Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Генерализованный пародонтит — основная причина утраты зубов

Генерализованный пародонтит

Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов. Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню). Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.

Причины, вызывающие пародонтоз и пародонтит

Причины пародонтоза до конца неизвестны. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Местные факторы, такие, как воздействие микроорганизмов на пародонт, могут лишь отягощать течение процесса.

Пародонтит может стать следствием действия патогенных микроорганизмов, накапливающихся в зубном налете и камне, травм зуба, кариеса, некачественно выполненного зубного протезирования или реставрации, нарушений целостности зуба. Существенно повышают вероятность развития пародонтита нарушения гигиены полости рта, искривления зубов и нарушения прикуса, особенности питания, снижение общей иммунной реактивности организма пациента.

Главной причиной заболевания десен является бактериальный налет, который представляет собой липкую, бесцветную пленку, постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердевает и образует грубый пористый нарост, который называется зубным камнем. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению поддерживающих зубы тканей. Между зубом и десной образуется пространство — зубодесневой карман, который заполняется налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Пародонтит может развиваться после воспаления десен- гингивита.

Диагностика

Выявление очагового воспаления и постановку диагноза проводят стоматолог-терапевт или пародонтолог. Заболевание важно дифференцировать от обострения хронического периодонтита, кистогранулемы, периостита, остеомиелита. Первичная и дифференциальная диагностика состоят из:

  • Опроса,
  • Обследования состояния ротовой полости,
  • Изучения анамнеза болезни,
  • Анализа анамнеза жизни,
  • Рентгенографических исследований (прицельный снимок, ортопантомограмма, КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться данные лабораторных проб – ОАК, биохимия крови, цитологическое исследование слюнной жидкости.

Взаимосвязь заболеваний тканей пародонта и общей соматической патологии

Пародонтит (воспалительные заболевания пародонта) относят к числу массовых стоматологических заболеваний, профилактика и лечение которых до настоящего времени, к сожалению, недостаточно эффективны. Эта группа заболеваний, если не проводить лечение, приводит в конечном итоге к потере зубов, поэтому лечение пародонтитов остается очень актуальной проблемой сегодня во всём мире.

Состояние дел с пародонтитами

На сегодняшний день в глобальном масштабе состояние проблем с пародонтитами выглядит следующим образом:

Отмечен рост частоты и агрессивности патологии тканей пародонта у лиц молодого возраста;

  • выделены пародонтогенные микроорганизмы;
  • активно изучается вопрос взаимосвязи стоматологической и соматической патологий и их взаимное влияние друг на друга;
  • в мире известно более 50 соматических заболеваний, протекающих с поражением пародонта со 100%-й закономерностью;
  • доказана взаимосвязь заболеваний тканей пародонта с психосоматическими расстройствами;
  • распространённость болезней пародонта составляет 98% и является основной причиной потери зубов у лиц старше 40 лет. (Данные ВОЗ, 2010 год).

Ученые доказали, что существует целый ряд общих заболеваний и предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию различных воспалительных заболеваний полости рта, в том числе пародонтита, которые, в свою очередь, оказывают негативное влияние на организм. Получается замкнутый круг, разорвать который можно только при тесном сотрудничестве врачей-стоматологов с врачами других специальностей, особенно с иммуннологами.

Взаимосвязь пародонтитов и других заболеваний

Факторы риска возникновения заболеваний пародонта (пародонтит, гингивит и др.):

  • курение;
  • плохая гигиена;
  • расовая и/или этническая принадлежность;
  • низкий социально-экономический статус;
  • наследственная расположенность;
  • стресс.

Достоверно известно, что среди внутренних патологий, сопутствующих пародонтитам, особое место занимают сердечно-сосудистые заболевания, в частности гипертоническая болезнь, т. к. на фоне нарушения микроциркуляции, выраженной гипоксии и угнетения антиоксидантной защиты развивается дисфункция эндотелия сосудов, что приводит к ишемии тканей пародонта и влечет за собой серьезные последствия, не всегда обратимые.

Читать еще:  Исправление прикуса у ребенка 7 лет

Такое заболевание, как сахарный диабет, характеризуется тяжелыми нарушениями обмена веществ, которые постепенно приводят к поражению всех органов, формируя полиморбидный статус больных. Пародонтиты являются характерным ранним проявлением сахарного диабета. Почти в 100% случаев у больных сахарным диабетом имеются проблемы с тканями пародонта различной степени тяжести, которые отличаются яркой клинической картиной, агрессивным течением, устойчивостью к традиционным методам лечения и профилактики.

Роль Хеликобактера пилори (Helicobacter pylori, HP) в патогенезе различных заболеваний очень широко обсуждается в мире. Сегодня целый ряд авторов говорят о том, что хронический генерализованный пародонтит в определенном проценте случаев является заболеванием, ассоциированным с данным возбудителем. По данным Д. М. Нейзберг, И. Ю. Стюф (Каф. Тер. Стом. СПбГМУ, 2011) инфицированнось полости рта Хеликобактером пилори у больных Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезнью желудка приближается к значению в 40%. Учитывая то обстоятельство, что диагностика Хеликобактера пилори является многокомпонентной и высокотехнологичной, становится понятно, что это можно сделать только в хорошо оснащенной лаборатории высокого уровня.

Сегодня в мире проводятся многочисленные исследования взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и пародонтититов. Метаболический синдром включает в себя несколько компонентов:

  • инсулинорезистентность и гиперинсулинемию;
  • абдоминально-висцеральное ожирение;
  • первичную (эссенциальную гипертензию);
  • сахарный диабет (ВОЗ, 1999).

Неуклонный рост распространенности ожирения и сахарного диабета второго типа среди населения во всем мире позволили Всемирной организации здравоохранения назвать эти заболевания неинфекционными эпидемиями нашего времени (ВОЗ, 1997 г). Согласно сведений, опубликованных в 2003 году, на планете 1,7 млрд. человек, т.е. 27% всего населения земли, имеют избыточную массу тела. Развитие генерализованного пародонтита рассматривается как осложнение метаболического синдрома и характеризуется быстрым разрушением костной ткани и всё чаще выявляется у лиц молодого возраста. Мы присоединяемся к мнению авторов, которые считают, что профилактика развития генерализованного пародонтита должна быть включена в мероприятия по предотвращению метаболического синдрома.

Ну и конечно, бесспорно, ведущую роль в развитии пародонтитов играют пародонтопатогенные бактерии. Согласно данных великого пародонтолога доктора Зигмунда Сокрански (Sigmund Socransky) для развития пародонтита необходимо сочетание четырех факторов:

  1. Ослабление защитных сил организма.
  2. Подходящие местные условия.
  3. Повышенное содержание пародонтопатогенных бактерий.
  4. Сокращение количества бактерий, ингибирующих развитие пародонтита.

Задача врача-стоматолога контролировать условия в полости рта, которые оказывают влияние на развитие пародонтитов. Решающими мероприятиями в этом направлении являются скейлинг (один из методов удаления зубного камня) и полировка корня, которые может выполнить врач-пародонтолог, имеющий соответствующую квалификацию и необходимое оборудование в клинике. Именно эти манипуляции направлены на контроль инфекции в тканях пародонта. Благодаря современным методикам сегодня совершенно реально лечить различные пародрнтиты, в т.ч. генерализованный пародонтит или, по крайней мере, добиться стабилизации и длительной ремиссии процесса.

Заключение

Из всего нижеперечисленного следует, что очень часто патология тканей пародонта связана с общим соматическим статусом и лечить пародонтит невозможно без базовой терапии (лечения) основного заболевания. Кроме того, очень важно правильно диагностировать общий клинический статус больного и правильно поставить диагноз, на фоне которого развивается патология тканей пародонта. Это возможно только при сотрудничестве врачей-стоматологов с врачами-клиницистами различной специализации. Именно поэтому, клиника Дубновой, где сегодня лечение пародонтитов проводится с учетом общепринятых европейских протоколов, консервативными и хирургическими методами, работает в тесном сотрудничестве с врачами разных клинических специальностей (иммунологи, аллергологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и другие). В частности идет плодотворное сотрудничество с клиникой иммунологии и аллергологии «Форпост».

В чем заключается лечение генерализованного пародонтита?

Лечение генерализованного пародонтита состоит из комплекса мероприятий, общего осмотра у стоматолога и обследования у смежных специалистов, терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов для уточнения причин заболевания.

Также, важным этапом лечения является инструментальная и аппаратная очистка зубных отложений, камней и удаление кариозных участков и полостей. В случае зубных отложений ниже уровня десневого края врачи удаляют слой камня и полируют зубные поверхности.

Читать еще:  Удаление четверок для брекетов

При диффузном характере воспаления, когда диагностирован генерализованный пародонтит лечение в большинстве ситуаций заключается в санации пародонтальных карманов. Для этого врач стоматолог проводит дренирование полостей, обеспечивая отток гнойного содержимого, после чего обрабатывает антисептиками и антибиотиками. Параллельно врач оценивает состояние зубов, возможность сохранения зубов при помощи шинирования или ортопедической терапии, чтобы избежать их удаления.

При своевременном лечении прогноз при хроническом пародонтите достаточно удовлетворительный, и используя комплексные подходы в терапии удается достичь полной ремиссии. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания – обращайтесь только к настоящим профессионалам, ведь опыт и квалификация врачей – это гарантия качественного и эффективного лечения.

Обращайтесь в наш центр пародонтологии «ПериоЦентр» – ведь здоровье наших пациентов наша главная задача!

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По степени тяжести классифицируется:

  • Генерализованный пародонтит легкой степени. Такой диагноз ставится, если глубина десневых карманов составляет менее 3,5 миллиметров, а костная резорбция — менее трети длины корня.
  • Генерализованный пародонтит средней степени. Глубина десневых карманов превышает 3,5, но не достигает пяти миллиметров, а резорбция кости распространяется менее чем на 50% длины корня.
  • Генерализованный пародонтит тяжелой степени. Данный диагноз свидетельствует о более чем пятимиллиметровой глубине десневых карманов и резорбции, превышающей 50% длины корня.

По особенностям течения принято дифференцировать:

  • часто обостряющееся заболевание (более одного ежегодного обострения);
  • заболевание с редкими обострениями (не чаще раза в два года);
  • хронический генерализованный пародонтит без обострений.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

О начале воспаления пародонтальных тканей свидетельствуют следующие признаки:

  • отек десен;
  • усиление кровоточивости;
  • пульсирующая жгучая боль (особенно при пальпации).

По мере распространения патологического процесса его симптомы усиливаются, к ним присоединяются:

  • увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
  • галитоз;
  • расшатывание зубов, их сдвигание;
  • повышение чувствительности;
  • боль при жевании;
  • общее ухудшение состояния;
  • выделение гноя из пародонтальных карманов.

Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

  • светло-розовый цвет десен;
  • обнажение корней зубов;
  • отсутствие на рентгеновском снимке визуальных характеристик резорбции.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Выбранная врачом тактика характеризуется особенностями, которые во многом зависят от степени его развития. Так, для лечения генерализованного пародонтита легкой степени обычно назначаются:

  • профессиональная чистка зубов;
  • антисептическая обработка зубодесневых карманов;
  • пародонтологические аппликации.

Если заболевание имеет среднюю тяжесть протекания, помимо перечисленных выше мер рекомендуются:

  • пришлифовывание окклюзионных участков зубов;
  • кюретаж зубодесневых карманов;
  • применение асептических повязок.

После оценки врачом состояния зубов решается вопрос о целесообразности удаления некоторых из них и последующем ортопедическом лечении, а также о необходимости шинирования.

Если воспаление тканей пародонта достигло тяжелой степени, могут применяться:

  • гингивотомия или гингивэктомия;
  • иммуномодулирующее лечение, прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
  • вскрытие пародонтальных абсцессов и т.д.

В комплексе с основным лечением нередко используют физиотерапевтические методики.

Профилактика пародонтита

Пациентам стоит быть внимательными к любым изменениям со стороны десен. Отеки, кровоточивость могут быть первыми признаками пародонтита. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше вероятность вылечить его или не допустить усугубления.

Лучшей профилактикой заболевания являются регулярные профилактические осмотры у стоматолога и проведение профессиональной чистки зубов. Эта гигиеническая процедура позволит удалить все зубные отложения, а также отполировать коронковую часть зуба, чтобы налет не задерживался на них.

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога также позволят вовремя обнаружить нависающие пломбы, диагностировать расцементировку коронок, мостов в полости рта и оценить их воздействие на состояние десен.

Прочие заболевания пародонта

Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

Читать еще:  Исправление прикуса как происходит

Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , «пародонтит». 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Лечение хронического генерализованного пародонтита

Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

Лечение пародонтита включает следующие меры:

  1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
  2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
  3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
  4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
  5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
  6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector