Ортодонтическое лечение с удалением зубов

Вы начинаете лечение брекетами? Тогда вопрос удаления зубов – это самый актуальный вопрос. Существуют аргументы за удаление зубов и против. Рассматривать ортодонтическое лечение как успешное, только в случае не удаления зубов – это очень примитивный подход. Он несет в себе массу угроз для здоровья человека и часто компрометирует ОРТОДОНТИЮ. Да, многие клинические случаи требуют лечения без удаления зубов. Много случаев, когда лечение без удаления зубов сложное, но возможное и за такие варианты стоит бороться. Но существует масса клинических случаев, когда лечение без удаления невозможно. Разберемся, в каких случаях стоит удалять зубы.

Когда нет необходимости удалять зубы, то пациента не надо ни в чем убеждать. Новость о плане лечения без удаления зубов воспринимается как норма. Сложнее обстоит дело в случаях, когда зубы удалять необходимо, пациента приходится долго убеждать в необходимости такого плана. Не специалистам – это сложно понять, но для некоторых пациентов дело обстоит как с острым аппендицитом. Если человека привозят на машине скорой помощи в больницу, состояние тяжелое, есть опасность развития перитонита, есть угроза жизни, то аппендицит надо удалять! Тогда аргументы «ПРОТИВ» в голову никому не приходят. Никто не спросит, а как же другие люди живут с отростком. Ведь аппендикс выполняет в организме важную роль. Так и в ортодонтии, существуют крайние случаи, если не удалишь зубы, получишь проблемы.

Удаление при большой скученности зубов.

Если в зубном ряду не хватает слишком много места, то доктору приходится рассматривать вариант удаления отдельных зубов. Удаление позволяет получить много места. В основном удаляются премоляры, что дает 6-7 мм места с каждой стороны при симметричном удалении. Удаление может быть и несимметричным при разной величине скученности с разных сторон зубного ряда.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Асимметрия возникает по нескольким причинам:

• преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
• несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.

Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.

Удалении Премоляров Для Ортодонтии

Исправление прикуса с удалением зубов довольно широко распространено в нашей повседневной практике. Такой «приговор» никого давно не удивляет и не пугает. И врачи привыкли: если что — смело выписывают направление к хирургу, на удаление. И пациенты смирились: раз надо, значит надо. Куда деваться?

Статья по материалам Д-ра Филатова Р.В.

И действительно, в некоторых случаях без удаления не обойтись. Но, зачастую, при решении вопроса, какие именно зубы лучше удалять у данного пациента, совершается много ошибок. Которые могут привести к весьма и весьма печальным последствиям.

Как ни странно, но за ошибками при выборе того, какие зубы подлежат «ликвидации» стоит банальное незнание анатомии и физиологии. Или же, не менее банальное, нежелание это незнание восполнить.

Какие же зубы чаще всего удаляют при ортодонтическом лечении (к примеру на брекетах)? Правильно — премоляры. «Четвёрки» и «пятёрки». Чем мотивируется подобный выбор «жертвы»? И какими показаниями оправдываются доктора?

1. При скученности зубов во фронтальном отделе.

Ведь премоляры, как раз, находятся близко к эпицентру этой скученности. Рядом с криво расположенными резцами или же рядом с расположенными вне зубного ряда клыками (верхние клыки обычно «висят» сверху, а нижние, наоборот внизу располагаются). И при «распрямлении» этой скученности, а тем паче для возврата клыков на свое законное место, неровно стоящие зубы, распрямляясь, как раз пользуются освободившимся рядом местом от удаленной «четверки». И не надо их «гонять» по всей челюсти. Все исправляется относительно быстро и эффективно.

2. При лечении дистальной окклюзии.

Когда сильно выступают вперед верхние резцы. И когда требуется устранить сагиттальную щель. Те же «четверки» находятся близко к клыкам, дистализация которых при лечении дистальной окклюзии с удалением премоляров представляет определенную сложность. А тут вроде как все оптимально и рационально получается: клык на место удаленной «четверки», а далее все фронтальные зубы на место клыка. Тут Вам вроде и контакт, и прикус, и счастье со здоровьем…

Удаление премоляров при ортодонтическом лечении оправдывается еще и тем, что мол они имеют гораздо меньшую функциональную ценность, чем те же моляры. Ну а клыки с резцами, понятно, удалять совсем «не комильфо» (хотя иногда идут и на такое). Если удалить «четверку», так там еще «пятерка» остается. А она почти такая же. Вроде как ничего страшного. Функция и эстетика как будто и не потеряна. Челюсть (и организм) вроде и не должен как бы заметить «потери бойца». И «дырка» от «четверки» находится глубже и не так заметна.

