качестве примера.

Диагностика

Познакомьтесь с Джадой, 14-летней пациенткой, которая стремится улучшить свою улыбку и внешний вид при помощи ортодонтического лечения. Она заходит в интернет, ищет ближайших ортодонтов, затем проверяет свой выбор в Instagram, прежде чем спросить свою маму позвонить в ваш офис и записаться на визит. Вы — один из нескольких ортодонтов, которых они посетят в течение следующих недель. На первичном визите Джада немного боится того, что повлечет за собой ваше лечение, и как оно повлияет на ее социальную жизнь. Она говорит вам, что ей не нравится, как ее зубы перекрываются спереди и что это выглядит, будто у нее «отсутствует зуб». Ваш диагноз, вероятно, включает в себя сбалансированный профиль лица с минимальной экспозицией резцов при улыбке, патология прикуса класса II, поперечный дефицит, передний перекрестный прикус, сильная скученность верхнечелюстного зубного ряда и умеренная скученность зубного ряда нижней челюсти (Рис. 1). Какой у вас план лечения?

Рис. 1. До лечения.

Покупая ваше «почему»

Диагностика Джады при первоначальном представлении, вероятно, не слишком отличается от того, что вы видите ежедневно, и даже может считаться рутиной в вашем офисе. Каким бы обычным ни был ее случай, она нашла ваш план лечения уникальным среди нескольких ортодонтов в этом районе, что приводит ее в замешательство. В каждом офисе у нее были одни и те же проблемы, так почему она слышит разные планы лечения, сроки лечения и стоимость?

Читать еще:  Программа для выравнивания зубов

Она делает все возможное, чтобы разобраться в планах, которые включают в себя удаление, быстрое небное расширение, сепарацию, лицевую дугу и лечение без удаления. Не существует единственного «правильного» способа лечения ее ситуации; есть только разные пути среди многих приемлемых путей лечения.

Джада говорит, что у нее нет оснований сомневаться в навыках и способностях выравнивать зубы у каждого ортодонта, которого она посетила, просто потому, что это и делают ортодонты. В итоге, однако, она купила мое «почему» — не столько из-за как такового плана лечения, но потому что она смогла увидеть, как я смогу сделать что-то для нее с точки зрения комфортного лечения (без быстрого небного расширения) и поддержание ее сбалансированной эстетики лица (без удалений).

Путешествие Джады

Когда я вижу подобные случаи, я спрашиваю себя: «Почему там скученность?» Неужели у пациента действительно маленькие челюсти, которые не могут вместить зубы? Обычно я говорю «нет»; часто вещи, происходящие в процессе развития, толкают предметы в неправильном направлении. В случае с Джадой, возможно, ее верхний правый молочный зуб не выпадал слишком долго, что не дало достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов. В связи с этим, ее зубы начали двигаться вперед и это привело к перекрестному прикусу.

Если это так, зачем усугублять проблему, удаляя зубы, которые еще больше толкают их в неправильном направлении — почему бы не повернуть процесс вспять?

Лечение без удаления с использованием механики легких сил философии Дэймона — это реконструктивный подход к ортодонтии, который уважает периодонтальную связку и комфортен для пациентов. Конечно, у взрослых ситуация немного другая, но система работает, по сути, так же.

Планирование лечения для долгосрочной эстетики лица, как правило, означает принятие решения о том, что случай можно лечить без удаления. У этой пациентки наблюдалась сильная скученность на верхней челюсти, а также почти полностью заблокированный верхний правый боковой резец. Я работал системой Damon достаточно долго, чтобы понять ее возможности, и был уверен, что используя правильную механику, с этой пассивной системой мы сможем прекрасно завершить случай без расширителя или удаления.

Лечение начинается с правильного позиционирования брекетов для защиты дуги улыбки или ее усиления и разобщения прикуса при фиксации. Разобщение прикуса позволяет легким дугам данной пассивной брекет-системы работать более свободно. Данная система действительно приводит к расширению в боковых отделах при использовании легких сил. Как только расширение в боковых отделах будет достигнуто, появится место для устранения скученности без удаления.

План лечения и прогресс

Мы предложили Джаде план лечения, который не требовал удаления постоянных зубов или необходимости быстрого небного расширения. Мы выбрали самое новое пополнение в системе Damon – брекеты Damon Q2 со стандартным торком (выбор торка для брекетов Damon Q2 был тогда не доступен).

