Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Некачественная установка зубной коронки

Коронка — это своеобразный колпачок, который надевается на зуб, покрывает и защищает его ткани. Устанавливается в трёх случаях:

  • Если естественная коронка зуба разрушена более чем на половину и восстановит её пломбировочным материалом или другими методами реставрации невозможно;
  • Чтобы улучшить эстетику зубного ряда — исправить форму зуба, скрыть визуальные изъяны;
  • При протезировании с помощью мостовидного протеза. В этом случае коронки ставятся на опорные зубы.

Установить коронку можно только на зуб с неповрежденным корнем. Если верхняя часть значительно разрушена и кариозный процесс достиг пульпы, перед установкой коронки зуб депульпируют и пломбируют корневые каналы.

При установке мостовидного протеза опорные зубы покрываются стоматологическими коронками, даже если они не разрушены. Если при этом зуб относительно здоров, дентин и пульпа не поражены, коронки могут устанавливаться без депульпации.

Специалисты нашей клиники не рекомендуют пациентам устанавливать мостовидные протезы, а предлагают альтернативные виды протезирования, если опорные зубы здоровы. Чтобы поставить коронку, врач должен препарировать (обточить) зуб, то есть, полностью снять эмаль. Без естественного защитного слоя, даже покрытый коронкой, зуб становится уязвим и постепенно разрушается. Ставить мостовидный протез стоит только на зубы, которым уже «нечего терять».

Виды зубных коронок по материалу исполнения

Металлические

Ранее полностью металлическую коронку устанавливали на зуб, потому что не было альтернативы. Но ее эстетические свойства оставляли желать лучшего. К счастью, благодаря современным технологиям, больше не нужно прикрывать рот рукой, боясь продемонстрировать протез. Сейчас еще используют металл, но только в качестве основы, которую скрывает близкое по цвету к эмали покрытие.

Металлопластмассовые

Наиболее дешевый вариант коронок — это металлические изделия с покрытием из пластмассы. Однако «срок годности» у них около 5 лет.

Минусы сочетания металла и пластика:

  • небольшой срок службы,
  • низкая прочность,
  • подверженность окрашиванию,
  • возможность плохой биосовместимости с тканями десен.
  • низкая цена,
  • возможность реставрировать прямо на приеме у стоматолога
  • низкий вес.

Последний пункт иногда имеет большое значение. Например, коронкой врач может покрыть только что вставленный имплант. Керамика весит тяжелее и станет давить на больное место, где «корни» протеза еще не прижились в челюсти. Металлопластмассовая конструкция не будет причинять такого беспокойства.

Металлокерамические

Металлокерамические коронки тяжелее, чем изделия с пластмассовой поверхностью. Во-первых, их основой является медицинский сплав. В него могут входить хром, кобальт, никель и драгоценные металлы. Натуральный обточенный зуб скрывается под «коробкой» из медицинского или драгоценного металла, на который нанесено несколько слоев керамического состава.

Положительные стороны установки таких конструкций:

  • керамическая поверхность ближе по цвету к эмали, чем пластмасса,
  • большая совместимость материалов с тканями организма,
  • срок службы около 10 лет или более.

Здесь стоит уточнить насчет цвета и биосовместимости. Эти пункты верны только в том случае, если коронка выполнена качественно и с использованием сплавов драгоценных металлов. Другая основа может просвечивать через керамику и при повреждении покрытия вызывать неприятный привкус. Кроме того, нельзя исключать индивидуальную аллергическую реакцию пациента.

Отрицательная сторона: не очень высокая надежность керамической облицовки. Это основной минус. Ведь если треснула керамика и обнажился металл, то вся эстетика сходит на нет. При использовании недрагоценных сплавов повреждение у основания может спровоцировать болезненную реакцию десны. Чтобы этого избежать, следует заказать коронку с плечевой массой — керамическим выступом, накрывающим основание.

Металлокомпозитные

Металлокомпозитные коронки по своему устройству схожи с металлокерамическими, отличаются только составом покрытия, которое представляет собой фотополимерный материал.

  • более тонкое основание,
  • более естественный цвет,
  • больше вариантов для установки (можно «надевать» на разные зубы),
  • можно ставить на имплант.

Свойства композитного материала позволяют использовать более тонкую металлическую основу, которая не просвечивает через фотополимерный слой. В результате тонкость каркаса и гибкость фотополимера дают возможность поставить коронку на любой зуб: резец, клык, моляр и даже имплант. Последнее особенно важно, ведь после имплантации организму требуется время для приживления. Металлокомпозитная коронка достаточно легкая и прочная для защиты импланта в этот период.

  • композитное покрытие быстро окрашивается,
  • возможность индивидуальной реакции на металл.

После установки врачи предупреждают, что пациенту придется исключить из рациона красящие продукты и напитки. Но в условиях современной жизни трудно отказаться от употребления чая или кофе. Поэтому композитные ортопедические изделия зачастую быстро темнеют.

Безметалловые

У вышеперечисленных видов коронок есть общий недостаток — наличие металлической основы. Проявляются ее отрицательные свойства по-разному: металл просвечивает, на нем трескается покрытие, на него встречается аллергическая реакция. Современные технологии подарили миру безметалловые зубные коронки, но и они делятся на несколько категорий:

  • керамические,
  • на основе диоксида циркония,
  • на основе оксида алюминия.

Важно: при установке безметалловой коронки на любой зуб, он подвергается обтачиванию в меньшей степени.

Керамические

Цельнокерамические коронки без металлического каркаса выглядят наиболее естественно. Керамика пропускает сквозь себя свет и практически неотличима от эмали.

Главные положительные качества конструкции:

  • эстетический внешний вид,
  • гипоаллергенность.

Они прекрасно подходят пациентам, организм которых болезненно реагирует на металлическое инородное тело. Полностью керамической коронкой можно закрывать даже «живой зуб» с пульпой.

Минус данной конструкции заключается в более низкой прочности по сравнению с металлокерамическими изделиями. Поэтому их устанавливают на передние резцы, на которые приходится меньше нагрузки. Лучшие коронки на зубы — из прессованной керамики, обладающей большей плотностью. Но все-таки на жевательные зубы часто ставят протезы, под керамической оболочкой которых скрывается основа из циркония.

Читать еще:  Каппы для зубов: какой бренд выбрать, какие каппы лучше

Диоксид циркония

Диоксид циркония намного надежнее керамики и металлокерамики. Коронки из него — наиболее современная разработка ортопедической стоматологии.

Плюсы защитной конструкции из диоксида циркония:

  • гипоаллергенность,
  • высокая прочность,
  • возможность устанавливать на импланты
  • наиболее естественный вид (если это диоксид циркония премиум-класса).

Диоксид циркония премиум-класса обладает удивительными светоотражающими свойствами. При использовании современного оборудования и технологии работы создают коронки повышенной прочности и максимально естественного вида. Их можно ставить и на передние, и на боковые жевательные зубы, и даже на импланты.

Более простой вариант — комбинирование основы из диоксида циркония и покрытия из прессованной керамики.

Оксид алюминия

У оксида алюминия и диоксида циркония есть несколько общих качеств. Они оба оксиды металлов, гипоаллергенны, могут быть практически неотличимы от цвета эмали. Оксид алюминия менее прочный и обычно не используется для защиты жевательных зубов — только для передних. Но такую характеристику можно дать и прессованной керамике, которая уже широко распространена в ортопедической стоматологии. Пока еще оксид алюминия применяется редко.

Особенности коронок на зуб из металлокерамики

Такие изделия могут служить бесперебойно более десяти лет, при правильной нагрузке во время жевания, качественной установке, надлежащем уходе, срок увеличивается.

Изготовление протезов требует профессиональных знаний, материалов, качество которых подтверждено сертификатом, лабораторных условий. Соблюдая все положенные нормы, протезирование будет полностью безопасным для клиента.

Несмотря на то, что металлокерамические коронки не выделяют токсических веществ во время эксплуатации, они могут вести себя разным образом во рту, каждый случай индивидуален. Каркас из никеля или хромоникелевого сплава может спровоцировать аллергию, если в основе конструкции неблагородный металл, он со временем будет окисляться, контактируя со слюной.

Высокая прочность коронок позволяет давать большую нагрузку при жевании. Благодаря своему эстетичному виду, изделия часто устанавливают для покрытия передних зубов, а также премоляров и моляров.

Коронка из металлокерамики высокопрочная, не стирается и не подвергается кариозным изменениям.

Бывают случаи надкола, для устранения неприятности не нужно извлекать изделие, специалисты корректируют протез в ротовой полости.

Из минусов следует выделить большую степень обтачивания опорного зуба. Чаще всего производят депульпацию зуба, пломбируются корневые каналы. При этом необходимо удаление нерва, чтобы избежать ожога пульпы.

Изготовление коронки на зуб из металлокерамики

Что нужно доказать в суде

Чтобы выиграть суд, вам необходимо доказать несколько ключевых фактов:

  1. Клиника оказала некачественные стоматологические услуги — из-за этого вашему здоровью был причинен вред.
  2. Во всем этом виновна именно первая клиника.
  3. Из-за причиненного вреда вы понесли расходы — необходимо будет их доказать: предоставить чеки за лекарства, обследования, приемы у других врачей.

Если вам удастся все это доказать, скорее всего, суд примет решение в вашу пользу и обяжет клинику выплатить вам компенсацию.

Выберите необходимую услугу

Процедура показана в следующих случаях:

  • Нужно восстановление коронковой части зуба при его разрушении более чем на 60 процентов.
  • Неэстетичный вид, зубная аномалия, которую невозможно скорректировать при помощи брекетов.
  • Истонченная эмаль.
  • Нужна установка мостового протеза (коронки надеваются на соседние зубы).
  • Флюороз.
  • Скол зуба из-за травмы.

Установка коронки защитит зуб от дальнейшего разрушения или слома на уровне десны. Возможно, что перед процедурой потребуется вживление имплантата. Это необходимо, если утрачен корень зуба, потеряны сразу несколько зубов подряд или ряд не сформирован.

Мифы про зубные коронки

Попробуем разобраться в причинах этого неудачного опыта на примере вопросов и аргументов, которыми оперируют пациенты.

Миф первый: под коронками зубы гниют и разрушаются

Да, такое имеет место быть, и ко мне обращаются пациенты с подобными проблемами. Причины могут быть разными, но все они вполне объяснимы.

Причина первая. Сильно разрушенные ещё до протезирования зубы. К сожалению, коронки иногда предлагают пациенту в тех случаях, когда по современным протоколам лечения уже пора удалять разрушившийся зуб. Отсюда и проблемы — если зуб критически побит жизнью, то коронка — это лишь финальный аккорд, который и длится зачастую недолго. Если зуб разрушен до уровня десны (или под десну), и нет никакой возможности исправить эту ситуацию в лучшую сторону, лучше заменить такой зуб на имплантат, пока достаточно костной ткани вокруг.

Причина вторая. Неудовлетворительная гигиена. Уж если это является причиной разрушения здоровых зубов, то никакая коронка не спасёт от воздействия микроорганизмов ослабленный зуб.

Причина третья. Пренебрежение доктором таким важным клиническим этапом, как изготовление промежуточных коронок. В народе их ещё называют «временные». Для современных докторов этап изготовления «временных» коронок неразрывно связан с изготовлением постоянных. Если пренебречь им — могут быть проблемы.

Причина четвертая. Некачественные коронки, которые плохо прилегают к зубу. Когда между зубом и коронкой большой зазор — это ни к чему хорошему не приведёт. В щелях скапливается налет, появляется неприятный запах в этих областях, начинают воспаляться дёсны.

Вот один из примеров удаления зуба, из-за огромной щели, образованной краем старой металлической коронки.

Миф второй: под коронку зуб надо сильно стачивать

Это не совсем так. В настоящее время в современной стоматологии принято максимально сохранять ткани зуба ,так как это улучшает прогноз реставрации. При помощи увеличения — операционный микроскоп и бинокуляры — врач очень хорошо контролирует, сколько тканей зуба он снял при обработке. Как правило, под современную конструкцию достаточно убрать 0.6-0.9 миллиметра тканей в зависимости от клинической ситуации,и адекватный доктор всегда стремится к этим величинам.

Читать еще:  Капы для зубов при исправлении прикуса

Миф третий: Если что случиться — после коронки только удаление

Смотрим предыдущий пункт. Если граница между краем коронки и зуба над десной, если обточка производилась аккуратно под увеличением, то повторно протезировать такой зуб даже через длительное время не проблема. Если зуб уничтожен ещё до протезирования, то надеяться действительно не на что.

Миф четвертый: Зубы под коронки надо депульпировать (удалять нерв) и ставить штифты.

Это закоренелый миф, который, к сожалению, пока подкрепляется множеством стоматологов. Могу только сказать, что при использовании современного оборудования, охлаждения, адекватного временного протезирования и бережных рук удаётся работать на витальных — «живых» — зубах без особых проблем. Но зачастую покрывать такие зубы полной коронкой не требуется

Вот эти четыре мифа зачастую самые главные аргументы пациентов «против» реставрации зубов коронками. Что же бывает, когда пациенты выбирают «пломбочку» вместо коронки, аргументируя тем, что «если выпадет — поставлю новую» ?

А причина таких переломов в том, что нагрузки на зуб очень серьёзные, и многие, в том числе некоторые стоматологи, этого не учитывают. Коронка позволяет равномернее и безопаснее распределять на оставшуюся часть зуба жевательную нагрузку, не приводя к отколам стенок. Стоит ли рисковать зубом и предпочесть прочной, правильно изготовленной коронке из керамики большую пломбу из композита, каждый решает сам.

КОРОНКА ИЗ МЕТАЛЛОКЕРАМИКИ — 9 500р.

Показания к установке металлокерамических зубных коронок

  • Восстановление одного или нескольких зубов (передних или боковых);
  • Создание съемных или мостовидных протезов;
  • Восстановление зубов на имплантах.

Металлокерамические протезы обладают рядом противопоказаний, в частности:

  • Аллергические реакции на металл;
  • Тяжелая степень пародонтита;
  • Чувствительные и ослабленные десны, повышенная стираемость зубов;
  • Некоторые аномалии прикуса;
  • Не рекомендуется устанавливать детям до 16 лет.

Классификация металлокерамических коронок

Существует довольно много видов металлокерамических коронок, поэтому их разделяют, во-первых, по материалу каркаса, а, во-вторых, по конструкции внешнего покрытия.

По материалу каркаса:

  • Коронки из сплавов неблагородных металлов: наиболее популярны сплава никеля, кобальта и хрома. Это наиболее экономичные зубные протезы, которые могут вызывать раздражение, аллергические реакции, потемнение десен;
  • Коронки из сплавов благородных металлов: здесь чаще всего применяются сплавы золота, палладия и платины. Они не вызывают аллергий, при этом обладают защитными свойствами, нейтрализуя болезнетворные бактерии. Коронки отличаются долговечным сроком службы – их можно использовать более 15-20 лет. Однако эстетические качества таких коронок оставляют желать лучшего;
  • Титановые зубные коронки: титан только недавно стал использоваться в эстетической стоматологии. Этот металл хорошо приживается к тканям организма, не деформируется со временем, не вызывает отторжения и аллергии. Благодаря потрясающей прочности и долговечности, титановые зубные протезы способны прослужить владельцу всю жизнь.

По конструкции внешнего покрытия:

  • Традиционные зубные протезы: состоят из металлического каркаса и поверхностного керамического слоя. У этого способа есть один недостаток: металлическое основание напрямую соприкасается с десной;
  • Коронки с плечевой массой: данная технология предполагает дополнительный керамический слой, которые выступает за металлическое основание. Это позволяет придать коронке более привлекательный внешний вид, учитывая способ установки на опорных зубах. При этом металлическое основание делается более тонким, чем керамическое покрытие, так что десна не будет напрямую соприкасаться с металлическим элементом.

Достоинства и недостатки металлокерамических зубных коронок

Протезы из металлокерамики обладают целым рядом неоспоримых преимуществ:

  • Высокой прочностью, что обеспечивает длительный срок службы;
  • Отличными эстетическими характеристиками, например, возможностью точного подбора оттенка протеза под цвет натуральных зубов;
  • Превосходной функциональностью: благодаря прочности, зубными коронками можно пережевывать любую пищу, не беспокоясь за их целостность;
  • Доступная стоимость: установка металлокерамических коронок обойдется дешевле цельнокерамического протезирования;
  • Безопасны для здоровья десен;
  • Могут использовать для восстановления одного или нескольких отсутствующих зубов.

Недостатки металлокерамического протезирования

  • Жесткость металлического основания может привести к повреждению эмали натуральных зубов;
  • Недостаточная эстетика при восстановлении переднего ряда зубов. При попадании света на коронки, металлический каркас может просвечивать. Поэтому рекомендуется устанавливать металлокерамические протезы на боковые зубы;
  • Со временем десна от постоянного соприкосновения с металлическим каркасом может приобрести синеватый оттенок. Это проблема решается установкой металлокерамических зубных коронок с плечевой массой;
  • Через несколько лет после использования, при ненадлежащей гигиене полости рта, керамическое покрытие может отколоться от металлического основания.

Технология установки металлокерамических зубных протезов

  • В первую очередь, необходимо подготовить опорные зубы для последующей фиксации коронок. Для этого часть зуба обтачивается, а у его основания оставляется выступ. При необходимости проводится процедура удаления нерва корня и установки культевой вкладки или металлического штифта. Тем не менее большинство специалистов предпочитает сохранить нерв зуба.
  • На следующем этапе протезирования создаются слепки, необходимые для создания протеза. Вначале изготавливается металлический каркас, который впоследствии покрывает слоем из керамики. Керамический слой имеет оттенок естественного зуба. Стоматолог вместе с пациентом выбирают наиболее подходящий цвет зубной коронки.
  • Изготовление зубного протеза занимает около 2-х недель.На этот срок рекомендуется установитьвременные протезы. Чаще всего используется зубная коронка из пластмассы. Она будет защищать подготовленный опорный зуб от повреждения, а также прикрывать обточенный участок зуба.
  • Наконец, проводится установки готового протеза. На финальной стадии протезирования на керамическое покрытие наносится слой глазури, проводится шлифовка, в случае необходимости коронка подкрашивается под цвет соседних зубов.
Читать еще:  Выравнивание цвета эмали зубов

Зуб для постановки металлокерамической коронки чаще всего необходимо депульпировать, поскольку внутренняя, металлическая, часть коронки обладает высокой теплопроводностью, что, в сочетании со значительным объемом обточенных тканей, приводит к излишней чувствительности зуба при употреблении горячей и холодной пищи, что в свою очередь чревато необходимостью смены коронки для возможности удаления нерва из зуба.

Стоимость металлокерамических зубных протезов

В среднем протезирование металлокерамикой из сплавов неблагородных металлов обойдется в сумму от пяти до десяти тысяч рублей. Конкретная цена зависит от стоматологической клиники, имеющегося оборудования, квалификации и опыта стоматологов. Кроме того, существует разброс цен у различных производителей материалов для создания металлокерамического протеза. Наиболее популярны материалы производства Японии и Германии, однако они более дорогие. Отечественные материалы стоят дешевле, практически не уступаю по качеству зарубежным аналогам.

Дороже всего обойдутся металлокерамические зубные протезы, созданные из сплава золота, платины и палладия. Здесь существенна не только стоимость работ, но и стоимость материалов. В среднем установка таких протезов обойдется в 20 тысяч рублей. Разумеется, в зависимости от клиники стоимость протезирования может варьироваться в широких пределах.

Срок службы металлокерамических протезов

Срок службы коронок зависит от материала каркаса. Для протезов из неблагородных металлов срок службы составляет порядка 10-15 лет, из благородных – более 15 лет. Для продления срока службы зубных коронок следует соблюдать традиционную гигиену полости рта: чистить зубы не меньше двух раз в день и периодически посещать кабинет стоматолога. Это позволит контролировать состояние зубного протеза и в случае необходимости проводить профилактические процедуры, которые способствуют долговечной и комфортной эксплуатации коронки.

Чтобы быть уверенным в качественном результате работы, обязательно сделайте контрольные снимки, даже в том случае, если болезненных симптомов не наблюдается. Дело в том, что исправление некачественного протеза может потребовать дополнительных финансовых расходов.

Эти меры предосторожности вызваны тем, что в одной трети случаев металлокерамического протезирования встречаются болезненные ощущения, которые возникают спустя время после установки. Наиболее частая причина подобной ситуации – недостаточное лечение опорного зуба, который начинает быстро изнашиваться после установки металлокерамической конструкции. Зачастую образуется воспаление, которое совершенно незаметно на первых порах. В ряде случаев это приводило к полной потере зуба. Поэтому следует убедиться в том, что все процедуры, в том числе подготовительные, выполнялись специалистов высокой квалификации.

На заметку: особенности разных видов металлокерамических коронок

Изделие состоит из двух, прочно соединенных слоев: основа (максимальной толщиной 0,5 мм), непосредственно контактирующая с зубами, изготавливается из металла, а внешняя видимая «оболочка» состоит из нескольких слоев керамики и имеет толщину до 1,7 мм. Различаются разные виды коронок, использованным для изготовления основы металлом:

Кобальт — хромовый сплав. Коронки на основе этого сплава получили наибольшее распространение, потому что он нетоксичен, очень пластичен (что позволяет отливать из него изделия нужной формы), легок в пайке и не подвержен окислению (коррозии). Такая основа обладает достаточной прочностью и в редчайших случаях вызывает аллергию.

Никель — хромовый сплав. В целом, обладает теми же свойствами, что и описанный выше состав, за исключением токсичности. Никель часто вызывает аллергию, поэтому сегодня никель-хромовые основы используются редко, да и то после проб на аллергию.

Сплавы из благородных металлов. Для изготовления каркаса металлокерамической коронки подходят золото, платина, палладий. Благодаря уникальным физическим и химическим свойствам этих веществ, протезы получаются надежными, гипоаллергенными и, как не странно, более «красивыми». Так, золото и его сплавы, имеющие желтую окраску, хоть и не просвечивают через слой керамики, но все же придают ей более теплый оттенок, и в результате зубы выглядят естественней. Массовым изготовление металлокерамических коронок на основе благородных металлов не назовешь, так как их цена в несколько раз выше, чем аналогичных изделий из медицинских сплавов.

Проблемы, возникающие после непрофессионально выполненного протезирования

Чаще всего возникают при:

  1. Подготовке к протезированию, если депульпирование и пломбировка каналов проведены некачественно. Наличие полостей, не заполненных пломбировочным материалом, перфорация стенки корня зуба, как правило, со временем приводят к развитию воспалительного процесса под коронкой.
  2. Неплотной подгонке коронки. При правильной установке край коронки должен обхватывать шейку зуба, место перехода в зубной корень. Если коронка заканчивается выше, то под нее будет попадать слюна и постепенно разрушать фиксирующий цемент.
  3. Неправильном определении высоты коронки, когда она несколько выступает по высоте из зубного ряда и травмирует зуб-антагонист второй челюсти.

Боли в зубе, воспаление десен, дискомфорт при жевании и разговоре — серьезные причины для обращения к стоматологу и замены плохо установленной коронки. В связи с этим для установки коронок лучше сразу выбрать надежную клинику и специалиста, после посещения которого «искусственные зубы» будут стоять как родные.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector