Реставрация зубов с помощью силиконового ключа

Эстетическая реставрация зубов

• 3

Рады представить филигранные работы по лечению и эстетической реставрации зубов терапевтов стоматологической клиники «Авантис». Все они являются высококвалифицированными специалистами по восстановлению фронтальной и боковой группы зубов современными материалами с использованием силиконового ключа.

Проблемы, которые может решить художественная реставрация зубов:

• восстановление одного или нескольких сломанных фронтальных или боковых элементов зубного ряда;
• художественная реконструкция эмали после брекетов;
• исправление неправильной формы;
• ликвидация, восстановление скола зуба;
• восстановление целостности зуба после лечения кариеса, пульпита и других стоматологических манипуляций.

Наша клиника «Дентал-Н» оказывает все виды услуг по художественной реставрации зубов в Нижнем Новгороде. Работы выполняют высококлассные специалисты на современном оборудовании с использованием передовых методов и технологий. Все врачи имеют профильное образование и прошли специальное обучение в применении новейших методик.

Виды эстетической реставрации передних зубов

Реставрация фронтальных зубов проводится прямым и непрямым способом. Прямую реставрацию осуществляет стоматолог-терапевт, используя для этого нанокомпозиты, современные полупрозрачные материалы, представленные широкой гаммой различных оттенков. Обточка зуба при этом не проводится, заменяясь некоторой шлифовкой поверхности, что говорит о методике, как о безопасном и безболезненном мероприятии.

Непрямая реставрация находится в компетенции стоматолога-ортопеда. Для получения нужного результата врач использует конструкции, которые создает в соответствии с особенностями восстанавливаемого зуба. В этом случае обточка твердых тканей – практически обязательная процедура, направленная как на улучшение фиксации микропротеза, так и исключение укрупнения зубов.

Основные этапы реставрации зубов

Несмотря на различие в подходах, используемых материалах, оба способа реставрации зубов включают и схожие этапы. Пошагово они выглядят так:

• Диагностика;
• Подготовка полости рта, ее санация и профессиональная гигиена.

На этом подготовительный этап завершается. В дальнейшем стоматолог-терапевт, осуществляющий прямую реставрацию, определяет необходимый оттенок материала и послойно наносит его на реставрируемую поверхность, вручную воссоздавая форму и эстетику зуба.

Стоматолог-ортопед, завершив подготовку зуба для проведения непрямой реставрации, изготавливает слепок. По нему с помощью цифрового принтера будет создана накладка, соответствующая показателям зуба. При следующем посещении осуществляется примерка готового изделия и его крепление с помощью цементирующего раствора.

Противопоказания к проведению

Абсолютными противопоказаниями к проведению реставрации передних зубов являются

• аллергическая реакция на используемые материалы;
• тяжелые заболевания десен;
• обширный кариозный процесс;
• использование пациентом электрокардиостимулятора.

К относительным противопоказаниям относят

• Значительное разрушение твердых тканей зуба, когда корректнее воспользоваться установкой коронки;
• Отсутствие жевательных зубов, так как это приведет к повышенной нагрузке на зубы фронтальной зоны и их преждевременному разрушению. (Прежде, чем проводить реставрацию передних зубов, следует устранить проблемы в боковых отделах);
• Серьезные нарушения прикуса, которые способствуют повышенной стираемости зубов;
• Бруксизм, способствующий преждевременному разрушению реставраций.

Наличие металлокерамических коронок на зубах-антагонистах является препятствием для установки виниров из композитных материалов, поскольку в этом случае ожидается их повышенный износ.

Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу

О качестве выполненной реставрации можно судить по таким критериям, как:

• полное восстановление анатомической формы зуба;
• соответствие цвета и блеска отреставрированной поверхности естественному оттенку зуба;
• отсутствие тактильно определяемой границы между искусственными и естественными тканями зуба;
• здоровое состояние десны в области, подвергшейся восстановлению;
• отсутствие повышенной чувствительности зубов после проведенной процедуры.

Необходимый результат обеспечивается как профессиональной подготовкой врача, так и использованием материалов, отличающихся эстетическими свойствами, высокой прочностью и устойчивостью. Особенно заметны эти качества у непрямых реставраций. Помимо длительного срока службы весь период эксплуатации эстетика керамических виниров остается сохраненной, на нее не влияют пищевые красители или никотин. Благодаря гладкой поверхности накладок упрощен и уход за ними: чистки зубов с помощью зубной щетки и пасты вполне достаточно.

