Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выравнивание зубов при скученности

Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов

Как лечить кривые зубы? Если бы я не был стоматологом, то с удовольствие пользовался бы этим термином «кривые зубы», который как ничто лучше отвечает досаде пациента на Природу, за некрасивую улыбку. Можно, конечно же, пользоваться термином неровные зубы. Но, формулировка «неровные», лучше подходит для характеристики случаев, когда зубы не назовешь ровным, так как есть небольшие погрешности. А вот кривые — это когда все плохо без сомнения, все так не в порядке, что лучше не улыбаться и надо обязательно исправлять ситуацию. Ортодонты называют кривые зубы термином «скученное положение зубов», но это видимо от желания докторов выглядеть важными, умными и учеными. Такой термин обозначает, что зубы сгрудились в кучку и растут как кустик. Образ тоже хороший, но все же не достаточно яркий.

Что такое кривые зубы или скученное положение зубов? Это комбинация различных аномалий положения зубов во фронтальном (переднем) участке зубного ряда. Зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, наклонены и отклонены в различных направлениях. Лечить надо, конечно же, брекетами, которые умеют делать все. Но, при чем здесь сепарация зубов и что это такое?

Ортодонтическая сепарация — это шлифование боковых поверхностей зубов, с целью улучшить качество лечения брекет системой. Как шлифование зубов может помочь ортодонтическому лечению, рассмотрим на примере лечения нашего пациента.

Почему стоит задуматься о лечении скученных зубов?

Многие обладатели плотно растущих зубов не видят в них особой проблемы и не считают нужным исправлять ситуацию. Между тем стоматологи считают скученность патологией прикуса, которая в огромном большинстве случаев нуждается в коррекции.

Качественно вычистить наползающие друг на друга зубы практически невозможно. Ведь в ротовой полости образуется большое количество мест, куда затруднен доступ зубной щетке. В них активно скапливается мягкий зубной налет, быстро преобразуемый в твердые отложения, т.н. зубной камень. В регулярной гигиенической чистке зубов ультразвуком и Air Flow такие пациенты нуждаются гораздо чаще, а при отсутствии профессионального ухода у них гораздо чаще развиваются стоматологические заболевания.

  1. Кариес. Кариозные поражения зубов у таких пациентов не всегда выявляются даже в ходе профосмотров. При отсутствии лечения кариес протекает незаметно и обнаруживает себя уже на стадии острого воспаления. Спасти зуб в этом случае удается далеко не всегда.
  2. Размножающаяся в зубном налете патогенная микрофлора вызывает воспаление десен и других окружающих зуб тканей — гингивит и пародонтит. Воспалительные заболевания десен могут еще быстрее, чем при кариесе вызвать утрату даже здоровых зубов.
  3. Хронический пародонтит может привести к развитию серьезных заболеваний — периостита и опасного для жизни пациента абсцесса.
  4. При длительном отсутствии зуба в этом месте наблюдается атрофия и убыль костной ткани. Патология прикуса усугубляется и может привести к перегрузке височно–нижнечелюстного сустава, а затем вызвать нарушения в работе других участков опорно–двигательной системы.

Скученность зубов

Здоровый, 63-летний мужчина обратился с просьбой улучшить его улыбку, а именно исправить скученность зубов нижней челюсти в переднем отделе, неровные края верхних передних зубов, а также их цвет (фото 1, 2).

История болезни была ничем не примечательна, кроме успешной операции по полной замене правого бедра, проведенной 9 месяцев назад. После чего ему был назначен прием антибиотиков, для профилактики заболеваний зубов. Изучение стоматологического анамнеза показало, что пациент имеет умеренное количество вылеченных зубов, кроме того, он сообщил о некоторых проблемах, которые его волновали. Были отмечены сколы на зубах (фото 3, 4). Верхние правые премоляры были удалены много лет назад, причину он вспомнить не смог. Проблем с жеванием и каких-либо других стоматологических заболеваний он не отмечал.

Диагностика, оценка риска и прогноз

Периодонт: исследование показало глубину зондирования 2-4 мм, наличие кровоточивости. На рентгенограмме наблюдалась горизонтальная убыль костной ткани 2-3 мм. В зубах 3, 6, 11 наличие рецессии. Помимо этого, в зубах 3, 11 имеется истирание в области шеек.

Диагноз: ранний периодонтит.

Биомеханические характеристики: зубы 2, 3, 11, 13 и 31 имеют сомнительные реставрации. В зубах 2, 3, 10, 12, 13 и 15 — внутриканальные реставрации. Активного кариозного процесса не было обнаружено, однако боковые зубы имели сомнительные реставрации.

Читать еще:  Что такое временная зубная коронка

Функциональные характеристики: пациент не предъявлял жалоб на затрудненное жевание или симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. На окклюзионных поверхностях имеется умеренное истирание эмали, сколы на верхних фронтальных и умеренное истирание на нижних фронтальных зубах. Поскольку признаков окклюзионной травмы и заболевания височно-нижнечелюстного сустава обнаружено не было, мы сделали вывод о том, что текущие проблемы с зубами вызваны предшествующей окклюзионной дисфункцией или скученостью зубов (фото 5).

Челюстно-лицевые характеристики: умеренное выдвижение передних зубов было отмечено, когда пациент улыбался (фото 6).

Износ верхних резцов негативно повлиял на линию улыбки. Средняя линия верхней челюсти была смещена на 2-3 мм вправо из-за ранней потери зубов 4, 5; однако неправильное ее расположение не беспокоило пациента. Состояние десны на верхней челюсти было удовлетворительным, за исключением зубов 6, 11 (рецессия 1 мм и 2 мм соответственно). Но при улыбке всего этого заметно не было, поэтому не являлось проблемой как для пациента, так и для клинициста.

Цели лечения

Цели лечения определялись потребностями пациента и объективной оценкой риска всех имеющихся стоматологических заболеваний.

Они заключаются в следующем: 1) вылечить, стабилизировать и поддерживать ткани периодонта путем консервативного лечения, системной антибиотикотерапии; 2) улучшить внешний вид улыбки путем увеличения размеров зубов верхней челюсти и увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО), применив керамические раставрации, после ортодонтического лечения; 3) минимизировать биомеханические риски за счет замены плохих реставраций и повышения прикуса, сделав это одномоментно с двух сторон.

План лечения

Благодаря современным технологиям, пациенту было предоставлено несколько вариантов возможной коррекции, включая ортогнатическую хирургию. В результате мы выбрали лечение, которое включало в себя 4 этапа и занимало от 10 до 12 месяцев. Пациент был согласен на предлагаемое лечение.

Scaling and root planning, системное применение антибиотиков (амоксициллин 500 мг в течение 8 дней; метронидазол 500 мг в течение 8 дней). Затем будет произведено удаление зуба 24. Из-за вестибулярного расположения зуба 24 и лингвального расположения зубов 23 25, достигнуть нужного нам результата возможно только путем удаления зуба 24.

Ограниченная ортодонтическая терапия потребуется для выравнивания всех нижних фронтальных зубов. Сильная скученность в этой области не позволяла рассматривать фарфоровые виниры по двум причинам. Во-первых, зубы 23 и 25 были бы перегружены, поэтому их пришлось бы уменьшить до точки начала корневых каналов перед использованием виниров. Во-вторых, зуб 24 был вытеснен из нижней зубной дуги, поэтому потребовалось бы значительное ее расширение, а это вызвало бы серьезный сдвиг в биомеханическом риске, требу при этом проведения эндодонтического лечения.

Для боковых зубов верхней челюсти мы выбрали полностью покрывающие зуб реставрации, а улучшение пропорций передних зубов достигли путем увеличения ВРО и добавлением на режущий край керамических вставок.

Этапы лечения

1 этап-периодонтальная терапия

Периодонтальная терапия. Scaling and root planning с применением системных антибиотиков, которые были указаны выше.

2 этап-удаление зуба

Удаление зуба и ортодонтическое лечение.

Был удален зуб 24 и начато ортодонтическое лечение (фото 7).

Для исправления скученности нижних фронтальных зубов было несколько вариантов: удаление зубов с 23 по 26 и изготовление мостовидного протеза, удаление зубов с 23 по 26 и установка имплантатов или удаление зуба 24. Пациенту были предложены все эти варианты, но он не готов был продлить ортодонтическое лечение или прибегнуть к ортогнатической хирургии, поэтому мы и выбрали данный метод лечения (фото 8).

3 этап-восковая репродукция

Проектирование диагностической восковой репродукции на верхнюю челюсть. Диагностическая восковая репродукция была изготовлена с помощью Kois Dentofacial Analyzer и установлена с артикулятор Panadent (panadent.com). Была достигнута необходимая линия улыбка (фото 10).

4 этап

После ортодонтического лечения в течение 6 месяцев, нам удалось достичь необходимого ВРО на верхней челюсти, за исключением зуба 1. Неправильный перекрестный прикус был скорректирован за счет реставраций (фото 11). Фронтальные зубы были подготовлены для последующей цементировки фарфоровых реставраций (e.max®). Резцовый край был уменьшен на 2 мм, что позволило улучшить эстетику.

Риск, который обеспечивался наличием сомнительных реставраций боковых зубов, был снижен, благодаря применению коронок (фото 12, 13). Они были подготовлены для последующей цементировки коронок e.max® (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Читать еще:  Выравнивание зуба с помощью капы

Лечение было своевременно завершено с учетом всех пожеланий пациента (фото 14). Активное ортодонтическое лечение продолжалось в течение 5 месяцев, один месяц потребовался для сохранения результата перед реставрационными работами.

Обсуждение

Принимая во внимание первоначальную оценку риска, врач установил критерии, благодаря которым можно добиться их снижения. Очень часто мы наблюдаем прекрасно выполненные работы и тщательно разработанные методы лечения, которые, по сути, не уменьшали риск, а просто заменяли его на другой. Этого можно избежать, но только путем тщательного анализа рисков и преимуществ лечения. Понимание и прогнозирование большинства, если не всех, трудностей и наличие согласованного и хорошо продуманного плана лечения, позволяют стоматологу избежать проблем, которые могли бы привести к нежелательным последствиям.

Выводы

Исправление расположения резцов стоящих «стык в стык» встречается достаточно часто. Если пациенты категорически не согласны с оптимальным комплексным ортодонтическим лечением и хирургическим вмешательством, то необходимо планировать применение реставраций как на верхней, так и на нижней челюсти. В данной статье предпринята попытка представить альтернативу комплексной ортодонтии, применив ограниченное ортодонтическое лечение на нижней челюсти, тем самым уменьшив продолжительность и стоимость лечения. Пациент находился под наблюдением более 2 лет. Реставрации, функции, состояние периодонта находятся в стабильном состоянии и он доволен результатом (фото 15).

Лечение скученности зубов без брекетов

Небольшая скученность зубов с одной стороны доставляет пациенту психологический дискомфорт, но с другой часто не выглядит в глазах человека достаточным основанием для установки брекетов. Всем известно, что их придется носить 1-2 года, а металлические системы не отличаются внешней привлекательностью. Отличный вариант – исправление скученного положения зубов элайнерами. Прозрачные каппы способствуют выравниванию зубных рядов, помогают зубам занять правильное положение в ряду. Чтобы освободить место для их перемещения, доктор проводит сепарацию. С боковых поверхностей зубов снимают небольшое количество тканей. Образовавшееся пространство позволяет зубкам «встать на место». Сепарация не вредит зубам, так как производится в пределах поверхностного слоя. В зависимости от степени развития скученности лечение может занимать около 6-12 месяцев.

Скученность и зубы мудрости

Ситуаций, когда прорезывание «восьмерок» приводило к повторной скученности, немало, однако это вовсе не повод отказываться от ранней коррекции аномалии. «Мудрые» зубы формируются к 12 годам, что позволяет увидеть их на снимке и составить план лечения с учетом особенностей их прорезывания. Конечно, если места в кости недостаточно, специалисты предпочитают не рисковать и удаляют зубы мудрости в зачаточной стадии, дабы избежать рецидива скученности. Ждать, пока «восьмерки» прорежутся, также не совсем разумно, так как они могут появиться либо очень поздно — примерно к 27 годам, либо так и остаться ретинированными. Если же места в кости достаточно, зубы мудрости удалять не следует — при их правильном прорезывании они будут включены в процесс жевания.

Зубы мудрости — один из рудиментов нашего организма. Они редко участвуют в прикусе, не всегда формируются и достаточно часто — примерно в 20 — 25 % случаев — остаются ретинированными, то есть не прорезываются. Поэтому, если пациенту показано удаление зубов при их скученности, на «восьмерки» следует обратить внимание в первую очередь.

Способы лечения скученности

Ставить ли брекеты в этом случае — решает только ортодонт после проведения соответствующих диагностических процедур. «Найти место» в зубном ряду для выравнивания пострадавших зубов можно разными способами. Выбор конкретного зависит от степени развитости патологии, которую оценивают по углам наклона и разворота зубов, по имеющемуся объему костной ткани и прочим показателям.

Врач может предложить удалить некоторые зубы или сошлифовать их контактные боковые поверхности, наклонить вперед или переместить назад, установить керамические брекеты под ключ для расширения зубного ряда. Если скученность выражена слабо и есть возможность препарировать зубы не более чем на 0,5 мм, для исправления дефекта можно поставить виниры.

Этапы лечения на капах

  • Первый этап характеризуется проведением первичной консультации. Она состоит из осмотра пациента, по результатам которого специалист клиники определит, можно ли исправить скученность зубов и неправильный прикус с помощью стоматологической капы.
  • Первичная диагностика проводится для определения плана лечения. На ее данных врач определяет возможность установки кап для исправления прикуса. Стоматолог выявляет наличие или отсутствие стоматологических заболеваний. Перед выравниванием зубов необходимо их вылечить. Кроме этого, очищается зубной камень, налёт.
  • Когда ротовую полость пациента привели в должное состояние, врач проводит снятие слепка с верхней и нижней челюсти. Основываясь на такие слепки, создают компьютерную модель каждого зубного ряда. Эта процедура 3Д моделирование – КлинЧек. Пациент может посмотреть на мониторе, в каком положении находятся его зубы в данный момент, как будут выглядеть после курса использования стоматологических кап.
  • Полученную компьютерную модель отправляют в зуботехническую лабораторию. На основе такой модели зубным техником изготавливается сразу необходимый набор кап. Элайнеры Стар Смайл необходимы для исправление прикуса. Они незаметны, абсолютно не вредны для здоровья, не способны вызвать аллергическую реакцию. Количество определяется лечащим врачом, и зависит от степени тяжести конкретного случая. В большинстве случаев, изготовление корректирующих кап длится не более трех-четырех недель.
  • Во время следующего визита происходит прикрепление маленьких и незаметных элементов (аттачментов) на зубные единицы. Когда установят капу, она будет надавливать на такие элементы, в результате чего, зубной ряд будет постепенно выравниваться.
  • Пациент получает набор кап. Одну пару будет носить 2 недели. Через две недели капа меняется на другую пару. На руки пациентке выдают 2-3 пары. После ношения этих пар элайнеров, пациентка приходит в клинику для контроля коррекции и доктор выдает еще несколько пар. Первую прозрачную конструкцию пациенту устанавливает врач. Кроме этого, пациента детально информируют, как необходимо ими пользоваться, чего избегать, а чего придерживаться. Носить элайнеры необходимо не менее 20 часов в сутки. Снимаются капы только во время еды , гигиенических процедур. Ухаживать за элайнерами не сложно. Их чистят обычной зубной щеткой и ополаскивают водой. Хранится конструкция в специальном футляре. Пациент его получает в клинике вместе с капами. При возникновении самых малейших проблем, которые касаются конструкции, следует безотлагательно посетить стоматолога.
  • Ретенционный период. Необходим для фиксирования полученного результата. В данной клинической ситуации пациентке установлен проволочный ретейнер.
Читать еще:  Скобы на зубы для выравнивания

В начале ортодонтического лечения пациентка и лечащий врач приняли решение об эстетическом протезировании фронтальных зубов. Так как свои зубы не пациентку не устраивали. Аномалия прикуса не позволила устанавливать керамические виниры, так как при скученности зубов сколы тонких виниров не избежны. После выравнивания зубов пациентка направлена к ортопедам для продолжения реабилитации улыбки.

Пациенты, решившие выравнивать зубы с элайнерами, понимают свою ответственность. Необходимо четко выполнять все рекомендации лечащего ортодонта. Поскольку добросовестно выполнялись все врачебные рекомендации, лечение заняло всего девять месяцев. У пациентки исправлен прикус, устранена скученность зубов. Капы для исправления прикуса эффективно отработали в этом клиническом случае. Результатом довольны пациентка и ортодонт. Капы для исправления прикуса эффективно отработали в этом клиническом случае.

Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?

Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.

Во многих случаях удаление зубов предваряет установку . Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.

Стоимость исправления прикуса у взрослых

Цена на выравнивание зубов без брекетов складывается из работы врача, сложности дефекта, длительности лечения, возраста пациента и выбранного метода.

Наименование услугиЦена
Лечение на элайнерах FlexiLigner (за весь период лечения)250 000
Съемные ортодонтические аппараты (трейнеры, активаторы)от 15 000
Винир керамический25 000
Ультратонкий винир36 500

Цена исправления прикуса рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Запишитесь на прием к ортодонту клиники «МедГарант» (Санкт-Петербург). Он проведет осмотр и расскажет, каким способом можно выровнять зубы именно в вашем случае.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×