Зубной техник в коронках

Зубной техник – ювелир среди стоматологов!

Зубной техник – это специализация в стоматологии. Данные специалисты работают в зуботехнических лабораториях и изготавливают ортопедические конструкции: съемные протезы, коронки, мостовидные протезы, а также коронки на имплантатах, абатменты к ним и многое другое. Современная стоматология требует от представителей этой профессии постоянного совершенствования навыков и знаний. Поэтому наши зубные техники регулярно выезжают на конгрессы, посещают учебные курсы по новейшим достижениям в стоматологии, получают новые знания на семинарах.

Особенное внимание наши зубные техники уделяют эстетическим показателям наших протезов, стремясь идеально вписать протез в зубной ряд, так чтобы его невозможно было отличить от настоящего зуба. Особенно хорошо это видно на следующей работе, где пациент имел стойкий налет от табака и кофе (налет появлялся уже через 2 недели после профгигиены). Наши техники справились и тут – сделали металлокерамические коронки с имитацией налета как у пациента. Теперь зубной ряд хоть и не выглядит красиво, если понимать под этим словом белоснежную улыбку, зато коронки не бросаются в глаза и совершенно слились с родными зубами. А сумеете определить, где тут коронки?

Пример работы: Имитация вида натуральных зубов металлокерамическими коронками

Также техники нашей лаборатории опытны и в микропротезировании, которое направлено на исправление эстетических недостатков и защиту зуба от разрушений. На данном примере отлично видно, как искусно были исправлены форма и цвет передней группы зубов при помощи виниров и люминиров. Опять же, зубы выглядят совершенно как натуральные!

Пример работы: Реставрация передних зубов верхней челюсти керамическими коронками и винирами

Таким образом наглядно видно как много значит работа профессионального зубного техника в протезировании.

Нет пределов сотрудничеству между врачом-ортопедом и зубным техником

Введение

Понятия «кооперация между зубным техником и врачом ортопедом», «междисциплинарный подход» справедливы только в том случае, если каждый член команды досконально знает свои задачи и выполняет работу с внимательным отношением к каждой детали.
Относясь с уважением к своей работе, мы учимся уважать работу других. Я считаю, что только в этом случае мы имеем право говорить о здоровой кооперации.
Когда я и Кристиан Овшаршак писали эту статью, мы обдумывали, в какой форме представить в ней рассматриваемый клинический случай. Раз мы пишем статью вместе, означает ли это, что наше сотрудничество успешно? Наш ответ – «да», потому что мы понимаем важность каждого отдельно взятого этапа работы и стараемся выполнять всё задание как можно лучше.

Эта статья состоит из трёх частей:

1. Клиническая часть – от момента первого приёма пациента до снятия последнего оттиска.
2. Лабораторная часть – процедура изготовления реставрации с участием пациента по его желанию.
3. Клиническая часть – примерка, фиксации реставрации цементом и контрольные осмотры пациента.

Часть 1.

Многие современные пациенты недовольны эстетикой существующих реставраций, изготовленных им в прошлом, и поэтому обращаются за помощью в хирургические отделения и стоматологические клиники.
По тем же самым причинам к нам обратилась за лечением и наша пациентка. В возрасте 10 лет она упала с велосипеда и сломала коронку верхнего правого резца. К счастью, жизнеспособность пульпы была сохранена.
Она рассказала, что вышеупомянутый зуб восстанавливали три раза, и все три раза неудачно – как с точки зрения восстановления функции, так и с эстетических позиций. Ситуацию ухудшило то, то в возрасте 11 лет она перенесла ещё одну стоматологическую травму. Она ударилась об угол стола, что привело к повреждению зуба 11. Врач-стоматолог, который осматривал зуб, пришёл к выводу, что его эстетическая реконструкция невозможна.
Более того, у пациентки наблюдалась аномалия положения зубов, проявлявшаяся в том, что зуб 12 занимал нёбное положение по отношению к зубам 11 и 13, то есть, располагался за ними. Когда пациентке исполнилось 14 лет, другой стоматолог решил удалить зуб 11, и осуществить ортодонтическое перемещение зуба 12 на освободившееся место. В течение последующих двух лет проводилось ортодонтическая коррекция положения этого резца с помощью съёмного ортодонтического аппарата.
Положение зубов 12 и 13 стабилизировалось, когда пациентке исполнилось 17 лет.
В результате ортодонтического лечения зуб 12 переместился на место зуба 11, а зуб 13 стал находиться немного выше. Зубы 12 и 13 были восстановлены полимерным композитом, однако врачу не удалось правильно имитировать форму центральных резцов. Более того, линия десны оказалось неравномерной. Пациентка была глубоко разочарована результатами предшествующего лечения.
В возрасте 25 лет она решилась на новую попытку добиться устраивающего ее результата. Было предложено установить металлокерамическую коронку, а форму зуба 13 скорректировать композитом.
Стоит ли говорить, что результаты были далеки от ожидания (рис. 1–4). Фотографии были сделаны сразу же после прихода пациентки в нашу стоматологическую клинику. При осмотре был обнаружен основной эстетический дефект в передней области зубного ряда: неравномерная линия десны и очень высокий зенит зуба 13 по отношению к зубам 12 и 21. Более того, серединная линия была смещена вправо, а горизонтальная плоскость поднята к правой стороне по отношению к положению зрачковой линии. Принимая во внимание то, что пациентка длительное время находилась в этой ситуации и сдвиг серединной линии и горизонтальной плоскости вряд ли её беспокоили, я решил просто изменить форму зубов 12 и 13 с помощью керамических коронок, чтобы они могли достоверно имитировать зубы 11 и 12. Также я запланировал улучшить линию десны над зубом 12 путём хирургической коррекции электрохирургическим ножом. Кроме того, я решил исправить форму зуба 14, имитировав форму клыка путём избирательной подшлифовки нёбного бугорки с последующим моделированием полимерным композитом.

Планирование лечения было осуществлено на основании диагностической восковой модели, одобренной пациенткой (рис. 6). После хирургической процедуры и препарирования зубов 13 и 12 , я подкорректировал временные акриловые коронки, герметизировав их быстротвердеющим полимером и подправив форму жидкотекучим композитом. Затем я покрыл их лаком Lightpaint on Surface (Dreve) перед помещением реставрации в фотополимеризатор (рис. 8–12). После заживления мягких тканей и их стабилизации я снял оттиск и отправил его Рио в зуботехническую лабораторию.

Часть 2.

Впервые я увидел пациентку во время процедуры подбора расцветки. На этом же приёме мы обсудили с ней в деталях, какой будет окончательная реабилитация (рис. 13–15).
Пациентке понравился вид готовой реставрации. Были изготовлены временные коронки и немного подправлены во рту, и хотя серединная линия была сдвинута, реставрация выглядела достаточно гармонично по отношению к лицу пациентки и оставшемуся зубному ряду. Такое расположение реставрации во рту значительно облегчит процедуру, но с другой стороны – это самая сложная часть работы.

Моя миссия была понятной – скопировать форму временных коронок и добиться их цветового соответствия с окружающими зубами.
Самая важная часть процедуры подбора расцветки – оценка светлоты зубов (рис. 18), особенно это важно для реставраций, устанавливаемых в эстетические зоны. После определения исходной светлоты, я приступил к выбору цвета отдельных областей, и особое внимание обращал на индивидуальные особенности зубов, такие, как белые пятна, трещинки эмали, структура мамелонов. Для тщательного анализа ситуации и получения успешного конечного результата важно сделать уместные фотографии и создать карту цветов. В случае цельнокерамических реставраций важную роль играет оценка цвета опорных зубов (рис. 20). В случае нашей пациентки препарированные зубы были живыми и имели нормальную окраску (без дисколорации), поэтому я выбрал для изготовления реставраций диоксидциркониевую керамику (Zirkozahn). Мы предложили нашей пациентке присутствовать при изготовлении реставрации для того чтобы результат был лучшим из возможных.

Получив отчётливо проснятый оттиск, я отлил из гипса Fujirock (GC) гипсовые модели и отсканировал их для изготовления реставрации по технологии CAD/CAM. У меня есть собственный сканер D700 и программа виртуального моделирования 3Shape, а каркасы будущих реставраций мне изготавливают в центре механической обработки.
Полученные колпачки коронок я поместил на модель и оценил место для нанесения керамики, а затем приступил к тонкослойному обжигу. Тонкослойный обжиг имеет три основных назначения:
1. позволяет получить правильный оттенок будущей реставрации; 2. создаёт прочное соединение между цирконовым (диоксидциркониевым) каркасом и будущим керамическим покрытием; 3. обеспечивает естественную флуоресценцию и отражение света от керамического края реставрации (рис. 23–26, видео 25 в формате MOV на сайте www.pro-esthetica.pl).

Я на своём рабочем месте распределяю нужные керамические массы (ZR-FS Initial, GC) на палитре, сохраняющей влажность материала. Стараюсь ориентироваться по карте цветов, расположенной в центре, и цифровым фотографиям, находящимся справа на экране моего компьютера (рис. 27).
Начальное нанесение керамической массы играет чисто техническую роль и проводится на основе цветовых карт с учётом оставления достаточного места для нанесения каждого последующего слоя. Пригонка коронки после первого обжига (рис. 28) позволила определить направление и дала возможность проводить коррекцию на ранних этапах её изготовления. Я всегда пытаюсь сделать коронку немного длиннее и при необходимости укорачиваю её позже – причина этого действия состоит в том, что добавление керамики к режущему краю создаёт видимую границу в месте расширения.
При втором нанесении я провёл несколько коррекций зубов по размеру и добавил дентиновую массу в область мамелонов рядом с зубом 21 (рис. 29).

Для обеспечения правильного цвета и уровня прозрачности реставрации важно уделить особое внимание её форме, структуре и интенсивности блеска. Поэтому я затрачиваю много времени на обработку и полировку реставрации до и после глазуровочного обжига. Здесь также будет полезной съёмка цифровых фотографий реставрации под разными углами (рис. 30–37).

Примерка готовой работы – это всегда волнующий момент. Если быть честным, я никогда не уверен в том, насколько гармонично реставрация будет сочетаться с окружающими зубами. Но одно я знаю точно: при использовании фотографий и составлении карты цветов в процессе подбора расцветки реставрации, изменения, если и потребуются, то будут минимальными. Мне не придётся переделывать всю работу (рис. 38–40).
В нашем случае потребовалась лишь минимальное добавление оранжевого красителя на режущий край и небольшое усиление блеска (рис. 41–42).

Важным критерием оценки реставрации является то впечатление, которое создается при взгляде на работу с некоторого расстояния (рис. 43–44). По моему мнению, я хорошо скопировал форму временных коронок и добился цветового соответствия реставрации окружающим зубам. После переноса коронки с трегера на модель и проверки контактов, я провёл пескоструйную обработку внутренней поверхности реставраций корундовым песком с размером частиц 50 мкм и отослал работу в кабинет Кристиану.

Часть 3.

Я получил работу от Рио и в первую очередь оценил её эстетику. Затем я проверил краевое прилегание коронок с помощью силиконового оттискного материала (рис. 45). После этого я проверил пародонтальным зондом межзубные промежутки, чтобы избавиться от помех, препятствующих гигиеническому уходу с применением межзубной нити. Я проверил резцовую направляющую и перед окончательной посадкой коронок на цемент аккуратно поместил в десневые борозды гемостатические шнуры (рис. 46). Для фиксации коронок я использовал стеклоиономерный цемент (GC FujiCem). В конце лечения я заменил неэстетичные реставрации класса III на зубах 21 и 22

Заключение

Фотография во флуоресцентном свете показала, что коронки обладают такой же флуоресценцией, как натуральные зубы (рис. 47). Снимок, сделанный спустя 1 год после завершения лечения, свидетельствовал о прекрасной стабилизации мягких тканей вокруг коронок (рис. 48).
Мы считаем, что только кооперация и максимальная концентрация с обращением особого внимания на детали работы, а также уважительное отношение друг к другу, являются гарантией успешного результата для наших пациентов, в частности, продемонстрированного в рассмотренной здесь ситуации (рис. 49).

Наша миссия была успешно завершена…

Авторы статьи:

Ryo Miwa, Зуботехническая лаборатория «Керамист Рио», Варшава, Польша.

Kristian Owczarczak, Варшава, Польша

Перевод – Елены Дьяконенко

Статья была опубликована в журнале «Зубной техник», № 1, январь, 2014

Металлокерамическая коронка

Естественная коронка зуба представляет собой то, что мы обычно видим во рту, то есть коронка — это часть зуба, которая выступает в полость рта над десной. Шейка и корень зуба в нормальном состоянии не должны быть видны. Основная функция коронки зуба – механическая обработка пищи.

Поэтому она должна быть максимально прочной и твердой. Это достигается благодаря наличию твердых тканей зуба: эмали и дентина.

Искусственная зубная коронка – это несъемный протез, изготавливаемый из разных материалов для фиксации протезов или восстановления формы. После процесса протезирования зубная коронка становится новой жевательной поверхностью зуба.

Искусственные коронки используются для восстановления зубов, сильно разрушенных кариесом, треснувших, сломанных или изменивших цвет.
Сейчас все еще применяются зубные коронки из сплавов различных металлов – они очень прочные, но с эстетической точки зрения совсем не радуют своего владельца – металлический блеск во рту вышел из моды. Наиболее распространенными в настоящее время являются металлокерамические зубные коронки.

Они представляют собой очень прочный металлический каркас, покрытый тонким слоем керамической массы. Эта коронка внешне неотличима от окружающих ее здоровых зубов, а по прочности даже превосходит их.

Главный недостаток зубных коронок в том, что под них зуб приходится обтачивать. Но жертвы оправданы, особенно, если нет иного способа вернуть зубу его красоту, форму и прочность.

Правильно установленная коронка при правильном уходе может прослужить до 20 лет!

Основные показания:

• Разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;
• Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
• Патологическая стираемость твердых тканей;
• Флюороз, клиновидные дефекты, аномалии развития твердых тканей (нарушенный амелогенез);
• Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);
• Несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;
• Включенные дефекты зубных рядов.

Что нужно знать про металлокерамические коронки?

Для протезирования зубов современная ортопедическая стоматология использует разнообразные материалы, большинство которых имеет как преимущества, так и недостатки, соотнесенные между собой в неодинаковых пропорциях.

Наиболее удачным и пропорциональным соотношением функциональных, эстетических и ценовых показателей отличаются металлокерамические коронки, популярность которых одинаково высока как у пациентов, так и у специалистов по протезированию зубов.

Металлокерамика ─ это цельнолитой металлический каркас, облицованный высококачественным стоматологическим фарфором. Для отливки каркаса может быть использован недорогой кобальтохромовый сплав, но лучшими по праву считаются металлокерамические коронки на золоте или платине. Литые конструкции подгоняются к зубам намного точнее, чем пластмассовые коронки, основным достоинством которых является лишь невысокая стоимость. К тому же, в отличие от пластмассовых или штампованных, металлокерамические зубные коронки служат гораздо дольше, что делает протезирование более качественным.

Металлокерамическая коронка в разрезе (каркас коронки из кобальтохромового сплава)

Металлокерамическая коронка (каркас коронки из сплава на основе драгоценных металлов)

Прочная металлокерамика широко используется в различных видах зубных протезов: например, бюгельные протезы на замках лучше всего крепить к опорным зубам, покрытым металлокерамическими коронками. Да и зубным мостовидным протезам металлокерамика обеспечивает долгий срок службы и превосходную эстетику.

Оптимальным сочетанием цены и качества при протезировании отсутствующих зубов, может быть названа металлокерамическая коронка на имплантате. Герметичность металлокерамических коронок, благодаря особой форме уступа по краю десны, очень высока, но со временем линия уступа может стать заметна. Избавлена от подобного недостатка металлокерамическая коронка с плечевой массой, в которой металл на проблемном участке замещен высокопрочным фарфором.

Как происходит изготовление металлокерамических коронок?

Изготовление металлокерамических коронок ─ сложная и кропотливая работа, в чем-то схожая с работой ювелира.
На первом этапе протезирования проводится препарирование под металлокерамическую коронку, для чего ткани зуба обтачивают на нужную глубину.

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Затем врач получает оттиски зубных рядов пациента, по этим оттискам зубной техник отливает гипсовые модели и приступает к изготовлению каркаса будущей коронки.
Во время первой примерки каркас еще не покрыт облицовкой. На данном этапе работы врач проверяет качество и точность прилегания каркаса будущей коронки и культе зуба, а так же определяет цвет будущей коронки.

Подбор цвета будущей металлокерамической коронки

Если первые этапы изготовления металлокерамической коронки, то есть снятие слепков и изготовление каркасов, прошли удачно, зубной техник приступает к послойной облицовке коронки керамикой. Каждый из наносимых слоев обжигается в вакуумной печи, при этом специалист, изготовляющий металлокерамические коронки, стремится как можно точнее воссоздать все бугорки, фиссуры и прочие анатомические особенности, а также оттенки эмали натурального зуба.

Затем врач проводит вторую примерку практически готовой коронки в полости рта пациента. Если пациент и врач полностью удовлетворены результатами проделанной работы, коронка снова отдается технику для так называемого глазурования, т.е. процесса образования стекловидного, плотно прилегающего слоя с помощью обжига при высокой температуре для закрытия пор и придания блеска поверхности.

После этапа глазурования врач проводит окончательную примерку коронки и затем фиксирует ее на цемент.

Цены на металлокерамические коронки

В первую очередь, на металлокерамические коронки цены зависят от металла, из которого отливается каркас. Поэтому, узнав, сколько стоит металлокерамическая коронка на золоте, не стоит сразу оказываться от протезирования металлокерамикой: ведь для каркаса можно использовать и сравнительно недорогой сплав из неблагородных металлов.

Срок службы металлокерамических коронок

Выполненные из современных материалов металлокерамические коронки на зубы обычно служат от 7-10 до 12 лет. Однако, речь в данном случае идет о коронках на каркасах из неблагородных металлов, поскольку срок службы металлокерамических коронок на золоте или платине выше ─ он может достигать 15 и более лет. Эти особенности распространяются и на изготовление мостовидных протезов из металлокерамики.

ВНИМАНИЕ! Данный вид лечения вы можете оформить в рассрочку. Познакомьтесь, пожалуйста, с условиями предоставления рассрочки платежа.

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

1. Обтачивание зуба, создание культи
2. Выбор цвета вместе с пациентов
3. Снятие слепка
4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
5. Примерка протеза, коррекция
6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Центр стоматологии и косметологии «Палкин»

Металлокерамика — самый популярный вид зубного протезирования

Расчет стоимости:

эстетико-функциональная металлокерамическая коронка 12090 р.

Металлокерамика — является самым популярным видом несъемного зубного протезирования: металлокерамика наиболее близка по своим физико-механическим свойствам к эмали естественных зубов. Металлокерамика применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность конструкции можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлокерамику можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

При изготовлении металлокерамических конструкций техник делает специальную разборную модель, на которой и будут воссозданы все мельчайшие анатомические детали будущих зубов — бугорки, фиссуры и т.д., и учтена величина нагрузки на каждый зуб.

Для изготовления металлокерамической коронки зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки, поэтому для достижения максимального качества он изготавливается из сплавов благородных металлов (золото и платина, золото и палладий) или из титановых сплавов.

Затем на металлический каркас послойно наносится фарфоровая облицовка. Причем оттенок фарфора можно подобрать так, что он не будет отличаться от цвета других зубов. Современные технологии металлокерамики позволяют добиваться любых оттенков цвета такого покрытия. Затем в специальной печи производится обжиг конструкции.

Металлокерамика обладает высокими эстетическими свойствами – она выглядит как настоящий зуб и при этом является достаточно прочной (чтобы выдерживать сильные нагрузки) и долговечной. Большое достоинство металлокерамики в том, что они придают практически идеальный вид пострадавшим зубам.

Преимущества металлокерамики

• На металлокерамике в несколько раз меньше оседает микробная бляшка, чем на своих зубах или металле. Следовательно, металлокерамические зубы —более «гигиеничные». Это особенно важно пациентам с пародонтитом.

• Долговечность. Металлокерамика очень точно одевается на зуб. Следовательно, между коронкой и зубом пища и слюна не попадают, кариес под коронкой не развивается. В результате коронка служит дольше. На сегодняшний день металлокерамика — самая долговечная конструкция из всех возможных в стоматологии. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более. Такой срок службы металлокерамической коронки возможен только в том случае, если она сделана особым методом с применением современных материалов и методик.

• С помощью металлокерамики возможно с одинаковым результатом протезировать от простых до самых сложных деформаций зубочелюстной системы с долгосрочным прогнозом.

• высокая прочность металлокерамики позволяет изготавливать конструкции большой протяженности с прогнозируемым долгосрочным результатом

• металлокерамика обладает хорошей цветовой стабильностью

• протезирование металлокерамическими конструкциями не занимает много времени

• металлокерамические конструкции относительно не дорогие

Минусы металлокерамеческих коронок

• металлический каркас имеет определенную толщину и к тому же заставляет «прятать» его за более толстым слоем керамики. Это определяет необходимость сошлифовывания большего объема тканей зуба (до 1,5 — 2 мм), что часто сводит к необходимости к депульпированию этого зуба.

• металлический каркас часто просвечивает по краю коронки через десну, что выглядит как серый ободок в области шейки зуба. Обычно такой эффект проявляется в ситуациях, когда мы имеем дело с тонким типом десны — на передних зубах, чаще у женщин, у пациентов молодого возраста.

Как мы видим основные недостатки данного вида коронок связаны с наличием металлического каркаса. Современный уровень жизни предъявляет высокие эстетические требования к материалам для изготовления реставраций, которым в настоящее время соответствуют коронки на основе циркония и цельнокерамические раставрации

Почему несъемное протезирование зубов коронками стоит проводить в клинике Atlantis Dental?

Несмотря на то что установить коронку можно в любой стоматологии, качественное протезирование с долгосрочным результатом возможно лишь при выполнении нескольких условий.

• Подготовка зуба к установке коронки. Нередко требуется депульпировать и запломбировать каналы.
• Грамотная обточка тканей зуба. Чтобы десна не оголялась, мы всегда правильно делаем обточку зуба с уступами (именно на уступы будет установлена коронка). Когда зуб стоит на уступе, это компенсирует толщину протеза.
• Под керамическую коронку зуб обтачивается меньше: толщина зуба и его прочность сохраняются. Металлокерамика требует большего препарирования, поэтому пациентам, которые не хотят значительно обтачивать зуб, мы предлагаем конструкции из керамики.
• Временная коронка. После обточки зубов мы всегда устанавливаем временные коронки, чтобы пациент комфортно себя чувствовал, пока изготавливается постоянный протез.
• Работа под увеличением. Протезирование под бинокулярами — залог успеха.

Керамические коронки, изготавливаемые в нашей клинике, можно разделить на три большие группы:

• Керамические коронки CEREC (Церек) – изготавливаются за одно посещение с помощью специального оборудования. Процесс изготовления начинается со сканирования зуба специальной внутриротовой камерой (не нужны слепки), после чего врач на компьютере моделирует 3D модель коронки и вытачивает на специальном станке. Такие коронки имеют меньшую стоимость, потому что позволят избежать затрат на оплату работы зубного техника и дополнительные материалы – все модели изготавливаются виртуально. При этом обладают наилучшим соотношением цена/качество.
• Керамические прессованные коронки e.Max — изготавливаются по традиционной методике с помощью зубного техника. Срок изготовления примерно 5 рабочих дней. Имеют среднюю цену, необходимы в сложных клинических ситуациях, когда необходимо решать проблему комплексно.

Керамические коронки и виниры с дополнительным нанесением керамической массы – самые дорогие и при этом самые эстетичные. Использование нанесения дополнительных слоев керамики на поверхность коронки или винира позволяет добиваться восхитительных результатов – такие реставрации неотличимы от живых зубов. Требуют большого мастерства зубного техника, срок изготовления около 7-10 рабочих дней. В нашей клинике мы проведем открытый синус лифтинг.

Как изготавливают керамические коронки и виниры?

Керамические коронки и виниры сегодня очень востребованы. И это вполне понятно: конструкции прочны, надёжны, имеют большой срок службы, хорошо «уживаются» с организмом и, конечно же, позволяют получить очень высокие эстетические результаты.

Запись на приём

По мере того, как повышались требования к эстетике ортопедических стоматологических конструкций, возрастал и интерес к керамике (а за ним – и спрос). В итоге – керамические коронки и виниры сегодня очень востребованы. И это вполне понятно: конструкции прочны, надёжны, имеют большой срок службы, хорошо «уживаются» с организмом и, конечно же, позволяют получить очень высокие эстетические результаты.

Что такое эстетика сегодня? В стоматологии – это сходство с натуральными тканями. Получается интересный и в чём-то даже парадоксальный момент: одним из показателей успешной работы команды специалистов можно считать ту ситуацию, когда результаты работы… не видны. То есть, зуб, закрытый керамической коронкой или виниром, во-первых, ощущается как обычный зуб, а во-вторых – выглядит как настоящий зуб.

Такие результаты стали доступны благодаря постоянно ведущимся исследовательским работам; а пациент получает такую конструкцию благодаря слаженной работе команды врачей и зубных техников.

И если при работе врачей пациент присутствует, то процессы, протекающие в зуботехнической лаборатории, остаются вне поля его зрения. А это довольно интересно. Давайте заглянем в зуботехническую лабораторию сети клиник «Здоровая Улыбка» и узнаем, как изготавливают керамические коронки и виниры.

Цена на керамические коронки

Стоимость установки керамической коронки в центрах «Здоровая Улыбка» — 24 000 ₽
Осмотр, консультация и диагностика у стоматолога-ортопеда — Бесплатно

Начнём с материала, а затем «перейдём» к процессу. Керамика в стоматологии – это неметаллический поликристаллический материал. В этой статье рассмотрим изготовление протезов по двум методикам:

• на основе каркаса из диоксида циркония,
• из прессованной керамики E-MAX.

Об эстетике уже сказали, но чем объясняется выбор в пользу таких материалов? Даже при установке обычной пломбы врач старается получить максимально точный оттенок, чтобы пломба полностью «слилась» с соседними тканями зуба. При изготовлении металлокерамической коронки соблюдается тот же принцип: керамическая облицовка протеза имеет такой же цвет, что и эмаль соседних (по отношению к реставрируемому) зубов.

И здесь возникает ряд нюансов. Ткани зубов обладают некоторым уровнем светопроницаемости. В том числе – составляющие, из которых, в основном, «построен» зуб: дентин и эмаль. Плотность и структура этих тканей неодинакова, что, в совокупности, даёт тот внешний вид зубов, к которому мы привыкли. И именно это глаз улавливает, когда видит, например, металлокерамическую коронку: оптические свойства материалов сильно отличаются от натуральных тканей. Из-за этого восстановленные зубы выглядят «неживыми».

Керамические материалы позволяют воссоздать нужные оптические свойства. И здесь ещё один нюанс. В стоматологии есть такое понятие как «опаковость». Под этим понятием подразумевают степень непрозрачности. Это значит, что команде специалистов, работая с материалами, необходимо определить не только цветовой оттенок, но и значение опаковости.

Теперь обратимся к процессу. Возьмём для примера искусственную коронку:

Работа по изготовлению стоматологического протеза берёт начало с получения слепков. Этот лечебный этап происходит в кабинете врача. Доктор наносит слепочную массу на специальную ложку, которая на некоторое время фиксируется во рту (прижатой к зубам). Когда масса затвердеет, врач вынимает ложку. В некоторых случаях может быть проведено внутриротовое (интраоральное) сканирование (в этом случае необходимость в выполнении гипсовой модели отпадает).

Теперь «переходим» в зуботехническую лабораторию:

При точном соблюдении пропорций зубной техник замешивает гипсовую массу. Последующее размешивание (более качественное, так как масса должна получиться полностью однородной, нужной консистенции) происходит в специальном блендере. Затем техник заполняет гипсовой массой слепочную форму. Работа требует аккуратности: гипс должен равномерно заполнить все полости формы, не образовав пузырьков.

Затвердевшую гипсовую модель помещают в лабораторный сканер. Это стационарное устройство, имеющее внутреннюю камеру (в которую и помещается модель). Принцип работы сканера таков: устройство проецирует на модель структурированные световые лучи, улавливая точки их преломления, таким образом проводится анализ поверхности и создаётся трёхмерная цифровая модель. Во время получения данных устройство поворачивает гипсовую модель внутри камеры. Работа сканера очень точна, погрешности практически исключены.

Дальнейшее компьютерное моделирование позволяет точно спланировать каркас протеза. На основе проведённого моделирования осуществляется программирование фрезерного станка, который будет вытачивать каркас коронки. Так реализуется CAD-составляющая в алгоритме лечебного плана (речь идёт о CAD/CAM-технологиях, где «CAD» – это компьютерное проектирование).

Изготовление керамической коронки на каркасе из диоксида циркония:

В суппорт станка помещается циркониевый диск-болванка. В соответствии с программой, станок, во время работы, многократно поворачивает диск под нужным углом, вытачивая изделие необходимой формы. Здесь реализуется CAM-составляющая (где «CAM» – это компьютерная поддержка изготовления) в алгоритме лечебного плана.

Каркас, изготовленный на станке, отделяется от диска-болванки и шлифуется вручную. Далее изделие красят, нанося нужный цветовой оттенок.

Следующий этап – синтеризация. Это процесс, проводящийся в специальной печи, необходимый для уменьшения пористости и повышения плотности материала. Так получают полноценный керамический каркас.

На готовый каркас послойно наносят керамическую массу. После нанесения каждого слоя изделие помещается в печь для запекания.

Когда все необходимые слои керамики нанесены, коронка проходит финальную обработку и глазурирование.

Рассмотрим, как проходит изготовление винира:

Также, на основе слепков, формируется гипсовая модель. Технику понадобится гипсовый штампик – своеобразная «основа зуба». Эта модель покрывается лаком, после чего (на указанной гипсовой основе) техник приступает к формированию модели будущего винира, и для этого используется специальный воск.

Цена на керамические виниры

Стоимость установки керамического винира в центрах «Здоровая Улыбка» — 33 000 ₽
Осмотр, консультация и диагностика у стоматолоа-ортопеда — Бесплатно
Запись на прием по телефону: +7 (495) 221-50-02

Из аналогичного материала создаётся «ножка», с помощью которой модель винира будет крепиться на пластиковом основании. Такое основание, с зафиксированной на нём моделью протеза, помещают в цилиндр. Техник замешивает огнеупорную массу и заливает её в этот цилиндр. Происходит подготовка опоки (литьевой формы).

Затвердев, масса становится своеобразной камерой, в которой теперь необходимо получить полости, соответствующие по форме будущим винирам. Эти полости создадут имеющиеся внутри затвердевшей массы восковые модели. Точнее, эти полости создадутся после обработки высокой температурой.

Затем техник берёт нужную пресс-таблетку E-MAX. Это тоже своеобразная керамическая заготовка, из которой будет выплавляться требуемая форма. Для этого таблетка помещается в опоку и закрывается прессовочным стержнем. Дальнейшая работа проводится в специальной печи, где заготовка подвергается термическому воздействию под давлением. Таким образом, керамическая масса заполняет полости, сформированные ранее восковой моделью.

Когда этот этап пройден, литьевую форму разрезают и разрушают в специальной камере с помощью сжатого воздуха и абразива. Техник работает, поместив руки внутрь камеры, визуальный контроль над процессом осуществляется через прозрачную смотровую поверхность.

Извлечённое изделие подвергается ручной обработке (рихтовка, шлифовка), корректируется форма. Виниру придают нужный цветовой оттенок и глазурируют, подвергают запеканию.

По аналогичному принципу из прессованной керамики может быть изготовлена и коронка.

Как видим, работа зубного техника – сложный, кропотливый, длительный процесс, совмещающий в себе технологическую, медицинскую и творческую составляющие.

Зубным техникам и стоматологам

ДИОКСИД ЦИРКОНИЯ И ОКСИД АЛЮМИНИЯ.

Зуботехническая лаборатория Стоматологии ПОВОЛЖЬЕ предлагает стоматологам и зубным техникам Волгограда на договорной основе изготавливать на CAD/CAM оборудовании Nobel Biocare по инновационной технологии NobelProcera:

• каркасы коронок и мостовидных протезов,
• индивидуальные абатменты,
• коронки,
• мостовидные протезы,
• виниры,
• конструкции с опорой на имплантаты.

Мы можем обеспечить эстетическую и функциональную реабилитацию полости рта при любых показаниях!

Когда-то люди были вынуждены мириться с внешним видом и состоянием своих зубов.

Преимущества:

• ведущая CAD/CAM система для любых показаний;
• оптический сканер с уникальной технологией коноскопической голографии;
• самое современное програмное обеспечение для 3D-моделирования ортопедических конструкций;
• 5-летняя гарантия на все ортопедические компоненты NobelProcera.

Решения для любой клинической ситуации.

NobelProcera представляет индивидуализированные решения, которые позволяют учесть все клинические, эстетические и бюджетные требования пациента и добиться превосходного эстетического результата:

• каркасы коронок и мостовидных протезов;
• абатменты;
• виниры;
• конструкции с опорой на импланты, например балочные и телескопические.

NobelProcera – материалы для любых показаний.

NobelProcera Zirconia керамический материал для изготовления протяженных конструкций и протезирования в боковом отделе, он может применяться в тех отделах полости рта, где решающим фактором является прочность конструкций.

NobelProcera Alumina прекрасно подходит для протезирования в эстетически значимой зоне благодаря его превосходным оптическим свойствам.

Гарантия качества.

Nobel Biocare предоставляет полную 5-летнюю гарантию на всю продукцию NobelProcera. Однородность материалов и промышленные процессы производства гарантируют высокое качество продукции, а также превосходную посадку конструкций и -качество поверхности, обеспечивающие долговременную клиническую эффективность.

NobelProcera предоставляет сертификаты подлинности материалов для всех каркасов и абатментов. Сертификаты позволяют лаборатории, стоматологу и, в конечном счете, пациенту быть уверенными в том, что материалы NobelProcera, использованные при производстве каркасов, были одобрены FDA и соответствуют требованиям стандартов ISO и ASTM для стоматологических материалов.

Каждый сертификат предоставляется в двух экземплярах: один предназначен для лаборатории, а второй (содержащий описание плана лечения) – для стоматолога.

Решения от Nobel Biocare – это инновации, основанные на опыте и научных данных.

Изготовление металлокерамической коронки на индивидуальном абатменте
с уровня имплантата, 36 зуб на нижней челюсти

Лабораторный аналог имплантата	Абатмент пластиковый для индивидуального литья	Моделирование каркаса из воска
Отлитый каркас коронки с уровня имплантата	Примерка в полости рта	Готовая коронка из металлокерамики
Установка коронки на имплантат	Коронка из металлокерамики зафиксирована	Готовая работа

На место отсутствующего зуба на нижней челюсти (справа на снимке) установлен имплантат, изготовлен индивидуальный абатмент и коронка из металлокерамики.

Мостовидный протез из диоксида циркония

У пациентки ранее удалены 14, 11, 21, 22 зубы на верхней челюсти. Изготовлен мостовидный протез из диоксида циркония с опорой на 15, 13, 12, 23, 24, 25 зубы.

Каркас мостовидного протеза	Опорные зубы на верхней челюсти	Каркас из диоксида циркония
Готовый мостовидный протез	Диоксид циркония 10 единиц, мостовидный протез

Виниры и коронки, прессованная керамика

Виниры и коронки, прессованная керамика

Изготовление мостовидных протезов из диоксида циркония

Протезы в аотикуляторе	В артикуляторе слева	В артикуляторе справа
Три мостовидных протеза на модели	Два мостовидных протеза на модели	Зубы подготовлены к протезированию
Коронки из диоксида циркония	Керамика + диоксид циркония	Протезы зафиксированы

Пациенту заменили мостовидные протезы из металлокерамики на новые мостовидные протезы. Каркасы из диоксида циркония с керамикой DUCERA. Три мостовидных протеза на верхней челюсти и два на нижней.

Металлокерамический мост + 2 коронки на имплантатах

Установленные имплантаты и штифтово-культевые вкладки	Примерка углового и прямого абатментов	Моделирование каркаса мост.протеза и коронок на абатментах
Моделирование протезов из воска	Восковая модель мост.протез и две коронки	Примерка каркаса в полости рта
Металлический каркас покрыт керамикой	Готовая работа	Коронки и мост. протез установлены

Пациенту изготовлен мостовидный протез из металлокерамики с опорой на 23 и 25 зубы (с штифтово-культевыми вкладками), 24 искусственный зуб. На место отсутствующих 22 и 26 зубов установлены имплантаты, затем на 22 зуб индивидуально изготовлен угловой абатмент На 26 зуб установлен стандартный прямой абатмент. Изготовлены и установлены две металлокерамические коронки на имплантатах. Готовые коронки и мостовидный протез зафиксированы на верхней челюсти.

Изготовление 5 виниров и 1 коронки из прессованной керамики

Зубы подготовлены для протезирования	Восковая модель коронка и 5 виниров	Коронка и виниры на модели
Готовая работа

Пациентка жаловалась, что зубы на верхней челюсти темные и с пломбами. На 2-м зубе вверху (слева на снимке) была металлокерамическая коронка. Коронку поменяли на новую, из прессованной керамики, и установили на центральные зубы верхней челюсти пять виниров из прессованной керамики.
Работу выполнила врач-стоматолог Адамян А.Г.