Композитные материалы в большей степени подвержены стиранию, изнашиванию, ухудшению цвета. Для сохранения их эстетики потребуются не только регулярные гигиенические процедуры в домашних условиях, но и профессиональная чистка зубов.

Отзывы

Специалисты клиники EVITA владеют всем необходимыми навыками, чтобы мастерски осуществить реставрацию передних зубов. Высокое качество работы обеспечивается индивидуальным подходом, большим практическим опытом применения методики. Профессиональные качества стоматологов центра подтверждают и положительные отзывы пациентов.

В клинику Эвита мне пришлось обратиться из-за скола зуба. Я была в панике, поскольку речь шла о переднем верхнем резце. Благодаря специалистам клиники ситуация оказалась решаемой: уже через час я покинула центр с полностью восстановленным зубом, который выглядел натурально и по всем ощущениям соответствовал соседним.

В клинике Эвита 2 года назад мне были установлены 8 виниров на верхнюю челюсть. В связи с этим, всем сомневающимся хочу порекомендовать этот центр. Благодаря мастерству врачей моя улыбка изменилась кардинально, я приобрела чувство уверенности в себе.

Стоимость

Стоимость реставрации в Москве зависит от того, какой метод был взят за основу. Непрямая реставрация – довольно затратная процедура. На увеличение цены влияет также тот факт, что для получения нужного результата установкой одной накладки не удастся ограничиться, на верхнюю челюсть их потребуется 8-10.

В то же время, провести прямую реставрацию окажется недорого. Если проблема не столь выражена, и речь не идет о необходимости преобразования всей зоны улыбки, то решение этого вопроса будет под силу человеку с любым уровнем доходов. Обратившись в клинику EVITA, Вы самостоятельно в этом убедитесь.

Цены на восстановление зубов в ЦАО:

Примеры зубов До реставрации и После:

Как записаться на реставрацию

Максимально качественно реставрация зубов в ЦАО может быть проведена в клинике Эвита Студио. Высококвалифицированные специалисты проведут диагностику, необходимые подготовительные действия, в полном объеме выполнят реставрационные мероприятия. Записаться на прием можно в телефонном режиме, или оставив сообщение на сайте.

Для консультации с врачом – позвоните или заполните форму обратной связи

Кейс №25. Восстановление резцов при помощи силиконового ключа

Пациентка обратилась с жалобой на сколотость центрального резца. До того, как прийти к стоматологу-терапевту за эстетикой передних зубов, пациентка прошла имплантацию по хирургическому шаблону, пластику десны и установку коронки по технологии Cerec.

Пломба на резце частично скололась, да и кроме этого — форма зуба была не такой, как у соседнего, симметричного зуба. Остатки старой реставрации выбивались по цвету от эмали.

Для обеспечения оптимального результата было решено провести реставрацию по методу силиконового ключа.

В чем суть методики силиконового ключа?

Вначале доктор восстановила форму зуба пломбировочным материалом рандомного цвета, ввела его в окклюзию — то есть сделала так, что этот зуб стал удобным по прикусу.

Затем был получен двойной слепок при помощи силиконовой массы: сначала базовый слой (более плотный), затем уточняющий корригирующий слой. По слепку будет проходить точное восстановление формы зуба.

Теперь можно приступать к препарированию зуба, снятию старой пломбы и пломбы, добавленной для создания ключа. Далее стандартные этапы работы с фотокомпозиционным материалом: избирательное травление эмали, нанесение адгезива:

Первый делом была воссоздана нёбная (задняя) стенка, как опора для силиконового ключа. Затем дентинным композитным материалом была выложена основная часть реставрации. Сверху был нанесён полупрозрачный эмалевый слой — так как режущий край и эмаль зуба полупрозрачная. Финишная шлифовка и полировка реставрации — и всё готово!

Результат реставрации

Через сутки зуб «напитается водой», произойдет процесс гидратации — и реставрация совсем сровняется с тканями зуба. Поэтому результат восстановления передних зубов следует оценивать как минимум через 24 часа.

И в завершение небольшой нюанс, который точно смогут оценить стоматологи: цвет центральных резцов у пациентки от природы отличается на тон: зуб, который восстанавливали А3,5, а соседний центральный резец светлее — А3.

Даже несмотря на такую естественную анатомическую особенность результат получился просто шедевральным!

Преимущества и недостатки метода

Художественный метод реставрации характеризуется бесспорными преимуществами, среди которых малая инвазивность и возможность восстановления зуба без препарирования и обточки. Помимо этого, композитные виниры отличаются высоким эстетическими показателями.