Ключом к работе данной системы является использование на начальном этапе легких дуг и разобщение прикуса. Легкие дуги стимулируют клетки в периодонтальной связке, не разрушая кровеносные сосуды в ней. Как и в большинстве случаев, мы начали с никель-титановой (NiTi) дуги размера .014 для обеих зубных рядов от 6 до 6. Через два месяца был зафиксирован брекет на верхний правый боковой резец, установлена раскрывающая NiTi пружина и активирована эластичная нить от верхнего бокового резца до пружины. Нить обеспечивает достаточную активацию для формирования правильной формы зубного ряда и позволяет пружине раскрывать пространство.

Последовательность дуг (все NiTi дуги) была следующая: 0.018, 0.014×0.025 и 0.018×0.025, чтобы получить большую часть необходимого пространства за счет расширения зубного ряда в боковых отделах. Имейте в виду, что одинаковая механика пружины и нити поддерживалась на протяжении всей этой последовательности дуг при очень легкой активации. Большая часть необходимого пространства для установки верхнего правого резца в зубной ряд была получена за счет расширения зубного ряда в боковом отделе, а не за счет раскрывающей пружины.
Примерно через 12 месяцев мы смогли вернуться к дуге NiTi 0.014, чтобы включить верхний правый боковой резец, еще раз пройдя последовательность дуг (от 0.014 до 0.018 до 0.014×0.025), прежде чем окончательно перейти к завершающей дуге 0.019×0.025.Сепарация проводилась от 3 до 3 верхней челюсти для устранения нежелательных черных треугольников, характерных для сильной скученности и перекрестного прикуса в переднем отделе. Выполнение сепарации является важным компонентом для завершения лечения в случае широких плоских контактов, минимизируя или устраняя смущающие черные треугольники. Использовались эластики по II классу для коррекции прикуса. Для закрытия пространства мы используем эластичную закрывающую цепочку от 7 до 7 до следующего посещения и всегда под дугой.

Поперечное развитие зубного ряда за счет использования механики легких сил Damon позволяет устранить скученность в переднем отделе в пространство в боковых отделах. Разобщение прикуса, развитие зубного ряда в боковых отделах и управление механикой были в центре внимания данного случая. Более того, контроль ротации в брекетах DQ2 и улучшенный допуски паза позволяют завершить случай с превосходным контролем.

Читать еще:  Все о пластинах для выравнивания зубов

Результаты

Лечение данного случая завершилось более чем удовлетворительно через 18 месяцев с прикусом по I классу. По окончании лечения установлен несъемный ретейнер от 3 до 3 нижней челюсти и съемный прозрачный ретейнер на обе челюсти. Поперечное развитие было ключом к решению ее переднего перекрестного прикуса верхней челюсти и сильной скученности. Ее сбалансированный профиль лица до лечения, который был бы испорчен при удалении зубов, прекрасно сохранился (Рис. 2).

Рис. 2. После лечения.

Заключение

Брекеты Q2 обладают несколькими ключевыми преимуществами, продемонстрированными в данном случае. Наиболее важным из этих преимуществ является его способность к поперечному развитию, которое позволяет лечить такие случаи сильной скученности без удаления и расширяющих устройств. Этот брекет, в сочетании с механикой системы Damon, создали существенное пространство, необходимое для достижения этой красивой полной улыбки, одновременно сводя на нет неблагоприятные побочные эффекты расширения в переднем отделе.

Связь между зубами мудрости и ортодонтическим лечением

В исправлении прикуса нуждаются пациенты, у которых на одной или обеих челюстях не хватает места для полного комплекта зубов. Вследствие этого при прорезывании «восьмерок» остальные зубы вынужденно скучиваются, накладываясь друг на друга, либо выступают вперед, формируя неправильный прикус. Эта патология не только вызывает появление у человека комплексов, связанных с восприятием его внешности окружающими, но и негативно сказывается на общем состоянии организма. Поэтому последние зубы предлагают удалить — разумеется, после проведения диагностики и грамотной оценки последствий такой процедуры.

Если же зубы мудрости прорезались и выросли здоровыми, не помешали развитию остальных зубов и не изменили прикус, ортодонтическому лечению они не помешают и удалению, конечно, не подлежат.

Исправление прикуса, мифы и правда

Давайте рассмотрим результаты лечения с позиции аспекта «Правильный или неправильный прикус»

Мифы о брекетах ради правильного прикуса безусловно не сам возник в голове наших пациентов( то, что это миф не вызывает сомнений), это результат многолетней разъяснительной, в кавычках, работы врачей и средств массовой информации. Дело в том, что если рассматривать прикус очень примитивно, как белое и черное, как хороший и плохой, в таком случае можно использовать слова правильный или неправильный.

Если же мы будем говорить о каждом пациенте отдельно, то такие термины будут некорректными и даже неверными.

Во-первых, рассуждая о правильном прикусе, ортодонтия аппелирует средними данными, а они не являются идеальными для всех. Так обратите внимание на фото на глубину перекрытия резцов верхней и нижней челюсти. В норме (среднестатистические данные) эта величина соответствует 2-3 мм. Но с другой стороны для взрослого человека глубина резцового перекрытия четко коррелирует с глубиной ямки челюстного сустава и степенью выраженности ската бугра ВНЧС. В случае, когда мы меняем глубину перекрытия фронтальных резцов, мы меняем условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Вывод: Если вы видите красивую картинку ДО и ПОСЛЕ, соответствующую среднестатистическим данным нормы, то это не значит, что результат лечения будет функциональным. Следует отказываться от понятия «правильный прикус» в пользу термина «функциональный прикус».

Второе важное замечание. Описание прикуса складывается из десятков параметров, которых у большинства пациентов, обратившихся за ортодонтическим лечением, невозможно. Прикус – это не только то, в каком соотношении смыкаются зубы верхней и нижней челюстей. Но и огромное множество параметров строения челюстных костей, черепа и мягких тканей лица. А как известно, брекеты умеют менять положение зубов, но не умеют менять размеры челюстных костей.

Именно поэтому так важно определиться с глобальными задачами лечения, а в жертву им принести другие менее важные признаки. И хотя наша статья в своем названии анонсирует тему зубов мудрости, на самом деле это второстепенный вопрос. Сохранение или не сохранение «восьмерок» должно быть подчинено цели улучшить улыбку.

Пациент обращается к ортодонту за тем, чтобы сделать зубы ровными. Ортодонт увязывает это желание в концепцию улучшения улыбки с сохранением пропорций лица, а лучше с улучшением этих пропорций. Поэтому картинка окклюзии имеет важное значение, но ничего не значит, если мы не видим улыбки пациента ДО и ПОСЛе и не видим его профиль.

Фото зубных рядов ДО и ПОСЛЕ лечения, поднимает еще две важные темы.

  1. Удалять ли плохие зубы, те что являются сильно разрушенными или с некачественно пломбированными каналами, как например в нашем случае обстоит дело с премоляром верхней челюсти, слева?
    Этот вопрос часто пациенты задают на форумах и в комментариях как самый главный и судьбоносный. На самом деле вопрос второстепенный и, опять таки, подчинен общему плану ортодонтического лечения. Если для ортодонтических задач следует лечиться с удалением зубов, то удаляем самое плохое, а хорошее сохраняем. Если план лечения не предполагает удаление, тогда необходимо сохранять зуб иногда как временный, чтобы после завершения ортодонтии заменить его на имплантат.
  2. Стоит ли тянуть зуб мудрости на место удаленного первого или второго моляра (шестой или седьмой зуб)? Ответ такой:
  1. Перемещение зуба мудрости вперед всегда приведет к смещению фронтальной группы зубов дистально. Если такое смещение будет для вас полезным, тогда это повод рассматривать такое перемещение.

  2. Перемещение зуба мудрости вперед на расстояние одного моляра – это очень сложная задача. Дистанция является огромной для многокорневого зуба. Такое движение всегда будет сопровождаться резорбцией корней и наклоном зуба мудрости. Риски потерять функциональную устойчивость зуба очень большие. Обсуждайте этот вопрос со своим лечащим врачом и разделите ответственность за успех вместе с ним, ведь вы сами выбрали для себя самого лучшего в мире стоматолога.
Читать еще:  Реставрация зубов при диастеме

  • Блог ортодонта Цифровой Компьютерной Стоматологии в Харькове Наш блог Ортодонта поможет разобраться в важных для пациентов вопросах, желающих установить брекеты и получить качественный результат. Мы поможем понять сколько стоит лечение брекетами и за что стоит платить деньги, а что нет. Объясняем механику брек.

Случаи, когда лечение брекетами требует удаления зубов

Удаление зубов часто связывают со сложными случаями. Я бы не связывал так примитивно: сложно – удаляем, просто — не удаляем зубы. Да и вообще, а что значит слово сложно в отношении ортодонтического лечения? Сложное лечение для пациента — это длительное лечение. Еще тяжело дается пациентам что-то кроме брекетов. Если кроме брекетов, надо носить вспомогательные аппараты, то это тоже сложно. Но такие сложности совсем не связаны с вопросом удаления зубов. Поэтому лучше перейти в плоскость правильно или не правильно.

Показания для удаления зубов в ходе ортодонтичекого лечения:

Дефицит места зубного ряда. Если скученность зубов выражена сильно и дефицит места больше 6 мм, то необходимо удалять зубы. В противном случае будут наблюдаться осложнения, и лечение будет ошибочным.

Эстетические критерии. Изучая диагностические записи пациента, доктор может диагностировать нарушения пропорций лица. И тогда обязательно встает вопрос удалять зубы или не удалять. Это важная заповедь, лечение должно улучшать пропорции лица, а не ухудшать их.

Еще один аргумент в копилку удалять или нет – это прикус пациента. Если биться за сохранение зубов и при этом не решить задачу лечения в вопросе верной окклюзии, то это вредно для здоровья, результат лечения будет неполный и неустойчивый.

Подготовка к ортодонтическому лечению

Подготовка к ортодонтическому лечению включает в себя консультацию ортодонта, углубленную диагностику, санацию полости рта и гигиеническую подготовку зубов.

На консультации ортодонт Баранова Ольга Александровна выслушала все пожелания пациентки, провела осмотр. На основании своего опыта ортодонт дает начальную оценку ситуации, называет примерный срок лечения и возможную для лечения аппаратуру. Для уточнения диагноза и более точных расчетов пациент проходит углубленную диагностику.

В данном случае пациентка жаловалась на то, что криво растут зубы, передние верхние зубы выступают вперед. Девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в другой клинике. После завершения лечения зубы были ровными, но никакой ретенции не проводилось (обычно на нижние зубы закрепляется несъемный проволочный ретейнер, а на верхние на ночь надевают ретенционную капу). Через некоторое время после окончания лечения зубы снова стали расти криво. В других клиниках ей предлагали ортодонтическое лечение с удалением зубов, объясняя это нехваткой места в челюсти. Вариант с удалением зубов пациентку не устраивал, поэтому она обратилась к Барановой О.А., как опытному ортодонту, по совету знакомых.

Фотометрия до лечения:


По результатам расчета снимков (ОПТГ и ТРГ в прямой и боковой проекции), анализа фотографий (рассчитывается влияние изменения положения зубов на контур губ, линию профиля и т.д.), консультаций смежных специалистов (стоматолог, остеопат, психолог), врач ортодонт Баранова О.А. составила план лечения.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов нижнего и верхнего зубных рядов, протрузия фронтальных верхних зубов, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, смещение нижнего косметического центра влево, дистальная окклюзия справа, палатокклюзия справа.

В данной ситуации размер челюстей нормальный, но сами зубы крупные, что приводит к скученности. Расчеты ортодонта показали, что вполне можно обойтись без удаления зубов. Для получения недостающего места нужно будет снять небольшой слой эмали с контактных боковых поверхностей нижних и верхних зубов (сепарация зубов), но при имеющейся скученности, это сразу сделать невозможно. Согласно плану лечения, с помощью лингвальных брекетов сначала зубы чуть раздвинут, чтобы обеспечить доступ к боковым поверхностям, выполнят сепарацию зубов, а затем зубы будут выровнены.

Такой план лечения полностью устроил пациентку. Для лечения выбраны лингвальные брекеты Инкогнито, чтобы, проходя ортодонтическое лечение второй раз, использовать всё-таки наиболее прогрессивные и технологичные механизмы ортодонтического лечения и, заодно, чтобы процесс выпрямления зубов проходил незаметно для окружающих.

Лингвальная брекет-система Incognito отличается высокой точностью и стабильностью результатов. Ортодонт Баранова О.А. уже 9 лет работает с брекетами Инкогнито и знает все тонкости и секреты этой брекет-системы. Брекет-система изготавливается индивидуально для каждого пациента. Все этапы лечения, а также сам процесс изготовления брекетов и дуг проходят согласно компьютерным планированиям. Брекет-система Incognito изготавливается в лаборатории в Германии, куда врач-ортодонт отправляет высокоточные слепки зубов. Время ожидания брекет-системы составляет примерно 3 месяца.

Удаление каких зубов возможно?

Какие именно зубы — фронтальные или жевательные, молочные или коренные — подлежат экстракции, а также сколько их будет, зависит от вида аномалии прикуса. Чаще всего под щипцы хирурга попадают «восьмерки», «четверки» и «шестерки», реже — «пятерки» и резцы, а иногда и остальные зубы. Обычно удаление проводят для того, чтобы сохранить правильный овал лица и не испортить прикус. Однако, даже если нужно избавиться только от одного зуба, специалисты стараются провести экстракцию таким образом, чтобы не нарушить лицевых пропорций и не испортить функцию и эстетику зубных рядов. Итак, какие же зубы подлежат удалению?

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector