Удаление четверки для выравнивания зубов

Удаление зубов для брекетов

Установка брекетов – это необходимая процедура, которая проводится для выравнивания зубного ряда. В результате их ношения, улыбка будет ровной и красивой. Обычно, брекеты требуются людям, у которых некоторые зубы растут неправильно, налезая друг на друга и выступая над зубным рядом.

Причины этого явления могут быть самые разные:

физиологические особенности и наследственность. Широким зубкам сложно поместиться на небольшой челюсти, поэтому они начинают отклоняться в стороны; вредные привычки (например, сосание пальца); преждевременное удаление молочных зубок. В этом случае их соседи занимают освободившееся место и мешают нормальному развитию постоянных зубов.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Зачем удалять зубы перед брекетами?

Неправильный прикус создает неравномерную нагрузку на зубы. Лишь тогда, когда они смыкаются правильно, вся челюсть работает одинаково, и нет такой ситуации, что какие-то зубы нет нагрузки вообще, а какие-то, напротив, принимают на себя всю нагрузку. Последние в такой ситуации с большей вероятностью расшатаются и могут преждевременно выпасть.

Кроме того, скученные зубы, которые «наползают» друг на друга, крайне сложно тщательно почистить — в межзубных промежутках и на скрытых поверхностях остаются бактерии, налет, кусочки пищи, что часто приводит к кариесу и заболеваниям пародонта.

Именно поэтому врачи и рекомендуют исправлять неправильный прикус: чтобы уменьшить риск преждевременного выпадения зубов из-за нагрузки. Эстетические проблемы неправильного прикуса, несомненно, тоже важны, но в первую очередь речь идет о здоровье зубов.

В большинстве случаев удаления зубов перед брекетами не требуется, однако если челюсть очень маленькая, а зубы сильно скучены, или если одна челюсть значительно больше другой размерами, выровнять зубной ряд не представляется возможным — просто не будет нужного эффекта, как косметического, так и медицинского. И поэтому зубы, мешающие лечению, просто удаляют, а затем ставят брекеты. К тому моменту, как придет пора снимать брекеты, челюсть выровняется настолько, что промежутков на месте удаленных зубов не будет вовсе, и вся нагрузка равномерно распределится по зубному ряду.

Какие зубы удаляют перед брекетами

Чаще всего среди уже прорезавшихся зубов удаляют «шестерки» или «четверки» — боковые жевательные зубы. Причем, не всегда требуется удалить сразу два зуба: иногда для симметрии лица и выравнивания челюсти бывает достаточно и одного.

Самые спорные для удаления зубы — «восьмерки» или так называемые «зубы мудрости». Большинство стоматологов склоняются к мысли, что их необходимо удалить уже ради профилактики, для подстраховки. Например, если в детстве и подростковом возрасте человек носил подростковые пластинки и выровнял зубной ряд, то прорезавшиеся позже (как правило, в возрасте от 15 до 30 лет) «зубы мудрости» могут свести все усилия к нулю и испортить весь уже готовый результат. В этом случае «восьмерки» удаляют, не дожидаясь их прорезывания.

Однако и от «восьмерок» избавляются далеко не всегда. Каждый случай исключительно индивидуален и требует предварительного обследования, томографии (3D-снимка всей челюсти) и рентген-диагностики и вердикта профессионального стоматолога-ортодонта. Бывают ситуации, когда у человека и вовсе отсутствуют «восьмерки» — такая природная аномалия. А есть и случаи, когда прорезавшиеся правильно «зубы мудрости» участвуют в работе челюсти наравне со всеми остальными зубами, и тогда удалять их нет никакого смысла.

Соглашаться на удаление зубов или отказываться — личное дело каждого пациента. Однако если специалист-ортодонт предлагает такой вариант — значит, у него есть на то основания, подкрепленные результатами томографии и рентгена, и он может детально объяснить вам, почему в вашем случае это действительно лучший выход.

Если у вас есть сомнения относительно предстоящей процедуры ортодонтического лечения и возможной подготовке к ней — смело звоните в любую из наших клиник «Ас-Стом» или оставьте ваши координаты в форме онлайн-заявки. Наши врачи проведут тщательный осмотр и предоставят вам детальную консультацию по всему курсу лечения.

Удалении Премоляров Для Ортодонтии

Исправление прикуса с удалением зубов довольно широко распространено в нашей повседневной практике. Такой «приговор» никого давно не удивляет и не пугает. И врачи привыкли: если что — смело выписывают направление к хирургу, на удаление. И пациенты смирились: раз надо, значит надо. Куда деваться?

Статья по материалам Д-ра Филатова Р.В.

И действительно, в некоторых случаях без удаления не обойтись. Но, зачастую, при решении вопроса, какие именно зубы лучше удалять у данного пациента, совершается много ошибок. Которые могут привести к весьма и весьма печальным последствиям.

Как ни странно, но за ошибками при выборе того, какие зубы подлежат «ликвидации» стоит банальное незнание анатомии и физиологии. Или же, не менее банальное, нежелание это незнание восполнить.

Какие же зубы чаще всего удаляют при ортодонтическом лечении (к примеру на брекетах)? Правильно — премоляры. «Четвёрки» и «пятёрки». Чем мотивируется подобный выбор «жертвы»? И какими показаниями оправдываются доктора?

1. При скученности зубов во фронтальном отделе.

Ведь премоляры, как раз, находятся близко к эпицентру этой скученности. Рядом с криво расположенными резцами или же рядом с расположенными вне зубного ряда клыками (верхние клыки обычно «висят» сверху, а нижние, наоборот внизу располагаются). И при «распрямлении» этой скученности, а тем паче для возврата клыков на свое законное место, неровно стоящие зубы, распрямляясь, как раз пользуются освободившимся рядом местом от удаленной «четверки». И не надо их «гонять» по всей челюсти. Все исправляется относительно быстро и эффективно.

2. При лечении дистальной окклюзии.

Когда сильно выступают вперед верхние резцы. И когда требуется устранить сагиттальную щель. Те же «четверки» находятся близко к клыкам, дистализация которых при лечении дистальной окклюзии с удалением премоляров представляет определенную сложность. А тут вроде как все оптимально и рационально получается: клык на место удаленной «четверки», а далее все фронтальные зубы на место клыка. Тут Вам вроде и контакт, и прикус, и счастье со здоровьем…

Удаление премоляров при ортодонтическом лечении оправдывается еще и тем, что мол они имеют гораздо меньшую функциональную ценность, чем те же моляры. Ну а клыки с резцами, понятно, удалять совсем «не комильфо» (хотя иногда идут и на такое). Если удалить «четверку», так там еще «пятерка» остается. А она почти такая же. Вроде как ничего страшного. Функция и эстетика как будто и не потеряна. Челюсть (и организм) вроде и не должен как бы заметить «потери бойца». И «дырка» от «четверки» находится глубже и не так заметна.

Так думает абсолютное большинство коллег. А так ли это на самом деле?

Во все времена между различными ортодонтическими школами по вопросу «удалять-не удалять» зубы при лечении шли дебаты нешуточные. С обеих сторон приводились аргументы, факты, доказательства. И, я повторюсь, показания к ортодонтическому лечению с удалением зубов были, есть и будут. Всегда. Вопрос не в этом. Вопрос звучит несколько иначе: какие зубы лучше (рациональнее, безопаснее) удалять при ортодонтическом лечении (на брекетах, в частности).

Кто придумал, что удалять нужно именно «четверки» с «пятерками»?

История про это умалчивает. Если мне моя память не изменяет — Charles Tweed.. Но то, что учили нас легко расставаться именно с премолярами (не своими понятно… пациентов) — это факт. Насколько исторический, настолько и медицинский.

Ну хорошо, придумал Tweed (или кто там еще…) с зубами расставаться в лёгкую. Понятно, придумал не из-за желания кому-то навредить. А из лучших, гуманных побуждений. Но время течет. Получены новые факты, сделаны новые открытия, накоплен большой опыт применения данной технологии. И потому, как говорят в юриспруденции, по вновь открывшимся обстоятельствам, вопрос целесообразности удаления именно премоляров требует тщательного пересмотра.

В большей степени это касается вопроса целесообразности удаления конкретно верхних премоляров. Т.к. в силу анатомо-топографических особенностей их расположения, именно удаление верхних «четверок» и «пятерок» может аукнуться для пациента большими неприятностями. Тогда как удаление нижних премоляров не приводит к таким негативным и деструктивным последствиям. В силу того, что у нижней челюсти, в отличие от верхней, другая анатомия и топография.

К чему же, каким последствиям приводит удаление премоляров?

В частности, удаление премоляров верхних. Давайте разберем этот вопрос в анатомо-физиологическом аспекте. И на конкретных клинических показаниях к лечению с удалением премоляров, которым нас, в свое время, обучали.

Для начала давайте вспомним анатомию верхней челюсти. Как она вообще устроена.

Спереди расположены две резцовые кости. Парные. Кзади от них — парные верхнечелюстные. Далее (вглубь) две нёбные. Тоже пара: правая и левая. Которые, в свою очередь, уже соединяются не с чем-нибудь, а с клиновидной (по другому основной) костью. Одной из костей основания черепа. Основания черепа! Эта кость не даром называется основной. Она, наряду с затылочной костью, играет огромную роль в осуществлении т.н. краниосакрального механизма (КСМ) или, по-другому, первичного дыхательного механизма (ПДМ), обеспечивающего нормальную функцию ЦНС и выражающегося в т. ч. в ритмичных движениях (микроколебаниях) костей черепа.

Кстати, чтобы эти микродвижения (флексия и экстензия) осуществлялись, швы, которыми соединены меж собой черепные кости (а их в черепе более двадцати) не должны быть заблокированы. Иначе никакого микродвижения, понятно, не будет. Тем паче, движения симметричного.

Когда мы «четвёрки» чаще всего удаляем? Правильно. Когда нам (вернее зубам) на челюсти места не хватает.

И зубы «в кучу». И вместо того, чтобы заняться расширением «жилплощади» (развитием челюсти) мы сокращаем число зубов. Тем самым увековечивая деформацию челюсти.

Места ведь потому и не хватает зубам, что те шесть костей верхнечелюстного комплекса (нёбные, верхнечелюстные и резцовые) находятся в компрессии, проще говоря «сплющены», спаяны друг с другом. И швы на верхней челюсти заблокированы. Никакой микроподвижности. И вместо того, чтобы швы разблокировать мы удаляем зубы. А затем что? Правильно — закрываем промежутки от удаленных зубов.

А теперь обратите внимание в каком месте расположены премоляры относительно костей верхней челюсти. И что происходит когда премоляр (чаще «четвёрка») удаляется и мы пытаемся дистализировать en mass всю фронтальную группу зубов (резцы и клыки)? Это нам только кажется, что закрывая промежутки мы двигаем только зубы: сначала клыки на место удаленных премоляров, а затем группу резцов.

А на самом деле мы перемещаем, в том числе, и резцовые кости в сторону верхнечелюстных , тем самым усугубляя блок в швах между ними и «закрепляя» деформацию. Под действием дистализируемых резцовых костей, так же кнутри (в сторону нёбных костей), движутся и верхнечелюстные кости. А под действием верхнечелюстных — нёбные. Вот такая вот «сказка про репку» получается.

А нёбные кости с чем контачат? Куда перемещаются? Правильно. В сторону клиновидной кости, так же вызывая смещения и компрессию в этой области. А клиновидная кость — это, на секундочку, одна из костей основания черепа. И нет ничего удивительного, что после лечения с удалением премоляров у пациента может возникнуть (да и возникает очень часто) совсем не стоматологическая клиника. А скорее неврологическая. Или даже психоневрологическая. Головные боли, боли в шее, миофасциальный синдром, шум в ушах, ухудшение зрения, слуха, панические атаки. А как Вы хотели? Это ж череп. И всякое непродуманное вмешательство в его структуры — чревато.

Я уж не говорю про ухудшение эстетики лица: впалые губы, щеки, выпирающие скулы, вогнутый профиль… Мы никак не связываем эти проявления с лечением у ортодонта. А на самом деле — они могут являться прямым или косвенным следствием лечения с удалением премоляров.
Все сейчас любят говорить и рассуждать про психосоматику.

Про ее причинно-следственную связь со многими и многими болезнями. Такая вот новомодная интерпретация старого расхожего выражения, что «все болезни от нервов». Ну за все болезни не скажу (я то больше по зубам и челюстям специализируюсь). Но то, что черепные (краниальные) перекосы, как раз и составляют ту самую соматическую компоненту психосоматики — это факт. Буквально, медицинский факт. И усугубляя эти перекосы непродуманным и непрогнозируемым вмешательством в анатомию черепа (особенно путем удаления и перемещения зубов) часто не сами ли мы усугубляем нездоровье пациента?

А когда еще мы любим удалять премоляры? Помните? Да при дистальной окклюзии. Когда верхние зубы в протрузии.

И вместо того, чтобы озаботится поиском причины выпирающих зубов на скелетном (проблема размера челюсти) или краниальном (проблема позиции челюсти) уровнях (а причина чаще всего именно там кроется) — мы просто удаляем верхние зубы (чаще премоляры), закрываем промежутки, пытаясь состыковать верхние зубы с нижними в сагиттальном направлении. По сути, пытаемся решить «незубные» проблемы за счет зубов (сокращения их количества). И нередко получаем вышеописанные проблемы. И даже не задумываемся иной раз, что лечение то неадекватно, не соответствует причине. Мало того, мы эту причину усугубляем.

Кстати при лечении дистальной окклюзии с помощью удаления премоляров существует и другой механизм получения неприятностей и осложнений. Не секрет, что чаще всего причиной дистальной окклюзии является более заднее от нормы положение нижней челюсти. Со всеми вытекающими… И сопутствующими… Глубокий прикус. Скошенный профиль. Снижение высоты нижней трети лица. ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) при этом находится в компрессии, т.к. головка мыщелка смещена дистально (назад). Что способствует развитию дегеративных изменений в ВНЧС.

А ВНЧС (вернее его дисфункция) — это само по себе широкое поле для разного рода нестоматологических клинических проявлений. Да что там… При дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов (ДВНЧС) клиника часто скорее психоневрологическая, нежели стоматологическая. И тому есть причина: компрессия элементов сустава, мышечный спазм, всегда сопровождающий дистальную окклюзию и ДВНЧС, ведут к неправильному перераспределению кровяного давления в черепе, натяжению твердой мозговой оболочки, раздражению нервыных окончаний. От того могут возникнуть и головные боли, шум в ушах, панические атаки.

Но об этом будет отдельный разговор. Уж больно тема серьёзная.

И все потому, что вся нижняя челюсть, повторюсь, позиционируется кзади от нормы. И очень часто эта ее неправильная задняя позиция обусловлена (и сопровождается) так же дистально расположенной верхней челюстью. Либо недоразвитием верхней челюсти в той самой премаксиллярной зоне, а стало быть ее (верхней челюсти) укорочением. И вместо того, чтобы вывести нижнюю челюсть вперед, провести декомпрессию ВНЧС, и разгрузив сустав снять симптомы дисфункции (а часто это боль!), мы пытаемся решать эту проблему на уровне зубов.

И как решаем? С помощью удаления. А удаляя премоляры, мы как раз и получаем все вышеперечисленные проблемы.

Кроме того, сокращая длину и так короткой верхней челюсти, мы просто «увековечиваем» дистальное положение челюсти нижней. И тем самым просто «хороним» височно-нижнечелюстной сустав. И играем на руку дальнейшему развитию и закреплению уже на скелетной и зубном уровнях той самой его дисфункции со всей ее симптоматикой. Такой вот замкнутый и порочный круг…

По поводу небольшой ценности премоляров в функциональном аспекте… Здесь тоже есть о чем поспорить.
А какие зубы осуществляют первое соприкосновение при закрывании рта? Какие зубы первыми осуществляют жевательное движение? Да именно премоляры. И это очень важные в функциональном плане зубы. И место их нахождения в челюсти — это очень чувствительная зона для всякого рода скелетных и краниальных перекосов.

ВЫВОД:

Показания к лечению с удалением премоляров все же есть. Но! Они настолько узкие, настолько специфичные и настолько редко встречаются, что мы даже не будем их обсуждать. Эти показания впору отнести скорее в разряд исключений. А исключения, как известно, лишь подтверждают правила. Потому лечение с удалением премоляров никак не может быть обычной, рутинной, повсеместной и повседневной практикой. Ортодонтам необходимо более тщательно анализировать последствия такого лечения. И более вдумчиво поводить диагностику пациентов. И тогда ряды пациентов с разного рода болевыми синдромами, перекошенными лицами, да и просто пациентов неудовлетворённых проведенным Вами лечением, будет заметно сокращаться.

Диагностика

Прежде чем принять решение об удалении, врач должен провести тщательное обследование пациента во избежание врачебных ошибок. Диагностика включает в себя:

клинический осмотр; рентгенографию; биометрические способы оценки степени сужения зубных рядов; измерение размеров зубов; расчет дефицита места зубного ряда.

Ортодонтическое лечение с удалением позволяет добиться отличных результатов в более короткие сроки, нормализовать пропорции лица, придав фронтальным зубам правильное положение, обеспечивает устойчивость результатов коррекции за счет свободного без напряженного состояния расположения корней выровнявшихся зубов.

Когда брекеты требуют удаления зубов

Пациенты, которым требуется удаление зубов перед установкой брекетов, — это, как правило, подростки и взрослые люди с различными зубочелюстными аномалиями, у которых уже сформировалась челюсть. Главное, что их объединяет, — достаточно сильная степень искривления. Однако основные показания к удалению назвать все-таки можно.

• Неправильный прикус, образовавшийся из-за аномального развития челюстных костей. Так, если челюсть достаточно маленькая, на ней просто-напросто не уместятся все зубы, что впоследствии приведет к скученности. Для того чтобы устранить данную проблему, придется пожертвовать некоторыми зубами.
• Экстракцию также проводят в случае несоответствия размеров челюстей, например когда одна из них значительно больше другой. Спустя какое-то время после удаления зубов они выравниваются, что приводит к нормализации прикуса и лицевых пропорций.
• Удаление при установке брекетов может потребоваться и при наличии у пациента сверхкомплектных или слишком крупных зубов.

Уход за полостью рта во время лечения

Установка брекетов на любую челюсть усложняет уход за зубами. Появляются труднодоступные места, из которых невозможно удалить налет обычной зубной щеткой. Поэтому к обычной чистке в рамках ежедневной гигиены полости рта добавляются дополнительные процедуры:

• рот нужно полоскать после каждого приема пищи;
• чистить зубы специальной щеткой минимум дважды в день;
• обычную чистку дополнять использованием ирригаторов;
• труднодоступные места чистить специальными ершиками.

Каждые три – четыре месяца нужно проводить профессиональную гигиену полости рта. Визиты к ортодонту во время лечения должны быть регулярными. Если соблюдать все эти меры, после снятия брекетов зубы будут здоровыми. Если игнорировать их, на эмали по окончании лечения могут остаться пятна. Это — результат скопления налета вокруг пластин.

Стоматологический центр Novostom использует брекет-системы известных производителей. Когда к нам обращаются за установкой брекетов, мы стараемся учесть все пожелания клиента. Цены конструкций, с которыми мы работаем, указаны в прайсе. Там же мы разместили стоимость консультации ортодонта, других сопутствующих услуг. Позвоните нам или закажите обратный звонок, чтобы узнать о коррекции прикуса, выравнивании зубов в нашей клинике больше.

Преимущества и недостатки ортодонтических систем

Установка брекетов на клыки характеризуется такими преимуществами:

• можно вылечить даже самые сложные зубочелюстные искривления;
• получение положительной динамики спустя несколько месяцев ношения конструкции;
• возможность использования и детьми, и взрослыми;
• надежная фиксация на зубах (исключено спадание в самый неподходящий момент);
• возможность использования эстетических аппаратов, которые практически незаметны окружающим.

Что касается недостатков, то здесь следует отметить:

• сложности при соблюдении гигиены полости рта (вычищать остатки пищи из-под элементов брекетов сложно, это требует времени);
• необходимость носить выравнивающую конструкцию не менее одного года;
• изменение вида улыбки в худшую сторону во время лечения;
• высокая стоимость терапии.

Как удаляют зубы мудрости?

В стоимость установки брекет системы в клиниках Москвы включают и стоимость всей подготовительной работы по лечению кариеса, профессиональной чистке зубных рядов и удалению проблемных зубов. Если стоматологом запланировано выполнение большого объема работы, оптимизировать расходы поможет одномоментное лечение и удаление зубов под седацией.

Непосредственно к хирургическому вмешательству стоматологи всегда подходят очень ответственно, стараясь выполнить процедуру, минимально нарушая комфорт пациента. Поэтому боли бояться не стоит — с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациента хирургом будет выбран оптимальный для него метод обезболивания: местная анестезия с использованием современного гипоаллергенного анестетика или удаление зуба мудрости под общим наркозом.

Неприятные ощущения возникнут только по окончании действия анестезии. Хотя удаление и производится за одно посещение, вмешательство может быть достаточно сложным. Из-за удаленного расположения восьмых зубов к ним затруднен доступ, а сложно расположенная корневая система часто заставляет прибегать к высверливанию кости и ушиванию образовавшейся лунки. Технологии хорошо отработаны и нацелены на минимизацию возможностей осложнений после удаления зуба мудрости. Пациенту достаточно просто соблюдать разработанные врачом рекомендации в послеоперационный период, который может продлиться 3-7 дней.

На затягивание образовавшихся после удаления моляров отверстий уходит 6–12 месяцев. Зрительно пациенту будет трудно заметить происходящие изменения. Чтобы убедиться в уменьшении размеров лунок, попросите ортодонта на каждом приеме измерять их параметры.