Gelidor.ru

Журнал "Дантист"
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зуба на штифте в канал

Наращивание зуба на штифт – зуб как новенький

Кариес так атаковал зуб, что от верхней части один пенек остался? Это еще не повод прощаться с зубом: даже сильно разрушенную зубную коронку можно восстановить, если корень цел (да и без корня тоже можно). Для этого стоматологи применяют популярный метод: наращивание зуба на штифт.

В результате можно сразу «убить двух зайцев»: полностью восстановить жевательные функции и эстетику зуба. Зуб после реставрации получается как прежний, даже еще лучше, ведь наращенный зуб – ровный и красивый, без внешних дефектов.

Общие показания и противопоказания

Обычно методы пломбирования штифтами применяются при удаленном нерве и хотя бы одной сохраненной стенке зуба. Подобная необходимость может возникнуть, когда зуб оказывается поврежден из-за несвоевременного лечения кариеса, пульпита, периодонтита и пр. Важно понимать, что при выраженном разрушении зуба, отсутствии коронковой части данный метод не применим и требует консультации со стоматологом на предмет установки штифтового зуба или искусственной зубной коронки с культевой штифтовой вкладкой.

Также пломбирование со штифтом показано:

  • при кариозных полостях IV класса (на контактных участках клыков/резцов с разрушением угла или режущей части коронки);
  • при сильно поврежденных зубах, до 1/3 поверхности, когда стенки не могут удерживать пломбу и выдерживать нагрузку жевательную без укрепления (штифт в конструкции обеспечивает равномерность нагрузки по всей системе);
  • для компенсации погрешностей обработки адгезивными средствами;
  • для армирования культи;
  • для укрепления корня зуба;
  • для предупреждения раннего разрушения зуба.

Установка пломбы со штифтом противопоказана при:

  • воспалительных поражениях десен;
  • малой толщине корня;
  • невылеченном кариесе;
  • челюстной кисте;
  • пародонтозе;
  • патологиях системы кровесвертывания, ЦНС, сердечно-сосудистой.

Такие пломбы дешевле коронок на зубе, имеют срок эксплуатации до 10-ти лет. Недостатками их использования можно считать риск коррозии стержня, развития кариеса, стирания эмали и истончения зубных стенок.

Восстановление зуба на штифте

Восстановление зуба пломбировочным материалом возможно при разрушении коронки не более чем на 30%, если зуб разрушен больше — проводится наращивание зуба на стекловолоконный штифт.
В этом случае зуб сначала депульпируется, пломбируются каналы. В пролеченный канал цементируется стекловолоконный штифт.
А затем происходит художественная реставрация укрепленного зуба.
Нужно отметить что такой метод восстановления зубов обладает не самой высокой прочностью из доступных методик реставрации зубов,
так самым главным противопоказанием для наращивания зубов будет бруксизм.

Депульпированные зубы более хрупки чем живые, поэтому для укрепления и сохранности такого зуба рекомендуется покрыть их коронками из металлокерамики или диоксид циркония . Зубы с качественно пролеченными каналами и закрытые коронками служат десятки лет.

С-Петербург, ул.Комсомола 23/25,
шоссе Революции, 17.

Пломба + штифт= Ошибка?!

С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?

О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед «Стоматологической клиники «ДантистЪ»» Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала «Женское здоровье» Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)

Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники «ДантистЪ» предпочитают более современную тактику.

Пломба со штифтом – что это такое?

Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.

ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.

Читать еще:  Исправление прикуса хирургическим путем

Коронка или пломба на штифте.

Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.

ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.

Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!

Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.

Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.

Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!

До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.

ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!

И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!

А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.

ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!

Читать еще:  Как спасти шатающиеся зубы при пародонтите

Научные исследования.

Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.

Доказано, что корневой штифт:

  • Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
  • Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
  • Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.

Последствия конструкции штифт +пломба.

  • Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
  • Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
  • Ведет к перелому корня – фрактура.
  • Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
  • Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.

Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?

Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.

ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.

Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.

Какова цена штифтовой терапии?

Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.

ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.

Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»

«Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы»
Александр Ширвиндт.

Стандартные корневые штифты

Такие конструкции помогают восстановить коронковую часть зуба, поэтому должны сохранять герметичность фиксации и быть устойчивыми к коррозии остаточного дентина. Кроме того, их задача — обеспечить надежность крепления коронок, сохранить результаты эндодонтического вмешательства на долгое время, а также дать возможность в случае необходимости провести повторное эндодонтическое лечение.

Идеальный штифт должен быть конической, цилиндрической или цилиндро-конической формы и иметь хорошую степень сцепления с пломбировочным материалом. Чаще всего штифты изготавливаются из драгоценных и полудрагоценных сплавов, а также титана, а их поверхность делается шероховатой.

Читать еще:  Мануальной терапевт при исправлении прикуса

Размер головки штифта подбирается в соответствии с высотой коронковой части зуба. Длина штифтового посадочного ложа составляет от 1/2 до 2/3 длины корневого канала, а диаметр равен 1/3 мезио-дистального диаметра корня зуба.

В зависимости от анатомических особенностей зуба, степени его разрушения и вида предполагаемой реставрации используется одна из 4 технологий:

  • Внутриканальные активные штифты. Имеют наружную резьбу и вкручиваются в обработанный канал с определенным усилием.
  • Внутриканальные пассивные штифты, закрепляемые только с помощью стоматологического цемента. Их еще называют анкерными. Один из вариантов с максимально возможным соотношением качества и цены.
  • Стекловолоконные штифты. Представляют собой стержни, формируемые из специального волокна и отверждаемых смол.
  • Парапульпарные штифты (пины), устанавливаемые в дентин короночной части витальных зубов на сравнительно небольшую глубину.

Основные категории классификации связаны с:

  • Материалом стержня.
  • Способом фиксации стержня.
  • Местом установки штифта.
  • Формой изделия.

Вкладки представляют собой монолитные конструкции, содержащие один или два корневых штифта и абатмент (культю) для крепления коронки. Вкладки могут быть литыми (металлическими) и сформированными из стекловолокна.

Как ставят штифт в зуб?

Технология установки штифта в зуб проходит по стандартному алгоритму.

  1. Рентгенологическое исследование с оценкой состояния корня зуба, корневого канала и его проходимости. Врачи клиники Estetica работают с применением высокотехнологичного оборудования, позволяющего контролировать все этапы лечения, что повышает его качество.
  2. Подготовка корневого канала. Если зуб ранее не лечен, то стоматолог проводит эндодонтическое лечение: расширяет канал до нужных размеров, пломбирует. Если канал был ранее запломбирован — распломбировывает его.
  3. Установка штифта. Врач восстанавливает анатомическую форму зуба или же создает культю для дальнейшего протезирования.

Методы лечения каналов зуба

Наряду с пломбированием каналов, в современной стоматологии распространены и другие методики, позволяющие сохранить и внешний вид, и функциональную нагрузку зубов.

К ним относятся:

  • метод депофореза — предназначен для повышения эффективности очистки канала от пульповых тканей. Основан на воздействии на ткани гидроокиси меди-кальция и слабого электрического поля.
  • Метод обтурации системой Термофил — позволяет с высокой точностью внести термопластифицированную гуттаперчу в подготовленный корневой канал.
  • Обработка холодной или разогретой гуттаперчей — позволяют добиться идеально точного заполнения всех полостей зуба после обработки.

Важно, чтобы стоматолог во время работы неукоснительно следовал всем стандартам ISO при подборе инструмента, необходимого для эндодонтического лечения. Важную роль играет калибр, диаметр и даже цвет инструмента.

Врачебные ошибки при эндодонтическом лечении

По некоторым данным, российские специалисты добиваются успеха при эндодонтическом лечении лишь в 30 % случаев.

К самым распространенным ошибкам относятся:

  • неполная обтурация (при наполнении пломбировочным материалом подготовленной зубной полости остаются пузырьки воздуха; материал негерметично прилегает к тканям зуба);
  • недостаточность, низкое качество антисептической обработки (грозит возникновением воспалительного процесса);
  • деформация, поломка штифта или инструмента.

Может ли обычный пациент, не имеющий медицинского образования, определить степень квалификации врача-эндодонта, к которому он попал на прием? Да. Первый, главный признак низкой квалификации врача или недостаточной технической оснащенности клиники — отсутствие рентгенологического обследования в начале терапии.

В случае возникновения воспаления или при неадекватной длительности болевых ощущений после пломбирования канала зуба необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может грозить потерей зуба.

Реабилитация

Чтобы конструкция под коронку интегрировалась с тканями десны, необходимо особое внимание гигиене ротовой полости после процедуры. Рекомендована минимальная нагрузка на жевательные мышцы. Поэтому после установки штифта пациент неделю питается мягкой пюреобразной пищей. Для минимизации риска воспаления десны и каналов зубы чистят после каждого приема пищи с применением зубной нити.

Часто после установки штифта пациент жалуется на боль в зоне манипуляции, легкую припухлость слизистой. Врачи клиники НоваДент напоминают, что дискомфортные ощущения в течение первых 48 часов после процедуры — норма. Через два дня боль уйдет, и пациент оценит результат лечения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector