Обозначение коронки в зубной формуле

Консультация первичная по стоматологии в Подольске, составление плана лечения.

Подробное описание первичной консультации, плана лечения и предлечебных процедур.

• Главная
• Все публикации

Обследование стоматологического больного включает комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные факторы заболевания.

Основные этапы обследования:

1. Внешний осмотр и опрос больного.
2. Осмотр полости рта.
3. Осмотр зубов.
4. Уточнение жалоб.
5. Анамнез больного (Анамнез болезни — это совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании).
6. Установление возможных сопутствующих заболеваний.
7. Лабораторные исследования (возможны).
8. Обоснование дигноза.
9. Составление плана лечения.

Результаты обследования вносятся в историю болезни (Учетная форма № 043/У (медицинская карта больного), которая является важным юридическим документом.

Диагностика заболевания является одной из важнейшей составляющей врачебной специальности. От умения обследовать стоматологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза по различным формам заболевания.
При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.
Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.

Во время опроса устанавливается доверительный контакт с больным, определяется его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании выясняют жалобы и анамнез болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Методы клинического исследования разделяют на основные и дополнительные. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анамнеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого ранее лечения, его эффекта.
Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследование больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей.

Все данные заносятся в учетную форму № 043/У (медицинская карта больного) — документ с паспортными данными и результатами проводимого обследования и лечения.

Графа «Диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный диагноз после расспроса, осмотра и проведения при необходимости дополнительных методов исследования. В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заменен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях диагноз должен быть указан в соответствии с существующими классификациями.

Специальный раздел карты отводится составлению плана лечения. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет осуществить полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лечения необходимо еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу.

В разделе «Дневник» проводится краткая, но четкая запись о состоянии больного и результате проводимого лечения.

Медицинская карта больного как юридический документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.
Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. В нашей стране применяется схема, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная — на принадлежность зубон к правой или левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами. Временные (молочные) зубы обозначат римскими цифрами. По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 — боковым резцам, 3 — клыкам, 4 — первым премолярам, 5 — вторым премолярам, 6 — первым молярам, 7 — вторым и 8 — третьим молярам.
Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба.
При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге: 21 — центральный резец верхней челюсти слева; 44 — первый премоляр нижней челюсти справа.
Для определения состояния зуба применяются буквенные обозначения: кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломба — П, зуб, покрытый коронкой, — К, искусственный зуб несъемного протеза — Н.
Наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологические изменения отмечаются в графах, расположенных под формулой зубов. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами над или под его цифровым индексом.
В некоторых случаях возникает необходимость точного обозначения локализации пломбы или кариозной полости на поверхности зуба. Для этого применяется формула зубов с обозначением поверхностей.

Что такое и зачем нужно обозначение зубов в стоматологии?

Для обозначения зубов у стоматолога повсеместно используют двухцифровую нумерацию. Она необходима для грамотной постановки диагноза и удобства при заполнении стоматологических карточек.

Обозначение зубов цифрами, в первую очередь, нужно для определения локализации зуба и грамотного лечения. Особенно важна нумерация зубов для рентгена или панорамного снимка.

Главное назначение нумерации зубов – обеспечение удобства и точности для стоматолога. В результате специалист может внести короткую информацию о расположении зуба в медкарту, и дать раскрытые данные об особенностях патологии, схеме лечения.

Фамилию, имя, отчество обследуемого пишут печатными буквами. При регистрации возраста указывают число полных лет; если ребенок Младше 10 лет, в клетку 13 перед цифрой, обозначающей число лет, впи­сывают цифру 0.

Клетки 18 и 19 предназначены для регистрации названия местности, где проводится обследование. Желательно подготовить перечень местно­стей с их кодовыми номерами.

верхний правый постоянный клык

нижний левый постоянный второй премоляр

верхний правый второй временный моляр

нижний левый временный клык

Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваи­вается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного при­куса или цифра 5 — для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянно­го прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, вре­менного прикуса — цифрой 6, нижняя левая — соответственно 3 и 7, пра­вая нижняя — соответственно 4 и 8.

Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид:

верхнего правого постоянного клыка — 13;

нижнего левого второго постоянного моляра — 37;

правого нижнего временного клыка — 83;

левого верхнего второго временного моляра — 65.

В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — ка­риес; P — пульпит; Pt — периодонтит; R — корень; П — пломбирован­ный; О — отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих

Развитие зубов

Различия молочных и коренных зубов начинаются с их количества – молочных зубов только 20, 8 резцов и моляров, и 4 клыка. Объясняется это тем, что большему количеству зубов у детей просто негде поместиться. В связи с этим, не бывает молочных премоляров. К моменту появления постоянных, челюсти подростка уже достаточно развиты для появления всех зубов.

Формирование зачатков зубов у людей начинается на 6-й неделе внутриутробного развития, а на 14-й появляется твердая зубная ткань. Вначале развивается коронка. Развитие зачатков постоянных зубов наступает на 5-м месяце.

К моменту появления на свет, у ребенка формирование зачатков и молочных, и постоянных зубов уже практически завершено. Процесс развития постоянных зубов, не имеющих аналогов среди молочных, начинается через год после рождения.

Если первые зубики могут появиться и в 4 месяца, а возможна и задержка их прорезывания до года, постоянные прорезаются у всех примерно в одном и том же возрасте. Последовательность их прорезывания та же, что и в случае молочных:

• 6-7 лет. Появляются центральные резцы снизу.
• 7-8 лет. Заменяются центральные резцы сверху и боковые снизу.
• 8-9 лет. Появляются боковые резцы верхней челюсти.
• 9-12 лет. Заменяются клыки, а также премоляры.
• С 12 лет. С этого возраста начинают сменяться моляры, причем примерно с 14-летнего возраста появляются зубы, которых не было среди молочных.

Анатомическое строение зубов

Как устроен зуб человека?

Рассматривая зуб как отдельный орган, можно выделить коронку, корни и шейку. Коронка находится в полости рта после полного прорезывания в момент формирования постоянного прикуса. Корни зуба находятся в костной ткани в специальной ямке, которая называется альвеола. Количество корней у зуба в зависимости от его задач, в норме бывает от одного до трех. У зубов мудрости корней может 4 и более. Между коронкой и корнем находится шейка зуба, которая является границей между над и под — десневой частями зуба.

Поверхности коронки имеют следующие названия:

• Жевательная (окклюзионная) участвует в размельчении пищи и формировании прикуса
• Контактные (апроксимальные) обращены к соседним зубам передним или задним, обеспечивают непрерывность (целостность) зубной дуги, участвуют в перераспределении жевательных нагрузок вдоль всего зубного ряда
• Щечную (внешнюю) и язычную (внутреннюю). Данные поверхности образуют, экватор зуба для сохранения окружающей шейку десны от травмы кусочками пищи во время размельчения жесткой еды.

Индекс КПУ у 12-летних детей

Индекс Грина-Вермильона (ОНI) (1964)
Окрашивается губная поверхность 6 1 | 4 зубов верхней челюсти и язычная поверхность 4 |1 6 зубов нижней челюсти. Подсчет ведется на основании площади окрашиваемой поверхности: 0 — отсутствие окрашивания зубного налёта;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки;
2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки;
3 — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.
Индекс является усредненной оценкой в области всех исследуемых зубов.
Интерпретация значений индекса Грина-Вермильона: 0-1 – хорошее гигиеническое состояние полости рта; 1-2 – удовлетворительное; 2-3 – плохое.

Индексы гигиены полости рта

Индекс гигиены по Федорова-Володкиной (1971)
Раствором Шиллера-Писарева смазывают вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов. В зависимости от количества налета поверхность зуба окрашивается с разной интенсивностью. Количественную оценку проводят по пятибальной системе:
1 балл — коронка не окрашивается;
2 балла — окрашивается 1/4 поверхности коронки;
3 балла — окрашивается 1/2 поверхности;
4 балла — окрашивается 3/4 поверхности;
5 баллов — окрашивается вся коронка.
Расчет производят по формуле: Кср.= сумма показателей
количество зубов (6)
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1,1-1,3 балла.