Накладки, изготовленные прямым методом, уступают керамическим конструкциям по параметрам срока службы, устойчивости к истиранию и красителям. Однако, демократичная стоимость, относительная простота, возможность избежать глубокой обточки, а также одномоментность изготовления делают этот вид художественной реставрации зубов наиболее востребованным у пациентов.

Ценовая политика различается и зависит от многих факторов. Исходные материалы, оснащение технологичным оборудованием, уровень квалификации персонала влияет на уровень цен при реставрации зубов по методике окклюзионного ключа. Частные клиники предложат пациентам качественный уровень обслуживания, но цены будут выше, чем при обращении в государственные поликлиники.

Стоимость также зависит от количества восстанавливаемых единиц. Узнать всю информацию о прейскурантах на оказываемые услуги можно непосредственно при обращении на сайты, и обзвонив лечебные учреждения.

Реставрация зубов по методике силиконового ключа относится к инвазивным технологиям. Данная методика позволяет восстанавливать функциональные возможности зубов с минимальными затратами времени.

Вылеченные и реставрированные таким образом зубы не отличаются от настоящих, служат на протяжении длительного времени. Эстетическая реставрация позволяет исправить дефекты, форму, цвет и т. д. Пациент затрачивает меньше времени по сравнению с традиционными методиками реставрации зубного ряда.

Реставрация композитным материалом

Прямая технология восстановления более распространена по причине доступной цены и незамедлительности результата. Она выполняется врачом-терапевтом с помощью свето-отверждаемых композитных пломбировочных материалов. По прочности они практически не уступают натуральному дентину, а зачастую превосходят его.

Специалистом обрабатывается поврежденная область, наносится несколько слоев композита. Затем моделируется будущая форма: создается контур зуба, его рельеф. Здесь очень важен подбор цвета: восстановленный резец или жевательная поверхность моляра после реставрации композитом не должны отличаться от остальных единиц в ряду. Это необходимо для сохранения естественности улыбки.

В клиниках «Эликсир-Дента» есть специалисты, которые могут выполнять реставрацию при помощи силиконового ключа. Этот метод является инновационным: он обеспечивает максимально естественный вид и анатомическую форму восстановленного зуба. После окончания процедуры отличить обработанный резец от остальных единиц в ряду практически невозможно.

Методы реставрации зубов

В зависимости от показаний, состояния полости рта пациента и его пожеланий может проводиться прямая или непрямая реставрация зубов.

Реставрация прямым методом осуществляется непосредственно в ротовой полости пациента. Во время данной процедуры на место повреждения наносится светооттвердевающий материал (слоем не более двух миллиметров) и моделируется зуб.

При этом методе используются светоотвердевающий микрогибридный композит или стеклоиономерный цемент. Если необходимо — слоев наносимого материала может быть несколько, каждый из них отвердевает под светом специальной лампы. Затем поверхность шлифуется и полируется.

Благодаря использованию современных материалов и технологий, после такого восстановления отреставрированный зуб внешне практически не отличим от здорового.

Восстановление непрямым методом производится с помощью применения виниров (керамических пластинок, закрепляющихся на фронтальной поверхности специальным клеем или цементом) и люминиров (более тонкой разновидностью виниров). По сути непрямая — это микропротезирование, проводимое в несколько этапов:

1. 1. Подготовка. Ротовая полость санируется, врач производит обработку зубов и снятие слепка с них.
2. 2. В соответствии с полученным слепком в зуботехнической лаборатории изготавливаются виниры или люминиры.
3. 3. Установка пластинок.

У этого метода много плюсов. К ним относятся:

• Долгий срок службы. Для изготовления виниров и люминиров используется высокопрочный материал, при правильном уходе за которым они прослужат не меньше 15 лет;
• Процедура не травматична. Как правило, при предварительной подготовке не требуется их обтачивание или депульпация;
• Быстрота и стоимость процедуры (по сравнению с обычным протезированием с использованием коронок или других протезов).

Композиты 3D – перекрытие диастемы с биомиметическим эффектом

Ульф Крюгер-Янсон

магистр естественных наук, доцент, вице-президент Германского общества реставрационной и регенеративной стоматологии, член Neue Gruppe , Германской ассоциации эстетической стоматологии ( DGAEZ ) и Германской ассоциации консервативной стоматологии ( DGZ ) (Франкфурт-на-Майне, Германия)

Адгезивные реставрации — зачастую самый простой способ исправить эстетически непривлекательное положение зубов. Данная процедура подразумевает простую и быструю методику работы, что позволяет создать реставрации, обладающие гармоничными пропорциями. Лечение, по сути, является аддитивным и весьма положительно воспринимается пациентами, поскольку его результатом становятся быстрые и эстетически привлекательные изменения имеющейся ситуации.

Ниже приводится пошаговое описание создания естественного десневого профиля реставрации. Основными инструментами при работе являются силиконовый ключ и прозрачная матрица.

Выполнение пробного моделирования для визуализации конечного результата и изготовление силиконового ключа

Исходная клиническая ситуация представлена на рис. 1.

Рис. 1. Первоначальный вид клинической ситуации: диастема между зубами 12 и 13.

Чтобы добиться естественного вида реставрации и правильных ее пропорций, необходимо предварительно выполнить пробное моделирование. Это делается следующим образом: реставрационный композит опакового дентинного оттенка наносится на неподготовленную (без протравливания и нанесения бондинга) поверхность зуба (рис. 2). После фотополимеризации композита становится понятно, правильно ли был выбран оттенок и подойдет ли он для выполнения окончательной реставрации.

Рис. 2. Композит дентинного оттенка АО3 используется для выполнения пробного моделирования.

Поскольку мы стремимся создать реставрацию, максимально имитирующую естественные зубы, при пробном моделировании следует воспроизвести правильные соотношения длины и ширины зуба. Можно скопировать пропорции парного зуба, а затем при необходимости и скорректировать их. Наконец, выполняется слепок пробного моделирования с язычной/небной стороны (рис. 3), и таким образом мы получаем инструмент для дальнейшего моделирования, известный как силиконовый ключ (рис. 4).

Рис. 3. Используя силиконовый слепочный материал, снимаем оттиск с небной области и области режущего края зубов.

Рис. 4. На силиконовом ключе отчетливо видны детали интерпроксимальных областей и небной поверхности рабочей области.

Силиконовый ключ воспроизводит небные области пробного моделирования, поэтому важно убедиться, что небные и в особенности межзубные области пробного моделирования выполнены в полном соответствии с анатомическими критериями, несмотря на то что данный этап моделирования является подготовительным. Чтобы добиться наилучшего прилегания слепочного материала, а в дальнейшем — успешной повторной установки силиконового ключа на основном этапе лечения, при выполнении слепка в области жевательных зубов пациента следует разместить два ватных валика. Для более точной повторной установки силиконового ключа можно также попросить пациента накусить слепочный материал с оборотной стороны, т. е. оставить слепок зубов-антагонистов (рис. 5).

Рис. 5. Оттиск зубов-антагонистов на оборотной стороне силиконового ключа.

Особое внимание при пробном моделировании следует уделить межзубному пространству, поскольку эти области будут играть ключевую роль в последующем создании десневого профиля реставрации. При проверке силиконового ключа на прилегание после удаления слоя пробного моделирования (рис. 6) можно произвести повторную оценку этих анатомических особенностей. Осевая линия и линии контуров должны быть отчетливо видны.

Рис. 6. Проверка силиконового ключа на прилегание после удаления слоя пробного моделирования.

Неинвазивное перекрытие диастемы с применением композита: процедура

На подготовительном этапе вестибулярные и интерпроксимальные поверхности зубов, подлежащих лечению, обрабатываются с помощью осциллирующей насадки EVA : это позволит увеличить прочность адгезии между поверхностью и композитом, а также удалить загрязнения и деминерализованные слои эмали с рабочей поверхности (рис. 7).

Рис. 7. Эмаль обрабатывается с помощью осциллирующей насадки EVA.

Можно также загрубить небольшую часть поддесневой области, используя тонкий бор с алмазным напылением с одной стороны. При этом, однако, следует избегать раздражения и травмирования десны. Далее производится ретракция десны; чтобы и на этом этапе не возникло раздражения, рекомендуется использовать ретракционную нить размера 0. Следующий шаг — установка прозрачной матрицы вокруг реставрируемого зуба (рис. 8). Полоска матрицы вдавливается в десневую бороздку и отодвигается от неба предварительно изготовленным силиконовым ключом. Перед помещением силиконового ключа в полость рта мы также адаптировали его в области оттиска резцов, чтобы в дальнейшем избежать деформации матрицы. Дистальный десневой сосочек зуба 12 отодвигается, оказывая умеренное давление (рис. 9). При этом создается свободное пространство для формирования нового, более широкого десневого профиля реставрации.

Рис. 8. Прозрачная матрица устанавливается в десневую бороздку, огибая реставрируемый зуб с небной стороны.

Рис. 9. При накусывании силиконовый ключ занимает нужное положение и поддерживает матрицу.

Протравливание рабочей поверхности производится в соответствии с инструкциями производителя. Протравливающий гель наносится на узкие области вокруг матричной полоски с помощью кисточки, чтобы обеспечить оптимальное протравливание всех поверхностей. Та же процедура повторяется на этапе нанесения бондинга. После кондиционирования поверхности полоску матрицы устанавливаем в нужное положение с помощью шпателя Heidemann , затем наносим первый слой жидкотекучего композита, выбрав при этом опаковый дентинный оттенок ( G — aenial Universal Flo AO 3) (рис. 10). Манипулируя кончиком стоматологического зонда, материал наносим сначала на небную поверхность, а затем в интерпроксимальных областях. Важно контролировать объем наносимого материала: его не должно быть слишком много, так как предстоит нанести еще слой композита. Поскольку полоска матрицы поддерживается силиконовым ключом, ее можно сдвинуть в необходимое положение, аккуратно потянув пинцетом. Форму композита в области режущего края зуба можно скорректировать с помощью зонда. Как показано на рис. 10, материал можно также адаптировать и в поддесневой области.

Рис. 10. Наносим жидкотекучий композит, затем пинцетом тянем матрицу в нужном направлении.

На этом предварительное моделирование десневого профиля реставрации завершено. Следующий материал, наносимый на реставрацию, — слой композита пастообразного типа дентинного опакового оттенка АО3 ( G — aenial Anterior , GC ), который завершает дистальную часть реставрации.

Последний слой моделирования — полупрозрачный композит, в нашем случае оттенок JE Junior Enamel ( G — aenial Anterior , GC ). Этот полупрозрачный слой имитирует беловатую светопроницаемую область, располагающуюся на проксимальных областях натуральных зубов (рис. 11).

Рис. 11. Нанесение последнего слоя реставрации, используется оттенок JE (Junior Enamel, молодая эмаль).

С помощью EVA -насадки производится окончательное оконтуривание реставрации, а затем полировка (рис. 12, 13). Данная процедура вызывает атравматическое изменение межзубных десневых сосочков. Даже после полировки не наблюдается раздражения прилегающих мягких тканей (рис. 14, 15).

Рис. 12. Оконтуривание реставрации с использованием инструментов EVA.

Рис. 13. Формирование структур режущего края.

Рис. 14. Зуб был увеличен в размерах.

Рис. 15. Естественные пропорции с покатым дистальным отрезком режущего края зуба.

Расширение зуба 13 производится схожим образом. Вокруг зуба снова оборачивается полоска прозрачной матрицы (рис. 16, 17), которая прижимается силиконовым ключом. Затем в мезиальной области также наносится жидкотекучий композит и также формуется с помощью матричной полоски (рис. 18).

Рис. 16. Фиксирование матричной полоски.

Рис. 17. Открытие интерпроксимальной области.

Рис. 18. Нанесение жидкотекучего композита, оттенок АО3.

После полировки можно оценить оттенок выполненной реставрации. Поскольку в процессе работы происходит дегидратация зуба, по завершении лечения структуры естественной части зуба будут выглядеть светлее, чем обычно. Вид окончательного результата спустя 6 недель (при нормальной гидратации) демонстрирует отличную цветовую адаптацию реставрации к прилегающим тканям (рис. 19).

Рис. 19. Вид реставрации после окончательной обработки и полировки.

Заключение

При выполнении реставрации режущих кромок обоих зубов были тщательно соблюдены идеальные пропорции, близкие к естественным. Произведенное перекрытие диастемы прошло успешно, и реставрация совершенно неотличима от окружающих натуральных зубов. Благодаря использованию при работе комбинации жидкотекучего и пастообразного композита, а также благодаря выбранной технике работы вся процедура реставрации становится быстрой и весьма практичной. Использование матричных полосок позволяет создавать естественно выглядящий десневой профиль реставрации, поскольку именно матрица обеспечивает улучшенную адаптацию композита в поддесневой области. Данная прямая и неинвазивная методика работы (т. н. tape technique , один из методов прямой эстетической реставрации) позволяет быстро добиться оптимального результата, демонстрируя при этом великолепную эстетическую интеграцию выполненной реставрации.

Рис. 20. Более широкий угол съемки демонстрирует гармоничную интеграцию выполненной реставрации.

Рис. 21. Фото сделано спустя 6 недель. Наблюдается полное перекрытие диастемы с сохранением формы межзу бного сосочка.

Статья была опубликована в журнале GC Get Connected4 IDS, 2015.