Так думает абсолютное большинство коллег. А так ли это на самом деле?

Во все времена между различными ортодонтическими школами по вопросу «удалять-не удалять» зубы при лечении шли дебаты нешуточные. С обеих сторон приводились аргументы, факты, доказательства. И, я повторюсь, показания к ортодонтическому лечению с удалением зубов были, есть и будут. Всегда. Вопрос не в этом. Вопрос звучит несколько иначе: какие зубы лучше (рациональнее, безопаснее) удалять при ортодонтическом лечении (на брекетах, в частности).

Кто придумал, что удалять нужно именно «четверки» с «пятерками»?

История про это умалчивает. Если мне моя память не изменяет — Charles Tweed.. Но то, что учили нас легко расставаться именно с премолярами (не своими понятно… пациентов) — это факт. Насколько исторический, настолько и медицинский.

Ну хорошо, придумал Tweed (или кто там еще…) с зубами расставаться в лёгкую. Понятно, придумал не из-за желания кому-то навредить. А из лучших, гуманных побуждений. Но время течет. Получены новые факты, сделаны новые открытия, накоплен большой опыт применения данной технологии. И потому, как говорят в юриспруденции, по вновь открывшимся обстоятельствам, вопрос целесообразности удаления именно премоляров требует тщательного пересмотра.

В большей степени это касается вопроса целесообразности удаления конкретно верхних премоляров. Т.к. в силу анатомо-топографических особенностей их расположения, именно удаление верхних «четверок» и «пятерок» может аукнуться для пациента большими неприятностями. Тогда как удаление нижних премоляров не приводит к таким негативным и деструктивным последствиям. В силу того, что у нижней челюсти, в отличие от верхней, другая анатомия и топография.

К чему же, каким последствиям приводит удаление премоляров?

В частности, удаление премоляров верхних. Давайте разберем этот вопрос в анатомо-физиологическом аспекте. И на конкретных клинических показаниях к лечению с удалением премоляров, которым нас, в свое время, обучали.

Для начала давайте вспомним анатомию верхней челюсти. Как она вообще устроена.

Спереди расположены две резцовые кости. Парные. Кзади от них — парные верхнечелюстные. Далее (вглубь) две нёбные. Тоже пара: правая и левая. Которые, в свою очередь, уже соединяются не с чем-нибудь, а с клиновидной (по другому основной) костью. Одной из костей основания черепа. Основания черепа! Эта кость не даром называется основной. Она, наряду с затылочной костью, играет огромную роль в осуществлении т.н. краниосакрального механизма (КСМ) или, по-другому, первичного дыхательного механизма (ПДМ), обеспечивающего нормальную функцию ЦНС и выражающегося в т. ч. в ритмичных движениях (микроколебаниях) костей черепа.

Кстати, чтобы эти микродвижения (флексия и экстензия) осуществлялись, швы, которыми соединены меж собой черепные кости (а их в черепе более двадцати) не должны быть заблокированы. Иначе никакого микродвижения, понятно, не будет. Тем паче, движения симметричного.

Когда мы «четвёрки» чаще всего удаляем? Правильно. Когда нам (вернее зубам) на челюсти места не хватает.

И зубы «в кучу». И вместо того, чтобы заняться расширением «жилплощади» (развитием челюсти) мы сокращаем число зубов. Тем самым увековечивая деформацию челюсти.

Места ведь потому и не хватает зубам, что те шесть костей верхнечелюстного комплекса (нёбные, верхнечелюстные и резцовые) находятся в компрессии, проще говоря «сплющены», спаяны друг с другом. И швы на верхней челюсти заблокированы. Никакой микроподвижности. И вместо того, чтобы швы разблокировать мы удаляем зубы. А затем что? Правильно — закрываем промежутки от удаленных зубов.

А теперь обратите внимание в каком месте расположены премоляры относительно костей верхней челюсти. И что происходит когда премоляр (чаще «четвёрка») удаляется и мы пытаемся дистализировать en mass всю фронтальную группу зубов (резцы и клыки)? Это нам только кажется, что закрывая промежутки мы двигаем только зубы: сначала клыки на место удаленных премоляров, а затем группу резцов.

А на самом деле мы перемещаем, в том числе, и резцовые кости в сторону верхнечелюстных , тем самым усугубляя блок в швах между ними и «закрепляя» деформацию. Под действием дистализируемых резцовых костей, так же кнутри (в сторону нёбных костей), движутся и верхнечелюстные кости. А под действием верхнечелюстных — нёбные. Вот такая вот «сказка про репку» получается.

А нёбные кости с чем контачат? Куда перемещаются? Правильно. В сторону клиновидной кости, так же вызывая смещения и компрессию в этой области. А клиновидная кость — это, на секундочку, одна из костей основания черепа. И нет ничего удивительного, что после лечения с удалением премоляров у пациента может возникнуть (да и возникает очень часто) совсем не стоматологическая клиника. А скорее неврологическая. Или даже психоневрологическая. Головные боли, боли в шее, миофасциальный синдром, шум в ушах, ухудшение зрения, слуха, панические атаки. А как Вы хотели? Это ж череп. И всякое непродуманное вмешательство в его структуры — чревато.

Я уж не говорю про ухудшение эстетики лица: впалые губы, щеки, выпирающие скулы, вогнутый профиль… Мы никак не связываем эти проявления с лечением у ортодонта. А на самом деле — они могут являться прямым или косвенным следствием лечения с удалением премоляров.
Все сейчас любят говорить и рассуждать про психосоматику.

Про ее причинно-следственную связь со многими и многими болезнями. Такая вот новомодная интерпретация старого расхожего выражения, что «все болезни от нервов». Ну за все болезни не скажу (я то больше по зубам и челюстям специализируюсь). Но то, что черепные (краниальные) перекосы, как раз и составляют ту самую соматическую компоненту психосоматики — это факт. Буквально, медицинский факт. И усугубляя эти перекосы непродуманным и непрогнозируемым вмешательством в анатомию черепа (особенно путем удаления и перемещения зубов) часто не сами ли мы усугубляем нездоровье пациента?

А когда еще мы любим удалять премоляры? Помните? Да при дистальной окклюзии. Когда верхние зубы в протрузии.

И вместо того, чтобы озаботится поиском причины выпирающих зубов на скелетном (проблема размера челюсти) или краниальном (проблема позиции челюсти) уровнях (а причина чаще всего именно там кроется) — мы просто удаляем верхние зубы (чаще премоляры), закрываем промежутки, пытаясь состыковать верхние зубы с нижними в сагиттальном направлении. По сути, пытаемся решить «незубные» проблемы за счет зубов (сокращения их количества). И нередко получаем вышеописанные проблемы. И даже не задумываемся иной раз, что лечение то неадекватно, не соответствует причине. Мало того, мы эту причину усугубляем.

Кстати при лечении дистальной окклюзии с помощью удаления премоляров существует и другой механизм получения неприятностей и осложнений. Не секрет, что чаще всего причиной дистальной окклюзии является более заднее от нормы положение нижней челюсти. Со всеми вытекающими… И сопутствующими… Глубокий прикус. Скошенный профиль. Снижение высоты нижней трети лица. ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) при этом находится в компрессии, т.к. головка мыщелка смещена дистально (назад). Что способствует развитию дегеративных изменений в ВНЧС.

А ВНЧС (вернее его дисфункция) — это само по себе широкое поле для разного рода нестоматологических клинических проявлений. Да что там… При дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов (ДВНЧС) клиника часто скорее психоневрологическая, нежели стоматологическая. И тому есть причина: компрессия элементов сустава, мышечный спазм, всегда сопровождающий дистальную окклюзию и ДВНЧС, ведут к неправильному перераспределению кровяного давления в черепе, натяжению твердой мозговой оболочки, раздражению нервыных окончаний. От того могут возникнуть и головные боли, шум в ушах, панические атаки.

Но об этом будет отдельный разговор. Уж больно тема серьёзная.

И все потому, что вся нижняя челюсть, повторюсь, позиционируется кзади от нормы. И очень часто эта ее неправильная задняя позиция обусловлена (и сопровождается) так же дистально расположенной верхней челюстью. Либо недоразвитием верхней челюсти в той самой премаксиллярной зоне, а стало быть ее (верхней челюсти) укорочением. И вместо того, чтобы вывести нижнюю челюсть вперед, провести декомпрессию ВНЧС, и разгрузив сустав снять симптомы дисфункции (а часто это боль!), мы пытаемся решать эту проблему на уровне зубов.

И как решаем? С помощью удаления. А удаляя премоляры, мы как раз и получаем все вышеперечисленные проблемы.

Кроме того, сокращая длину и так короткой верхней челюсти, мы просто «увековечиваем» дистальное положение челюсти нижней. И тем самым просто «хороним» височно-нижнечелюстной сустав. И играем на руку дальнейшему развитию и закреплению уже на скелетной и зубном уровнях той самой его дисфункции со всей ее симптоматикой. Такой вот замкнутый и порочный круг…

По поводу небольшой ценности премоляров в функциональном аспекте… Здесь тоже есть о чем поспорить.
А какие зубы осуществляют первое соприкосновение при закрывании рта? Какие зубы первыми осуществляют жевательное движение? Да именно премоляры. И это очень важные в функциональном плане зубы. И место их нахождения в челюсти — это очень чувствительная зона для всякого рода скелетных и краниальных перекосов.

ВЫВОД:

Показания к лечению с удалением премоляров все же есть. Но! Они настолько узкие, настолько специфичные и настолько редко встречаются, что мы даже не будем их обсуждать. Эти показания впору отнести скорее в разряд исключений. А исключения, как известно, лишь подтверждают правила. Потому лечение с удалением премоляров никак не может быть обычной, рутинной, повсеместной и повседневной практикой. Ортодонтам необходимо более тщательно анализировать последствия такого лечения. И более вдумчиво поводить диагностику пациентов. И тогда ряды пациентов с разного рода болевыми синдромами, перекошенными лицами, да и просто пациентов неудовлетворённых проведенным Вами лечением, будет заметно сокращаться.

Как проходит операция?

Любое хирургическое вмешательство в стоматологии ПРОПРИКУС проводится только по показаниям и после тщательной диагностики. Для обезболивания используются новейшие безопасные препараты, имеющие минимум противопоказаний. Подбираются они индивидуально для каждого пациента. Даже сложное удаление зубов мудрости не занимает много времени и проходит безболезненно для пациента.

Опытный хирург выбирает технику удаления в зависимости от клинического случая. После извлечения «восьмерки» обрабатывает лунку специальным средством, благодаря которому заживление проходит легче и быстрее. При необходимости накладывает аккуратные швы.

Информация для Ортодонтических пациентов

В чем причины неправильного расположения зубов?

Неправильный прикус формируется еще в детском возрасте и основными причинами развития аномалий прикуса являются:
— ротовое дыхание
— вредные привычки, например, сосание большого пальца, подсасывание нижней губы
— нарушение мышечной функции

Среди других возможных причин:

— генетические особенности строения лица
— травма челюсти
— нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов
— потеря отдельных зубов, вследствие чего соседние зубы наклоняются в сторону дефекта
— стираемость зубов, бруксизм
— ошибки стоматологического лечения
— заболевания пародонта

Почему необходимо исправлять нарушения прикуса?

Улыбка – неотъемлемая и очень важная часть нашей жизни. С ее помощью мы не только выражаем свои эмоции, но и располагаем к себе людей. Это – значительный элемент общения, наша визитная карточка, и влияет она как на личную жизнь, так и на карьерный рост. Однако, неправильный прикус — проблема не только эстетическая и психологическая, но и функциональная.
— При неправильном прикусе происходит перегрузка отдельных зубов, что в будущем может привести к их разрушению и потере. Зубы должны смыкаться равномерно, разделяя между собой жевательную нагрузку. Если прикус неправильный, то одни зубы не получают должной нагрузки, а другие перегружаются. И то, и другое вредно для зубов.
— Искривленные зубы чаще поражаются кариесом.
— Неправильный прикус часто приводит к заболеваниям пародонта — гингивиту, пародонтиту и пародонтозу.
— Неправильный прикус не позволяет полноценно пережевывать пищу, что может привести к нарушениям пищеварения и ухудшению состояния здоровья.
— Аномалии прикуса создают проблемы при протезировании в случае потери зубов с возрастом.

В каком возрасте лучше начинать ортодонтическое лечение?

Чем раньше Вы начнете ортодонтическое лечение, тем меньше проблем будет в будущем. Желательно показать ребенка врачу-ортодонту в возрасте 7-8 лет. Если говорить о лечении подростков, то оптимальным является возраст 11-13 лет, когда наблюдается максимальный рост, создающий лучшие возможности при ортодонтическом лечении. При лечении пациентов старше 14 лет для получения хороших результатов чаще требуется удаление отдельных зубов.

В целом же, ортодонтическое лечение может быть успешным в любом возрасте, вплоть до 50-60 лет.

Обязательно ли удалять зубы при ортодонтическом лечении?

Иногда удаление зубов необходимо. При резко выраженных нарушениях прикуса и большом дефиците места для зубов иногда приходится прибегать к удалению. В некоторых случаях просто невозможно поместить все зубы в зубных рядах без ущерба для их здоровья и необходимо пожертвовать одними зубами для выравнивания остальных.

Но сегодня в арсенале ортодонта есть очень эффективные средства лечения, которые во многих случаях позволяют справиться с проблемой без удаления зубов. В частности, применение самолигирующих брекетов Damon System позволяет снизить необходимость удаления зубов при ортодонтическом лечении до минимально возможного уровня.

Какими средствами врач-ортодонт исправляет прикус?

На этапе раннего и позднего сменного прикуса используются съемные (пластинки,функциональные аппараты,трейнеры)аппараты и несъемные конструкции(частичная брекет система, аппараты для расширения челюсти). Эти аппараты могут быть стандартные, либо изготавливаться индивидуально, учитывая особенности конкретного пациента. Таким образом, методы раннего ортодонтического лечения позволяют добиться формирования правильного прикуса и способствуют хорошему развитию челюстно-лицевого комплекса.

После прорезывания большей части постоянных зубов (11-12 лет) лечение съемными аппаратами, как правило, не приносит желаемых результатов. С этого момента основным средством лечения является брекет-система.

Что такое брекет-система?

Брекет-система — это набор из множества замочков, приклеиваемых на зубы при помощи специального клея. Замочки имеют пазы, в которые вставляется металлическая дуга. Изначально дуге задается гармоничная для данного зубного ряда форма, и после наложения дуги на зубы она начинает к этой форме стремиться, вытягивая за собой зубы (дуга изготавливается из специальных материалов с «памятью формы»). Периодически пациент посещает своего доктора для активации дуги. Как правило, «носится» брекет-система 1 — 1,5 года для достижения результата.
В состав брекет-системы входят:

Брекеты — замочки, которые приклеиваются на зубы с вестибулярной или внутренней стороны.

Виды брекет-систем:

Металлическая

Керамическая

Сапфировая

Комбинированная

Проволочные дуги — устанавливаются в пазы на брекетах. Дугам заранее придана форма правильного зубного ряда, и при фиксации их к брекетам зубы также устанавливаются в правильное положение. В течение всего хода ортодонтического лечения ортодонтические дуги периодически меняются. Это связано с необходимостью постепенного развития ортодонтических усилий. Для этого в арсенале врачей-ортодонтов существуют дуги различных сечений и диаметров.
Лигатуры — проволочные или резиновые кольца, с помощью которых дуга крепится к брекетам. Цветные и декоративные лигатуры оживляют вид брекет-системы. Превращая ее из ортодонтической конструкции в стильное украшение. Лигатуры со временем растягиваются, соединение брекета с дугой становится более подвижным, поэтому их нужно менять раз в 3-4 недели.
Кроме того, прозрачные лигатуры имеют свойство окрашиваться пищевыми красителями, что также диктует необходимость их замены. Системы последного поколения — безлигатурные или саморегулирующие, self-ligating — крепятся к дуге с помощью замка.
Кольца — фиксируются на временный цемент на жевательные зубы, служат опорой для дуги.
Пружины — устанавливаются на дугу и перемещают зубы.
Эластичные тяги.
Межчелюстные эластики и другие приспособления.

Буду ли я испытывать дискомфорт в период ношения брекетов?

Процесс установки брекетов совершенно безболезненный. Небольшой дискомфорт пациент испытывает в течение нескольких дней после установки системы, пока зубы привыкают к нагрузке, а губы к брекетам. В дальнейшем неприятные ощущения практически отсутствуют.

Сколько длится ортодонтическое лечение?

Средний срок лечения для достижения оптимального и стабильного результата составляет 1.5-2.0 года. Врача необходимо просещать с среднем раз в 1-2 месяца. Чем точнее вы будете следовать рекомендациям врача, тем быстрее Ваши зубы придут в идеальное положение.

Портят ли брекеты эмаль зубов?

Сами брекеты эмаль не портят. Однако требую хорошей гигиены полости рта, тщательной чистки зубов. При плохой гигене возможно аоздействие на эмаль зубов и десну скапливающихся остатков пищи.

Как правильно чистить зубы, когда установлена брекет-система?

Зубы следует чистить минимум 2 раза в день. Кроме использования щетки, необходимо чистить зубы и брекеты под дугой специальным ершиком, применять суперфлосс и ополаскиватель. Суперфлосс отличается от обычной зубной нити тем, что имеет жесткий кончик, который позволяет вставлять нить в межзубной промежуток над дугой.

Как сохранить результат лечения?

После завершения ортодонтического лечения для фиксаци и удержания результат в полости рта устанавливается специальное устройство — ретейнер.

Несъемный ретейнер прикрепляется к язычной поверхности зубов с помощью специального клея и постоянно находится во рту у пациента, не причиняя при этом никаких неудобств.

Съемный ретейнер чаще всего представляет собой пластмасовую пластинку с вестибулярной дугой или прозрачную каппу.

Этап ношения ретейнеров является не менее важным, чем основной период лечения, т.к. зубы сохраняют подвижность некоторое время и могут вернуться на прежние места, если пренебречь ношением ретейнеров.

Обычно считается, что продолжительность ретенционного периода должна быть равной двум срокам лечения на брекет-системе. Однако, длительность его устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Я хочу исправить положение зубов. С чего начать?

Если Вам кажется, что Ваша улыбка недостаточно хороша и хочется её улучшить, или неправильное положение зубов привело к функциональным нарушениям (ухудшение жевания, боль в височно-нижнечелюстном суставе, невозможность протезирования и т.д.), то Вам необходимо записаться на прием к врачу-ортодонту самому или сообщить о проблемах своему лечащему врачу.

На первичном осмотре врач-ортодонт может определить необходимость ортодонтического лечения, установить сроки его начала, предположить его объем и продолжительность.

Но для постановки точного диагноза необходимо тщательное обследование. Оно включает в себя фотографии лица в фас и профиль, контрольные модели верхней и нижней челюстей, а также специальные рентгеновские снимки — ортопантомограмму и телерентгенограмму.

По данным ортопантомограммы врач получает информацию о состоянии зубов, костной ткани, о наличии или отсутствии зачатков постоянных зубов у детей, их расположении, состоянии височно-нижнечелюстного сустава, гайморовых пазух.

По телерентгенограмме можно точно оценить положение костей, формирующих череп, его профиль, определить истинное положение верхней и нижней челюсти, точное расположение зубов. Используя специальные формулы для расчетов, врач-ортодонт может спрогнозировать, как будут развиваться кости лицевого скелета во время роста ребенка и их поведение во время ортодонтического лечения.

Анализ биометрическиз измерений моделей верхней и нижней челюсти в всовокупности с данными рентгеновских снимков дает возможность врачу-ортодонту поставить точный диагноз и составить план лечения. Он будет зависеть от тяжести зубочелюстной патологии и возраста пациента.

Ортодонтическое лечение — это сложный, кропотливый, а главное длительный процесс, эффективность которого во многом зависит от личного настроя пациента, его желания и воли, от правильности и своевременности выполнения предписаний врача.

Улыбка – неотъемлемая и очень важная часть нашей жизни. С ее помощью мы не только выражаем свои эмоции, но и располагаем к себе людей. Это – значительный элемент общения, наша визитная карточка, и влияет она как на личную жизнь, так и на карьерный рост.

Когда брекеты требуют удаления зубов

Пациенты, которым требуется удаление зубов перед установкой брекетов, — это, как правило, подростки и взрослые люди с различными зубочелюстными аномалиями, у которых уже сформировалась челюсть. Главное, что их объединяет, — достаточно сильная степень искривления. Однако основные показания к удалению назвать все-таки можно.

• Неправильный прикус, образовавшийся из-за аномального развития челюстных костей. Так, если челюсть достаточно маленькая, на ней просто-напросто не уместятся все зубы, что впоследствии приведет к скученности. Для того чтобы устранить данную проблему, придется пожертвовать некоторыми зубами.
• Экстракцию также проводят в случае несоответствия размеров челюстей, например когда одна из них значительно больше другой. Спустя какое-то время после удаления зубов они выравниваются, что приводит к нормализации прикуса и лицевых пропорций.
• Удаление при установке брекетов может потребоваться и при наличии у пациента сверхкомплектных или слишком крупных зубов.

Причины нарушения прикуса

Зубочелюстной аппарат человека развивается на протяжении длительного времени – начиная с эмбрионального периода (5 неделя беременности) и заканчивая возрастом формирования постоянного прикуса (18-20 лет).

В период внутриутробного развития на появление аномалий зубочелюстного аппарата влияют только 2 фактора: состояние организма матери и генетическая предрасположенность. После родов на первый план выходят внешние факторы. К ним относятся:

• Вредные привычки – сосание пальца, губы, твердых предметов;
• Неправильная организация искусственного вскармливания;
• Недостаток в пище витаминов и микроэлементов;
• Длительное отсутствие носового дыхания.

Нужно ли удалять зубы мудрости перед началом ортодонтического лечения?

Этот вопрос интересует практически всех, без исключения, пациентов. Кроме того, у ортодонтов и стоматологов других специальностей существуют противоречивые мнения на этот счёт. Я считаю, что при ортодонтическом лечении не всегда нужно удалять зубы мудрости. Тенденция массового удаления зубов мудрости возникла из-за уменьшения размеров челюстей у современных людей. Этот процесс происходит из-за перехода на обработанную мягкую пищу и отказа от жесткой (например, сырых овощей, яблок и так далее). Кроме того, недостаточное развитие челюстей нередко приводит к скученности зубов.

Прорезаться зубы мудрости могут в очень большом временном интервале: нормальным считается возраст от 16 до 25 лет. Если после 25 лет у вас не прорезались восьмые зубы — это повод прийти на консультацию к ортодонту и сделать ОПТГ для того, чтобы понять что с вашими зубами мудрости.

Когда зубы мудрости необходимо удалять?

• Зубы мудрости не прорезаются. В этом случае они называются ретенированными. Здесь всё зависит от их положения относительно седьмых зубов. Восьмерки необходимо удалить, если они расположены горизонтально и практически касаются седьмых зубов (на фото ниже). Если же непрорезавшиеся зубы расположены не вплотную к прорезавшимся, то с их удалением нередко можно повременить.
• Зубы мудрости расположены неправильно. Чаще всего зуб при этом или не прорезается, или «торчит» в сторону щеки. В этом случае, они называются дистопированными и, как правило, подлежат удалению.

Ретенированный и дистопированный зуб мудрости.

• Если зуб мудрости ещё не прорезался, но для него объективно отсутствует место. Нередко, при прорезывании восьмерки возникает некоторая скученность в переднем отделе зубных рядов. Это достаточно распространённая причина обращения к ортодонту. Поэтому, в целях профилактики, в случае дефицита места на челюсти, восьмые зубы удаляют перед их прорезыванием (в 15-18 лет).
• Во время ортодонтического лечения, если необходима дистализация (движение назад) зубного ряда, практически всегда требуется удаление зубов мудрости.
• Иногда зачатки восьмых зубов удаляют в случаях раннего лечения у детей для снижения потенциала роста нижней челюсти (в случае, если она генетически увеличена). Считается, что наиболее удачный возраст для этого- 9 лет: в этом возрасте удаление можно провести максимально атравматично.

В любом случае, если вам не безразлично состояние ваших зубов, запишитесь на консультацию к ортодонту, сделайте ортопантомограмму и на основании неё уже можно будет принимать решение о судьбе зубов мудрости.

Когда не нужно удалять восьмые зубы?

Если зубы мудрости полностью прорезались и правильно стоят в зубном ряду, их удаление лишено всякого смысла. Фактически, восьмые зубы выполняют те же функции, что и другие зубы. Кроме того, в случае преждевременной потери шестых и/или седьмых зубов и сохранении восьмых зубов, возможности рационального протезирования гораздо шире.

Восьмые зубы полностью прорезались и стоят правильно.

Кроме того, в последние десятилетия у людей всё чаще зачатки зубов мудрости попросту не формируются. Так что, если у вас не прорезались зубы мудрости, это не означает, что они обязательно находятся в кости (ретенированы), возможно у вас они просто отсутствуют. Узнать о наличии, позиции и состоянии зубов мудрости помогает ортопантомограмма (ОПТГ).