Индексы гигиены полости рта

Silness-Loe
Раствором

Индексы гигиены полости рта

Stallard
Раствором

Индексы состояния тканей пародонта

РМА (Parma, 1960)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс позволяет судить о распространенности и тяжести гингивита. Индекс выражали в абсолютных цифрах – среднее значение у всех обследованных зубов. Подсчет индекса производится следующим образом: 0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление десневого сосочка;
2 — воспаление десневого края;
3 — воспаление альвеолярной десны.

Индексы состояния тканей пародонта

Проба Шиллера-Писарева (И.А.Новик, 1967)
Проба Шиллера-Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко увеличивается при хроническом воспалении.
Методика:После высушивания десну смазывают раствором Шиллера-Писарева (йода кристаллического — 1г, йодида калия — 2г, дистиллированной воды — до 40 мл) и определяют интенсивность окраши вания:
1 балл — отсутствие окрашивания;
2 балла — светло-коричневое окрашивание;
3 балла — темно-коричневое окрашивание;
Проба Ш-П = сумма оценок каждого зуба Х на число обследованных зубов

Индексы состояния тканей пародонта

Проба на кровоточивость
Оценку кровоточивости десен проводят при зондировании пуговчатым зондом десневой бороздки. Различают три степени кровоточивости:
1 — при зондировании появляется капля крови;
2 — при зондировании появляется струйка крови;
3 — спонтанная кровоточивость.
Проба на кровоточивость = сумма оценок каждого зуба
число обследованных зубов

перейти в каталог файлов

Окклюзионная (жевательная) поверхность обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у премоляров и моляров и участвует в размельчении пищи. Клыки и резцы на концах имеют режущий край.

Вестибулярная поверхность (губная – у передних зубов, щечная – у задних). Язычная поверхность (внутренняя) обращена в полость рта к языку. Данные поверхности сохраняют десны от травмы при размельчении грубой пищи.

Апроксимальные (контактные) поверхности обращены к соседним зубам. Таких поверхностей две: мезиальная и дистальная. Контактные поверхности обеспечивают непрерывность зубной дуги. В их функции входит перераспределение жевательных нагрузок вдоль зубного ряда.

Схемы нумерации зубов

В практической стоматологии такие обозначения применяются редко, и зубы челюстей человека просто нумеруются от резцов к большим коренным (от 1 до 8).

Международная двухцифровая схема Виола

Схема принята Всемирной организаций здоровья в 1971 году и используется в Европе повсеместно [3] .

Все зубы разделяются на 4 сектора (против часовой стрелки, если смотреть изнутри):

1. Зубы верхней челюсти справа (соответственно центральный резец — 11, второй резец — 12, клык — 13, первый премоляр — 14, второй премоляр — 15, первый моляр — 16, второй моляр — 17, третий моляр или зуб мудрости − 18).
2. Зубы верхней челюсти слева (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 по аналогии с правой стороной) [4] .
3. Зубы нижней челюсти слева (31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38).
4. Зубы нижней челюсти справа (41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48).

Для детских зубов используется аналогичная нумерация от 51 до 85, либо они указываются римскими цифрами [ прояснить ] .

Схема Хадерупа

В этой схеме также используется разделение челюстей на сегменты, а зубам назначаются индивидуальные номера. Эти номера считаются, как в международной системе – от центра челюсти к её краю и имеют цифровые значения от «1» до «8». Однако в этом случае вместо цифрового обозначения сегментов будут использоваться знаки «+» и «−». Здесь положительное значение показывает на верхнюю челюсть, а отрицательное – на нижнюю. Показать же левую и правую стороны челюстей очень просто. Нужно просто расположить нужный знак слева (для левой стороны) или справа (для правой стороны) от цифры, которой обозначен зуб. [3]

Схема нумерации Хадерупа

постоянные зубы
справа вверху								слева вверху
8+	7+	6+	5+	4+	3+	2+	1+	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8
8−	7−	6−	5−	4−	3−	2−	1−	−1	−2	−3	−4	−5	−6	−7	−8
справа внизу								слева внизу
молочные зубы
справа вверху								слева вверху
05+	04+	03+	02+	01+	+01	+02	+03	+04	+05
05−	04−	03−	02−	01−	−01	−02	−03	−04	−05
справа внизу								слева внизу
молочные зубы (альтернативная система)
справа вверху								слева вверху
V+	IV+	III+	II+	I+	+I	+II	+III	+IV	+V
V−	IV−	III−	II−	I−	−I	−II	−III	−IV	−V
справа внизу								слева внизу

Схема Зигмонди — Палмера

Система была впервые использована в 1976 году. Она также носит название квадратно-цифровой.

Для обозначения принадлежности зуба к какому-либо сегменту, возле цифры (в одном из четырёх углов) ставится специальный значок – «уголок». Он как будто обозначает кусочек коронки, показывая, как она растёт – вниз или вверх. [3]

Схема нумерации Зигмонди — Палмера

постоянные зубы
справа вверху								слева вверху
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
справа внизу								слева внизу
молочные зубы
справа вверху								слева вверху
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
справа внизу								слева внизу

Американская (буквенно-цифровая система)

Каждая буква означает определённый тип зуба, согласно его строению и функциям. Цифры используются для распознавания положения в ряду.

I — резец; всего в полной записи может быть восемь. C — клык; общее количество — четыре. P — премоляр; на двух челюстях — восемь. M — моляр; вместе с «зубами мудрости» — двенадцать.

Цифры записываются сверху или снизу от буквы, обозначая одновременно верхнюю или нижнюю челюсть.

Буквенно-цифровая схема нумерации

постоянные зубы
M 3 M 2 M 1 P 2 P 1 C I 2 I 1	I 1 I 2 C P 1 P 2 M 1 M 2 M 3
M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1	I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3
молочные зубы
m 2 m 1 c i 2 i 1	i 1 i 2 c m 1 m 2
m2 m1 c i2 i1	i1 i2 c m1 m2

Универсальная система нумерации

Является наиболее простой для понимания, однако не самой простой для использования.

Каждому из 32 зубов присваивается индивидуальный номер, соответственно — от 1 до 32. Нумерацию следует начинать от правого «зуба мудрости» на верхней челюсти. Далее счёт идёт по часовой стрелке, также как в других системах, и заканчивается нижним зубом мудрости с правой стороны челюсти. [3]

Названия зубов стоматологами

Помимо цифр, из уст врачей, мы иногда слышим не совсем понятные слова, например, «резец», «моляр» и т.д. Такое обозначение тоже унифицировано для словесного указания на определенный вид зуба.

Первый от центра – это центральный резец. Второй от центра – боковой резец. Потом клык. Далее – 1-й премоляр, 2-й премоляр, затем 1-й моляр, 2-й моляр, и последний 3-й моляр, он же зуб мудрости. У детей среди молочных зубов нет премоляров и зубов мудрости (з-х моляров), поэтому у них 32 – 8 (премоляров) – 4 (зуба мудрости) = 20 зубиков.

В нашу клинику часто обращаются пациенты за услугами хирургов и ортопедов, так как у нас цены на протезирование зубов в Тюмени одни из самых низких, при отличном качестве и сервисе. Поэтому мы часто слышим от клиентов вопросы о наименовании и номерах зубов.

Буквы рядом с номерами зубов

Рядом с цифрами зачастую мы видим и буквы, что окончательно сбивает с толку мало разбирающегося в стоматологи человека. В отличии от простоты системы цифр, с буквами в обозначении зубов разобраться сложнее. Специалисты буквами, например, могут обозначать поверхность зуба.

В частности, поверхности зуба, которыми он соприкасается с соседними зубами —называются проксимальными. Проксимальная поверхность, обращенная к центру зубного ряда, называется «мезиальная» и обозначается буквой «M». Проксимальная поверхность, смотрящая от центра, называется «Дистальная» («D»). Поверхность передних зубов, направленная к губам, называется «Лабиальная» («L»). Поверхность жевательных зубов, направленная к щекам, называется «Буккальная» («B»), а сторона, которая смотрит внутрь «Лингвальная» («L»). Поверхность задных зубов, которая задействована в пережёвывании, носит имя «Окклюзионная» («O»). А режущая часть передних зубов обозначается букой «I».

Благодаря систему букв и цифр, врач всегда может описать конкретное место поврежденного зуба. И эта запись будет понятна любому дантисту.

Также буквами обозначаются некоторые распространенные болезни зубов, например, «c» латиницей обозначает кариес, p — пульпит, а вот Pt — это периодонтит.