Несъемные протезы при пародонтите

Пародонтоз — это дистрофическое заболевание. При нем наблюдается уменьшение объема костной ткани, атрофия альвеолярных отростков. Протезирование при пародонтозе 4 степени состоит в удалении оставшихся зубов и их полной замене протезом. Однако некоторые виды восстановления зубов целесообразно применять и при наличии собственных сохранных зубов пациента.

Основной особенностью протезирования зубов при пародонтозе является комплексное лечение заболевания. Несмотря на то, что его невозможно вылечить полностью и навсегда, важно сдержать прогрессирование болезни — это позволит осуществить ортопедический этап терапии эффективнее.

Виды протезирования при пародонтозе

1. Коронки из циркония — их устанавливают на собственные зубы пациента после предварительной обточки. Стоит отметить, что металлокерамика и фарфор — материалы, которые не могут применяться при таком заболевании. Циркониевые конструкции препятствуют скоплению и размножению болезнетворных микроорганизмов и могут служить протезами передних зубов за счет оптимальной эстетичности.
2. Мостовидные протезы — их фиксация осуществляется на опорные зубы или специально установленные коронки. Этот вид протезирования зубов при пародонтозе возможен, но на практике применяется редко, поскольку на опорные зубы ложится большая нагрузка. Применение несъемного протеза обязывает проводить шинирование зубного ряда, чтобы конструкция была устойчивее.
3. Съемное протезирование — протез фиксируется при помощи кламмеров и окклюзионных накладок. Изготовление конструкции выполняется таким образом, чтобы ее базис оказывал как можно меньшее давление на слизистые оболочки и мягкие ткани. Самый востребованный способ — установка шинирующего бюгельного протеза с многозвеньевыми кламмерами. Это позволяет решить сразу две задачи: восстановить зубной ряд и обеспечить надежную фиксацию оставшихся зубов, предупреждая их быстрое расшатывание. Съемное протезирование при пародонтозе при полном отсутствии зубов возможно с помощью установки акрилового или протеза фиксирующегося на импланты.
4. Имплантация — протез может быть установлен на имплантаты. Во многих случаях требуется предварительное проведение костной пластики — это необходимо для того, чтобы увеличить объем костной ткани. Также может понадобиться пластика мягких тканей, поскольку атрофия (рассасывание) затрагивает не только костную ткань челюстей, но и десны. Как правило, прибегают к базальной или классической имплантации. Возможно ли протезирование при пародонтозе с помощью установки имплантатов — решает врач на основе результатов диагностики.

Подготовка

Протезирование может проводиться только при ремиссиях патологии после консультации стоматолога, решающего возможность имплантации. Важным моментом подготовки пациента к протезированию является устранение кариозных поверхностей, налета и зубного камня. В качестве дополнительных мер подготовки может проводиться терапевтическое лечение болезней и физиолечение для нормализации питания мягких тканей. Производится максимально возможное лечение пародонтоза зубов.

Обязательным этапом подготовки к протезированию является укрепление мягких и костных тканей челюсти путем назначения витаминов и минералов. В некоторых случаях используют гормональные средства, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Виды протезирования зубов при пародонтозе
и пародонтите

Коронки . При имеющихся заболеваниях тканей пародонта противопоказаны некоторые виды конструкций, например, установка металлокерамики. При протезировании передних зубов при пародонтозе могут порекомендовать циркониевые коронки , поскольку биосовместимый диоксид циркония препятствует скоплению бактерий рядом с десной.

Мостовидный протез . В некоторых случаях при пародонтозе и пародонтите возможна установка моста. Его применяют только на начальной стадии заболевания, поскольку мост давит на десну и опорные зубы. Это приводит к разрушению эмали и атрофии кости, поэтому повторное протезирование может понадобиться уже через 5-8 лет.

Бюгельный протез . Одним из самых оптимальных вариантов протезирования при пародонтите считается установка бюгеля. Эта конструкция применяется при частичном отсутствии зубов и позволяет равномерно распределять нагрузку на кость. Недостатки: невысокая эстетика из-за видимых креплений.

Имплантация . При отсутствии противопоказаний и незначительной убыли костной ткани в период ремиссии заболевания может быть установлен имплант. Обычно в этих случаях специалисты проводят одномоментную имплантацию .

Виды протезов с искусственной десной

Зачем нужна искусственная десна?

На фото: применение искусственной десны при сильной атрофии.

Если говорить о съемном протезировании, то искусственная десна — это часть конструкции съемного протеза, которая опирается на беззубую часть альвеолярного отростка. Этот элемент съемной конструкции еще называют базисом съемного протеза. Базис, опираясь на десну в области отсутствующих зубов, обеспечивает стабилизацию протеза в полости рта и способствует равномерному распределению нагрузки.

Если съемный зубной протез устанавливают на имплантанты, то как правило система крепления находится внутри съемной части в базисе. По сути такие крепления напоминают кнопку на одежде, протез просто-напросто пристегивается к имплантантам и надежно удерживается в полости рта.

Искусственная десна на коронках, опирающихся на имплантанты является керамической облицовкой. Керамическая искусственная десна подобно керамическому зубу может имитировать огромное количество оттенков, присущих натуральной слизистой, и позволяет воссоздавать утраченные вследствие атрофии ткани десны.

Атрофия десны — это уменьшение объема кости как по ширине, так и по высоте. Она может быть как равномерной, так и неравномерно выраженной. Неравномерная атрофия проявляется фрагментарным и резким уменьшением объема (как бы западение) альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти. К такой атрофии приводит долгое отсутствие зубов и травматичное удаление зуба. Искусственная десна восполняет утраченный объем и способствует хорошей эстетике.

Наращивать кость или искусственная десна ?

Здесь все часто зависит от конкретной ситуации. Часто благодаря современным методикам имплантации и протезирования наращивания кости можно избежать. Искусственная десна используется опционально и часто является дополнением к конструкции вашего протеза. Если атрофия челюсти небольшая, то искусственная десна не используется.

Благодаря этому у вас всегда есть варианты лечения:

1. Классическая или двухэтапная имплантация зубов: метод применим при отсутствии и незначительной атрофии кости. При таком методе протезирования зубов необходимости применения искусственной десны как правило нет. При данном методе необходимо ждать приживления имплантанта от 2 до 6 месяцев.
2. Экспресс имплантация зубов: метод подразумевает применение имплантов особой конструкции, позволяющей проводить имплантацию в самых сложных условиях, даже при сильной атрофии кости. Метод позволяет изготовить коронку на зуб уже на следующий день после операции имплантации. Таким образом, вы получаете новый зуб всего за 2 дня.
3. Комплексная имплантация зубов: применяется при полной потере зубов, позволяет восстановить все зубы коронками (несъемным протезом) за неделю. На предложение действует специальная фиксированная цена.

Клинический пример использования искусственной десны при полном восстановлении зубов несъемным металлокерамическим протезом

Остались вопросы по поводу методов протезирования? Получите консультацию у ведущего ортопеда клиники, просто заполните форму ниже и задайте интересующие вопросы.
Задать вопрос

Как пародонтит и пародонтоз мешают имплантации?

Пародонтоз и пародонтит — это разные заболевания ротовой полости, а точнее околозубных тканей (пародонта). Хотя их названия похожи, есть и принципиальные отличия. Пародонтит предполагает наличие воспалительного процесса десен. При пародонтозе наоборот десны не воспалены.

Чем мешает наличие пародонтита и пародонтоза установить имплант сразу? При данных диагнозах наблюдается:

• уменьшение костной массы;
• имеющаяся костная ткань становится рыхлой, что препятствует остеоинтеграции искусственного корня;
• десна перестает плотно прилегать к зубам и образуются глубокие пародонтальные карманы.

Устанавливать при таких условиях имплант крайне рискованно. Велика вероятность, что он начнет расшатываться, а это приведет к воспалительному процессу, инфекции, периимплантиту и, как следствие, отторжению конструкции.

Этапы протезирования при пародонтозе

Как и при классическом протезировании зубов выделяются следующие основные этапы:

1. Коррекция и лечение пародонтоза и других сопутствующих состояний.
2. Протезирование промежуточное или временное.
3. Установка постоянных протезов.

Первый этап является наиболее ответственным, включает в себя терапевтические методы лечения пародонтоза. Применяются антимикробные и антисептические средства, гемостатические препараты и антиоксиданты, витамины. Дополнительно назначаются физиотерапевтические методики — УФ-облучение, электрофорез. Методы комбинируются с массажем десен.

Помимо этого, проводится лечение имеющихся воспалительных процессов, производится ликвидация кариозных полостей и других очагов инфекции ротовой полости. Зубные элементы в стадии сильного разрушения удаляют.

После санации, проводят гигиеническую профессиональную чистку поверхности зубов, труднодоступных мест — десневых карманов. При необходимости проводится наращивание костной ткани челюстей. Все эти подготовительные мероприятия улучшают общее состояние зубов и полости рта в целом.

Следующий этап это установка временных протезов. Не применяется на начальных стадиях пародонтоза. Может включать в себя:

1. Установку временных шин — объединение нескольких зубных элементов в блоки. Метод применяется для уменьшения нагрузки на ослабленные в ряду элементы.
2. Применение иммедиата.
3. Использование временных протезов в течение длительного промежутка времени для улучшения адаптационных возможностей.

Заключительный этап это установка постоянного протеза. Перед этим квалифицированный врач-стоматолог проводит ревизию зубных элементов, десен и полости рта. Должны быть исключены воспаления и кровоточивость десен, кариозный процесс, твердые зубные бляшки, аномалии прикуса, глубокие десневые карманы.

Вид протезирования и тип протеза подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации:

1. Бюгель. При нем создается дугообразная конструкция, прикрепляющаяся кламмерами или накладками. При этом достигается перенесение жевательной нагрузки с десен на зубные элементы.
2. Имплантация зубов. Внедрение в костную ткань имплантов. Преимущества это длительный срок эксплуатации, надежность, возможность замены любого элемента в зубном ряду, исключение атрофии костной ткани.
3. Установка постоянных шин.
4. Мостовидные протезы.
5. Реставрационные элементы — виниры и люминиры.

Степени и этапы пародонтита

Здоровые кость и десны – здоровый пародонт:

Начальный этап заболевания десен отечные десны (гингивит)

Легкая степень заболевания десен и кости – легкая степень пародонтита

• Выраженное инифицированние десен и кости
• Выраженные неприятные запах и вкус
• Постоянные кровоточивость и гноетечение при приеме пищи и при чистке зубов зубной щеткой
• Иногда возникает тупая разлитая боль
• Выраженная утрата кости
• Выраженная подвижность и смещение зубов

Окончательная степень заболевания десен и кости – последняя степень пародонтита

• Тотальное инифицированние десен и кости
• Интенсивные неприятные запах и вкус
• Постоянные признаки кровоточивости и гноетечения
• Постоянный дискомфорт (тупая и разлитая боль)
• Почти полна утрата поддерживающей кости
• Сильно выраженная подвижность и некрасивый вид зубов

Полная адентия верхней и нижней челюстей – полное отсутствие зубов

• Запах «съемных протезов»
• Отсутствие инфекции
• Отсутствие неприятного привкуса
• Отсутствие кровоточивости
• Отсутствие гноя
• Отсутствие боли

Смотрите также: дентальная имплантация зубов

Вантовое протезирование

В последнее время у традиционного протезирования появилась альтернатива — вантовые конструкции. Автором вантового протезирования является доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом ортопедической стоматологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии А. Н. Ряховский.

Разработанная система протезирования названа так по аналогии с вантовыми строительными конструкциями (подвесные мосты и перекрытия). Основой вантовых протезов является высокопрочная нить из сплетенных арамидных волокон; она связывает между собой опорные зубы и поддерживает искусственную промежуточную часть, а также специальный клеящий состав, фиксирующий конструкцию. Для эстетичности нить прячется в бороздке, сделанной по периметру зубов, а сверху покрывается световым пломбировочным материалом, соответствующим цвету зуба. Особенность вантовых конструкций такова, что существенная часть жевательной нагрузки перераспределяется на эту нить и повышает тем самым срок службы протезов.

За все время их применения на практике вантовые протезы зарекомендовали себя как надежные конструкции.

Необходимо подчеркнуть, что в отличие от других систем протезирования вантовые зубные протезы позволяют проводить ортопедическое лечение дефектов зубных рядов несъемными и съемными конструкциями, шинировать (связывать между собой, для устранения чрезмерной подвижности) зубы с поврежденным или ослабленным пародонтом (связки зуба, удерживающие его в челюсти). Особенность этих конструкций такова, что они легко сочетаются между собой, составляя единое целое, единую систему.

Одно из важных достоинств вантовых протезов — дешевизна: они обойдутся в 1,5 раза дешевле металлокерамических коронок.

Вариант 1. Соединение естественного зуба
и искусственного зуба несъемного протеза.

Основная задача — придание прочной связи естественного зуба с несъемным протезом при условии минимального повреждения твердых тканей опорных зубов.

Используется при дефектах в пределах зубного ряда. При этом зубы, к которым фиксируется конструкция, могут не иметь никаких поражений или незначительные поражения. Конструкция применяется и на зубах со здоровым пародонтом и при пародонтите.

Способ проведения. В общем виде конструкция представляет собой нить проходящую между опорными зубами, охватывая их по периметру, и поддерживающую искусственные зубы.

Внешний вид дефекта на модели

Вантовый протез

Вариант 2. Соединение подвижных зубов между собой

Основная задача – соединение нескольких зубов в единый блок, с целью равномерного распределения жевательного давления.

Используется при подвижности зубов различной степени.

Способ проведения: формирование по периметру подвижных зубов бороздок, прокладывание в них и натягивание нити с последующим запечатыванием композитным материалом.

Исходная ситуация	Сформированы бороздки и проложена нить
Готовая работа

Вариант 3.

Система вантовых протезов продумана таким образом, что позволяет сочетание с традиционными конструкциями (в тех случаях, когда естественные зубы уже были повреждены такими конструкциями или имеются прямые показания к их изготовлению).

До лечения	Готовая работа
Верхние зубы справа фиксированы вантовой шиной, жевательные — отсутствуют	Установлен бюгельный протез на верхнюю челюсть
Готовая работа

Важное достоинство разработанной системы состоит в том, что при возникновении необходимости повторного протезирования нет необходимости разрушать уже существующие в полости рта вантовые протезы. Они легко корректируются и дополняются.

Этапы протезирования при пародонтозе и пародонтите

І этап. Лечение заболеваний пародонта

• Применение антиоксидантных и кровоостанавливающих препаратов, комплекса витаминов и микроэлементов.
• Физиопроцедуры: массаж дёсен, электрофорез, ультрафиолетовое облучение полости рта.
• Лечение кариеса и пульпита.
• Удаление зубного камня и налёта, кюретаж пародонтальных карманов
• Удаление не подлежащих восстановлению зубов.

ІІ этап. Временное протезирование.

Этот этап применяется только в случае давности заболевания и при прогрессирующих формах заболеваний пародонта

Производится стягивание в один блок нескольких зубов — это называется временное шинирование, чтобы перераспределить нагрузку и исключить из жевательного процесса подвижные зубы. Врачи клиники «Креатив Дент» делают это в трёх случаях:

• если в околозубных тканях возник отёк, что может привести к дальнейшему расшатыванию подвижных зубов;
• если нужно равномерно распределить нагрузку зубного ряда после удаления нескольких зубов (на время заживления лунок);
• если положение одного или нескольких зубов пришлось изменить с помощью специальных ортодонтических аппаратов.

ІІІ этап. Протезирование.

При подборе протеза врачи клиники учитывают несколько факторов:

• структуру челюстей и степень выраженности пародонтоза и пародонтита;
• длительность заболевания и уровень атрофии костной ткани;
• индивидуальные особенности прикуса пациента.

Протезирование при пародонтозе и пародонтите оптимально с помощью:

• мини-имплантатов — при этом не столь важен уровень атрофии костной ткани;
• равномерно распределяющих жевательную нагрузку бюгельных протезов, которые дают возможность продолжать дальнейшее лечение;
• наложения на внутреннюю поверхность зубов постоянных шин;
• несъёмных металлокерамических мостовидных протезов (только в случае, если соседние зубы неподвижны);
• каповых аппаратов;
• виниров и люминиров (если необходимо протезирование передних зубов)

При пародонтозе НЕ используются:

• консольные протезы;
• фарфоровые и металлические цельнолитые коронки;
• металлоакриловые модели.

Да, протезирование при пародонтозе и пародонтите — процесс непростой и занимающий немалый отрезок времени. Но опытные специалисты могут обеспечить отличный результат.

Вы можете в этом убедиться, обратившись в клинику «Креатив Дент».